Κακή αναπνοή: Αιτίες στις γάτες

Η κακοσμία του στόματος είναι μια επίμονη δυσάρεστη οσμή που προέρχεται από το στόμα. Στις γάτες, συχνότερα σχετίζεται με οδοντική και ουλίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να υποδηλώνει σοβαρές συστηματικές ασθένειες. Αυτό το σύμπτωμα δεν πρέπει να αγνοείται: η «οσμή γάτας» μπορεί να καλύψει τον πόνο, τη φλεγμονή και τις μολύνσεις, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής και να οδηγήσουν σε επιπλοκές. [1]

Η κύρια αιτία της κακοσμίας του στόματος είναι τα βακτήρια της πλάκας, τα οποία παράγουν πτητικές ενώσεις θείου. Καθώς η φλεγμονή εξελίσσεται, υπολείμματα τροφών και αίμα συσσωρεύονται στους περιοδοντικούς θύλακες, εντείνοντας την οσμή. Όσο περισσότερο παραμένει η περιοδοντική οσμή χωρίς θεραπεία, τόσο βαθύτερα καταστρέφεται ο περιοδοντικός ιστός, οδηγώντας σε κινητικότητα και απώλεια των δοντιών. [2]

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το ορατό μέρος του προβλήματος είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου. Ένα σημαντικό μέρος των βλαβών αναπτύσσεται κάτω από τη γραμμή των ούλων και δεν είναι αισθητό με μια πρόχειρη εξέταση. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και οι προληπτικές εξετάσεις είναι εξίσου σημαντικές με την κατ' οίκον φροντίδα. [3]

Τέλος, η κακοσμία του στόματος μπορεί να είναι ένας «συστηματικός δείκτης». Η οσμή ακετόνης υποδηλώνει διαβήτη και κετοξέωση, η οσμή «αμμωνίου» υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια και η σάπια, πτωματική οσμή υποδηλώνει σάπιους όγκους του στόματος. Αυτές οι καταστάσεις απαιτούν άμεση αξιολόγηση από κτηνίατρο. [4]

Ακόμα κι αν μια γάτα τρώει και συμπεριφέρεται κανονικά, μια επίμονη οσμή αποτελεί λόγο για έναν τακτικό έλεγχο. Οι περισσότερες γάτες «κρύβουν» τον πόνο και τη δυσφορία και οι ιδιοκτήτες τους παρατηρούν το πρόβλημα μόνο στα μεταγενέστερα στάδια. Ο τακτικός επαγγελματικός καθαρισμός υπό αναισθησία και η υγιεινή στο σπίτι αποτρέπουν σοβαρές επιπλοκές. [5]

Πίνακας 1. Σημάδια ότι η δυσοσμία του στόματος απαιτεί προσοχή

Σημείο	Τι θα μπορούσε να κρύβεται πίσω από το σύμπτωμα;	Επόμενο βήμα
Μια επίμονη «σάπια» μυρωδιά	Περιοδοντίτιδα, απόστημα, νέκρωση ιστών	Εξέταση, ακτινογραφία δοντιών, απολύμανση
Η μυρωδιά της ακετόνης	Διαβήτης, κετοξέωση	Επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό, κάντε εξετάσεις αίματος και ούρων.
Μυρωδιά «αμμωνίας»	Χρόνια νεφρική νόσος, ουραιμία	Βιοχημεία, ανάλυση ούρων, υπερηχογράφημα
Κακή αναπνοή από τη μία πλευρά του στόματος	Όγκος, ξένο σώμα, συρίγγιο	Εξέταση υπό αναισθησία, βιοψία όπως υποδεικνύεται
Κακοσμία του στόματος συν σάλια και πόνος	Στοματίτιδα, απορρόφηση δοντιών	Ακτινογραφία, σχέδιο θεραπείας και ανακούφιση από τον πόνο
[6]

Οι κύριες αιτίες κυμαίνονται από την οδοντική πλάκα έως τις στοματικές παθήσεις.

