Κλινικά και βιοφυσικά δεδομένα σχετικά με το συντονισμό των συσπάσεων της μήτρας κατά τον τοκετό

Αναγνώριση των αρχικών συμπτωμάτων των διαταραχών της λειτουργίας του κινητήρα της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού, η συγκριτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ανωμαλιών της δραστηριότητας εργασίας με βάση απλές κλινικές παρατηρήσεις είναι πολύ δύσκολο, έτσι και τώρα γίνονται όλο και πιο σημαντικές μεθόδους παρακολουθεί την επιτήρηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμα και στο σπίτι, με τη γέννηση - εξωτερική και εσωτερική υστερογραφία, καρδιοτοκογραφία.

Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιείται ευρέως στην μαιευτική πρακτική κατέβασε μεθόδους καταγραφής του συσταλτικής δραστηριότητας του υστεροσκόπηση μήτρας εξωτερική πολυκαναλικό και εσωτερική υστεροσκόπηση (tokografii) από τη συσκευή ραδιοτηλεμετρίας σύστημα «κάψουλα», διατραχηλική μέθοδος ενδομητρικής καταγραφής της πίεσης χρησιμοποιώντας μια τεχνική καθετήρα ανοικτό πολυαιθυλένιο, μια μέθοδο διακοιλιακό πίεσης μελέτης ενδομήτρια . Steer et αϊ. Έχουμε αναπτύξει ένα βελτιωμένο καθετήρα για την καταγραφή ενδομήτρια μορφοτροπέα πιέσεως του τύπου που στερείται τα μειονεκτήματα των ανοικτών καθετήρων. Το 1986, ο Svenningsen, Jensen ανέπτυξε έναν καθετήρα οπτικών ινών για τη μέτρηση της ενδομήτριας πίεσης. Προς το παρόν, η Utah Medical Systems έχει αναπτύξει έναν καθετήρα Intran 2.

Μεγάλη προσοχή σε αυτό το πρόβλημα, η λύση του οφείλεται στη μεγάλη σημασία της μελέτης της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας για τη διάγνωση και πρόγνωση του τοκετού σε περίπλοκη πορεία.

Ο πρώτος, ο οποίος προσπάθησε να μετρηθεί η δύναμη των συσπάσεων της μήτρας κατά τον τοκετό, ήταν Ρώσος επιστήμονας NF Talachyn (1870), ο οποίος πρότεινε το μανόμετρο ελατήριο τοποθετημένα σε ένα κυλινδρικό κάτοπτρο. Το μανόμετρο τροφοδοτήθηκε στην εμβρυϊκή κύστη και μετρήθηκε η δύναμη της πίεσης του. Στα χρόνια 1913-1914. Γαλλική μαιευτήρα Fabre για πρώτη φορά πραγματοποιήθηκε μια παράλληλη δραστηριότητα μήτρας εγγραφής με τη βοήθεια των εσωτερικών και εξωτερικών υστεροσκόπηση και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι καμπύλες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια εγγραφής καταπολεμά οι δύο μέθοδοι αντιστοιχούν μεταξύ τους. Το 1872, ο Schatz εφάρμοσε την εσωτερική υστερογραφία, η οποία τώρα χρησιμοποιείται ευρέως.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα δεδομένα που ελήφθησαν με ταυτόχρονη καταγραφή της αμνιοτικής πίεσης από έναν καθετήρα που εισήχθη μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και της διακηλεκτρικής, έδειξαν πλήρη ταυτότητα των ληφθέντων καμπυλών. Σύμφωνα με τον Mosler, ο βασικός τόνος είναι 15 mm Hg. Η αξία της ενδομήτριας πίεσης στο πρώτο στάδιο της εργασίας είναι 60 mm Hg. στη δεύτερη περίοδο - 105 mm Hg. Art. Για το δεδομένο Alvarez, Caldeyro-Barcia, αυτά τα στοιχεία ήταν αντίστοιχα 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. και 100-180 mm Hg. Art. Σύμφωνα με τον Williams, Stallwoithy, οι παράμετροι της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας ήταν αντίστοιχα 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty υποδεικνύουν ότι η εσωτερική υστεροσκόπηση έχει το πλεονέκτημα ότι αντικατοπτρίζει την υδροστατική πίεση στην κοιλότητα, έτσι ώστε οι δείκτες που βασίζονται στις υδροδυναμικές υπολογισμοί αντανακλούν την πραγματική δραστηριότητα της λειτουργίας της μήτρας.

