Συστολική δραστηριότητα της μήτρας σε έγκυες γυναίκες με προκαταρκτικές εξετάσεις

Τα διαθέσιμα στη βιβλιογραφία δεδομένα σχετικά με τη συσταλτικότητα της μήτρας κατά την προκαταρκτική περίοδο είναι λίγα και αντιφατικά. Αυτό πιθανώς εξηγεί τα κλινικά δεδομένα. Ο F. Arias (1989) παραθέτει τα δεδομένα του E. Friedman και ταυτίζει την λανθάνουσα φάση του τοκετού με την προπαρασκευαστική περίοδο σύμφωνα με τον Friedman. Η μέση διάρκεια της λανθάνουσας φάσης (προπαρασκευαστική περίοδος σύμφωνα με τον Friedman) στις πρωτότοκες γυναίκες είναι 8,6 ώρες και στις πολύτοκες γυναίκες - 5,3 ώρες. Μια παρατεταμένη λανθάνουσα φάση μπορεί να συζητηθεί σε περιπτώσεις όπου είναι ίση με 20 ώρες στις πρωτότοκες γυναίκες και 14 ώρες στις πολύτοκες γυναίκες. Τα πιο συχνά προβλήματα που σχετίζονται με τη διάγνωση μιας παρατεταμένης λανθάνουσας φάσης είναι οι δυσκολίες στον προσδιορισμό του χρόνου έναρξης του τοκετού και της έναρξης της ενεργού φάσης. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ ψευδούς τοκετού και λανθάνουσας φάσης του. Το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ της λανθάνουσας φάσης του τοκετού και του ψευδούς τοκετού δεν παίζει καθοριστικό ρόλο εφόσον ο μαιευτήρας αποφεύγει τέτοιες ενεργές παρεμβάσεις όπως η αμνιοτομή ή η διέγερση του τοκετού. Στην πραγματικότητα, τόσο ο ψευδής τοκετός όσο και η παρατεταμένη λανθάνουσα φάση είναι ακίνδυνες καταστάσεις και η διαχείριση της εγκυμοσύνης δεν βλάπτει ούτε το παιδί ούτε τη μητέρα. Αντίθετα, η παρέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές και, κατά συνέπεια, σε περιγεννητική και μητρική νοσηρότητα.

Το καλύτερο κριτήριο για την αναγνώριση ψευδούς τοκετού και τον αποκλεισμό μιας παρατεταμένης λανθάνουσας φάσης είναι η αναδρομική αξιολόγηση αυτών των καταστάσεων. Εάν μια έγκυος γυναίκα με τακτικές συσπάσεις χωρίς μεταβολές της μήτρας σταματήσει τον τοκετό μετά τη χορήγηση 0,015 μορφίνης ή 0,2 g δευτερογενούς τοκετού, μπορούμε να μιλήσουμε για ψευδή τοκετό. Δυστυχώς, η αναδρομική διάγνωση δεν μπορεί να εφαρμοστεί στην πράξη. Ο καλύτερος τρόπος για να αποκλειστούν τέτοια σφάλματα είναι ο ακριβής προσδιορισμός του χρόνου έναρξης του τοκετού. Ψευδής τοκετός παρατηρείται σε περίπου 10% των πρωτότοκων γυναικών με αρχική διάγνωση παρατεταμένης λανθάνουσας φάσης, ενώ σε πολύτοκες γυναίκες με την ίδια διάγνωση, παρατηρείται σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων. Η διαφορά στη συχνότητα του ψευδούς τοκετού δείχνει πόσο δύσκολο είναι να διαπιστωθεί η έναρξη του τοκετού σε πολύτοκες γυναίκες.

Μια συγκριτική ανάλυση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής και παθολογικής πορείας της προκαταρκτικής περιόδου αποκάλυψε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• διπλασιασμός του αριθμού των συσπάσεων στο κάτω τμήμα της μήτρας τόσο σε πρωτότοκες όσο και σε πολύτοκες γυναίκες.
• αύξηση του πλάτους των συσπάσεων της μήτρας κατά 2 φορές σε όλα τα μέρη της μήτρας, ιδιαίτερα έντονη σε πρωτότοκες γυναίκες και τείνει να αυξάνεται σε πολύτοκες γυναίκες · η μορφή συστολής δεν υπερβαίνει το 0,5 (συντελεστής σύμφωνα με τους GG Khechinashvili και TA Gusarova).
• αύξηση 1,5 φορές στη διάρκεια των συσπάσεων της μήτρας στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας και μείωση στην περιοχή του βυθού και του σώματος της μήτρας· αντίστοιχα, οι παύσεις μεταξύ των συσπάσεων της μήτρας είναι μεγαλύτερες στην περιοχή του βυθού και του σώματος της μήτρας και 2 φορές μικρότερες στην περιοχή του κάτω τμήματός της.