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η περιοδοντική νόσος: ένας συνδυασμός ουλίτιδας και περιοδοντίτιδας. Τα βακτήρια στην πλάκα και την πέτρα παράγουν πτητικές ενώσεις θείου, προκαλώντας δυσοσμία του στόματος, φλεγμονή και καταστροφή των υποστηρικτικών ιστών του δοντιού. Χωρίς θεραπεία, σχηματίζονται θύλακες, εκθέτοντας τη ρίζα, οδηγώντας σε πόνο και απώλεια δοντιών. [7]

Η οδοντική απορρόφηση—η επώδυνη «αυτοδιάλυση» του σκληρού οδοντικού ιστού—είναι συχνή στις γάτες. Συχνά σχετίζεται με περιοδοντίτιδα και αυξάνει την κακοσμία του στόματος λόγω φλεγμονής και μόλυνσης. Η διάγνωση βασίζεται σε οδοντιατρικές ακτινογραφίες και η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική. [8]

Μια άλλη σοβαρή πηγή κακοσμίας είναι η χρόνια ουλίτιδα στις γάτες. Πρόκειται για μια πολυπαραγοντική φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, που συνοδεύεται από έντονο πόνο, σιελόρροια και σοβαρή κακοσμία του στόματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση των προσβεβλημένων δοντιών όταν ενδείκνυται, επαρκή ανακούφιση από τον πόνο και πρόσθετες θεραπείες όπως καθορίζονται από τον κτηνίατρο. [9]

Οι όγκοι του στόματος, ειδικά το πλακώδες καρκίνωμα, παράγουν μια «σάπια» οσμή λόγω νέκρωσης ιστών και δευτερογενούς μόλυνσης. Παρατηρούνται επίσης αιμορραγία, απώλεια όρεξης, μονομερείς εκκρίσεις και παραμόρφωση της γνάθου. Το χρυσό πρότυπο είναι η οπτική εξέταση υπό αναισθησία με βιοψία ύποπτων περιοχών. [10]

Θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη τοπικές αιτίες: ξένα σώματα (νήμα, χόρτο), στοματορινικά συρίγγια, τραυματικά έλκη και καντιντίαση που σχετίζεται με ανοσοανεπάρκεια. Όλα αυτά μπορούν να συμβάλουν στη χρόνια φλεγμονή και την κακοσμία μέχρι να εξαλειφθεί η υποκείμενη αιτία. [11]

Πίνακας 2. Συχνές τοπικές αιτίες κακοσμίας του στόματος

Αιτία	Ο μηχανισμός της όσφρησης	Τι επιβεβαιώνει	Βασικές τακτικές
Περιοδοντίτιδα	Πτητικές ενώσεις θείου από θύλακες	Εξέταση, ανίχνευση, ακτινογραφία	Επαγγελματικός καθαρισμός, περιοδοντική θεραπεία
Απορρόφηση δοντιών	Φλεγμονή και καταστροφή ιστών	Ακτινογραφία, δοκιμή με ανιχνευτή	Εκχύλιση σύμφωνα με τις ενδείξεις
Ουλίτιδα	Διάχυτη φλεγμονή του βλεννογόνου	Επιθεώρηση, αποκλεισμός άλλων αιτιών	Χειρουργική επέμβαση συν ιατρική υποστήριξη
Ογκος	Νέκρωση, δευτερογενής λοίμωξη	Εξέταση υπό αναισθησία, βιοψία	Σχέδιο θεραπείας ογκολογίας
Ξένο σώμα, συρίγγιο	Πύον, στασιμότητα περιεχομένου	Οπτικοποίηση, διερευνητική προσέγγιση	Αφαίρεση, απολύμανση, αντιμετώπιση του ελαττώματος
[12]

Όταν δεν πρόκειται για τα δόντια σας: Συστηματικές αιτίες και "ενδείξεις όσφρησης"