Ορισμένοι συγγραφείς έχουν χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του σωλήνα ενδομήτριας πολυαιθυλενίου πίεσης κλείνεται με ένα απλό αισθητήρα και έναν αισθητήρα πίεσης το οποίο είναι τοποθετημένο μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και της κεφαλής του εμβρύου από τη μέγιστη περιφέρεια του κεφαλιού του εμβρύου. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά παραδείγματα στην μαιευτική πρακτική που δείχνουν ότι συχνά υπάρχει έλλειψη αντιστοιχίας μεταξύ της κλινικής πορείας της εργασίας και των υστερογραφικών δεικτών.

Τα τελευταία 50 χρόνια, μελετήθηκαν πολλοί παράγοντες (ορμόνες) και διάφορες φαρμακολογικές ουσίες στη μήτρα. Οι μηχανικοί παράγοντες έχουν επίσης αρκετά μεγάλη ιστορία. Ήδη από το 1872 ο Schatz έδειξε ότι μια ξαφνική αύξηση του όγκου της μήτρας οδηγεί στην εμφάνιση συστολών της μήτρας. Reynolds το 1936 πρότεινε μια θεωρία της τάσης μήτρας ( «ένα μήτρας διάταση θεωρία»), το 1963 Csapó - τη θεωρία των «μπλοκ προγεστερόνης», θεωρείται από τον συγγραφέα ως μηχανικός παράγοντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στην περίπτωση αυτή, οι φυσικοί νόμοι της υδροδυναμικής σίγουρα μπορεί και πρέπει να εφαρμόζεται στη μελέτη των συσπάσεων της μήτρας. Για πρώτη φορά το 1913 Sellheim στη μονογραφία «τοκετού» έκανε μια σειρά από υδροδυναμικών υπολογισμούς, με βάση τις μελέτες αυτές αντικατοπτρίζονται σε πολλά εγχειρίδια των εγχώριων και ξένων μαιευτήρες. Η μονογραφία Reynolds (1965), αφιερωμένο στη φυσιολογία της μήτρας, είναι λεπτομερείς υπολογισμούς που δείχνουν το ρόλο των φυσικών παραγόντων της δραστηριότητας της μήτρας με υδροδυναμικό αιτιολόγηση του νόμου Laplace, Hooke. Αναφερόμενοι στο Haughton, εξακολουθούν να κρατούνται το 1873, η έρευνα έχει δείξει ότι η αναλογία της ακτίνας κάμψης στον πυθμένα της μήτρας και το κατώτερο τμήμα της μήτρας είναι σαν 7: .. 4, δηλαδή, η διαφορά στην τάση της μήτρας σε άνω και κάτω τμήματα της έχει μια αναλογία 2: 1 και ως εκ τούτου κατά τη διάρκεια της κανονικής εργασίας έχουν μια σαφή διαφορά στην τάση των μυϊκών ινών στην περιοχή του πυθμένα και του κατώτερου τμήματος της μήτρας, είναι εξίσου αληθές για το πάχος του μυομητρίου σε αυτά τα τμήματα που συσχετίζονται ως 2: 1. Επομένως, η δύναμη είναι ανάλογη προς το πάχος του ιστού της μήτρας από τον Haughton. Με βάση τους υπολογισμούς και τις απόψεις Haughton και τα δικά του στοιχεία, με βάση τον ανεπτυγμένο Reynolds το 1948, τριών καναλιών μέθοδο εξωτερική υστεροσκόπηση, ο συγγραφέας πιστεύει ότι τηρείται ο τράχηλος μόνο όταν η επικράτηση της ρυθμικής δραστηριότητας στον πυθμένα της μήτρας πάνω από το υπόλοιπο των χώρων του. Στη μέση ζώνη της μήτρας (το σώμα) σε σχέση με τις περικοπές του πυθμένα είναι λιγότερο έντονη και είναι γενικά μικρότερες σε διάρκεια και η συχνότητα μειώνεται με την πρόοδο της εργασίας. Το κατώτερο τμήμα της μήτρας παραμένει ανενεργό σε ολόκληρο το πρώτο στάδιο της εργασίας. Έτσι, τραχήλου κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι το αποτέλεσμα της μείωσης της φυσιολογικής βαθμίδωση δραστηριότητα από τον πυθμένα προς την κατώτερο τμήμα της μήτρας. Τα λειτουργικά συστατικά αυτής της δραστηριότητας είναι η ένταση και η διάρκεια των συστολών της μήτρας. Ταυτόχρονα, οι συστολές στον πυθμένα είναι μακρύτερες σε 30 από ό, τι στο σώμα της μήτρας, δηλ. Ε Υπάρχει μια λεγόμενη «τριπλή διαβάθμιση φθίνουσα». Αυτές οι αποφάσεις επιβεβαιώθηκαν εργασία αφίσα Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , τα οποία μετρούνται και αξιολογούνται intramuskulyarnoe και ενδομήτρια πίεση στη μήτρα στα διάφορα στάδια της κύησης και του τοκετού μικρομπαλόνια χρησιμοποιώντας πολύπλοκα μηχανήματα. Με τη μέθοδο αυτή απέτυχε να επιβεβαιώσει την έννοια της «τριπλής βαθμίδας κατερχόμενο», χαρακτηριστικό για την κανονική τοκετό. Επιπλέον, δείχθηκε ότι το κύμα των μειώσεων ξεκίνησε σε μία από τις γωνίες του σωλήνα της μήτρας, και επιβεβαιώθηκε με τη θεωρία του κυρίαρχου ρόλου της μήτρας και την παρουσία ενός τριπλού κλίση φθίνουσα.

