Λοιμώδη αίτια αποβολής

Το ζήτημα του αιτιολογικού ρόλου της λοίμωξης συζητείται ευρέως στη βιβλιογραφία. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η μόλυνση - μια από τις πιο σημαντικές αιτίες της αποβολής ως σποραδική και οικείο, ενώ άλλοι πιστεύουν ότι η σποραδική διακοπή μπορεί να είναι, μόλυνση παίζει έναν ρόλο, και για το συνηθισμένο - όχι.

Εξαιρετικά πολλά έργα για το ρόλο της μόλυνσης σε πρόωρο τοκετό, πρόωρη απελευθέρωση αμνιακού υγρού, που δείχνει ότι η λοίμωξη είναι η κύρια αιτία πρόωρης γέννησης.

Η μόλυνση είναι ένας από τους κορυφαίους παράγοντες στη διακοπή της εγκυμοσύνης. Σχεδόν το 42% των γυναικών με συνηθισμένη αποβολή έχει ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια, ακόμη και αν η κύρια αιτία της αποβολής είναι η AFS.

Και ακόμη και με την APS, η ίδια η ανάπτυξη αυτοάνοσων διαταραχών συνδέεται με μια επίμονη ιογενή λοίμωξη.

Ιογενείς ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε anembrionii, ανάπτυξη εγκυμοσύνη, αυτόματη αποβολή, προγεννητική εμβρυϊκό θάνατο, δυσμορφίες στο έμβρυο (συμβατές και ασύμβατες με τη ζωή), ενδομήτρια μόλυνση, η οποία εκδηλώνεται με την μεταγεννητική περίοδο. Σημαντική σημασία στη φύση των διαταραχών που προκαλούνται από ιική μόλυνση έχει μια περίοδο κύησης κατά την οποία έλαβε χώρα ενδομήτρια μόλυνση. Όσο μικρότερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα διακοπής της ανάπτυξης και ο σχηματισμός δυσπλασιών. Μόλυνση του εμβρύου στην μετέπειτα ανάπτυξη των όρων δεν αποτελεί, κατά κανόνα, στο σχηματισμό του ακαθάριστου αναπτυξιακές ανωμαλίες, αλλά μπορεί να αλληλεπιδράσει με λειτουργικούς μηχανισμούς διαφοροποίησης κυττάρων και ιστών.

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι οι ιοί μπορούν να μεταδοθούν στο έμβρυο με διάφορους τρόπους, αλλά το πιο σημαντικό είναι η διαπλακουντική οδός της λοίμωξης.

Πλακούντας είναι ένα φυσιολογικό φράγμα, το οποίο εμποδίζει τη διείσδυση του ιού στο έμβρυο, αλλά στα πρώτα στάδια της κύησης, του σχηματισμού ταχέως τροφοβλαστών που έχουν υψηλά επίπεδα των μεταβολικών διεργασιών, είναι το ιδανικό περιβάλλον για αναδιπλασιασμό των σωματιδίων του ιού, οι οποίες μπορούν να έχουν άμεση βλαπτική επίδραση επί της πλακούντα.

Σε περίπτωση φυσιολογικής εγκυμοσύνης, τα κυτταροτροφοβλαστικά κύτταρα δεν εκφράζουν το αντιγόνο του κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας και είναι αδιάφορα με το ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν αυτά τα κύτταρα εκφράζουν έναν ιό, καθίστανται ένας μηχανισμός ενεργοποίησης για την ενεργοποίηση ανοσοκυττάρων και ένας στόχος για ανοσολογική επιθετικότητα, που επιδεινώνει τη βλάβη του πλακούντα και έτσι διαταράσσει τη λειτουργία αυτού του οργάνου. .

Η μετάβαση των ιών μέσω του πλακούντα διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό για διάφορους τραυματισμούς σε αυτό, για παράδειγμα, σε περίπτωση απειλής διακοπής, σε αυτοάνοσες διαταραχές, τοξικές διαταραχές.

Ο πλακούντας είναι διαπερατός σε σχεδόν όλους τους ιούς. Οι ιοί με ροή αίματος μπορούν να φθάσουν σε εμβρυϊκές μεμβράνες, να προσροφηθούν σε αυτές και να μολύνουν το αμνιακό υγρό και μετά το έμβρυο. Η μόλυνση των μεμβρανών και του νερού μπορεί επίσης να συμβεί με μια αύξουσα μόλυνση.