Η κακοσμία του στόματος μπορεί να αποτελεί αντανάκλαση μιας συστηματικής παθολογίας. Στη διαβητική κετοξέωση, η αναπνοή μυρίζει ακετόνη, η οποία οφείλεται στην εκπνοή κετονών. Αυτή η πάθηση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα θεραπεία για τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών. [13]

Στη χρόνια νεφρική νόσο, συσσωρεύονται ουραιμικές τοξίνες, δίνοντας στην αναπνοή μια χαρακτηριστική απόχρωση «αμμωνίας» και προκαλώντας βλεννογονικά έλκη. Συχνά συνυπάρχουν μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους, λήθαργος και έμετος στα μεταγενέστερα στάδια. [14]

Οι όγκοι της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, καθώς και τα στοματορινικά συρίγγια, συχνά εμφανίζονται με επίμονη μονομερή οσμή, αιματηρό σάλιο, αυξημένη σιελόρροια και δυσκολία στην κατάποση. Σε περίπτωση υποψίας, είναι απαραίτητες η απεικόνιση και η βιοψία. [15]

Λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν την καντιντίαση σε ανοσοκατεσταλμένα ζώα, τις χρόνιες ελκώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, τις επιπτώσεις της μακροχρόνιας χρήσης αντιβιοτικών και τις διαταραχές πήξης με επίμονη αιμορραγία από τα ούλα. Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις αυξάνει την οσμή μέσω της καταστροφής των ιστών και της βακτηριακής ανάπτυξης. [16]

Το συμπέρασμα είναι απλό: ο τύπος της οσμής και τα συνοδευτικά συμπτώματα βοηθούν στον περιορισμό της αναζήτησης, αλλά η οριστική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας εξέτασης. Η αυτοθεραπεία με «αποσμητικά χώρου» καλύπτει το πρόβλημα και καθυστερεί τη θεραπεία. [17]

Πίνακας 3. «Ένδειξη όσφρησης» και τι πρέπει να ελέγξετε

Μυρωδιά	Πιθανή αιτία	Πρωτοβάθμιες εξετάσεις
Ακετόνη	Διαβήτης, κετοξέωση	Γλυκόζη, κετόνες, ηλεκτρολύτες, αέρια αίματος
Αμμωνία, «ούρα»	Χρόνια νεφρική νόσος	Κρεατινίνη, ουρία, ανάλυση ούρων, υπερηχογράφημα
Σάπιο, μονόπλευρο	Όγκος, συρίγγιο	Εξέταση υπό αναισθησία, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, βιοψία
Αιματηρή γεύση	Πηκτική πεπτιδίτιδα, έλκη	Πηξογράφημα, εξέταση, κυτταρολογία
Υγρό-πυώδες	Αποστήματα, ξένο σώμα	Ανίχνευση, απολύμανση, ακτινογραφία όπως υποδεικνύεται
[18]

Διάγνωση: Πώς ένας κτηνίατρος καθορίζει την αιτία

Η αρχική εξέταση περιλαμβάνει λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, γενική εξέταση και αξιολόγηση της στοματικής κοιλότητας. Ωστόσο, η ακριβής διάγνωση σχεδόν πάντα απαιτεί εξέταση υπό γενική αναισθησία με διασωλήνωση, ενδελεχή καθαρισμό και ακτινογραφίες δοντιών, καθώς οι κύριες αλλοιώσεις κρύβονται κάτω από τα ούλα. [19]

Οι οδοντιατρικές ακτινογραφίες είναι απαραίτητες για την περιοδοντίτιδα, την απορρόφηση δοντιών, την υποψία καταγμάτων ρίζας και κατά τον σχεδιασμό εξαγωγής. Αποκαλύπτουν θύλακες, απώλεια οστικής στήριξης και κρυφές εστίες λοίμωξης. Χωρίς ακτινογραφίες, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποθεραπείας του προβλήματος και διαιώνισης της πηγής της οσμής. [20]