Παρόμοιες κρίσεις σχετικά με την εφαρμογή των νόμων της υδροδυναμικής στη μελέτη της δυναμικής της μήτρας δίδονται επίσης στη μονογραφία του Mosier (1968). Σύμφωνα με την έννοια του συγγραφέα, δύο αντίθετες δυνάμεις ελέγχουν και ολοκληρώνουν τη γενική διαδικασία: τη δύναμη της έντασης και της ελαστικότητας. Ωστόσο, ο συγγραφέας υπογραμμίζει ότι τα αποτελέσματα της μελέτης των συστολών της μήτρας στα ζώα και στη μήτρα ενός ατόμου δεν μπορούν να μεταφερθούν χωρίς επιφυλάξεις, όπως αναφέρεται από τον Csapo et al. (1964), δεδομένου ότι τα ζώα έχουν δικιστρική μήτρα, ενώ στους ανθρώπους είναι απλό. Ως εκ τούτου, απαιτούνται τόσο η έρευνα για τη μήτρα του ανθρώπου όσο και οι αποκλίσεις στους νόμους της υδροδυναμικής με κλινικές παρατηρήσεις. Έτσι, σε μια μέγιστη τάση των τοιχωμάτων της μήτρας, παρατηρείται ταυτόχρονα μείωση στην αντίσταση του αυχενικού τοιχώματος. Έτσι μήτρας δραστηριότητα στην εργασία δεν συμβαίνει λόγω της αύξησης των ενδομήτρια πίεση και αυξημένη τάση τοιχώματος της μήτρας που προκύπτουν σε απόκριση σε αύξηση του συνολικού όγκου (διάμετρος) της κοιλότητας της μήτρας. Εδώ θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αύξηση του όγκου της μήτρας που λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχει αξιοσημείωτη αύξηση της πιέσεως στη μήτρα, όπου η πίεση κυμαίνεται από 0 έως 20 mm Hg. Art. και η αυξημένη πίεση αναφέρεται μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης. Ο Bengtson (1962) κατέγραψε τις μέσες τιμές της ενδομήτριας πίεσης σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ίση με 6-10 mm Hg. Art. Η φύση αυτής της «ηρεμίας πίεση» - βασική είτε την εναπομένουσα πίεση στην Mosler δεν είναι απολύτως σαφές στις λεπτομέρειες, αλλά προφανώς η αιτία οφείλεται εν μέρει στην πολύ ενδομήτρια πίεση και ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία αναφέρεται ήδη από το 1913 Sellheim.