Από τις πλέον ιογενείς λοιμώξεις, η πιο κοινή ασθένεια είναι η γρίπη.

Ο κίνδυνος ασθένειας και θνησιμότητας των εγκύων γυναικών με γρίπη είναι υψηλότερος από ό, τι για τις μη έγκυες και ο κίνδυνος θνησιμότητας στις επιδημίες είναι επίσης υψηλότερος. Η συχνότητα των αποβολών σε ασθενείς, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο, είναι 25-50%. Ωστόσο, η συχνότητα των εμβρυϊκών δυσμορφιών δεν αυξάνεται σε σχέση με τα δεδομένα του πληθυσμού. Εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι μεταξύ του πρόωρου τοκετού σε υγιείς, πρώιμες γυναίκες, το 30% είχε ARVI στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Στο 35% αυτών παρατηρήθηκαν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πλακούντα - ο πλακούντας βαρέλι, η οριακή σύνδεση του ομφάλιου λώρου, ο πλακούντας του λοβού, κλπ. Λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει αδρανοποιημένο εμβόλιο τύπου Α και Β κατά της γρίπης, δεν υπάρχει κίνδυνος εμβολιασμού για το έμβρυο. Σε περίπτωση επιδημίας, συνιστάται εμβολιασμός εγκύων γυναικών, ιδιαίτερα εγκύων γυναικών με εξωγενείς ασθένειες.

Η θεραπεία της γρίπης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επιτρεπτή μόνο μη φαρμακολογικά, εγχώριες θεραπείες, βιταμίνες. Η χρήση της ρεμανταδίνης, της αμανταδίνης αντενδείκνυται στο τρίμηνο, δηλαδή. μπορεί να υπάρξει τερατογόνο δράση. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε viferon, vobenzim, ανοσοσφαιρίνες.

Ερυθρότητα - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ο κίνδυνος μόλυνσης από ερυθρά δεν αυξάνεται σε σύγκριση με τις μη έγκυες γυναίκες. Όταν μια γυναίκα διαγνωστεί κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος αποβολών και συγγενών ανωμαλιών είναι υψηλός, οπότε η εγκυμοσύνη θα πρέπει να διακόπτεται. Ο εμβολιασμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται, διότι χρησιμοποιείται ένα ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο και υπάρχει τερατογόνο αποτέλεσμα. Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ, ο έλεγχος του αίματος για την παρουσία αντισωμάτων στην ερυθρά διεξάγεται εκτός της εγκυμοσύνης για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Ελλείψει αντισωμάτων, πραγματοποιείται εμβολιασμός.

Ιλαρά - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος της ασθένειας δεν αυξάνεται σε σύγκριση με τις μη έγκυες γυναίκες. Ο κίνδυνος τερματισμού της εγκυμοσύνης σε περίπτωση νόσου μητέρας αυξάνεται, όπως συμβαίνει με τη γρίπη, αλλά η ανωμαλία της εμβρυϊκής ανάπτυξης δεν προκαλεί αυτή τη μόλυνση. Ο εμβολιασμός δεν πραγματοποιείται, επειδή Ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο χρησιμοποιείται. Για την πρόληψη σοβαρής ασθένειας κατά την επαφή στις πρώτες 6 ώρες, είναι δυνατή η χρήση ανοσοσφαιρίνης (0,25 mg / kg σωματικού βάρους).

Πολιομυελίτιδα - στην εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος της νόσου και η σοβαρότητά της αυξάνεται. Μέχρι το 25% των εμβρύων σε προσβεβλημένες μητέρες πάσχουν από πολιομυελίτιδα στη μήτρα, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης παράλυσης. Αλλά η ανωμαλία της εμβρυϊκής ανάπτυξης δεν προκαλεί αυτόν τον ιό. Υπάρχει ένα ζωντανό και σκοτωμένο εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας. Είναι δυνατόν να εμβολιαστεί μια έγκυος γυναίκα με ένα εμβόλιο που θανατωθεί κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας.