Ο ελάχιστος εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει γενική αίματος, βιοχημικό έλεγχο και ανάλυση ούρων. Διεξάγονται επίσης εξετάσεις θυρεοειδικών ορμονών, ρετροϊικές εξετάσεις για στοματίτιδα και κοαγκωλόγραμμα, ανάλογα με τις ανάγκες. Εάν υπάρχουν συστηματικές υποψίες, συνταγογραφούνται υπερηχογραφήματα και άλλες απεικονιστικές εξετάσεις. [21]

Εάν υπάρχει υποψία για όγκο ή άτυπα έλκη, είναι απαραίτητη η βιοψία. Το δείγμα συλλέγεται μετά από προκαταρκτική σταθεροποίηση και καθαρισμό, καθώς η φλεγμονή και η λοίμωξη διαστρεβλώνουν την εικόνα. Τα μορφολογικά αποτελέσματα καθορίζουν τη στρατηγική θεραπείας και την πρόγνωση. [22]

Ένα σημαντικό μέρος του ραντεβού είναι η αξιολόγηση του πόνου και της διατροφής. Στις γάτες με σημαντικό πόνο συνταγογραφούνται αναλγητικά και υποστηρικτική σίτιση για την πρόληψη της απώλειας βάρους και της αφυδάτωσης, ενόψει της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση. [23]

Πίνακας 4. Διαγνωστική οδός

Στάδιο	Εργο	Πώς βοηθάει
Εξέταση ενός ξύπνιου ζώου	Εντοπίστε εμφανείς αλλοιώσεις, αξιολογήστε την κατάσταση	Απόφαση για προνάρκωση και αναισθησία
Εξέταση υπό αναισθησία	Πλήρης πρόσβαση στην στοματική κοιλότητα	Μια ακριβής λίστα προβλημάτων
Οδοντιατρική ακτινογραφία	Αναζήτηση κρυφών εστιών απορρόφησης και οστικής απώλειας	Σχεδιασμός θεραπείας
Εργαστήριο	Αναζήτηση συστηματικών αιτιών	Ασφάλεια αναισθησίας, επιλογή θεραπείας
Βιοψία όπως υποδεικνύεται	Επιβεβαίωση όγκου ή ατυπίας	Ογκολογικές τακτικές
[24]

Θεραπεία: Από επαγγελματικό καθαρισμό έως χειρουργική επέμβαση και έλεγχο συστηματικών παθήσεων

Το βασικό πρότυπο για την περιοδοντική νόσο είναι η επαγγελματική υγιεινή υπό αναισθησία με διασωλήνωση, υπερηχητική απολέπιση, απόξεση θυλάκων, στίλβωση και θεραπεία της γραμμής των ούλων. Αυτό απομακρύνει το κύριο μικροβιακό υπόστρωμα και μειώνει σημαντικά την οσμή. Τα οικιακά τζελ και οι «σκόνες» δεν υποκαθιστούν την επαγγελματική υγιεινή. [25]

Σε περιπτώσεις απορρόφησης δοντιών και σοβαρής περιοδοντικής νόσου, ενδείκνυται η εξαγωγή προβληματικών δοντιών υπό ακτινογραφικό έλεγχο. Αυτό εξαλείφει την πηγή του πόνου και της χρόνιας φλεγμονής, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής και εξαλείφοντας την υποκείμενη οσμή. Η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της βλάβης. [26]

Η χρόνια ουλίτιδα απαιτεί μια πολυεπίπεδη προσέγγιση: χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με αναλγητική και αντιφλεγμονώδη θεραπεία, και μερικές φορές ανοσοθεραπεία όταν ενδείκνυται. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με φειδώ και μόνο για συγκεκριμένες ενδείξεις, καθώς χωρίς την εξάλειψη της πηγής της φλεγμονής, το αποτέλεσμα είναι προσωρινό. [27]