Ο Mosler τονίζει ότι η μέτρηση της ενδομήτριας πίεσης είναι ένας έμμεσος προσδιορισμός της πίεσης του τοιχώματος της μήτρας που προκαλείται από συσπάσεις του μυϊκού ιστού και εξαρτάται επίσης από την ακτίνα της κοιλότητας της μήτρας. Η τάση του τοιχώματος της μήτρας μπορεί να περιγραφεί από την εξίσωση Laplace. Ωστόσο, δεν μπορεί να πληρώσει την προσοχή στο γεγονός ότι με τη χρήση μικρομπαλόνια τέχνη (1 έως 15 mm σε όγκο) στο μακρύ μπαλόνι καουτσούκ παρέχει καταχωρίσεως βάσει της ελαστικότητας αλλάζει δεδομένων σχετικά ανακριβή πίεση.

Το σημαντικό σημείο για τη λήψη των ίδιων ακριβώς στοιχείων είναι, κατά την άποψή μας, ένας ακριβής προσδιορισμός του βάθους εισαγωγής του καθετήρα μέσα στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία, δυστυχώς, δεν λαμβάνεται υπόψη στην εσωτερική υστεροσκόπηση αφού συγγραφείς υποθέτουν παρανοήσεις περίπου την ίδια πίεση στην κοιλότητα της μήτρας διαδικασία γέννησης, εάν προχωρήσουμε από το νόμο του Pascal. Μόνο στη μελέτη του Hartmann εγκυμοσύνης ενδομήτρια πίεση υποδεικνύεται ότι όλοι οι καθετήρες έχουν 5 cm impaled δακτυλίου υποδεικνύει το βάθος στο οποίο βρίσκεται μέσα στον καθετήρα κοιλότητα της μήτρας. Ωστόσο, όπως θα δειχθεί κατωτέρω, για τον καθορισμό των ποσοστών των ενδομήτριας πίεσης είναι αναγκαίο να ληφθεί υπόψη το ύψος της υδροδυναμικής στήλης - το ύψος της μήτρας και η γωνία της μήτρας κλίση ως προς την οριζόντια γραμμή, και ανάλογα με τη γωνία της μήτρας μέσα στη μήτρα οι κατώτερες περιοχές της πίεσης θα είναι υψηλότερη από ό, τι στα υπερκείμενα τμήματα της μήτρας (κάτω).

Η μελέτη της δραστηριότητας της μήτρας με τη βοήθεια των πέντε καναλιών εξωτερική υστεροσκόπηση, φυσιολογικό τοκετό, ακόμη και αν συνοδεύεται από επώδυνες συσπάσεις, αποκάλυψε την έλλειψη έλλειψη συντονισμού της εργασίας. Αυτές οι μικρές διαφορές όσον αφορά τη διάρκεια και την ένταση των συσπάσεων των δύο μισών της μήτρας στο ίδιο επίπεδο (στην ίδια κατηγορία) δεν έχουν σημασία, γιατί κόβει παραμένουν συντονισμένες και το πλάτος της συστολής φτάνει στο υψηλότερο σημείο της, την ίδια στιγμή σε όλα τα καταγράφεται τμήμα της μήτρας, η οποία μας επέτρεψε να προχωρήσουμε σε τρία κανάλια εξωτερικό υστεροσκόπηση, αισθητήρες θέσης, αντίστοιχα, η περιοχή πυθμένα, το σώμα και το κατώτερο τμήμα της μήτρας.

Η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων διεξήχθη με ποσοτική επεξεργασία των υστερογραμμάτων για κάθε 10 λεπτά. Μελετήσαμε τις βασικές παραμέτρους των συσπάσεων της μήτρας (διάρκειας συσπάσεις και την ένταση, τη συχνότητα και τη διάρκεια των παύσεων μεταξύ τους, το συντονισμό μεταξύ των διαφόρων τμημάτων της μήτρας, κλπ). Προς το παρόν, χρησιμοποιούνται ηλεκτρονικοί ολοκληρωτές για το σκοπό αυτό, όταν μετράται η περιοχή ενεργού πίεσης κάτω από την καμπύλη ενδομήτριας πίεσης, ειδικά όταν χρησιμοποιείται εσωτερική υστερογραφία.

Προκειμένου να εξορθολογιστούν οι υπολογισμοί και να εξοικονομηθεί χρόνος, προτείνουμε μια ειδική γραμμή για την ανάλυση των hysterograms.

[1], [2], [3], [4], [5]