Παροτίτιδα - ο κίνδυνος της νόσου δεν είναι υψηλότερος από έξω από την εγκυμοσύνη. Χαμηλή νοσηρότητα και θνησιμότητα είναι τυπικά. Ο κίνδυνος εμβρυϊκών ανωμαλιών δεν επιβεβαιώνεται. Ο εμβολιασμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν πραγματοποιείται, επειδή Ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο χρησιμοποιείται. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια δεν πάει άσχημα, η παθητική ανοσοποίηση δεν ενδείκνυται.

Ο ιός της ηπατίτιδας Α - RNA, η οδός της μόλυνσης από το στόμα. Όταν η εγκυμοσύνη δεν είναι σχεδόν καθόλου επιπλοκές, εάν η ασθένεια δεν είναι δύσκολη. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι θεραπείας. Για να αποφύγετε σοβαρή μόλυνση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ανοσοσφαιρίνη - 0,25 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Πιθανός εμβολιασμός κατά την εγκυμοσύνη για ενδημικές περιοχές.

Η ηπατίτιδα Β είναι ιός DNA, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες: HBAg, HBcAg, HBeAg. Οι οδοί μόλυνσης είναι παρεντερικές, περιγεννητικές και σεξουαλικές. Μέχρι το 10-15% του πληθυσμού είναι χρόνιοι φορείς της ηπατίτιδας Β.

Η έγκυος μολύνει το έμβρυο κατά τη διαδικασία παράδοσης, όταν το αίμα εισέρχεται στο μωρό, οπότε αν η έγκυος γυναίκα έχει αντιγόνο ηπατίτιδας Β, δεν συνιστάται η παρακολούθηση της παρακολούθησης του τοκετού από το εμβρυϊκό κεφάλι. Όταν γεννιέται το παιδί, ο μητρικός φορέας του ιού πρέπει να πλένει το παιδί, να αφαιρεί κάθε μόλυνση, να χορηγεί την ανοσοσφαιρίνη του μωρού (0,5 ml IM) και να εμβολιάζει την πρώτη ημέρα της ζωής του και μετά από ένα μήνα.

Ο ιός Parvavirus - ϋΝΑ - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περνάει μέσα από τον πλακούντα, προκαλώντας το έμβρυο να έχει σύνδρομο μη ανοσίας διόγκωσης. Κλινική εικόνα της μητέρας - εξάνθημα, αρθραλγία, αρθροπάθεια, παροδική απλαστική αναιμία. Το 50% των γυναικών έχουν αντισώματα κατά του paravevirus. Εάν η έγκυος γυναίκα δεν έχει αντισώματα, τότε ο μεγαλύτερος κίνδυνος να χάσει την εγκυμοσύνη παρατηρείται με τη νόσο έως και 20 εβδομάδες. Η συγκεκριμένη θεραπεία δεν είναι. Το οίδημα που αναπτύχθηκε στο έμβρυο οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια λόγω αναιμίας. Για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, συνιστάται η χρήση ανοσοσφαιρίνης, οκταγέμης 5,0 g ενδοφλεβίως 2-3 φορές συνιστάται.

Οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις συμβάλλουν στον σποραδικό τερματισμό της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει απειλή διακοπής σε μια τέτοια οξεία λοίμωξη, τότε η διατήρηση της εγκυμοσύνης δεν είναι κατάλληλη.

Πολύ πιο περίπλοκο και αμφιλεγόμενο είναι το πρόβλημα της επίμονης ιογενούς μόλυνσης και της συνηθισμένης αποβολής. Η πιθανότητα να εμφανιστούν επεισόδια οξείας ιογενούς λοίμωξης με κάθε επακόλουθη εγκυμοσύνη ταυτόχρονα, οδηγώντας σε συνηθισμένη αποβολή, είναι αμελητέα. Θεωρητικά, για να είναι η αιτία των επαναλαμβανόμενων αποβολών, μολυσματικό παράγοντα πρέπει να συνεχιστεί για συνεχώς είναι στο γυναικείο γεννητικό σύστημα για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξακολουθεί να είναι assimptomnym να αποφύγουν τον εντοπισμό.