Εάν εντοπιστεί μια συστηματική αιτία, η προτεραιότητα είναι ο έλεγχός της. Ο διαβήτης με κετοξέωση σταθεροποιείται με εγχύσεις και ινσουλίνη, ενώ η νεφρική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται σύμφωνα με εξειδικευμένες οδηγίες. Μόνο με ελεγχόμενη συστηματική κατάσταση η οδοντιατρική θεραπεία θα είναι αποτελεσματική και ασφαλής. [28]

Η ανακούφιση από τον πόνο είναι υποχρεωτικό μέρος του πρωτοκόλλου. Οι γάτες με στοματικό πόνο τρώνε λιγότερο και χάνουν βάρος, γεγονός που επιβραδύνει την ανάρρωση. Οι τρέχουσες συστάσεις περιλαμβάνουν πολυτροπικά σχήματα, που συνταγογραφούνται ξεχωριστά από κτηνίατρο. [29]

Πίνακας 5. Σενάρια και βασικές προσεγγίσεις

Κατάσταση	Τι κάνουν στην κλινική;	Σχόλια
Ήπια έως μέτρια περιοδοντίτιδα	Επαγγελματικός καθαρισμός, απόξεση, στίλβωση, οικιακή υγιεινή	Έλεγχος κάθε 6-12 μήνες
Απορρόφηση δοντιών	Εξαγωγές σύμφωνα με τις ενδείξεις, έλεγχος με ακτίνες Χ	Ανακούφιση από τον πόνο και την οσμή
Ουλίτιδα	Χειρουργική θεραπεία συν φαρμακευτική υποστήριξη	Μακροπρόθεσμη παρατήρηση
Όγκοι	Βιοψία, ογκοπλαν	Οι τακτικές εξαρτώνται από τον τύπο και το στάδιο
Διαβήτης, ΧΝΝ	Σταθεροποίηση της κατάστασης του συστήματος	Στη συνέχεια, η οδοντιατρική
[30]

Πρόληψη στο σπίτι

Το «χρυσό πρότυπο» της φροντίδας στο σπίτι είναι το καθημερινό μηχανικό βούρτσισμα με ειδική οδοντόκρεμα και οδοντόβουρτσα για γάτες. Αυτός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη μείωση της πλάκας και της φλεγμονής, και επομένως της οσμής. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε σταδιακά, με απευαισθητοποίηση, ενισχύοντας τις σύντομες συνεδρίες με ανταμοιβές. [31]

Συμπληρώνουν την ρουτίνα καθαρισμού σας προϊόντα που φέρουν τη σφραγίδα VOHC. Ειδικές τροφές, λιχουδιές, τζελ και συμπληρώματα που φέρουν τη σφραγίδα έγκρισης έχουν αξιολογηθεί για την αποτελεσματικότητά τους στη μείωση της πλάκας ή/και της πέτρας. Είναι καλύτερο να συζητήσετε την επιλογή ενός συγκεκριμένου προϊόντος με τον γιατρό σας, με βάση την ανοχή και τη διατροφή σας. [32]

Δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται ανθρώπινες οδοντόκρεμες: το φθόριο, η ξυλιτόλη και οι αφριστικοί παράγοντες είναι τοξικά για τα ζώα που καταπίνουν την πάστα. Τα αιθέρια έλαια και τα συμπυκνωμένα «φυσικά» μείγματα δεν είναι επίσης ασφαλή για τις γάτες. Συνιστώνται μόνο κτηνιατρικά προϊόντα που προορίζονται για γάτες. [33]

Οι επαγγελματικοί καθαρισμοί από κτηνίατρο παραμένουν υποχρεωτικοί, ακόμη και αν η γάτα ανέχεται καλά τον καθημερινό καθαρισμό στο σπίτι. Η συχνότητα ποικίλλει από άτομο σε άτομο και εξαρτάται από την τάση της γάτας να συσσωρεύει πλάκα, την ηλικία και τις υποκείμενες ιατρικές παθήσεις. [34]