Η προκαταρκτική περίοδος συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης ασυντόνιστων συσπάσεων της μήτρας και το σημάδι της εμφάνισής τους θα πρέπει να θεωρείται κράμπες ή πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ωστόσο, η ένταση και η φύση του πόνου, η διάρκειά του εξαρτώνται από το στάδιο της ασυντονισμού και την ταχύτητα ανάπτυξής του. Έτσι, στα αρχικά στάδια, οι συσπάσεις των διαμήκων μυών υπερισχύουν των κυκλοφορικών και επομένως ο πόνος είναι μέτριος, ανεκτός. Εάν η συσταλτική λειτουργία δεν ομαλοποιηθεί στα αρχικά στάδια, αναπτύσσεται σταθερά το στάδιο II, στο οποίο ο τόνος των κυκλοφορικών μυών ήδη επικρατεί και ο πόνος εντείνεται, προκαλώντας αίσθημα άγχους, κακό ύπνο, αυξημένη αρτηριακή πίεση και άλλα φαινόμενα.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι ασυντόνιστες συσπάσεις της μήτρας, συνιστάται η αναγνώριση γυναικών υψηλού κινδύνου σε προγεννητικές κλινικές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πριν από τον τοκετό, η μελέτη της φύσης της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας, η διεξαγωγή ψυχοφυσικών, φαρμακολογικών και άλλων τύπων προετοιμασίας και η άμεση παραπομπή των εγκύων στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου, η υστεροσκόπηση αποκαλύπτει παραβίαση της λεγόμενης «τριπλής φθίνουσας κλίσης» των συσπάσεων της μήτρας και ανωμαλίες στην προσκόλληση του πλακούντα. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι η παθολογική πορεία της προκαταρκτικής περιόδου εκδηλώνεται συχνότερα τη νύχτα και απαιτεί διόρθωση λαμβάνοντας υπόψη την ωριμότητα του τραχήλου, ιδίως συνιστάται υπόβαθρο γλυκόζης-ασβεστίου-οιστρογόνων-βιταμινών και ηλεκτροαναλγησία.

Έχει αναπτυχθεί ένας προγνωστικός χάρτης του κινδύνου εμφάνισης αδυναμίας στην εργασία και μια μέθοδος για την πρόληψή της κατά την προπαρασκευαστική περίοδο για τον τοκετό. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η ηλικία (30 ετών και άνω), η παχυσαρκία βαθμού II-III, ο παιδαγωγικός ιός των γεννητικών οργάνων, η προγεννητική κύηση, η παθολογική πορεία της προκαταρκτικής περιόδου και ιδιαίτερα ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Προκειμένου να προβλεφθεί ο κίνδυνος εμφάνισης συσταλτικής δυσλειτουργίας της μήτρας κατά τον τοκετό σε γυναίκες με ρευματικές καρδιακές ανωμαλίες, έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικοί αλγόριθμοι και διαφορικοί διαγνωστικοί πίνακες λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή πληροφοριακού περιεχομένου διαφόρων σημείων. Για την πρόληψη της συσταλτικής δυσλειτουργίας της μήτρας, συνιστάται η χρήση των θεραπευτικών διατροφικών σκευασμάτων "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" και ethymizole κατά την προγεννητική περίοδο.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των δεικτών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής και παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου, καθώς η τακτική της διαχείρισης των εγκύων γυναικών με την αιτιολόγηση της συνταγογράφησης κατάλληλης θεραπείας εξαρτάται από αυτό.

Η φυσιολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από σαφή μείωση του αριθμού των συσπάσεων και της διάρκειάς τους από κάτω προς το σώμα και το κάτω τμήμα τόσο στις πρωτότοκες όσο και στις πολύτοκες γυναίκες (κατά μέσο όρο, από 8 έως 5 συσπάσεις ανά ώρα σε πρωτότοκες γυναίκες και από 7 έως 3 σε πολύτοκες γυναίκες με διακύμανση ± 1 συστολής μήτρας).

Στην παθολογική προκαταρκτική περίοδο, ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η αύξηση του αριθμού των συσπάσεων κατά 2 φορές μόνο στο κάτω τμήμα της μήτρας σε πρωτότοκες γυναίκες και κατά 3 φορές σε πολύτοκες γυναίκες.