Η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας και την εμπειρία της αποβολής διαχωρισμού οδηγεί στο συμπέρασμα ότι η επίμονη λοίμωξη, ιογενείς και βακτηριακές, είναι ένας από τους κύριους παράγοντες των επαναλαμβανόμενων αποβολών. Ακόμη και εν απουσία άμεσης συγκεκριμένη επίδραση των μολυσματικών παραγόντων στο έμβρυο, αναπαραγωγικές διαταραχές που προκαλούνται από την επιμονή του ενδομητρίου, με την ανάπτυξη της χρόνιας ενδομητρίτιδα, και συναφείς ενδοκρινοπάθεια και αυτοάνοσων διαταραχών οδηγήσει σε παραβίαση του εμβρύου / έμβρυο και άμβλωση.

Η συχνότητα της μορφολογικά επαληθευμένης, ασυμπτωματικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο ενδομήτριο σε ασθενείς με συνηθισμένη αποβολή είναι 64% ανεξάρτητα από το κλινικό μοντέλο της έκτρωσης. Η επίπτωση της ασυμπτωματικής επιμονής των ευκαιριακών μικροοργανισμών στο ενδομήτριο των γυναικών με φλεγμονώδη γενεά της αποβολής στην ανάρρωση είναι 67,7%.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της μικροεγκεφαλίας του ενδομητρίου είναι η παρουσία σε αυτά συσχέτισης υποχρεωτικών αναερόβιων μικροοργανισμών. Σε ασθενείς με διακοπή του τύπου της ανεπτυγμένης εγκυμοσύνης, η χρόνια ενδομητρίτιδα προκαλείται από την επιμονή των ιών (ιός απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός, κλπ.).

Τι προκάλεσε τόσο μεγάλη συχνότητα εμφάνισης μεταδοτικών λοιμογόνων παραγόντων; Από τη μία πλευρά, υπάρχουν ενδείξεις ότι η ανοσολογική αντίδραση στη μόλυνση είναι καθοριστική, από την άλλη πλευρά, πολλοί ιοί έχουν ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Έτσι, δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος - η ενεργοποίηση της μόλυνσης προκαλεί κατάσταση ανοσολογικής ανεπάρκειας και η μείωση της ανοσίας, με τη σειρά της, συμβάλλει στην ενεργοποίηση της λοίμωξης. Μεταξύ των επίμονων ιικών λοιμώξεων, οι πιο σημαντικές είναι:

1. Μολύνσεις ιού έρπητα (κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα, έρπης ζωστήρας).
2. Εντερικές λοιμώξεις (Coxsackie Α, Β).
3. Ανθρώπινος ιός ανοσοανεπάρκειας.
4. Ηπατίτιδα Β, Γ.
5. Adenovirusı.

Όταν συνήθη αποβολή αποκάλυψε την εμμονή των ιών: Coxsackie Α - u98% των ασθενών (16,7% στον έλεγχο), Coxsackie Β - σε 74,5% (8,3% στον έλεγχο), εντερο-68-71 - σε 47,1 % (στον έλεγχο του 25%), κυτταρομεγαλοϊό - σε 60,8% (σε έλεγχο των 25%), του ιού του απλού έρπητα - από 56,9% (σε έλεγχο των 25%), ερυθράς - σε 43,1% (στον έλεγχο 12, 5%), γρίπη C - σε 43,1% (σε έλεγχο 16,7%), ιλαρά σε 60,8% των ασθενών (σε έλεγχο 16,7%).

Πρακτικά δεν υπάρχουν ασθενείς με συνηθισμένη αποβολή, η οποία δεν θα είχε την επιμονή αρκετών ιών. Σε αυτές τις συνθήκες, δεν είναι τόσο σε ανθεκτικούς ιούς όσο στα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς. Ίσως σε τέτοιες περιπτώσεις η επικράτηση ενός από τους ανθεκτικούς ιούς, όπως παρατηρείται με τον απλό έρπητα, και στη συνέχεια μπορεί να υπάρξει μια κλινική επιδείνωσης αυτής της λοίμωξης. Αλλά, κατά κανόνα, οι κλινικές δεν έχουν μόνιμη ιογενή λοίμωξη. Αλλαγές στην ανοσολογικές παραμέτρους λόγω ιογενούς επιμονής μπορεί να οδηγήσει στην ενεργοποίηση του δευτερογενούς βακτηριακής χλωρίδας και ανάπτυξη αυτοάνοσων διαταραχών, και ούτω καθεξής, και όταν η έκτρωση είναι αυτοί οι δευτερεύοντες παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη, και θεωρούνται ως η αιτία της διακοπής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]