Η σωματική δραστηριότητα, η υγιεινή διατροφή, η επαρκής πρόσληψη υγρών και ο έλεγχος του βάρους βελτιώνουν έμμεσα την στοματική υγεία, μειώνοντας τον κίνδυνο φλεγμονής και την εξέλιξη της περιοδοντίτιδας. Αυτό δεν αντικαθιστά την στοματική υγιεινή, αλλά υποστηρίζει την αποτελεσματικότητά της. [35]

Πίνακας 6. Πρόληψη: Τι να κάνετε και τι να αποφύγετε

Κάνω	Γιατί	Αποφεύγω	Γιατί
Καθημερινό βούρτσισμα με βούρτσα από τρίχα κατσίκας για γάτες	Μέγιστη μείωση της πλάκας	Ανθρώπινες πάστες	Φθόριο, ξυλιτόλη και άλλες τοξίνες
Τρόφιμα και λιχουδιές εγκεκριμένες από την VOHC	Αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα	Σπιτικά προϊόντα εξουδετέρωσης οσμών	Καλύπτουν το πρόβλημα, αλλά δεν το αντιμετωπίζουν.
Προγραμματισμένος επαγγελματικός καθαρισμός	Αφαίρεση υποουλικής τρυγίας	Αιθέρια έλαια, «επιθετικά» διαλύματα	Τοξικότητα, ερεθισμός των βλεννογόνων
Βήμα προς βήμα απευαισθητοποίηση	Μείωση του στρες	Βία κατά τη διάρκεια της εκκαθάρισης	Δημιουργεί φόβο και απόρριψη
Έλεγχος βάρους και διατροφής	Έμμεση υποστήριξη για την υγεία των ούλων	Κόκαλα από την κουζίνα	Κίνδυνος καταγμάτων και τραυματισμών
[36]

Πότε να δείτε έναν γιατρό: Προειδοποιητικά σημάδια και συνηθισμένα λάθη

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα εάν η κακοσμία του στόματος συνοδεύεται από άρνηση φαγητού, έντονο πόνο κατά τη μάσηση, μονομερή οσμή και αιματηρή έκκριση, έντονη σιελόρροια, πυρετό, απώλεια βάρους ή τραύμα στη γνάθο. Η καθυστέρηση στη θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών. [37]

Ένα συνηθισμένο λάθος είναι η προσπάθεια «κάλυψης» της οσμής με πρόσθετα νερού ή αρώματα, καθυστερώντας την επίσκεψη. Αυτό καλύπτει την κλινική εικόνα και επιτρέπει στην ασθένεια να εξελιχθεί. Η οσμή είναι σύμπτωμα, όχι πρόβλημα από μόνη της. [38]

Ένα άλλο λάθος είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά χωρίς καθαρισμό. Χωρίς την αφαίρεση της πλάκας και της πηγής της φλεγμονής, η αντιβακτηριακή θεραπεία παράγει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα και προάγει την αντοχή. Το σημείο εφαρμογής είναι ο μηχανικός καθαρισμός και η χειρουργική επέμβαση, εάν ενδείκνυται. [39]

Αποφύγετε τη χρήση σκληρών διαλυμάτων, όπως υπεροξείδιο του υδρογόνου ή μαγειρική σόδα, για να καθαρίσετε το στόμα σας. Ερεθίζουν τους βλεννογόνους και μπορούν να προκαλέσουν χημικά εγκαύματα. Είναι καλύτερο να αφήσετε την επιλογή των προϊόντων σε έναν γιατρό, εστιάζοντας σε αποδεδειγμένα προϊόντα. [40]

Τέλος, οι καθυστερημένοι οδοντικοί καθαρισμοί σε μεγαλύτερες γάτες με «ελαφριά οσμή» αποτελούν συχνή αιτία καθυστερημένης διάγνωσης απορρόφησης και όγκων. Η ηλικία αυξάνει τον κίνδυνο, αλλά τα σύγχρονα πρωτόκολλα αναισθησίας και παρακολούθησης επιτρέπουν την ασφαλή εκτέλεση οδοντιατρικών επεμβάσεων μετά από προεγχειρητική αξιολόγηση. [41]

Πίνακας 7. Σφάλματα και τρόπος διόρθωσής τους

Σφάλμα	Τι είναι επικίνδυνο;	Ποιος είναι ο σωστός τρόπος;
Καλύψτε την οσμή με «αρωματικά χώρου»	Απώλεια χρόνου, εξέλιξη της νόσου	Διάγνωση της αιτίας και θεραπεία
Αντιβιοτικό «για κάθε ενδεχόμενο»	Βραχυπρόθεσμη επίδραση, αντοχή	Αφαίρεση πλάκας και αλλοιώσεων, στοχευμένη θεραπεία
Ανθρώπινες πάστες, επιθετικά διαλύματα	Τοξικότητα, εγκαύματα βλεννογόνων	Κτηνιατρικά προϊόντα για γάτες
«Θα δούμε» με μια μονόπλευρη μυρωδιά	Καθυστέρηση στην ογκολογική διάγνωση	Εξέταση υπό αναισθησία και βιοψία
Αναγκαστική εκκαθάριση	Φόβος, τραύμα	Απευαισθητοποίηση και ανταμοιβές
[42]

Ένα πρακτικό πρόγραμμα 30 ημερών

Εβδομάδα 1: Κλείστε ραντεβού με τον γιατρό σας για μια αρχική εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, για ένα σχέδιο θεραπείας και εξέτασης. Ξεκινήστε την απευαισθητοποίηση στο σπίτι: αγγίζοντας τα χείλη και τα μάγουλα, εξοικείωση με την οδοντόκρεμα. [43]

Εβδομάδα 2: Επαγγελματική υγιεινή όπως έχει προγραμματιστεί, ακτινογραφίες δοντιών, εξαγωγές όπως υποδεικνύεται. Θεραπεία στο σπίτι - μαλακή τροφή, ανακούφιση από τον πόνο όπως έχει συνταγογραφηθεί. [44]

Εβδομάδα 3: Ξεκινήστε το καθημερινό βούρτσισμα με σύντομες συνεδρίες, επιλέξτε προϊόντα εγκεκριμένα από την VOHC και αξιολογήστε την ανοχή. Σύντομος έλεγχος με οδοντίατρο εάν τα συμπτώματα είναι περίπλοκα. [45]

Εβδομάδα 4: Ενίσχυση της ρουτίνας, προσαρμογή της συχνότητας καθαρισμού και της διατροφής, προγραμματισμός επισκέψεων παρακολούθησης και επαγγελματικών καθαρισμών για το επόμενο έτος. [46]

Επιπλέον: έλεγχος κάθε 6-12 μήνες ή συχνότερα εάν υπάρχει τάση για εναποθέσεις, παρουσία χρόνιων παθήσεων, σε προχωρημένη ηλικία και μετά από εκτεταμένες εξαγωγές. [47]

Πίνακας 8. Μηνιαίο ημερολόγιο

Εβδομάδα	Βασικές δράσεις	Στόχος
1	Εξέταση, σχέδιο θεραπείας, απευαισθητοποίηση	Προσδιορίστε την αιτία και προετοιμαστείτε
2	Απολύμανση, ακτινογραφία, εξαγωγές όπως υποδεικνύεται	Εξαλείψτε την πηγή της οσμής και του πόνου
3	Καθημερινός καθαρισμός, προϊόντα VOHC	Ενίσχυση της πρόληψης
4	Προσαρμογή ρουτίνας και διατροφής	Μακροπρόθεσμος έλεγχος
Επόμενος	Επαναληπτικές επισκέψεις όπως έχουν προγραμματιστεί	Πρόληψη υποτροπής
[48]