Επιληψία σε σκύλους: συμπτώματα και βοήθεια από τον ιδιοκτήτη

Η επιληψία στους σκύλους είναι μια χρόνια εγκεφαλική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από επίμονη προδιάθεση για υποτροπιάζουσες επιληπτικές κρίσεις. Μια κρίση είναι ένα ξαφνικό, σύντομο επεισόδιο μη φυσιολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας σε νευρώνες, που χαρακτηρίζεται από κινητικά, αυτόνομα ή συμπεριφορικά συμπτώματα. Η επιληψία ορίζεται ως ένα ζώο που έχει παρουσιάσει τουλάχιστον δύο απρόκλητες κρίσεις με διαφορά μεγαλύτερη των 24 ωρών ή υψηλό κίνδυνο υποτροπής. Δύο επικίνδυνες καταστάσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές στην κλινική πράξη: οι αθροιστικές κρίσεις και η επιληπτική κατάσταση. Η πρώτη αναφέρεται σε δύο ή περισσότερες κρίσεις εντός 24 ωρών. Η δεύτερη αναφέρεται σε μία μόνο, παρατεταμένη κρίση που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά ή σε μια σειρά κρίσεων χωρίς ανάκτηση συνείδησης μεταξύ τους. Αυτές οι καταστάσεις απαιτούν άμεση προσοχή και επηρεάζουν σημαντικά την πρόγνωση. [1]

Η επιληψία είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα νευρολογικά προβλήματα σε μικρής κλίμακας πρακτικές. Στον γενικό πληθυσμό σκύλων, η συχνότητά της εκτιμάται σε περίπου 0,6-0,75%, αλλά μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερη σε ορισμένες ράτσες. Η πάθηση είναι μακροχρόνια, επηρεάζει την ποιότητα ζωής της οικογένειας, αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού του ζώου και αυξάνει τη θνησιμότητα λόγω επιπλοκών. Η έγκαιρη αναγνώριση, η ακριβής ταξινόμηση και ένα τυποποιημένο σχέδιο διαχείρισης μειώνουν τη συχνότητα των κρίσεων και βελτιώνουν την πρόγνωση. [2]

Πίνακας 1. Βασικοί όροι που πρέπει να λάβει υπόψη ο ιδιοκτήτης

Ορος	Μια σύντομη εξήγηση
Επιληπτική κρίση	Ξαφνική διαταραχή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου με ορατά συμπτώματα
Συσπειρώσεις	Δύο ή περισσότερες επιθέσεις σε 24 ώρες
Επιληπτική κατάσταση	Μια κρίση που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά ή χωρίς ανάκτηση συνείδησης μεταξύ των επεισοδίων
Ιδιοπαθής επιληψία	Επιληπτικές κρίσεις χωρίς αναγνωρίσιμη δομική αιτία, συχνά με γενετική βάση
Δομική επιληψία	Επιθέσεις λόγω όγκου, εγκεφαλικού επεισοδίου, φλεγμονής, τραυματισμού κ.λπ.

Ποιος αρρωσταίνει πιο συχνά: επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου

Σε μη-αναφορικούς πληθυσμούς, η συχνότητα εμφάνισης σκύλων με επιληψία είναι περίπου 0,5-0,82%. Σε τριτοβάθμιες κλινικές, η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη λόγω της επιλογής σύνθετων περιπτώσεων. Οι νεαροί ενήλικοι σκύλοι προσβάλλονται συχνότερα, με έναρξη στους 6-72 μήνες. Έχει παρατηρηθεί μια ειδική για τη φυλή προδιάθεση σε ορισμένες φυλές, ενώ έχουν ακόμη και εντοπιστεί γενετικοί τόποι κινδύνου. [3]

Η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στις φυλές βοσκής και κυνηγιού, στους μολοσσούς και σε αρκετές δημοφιλείς φυλές συντροφιάς. Έχει περιγραφεί ένας σοβαρός φαινότυπος με συχνή αντοχή στα φάρμακα για τα Border Collie, ο οποίος επηρεάζει την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής. Το γονίδιο ADAM23, με χαμηλή διεισδυτικότητα, έχει αναγνωριστεί ως ένας κοινός γενετικός παράγοντας κινδύνου σε αρκετές φυλές. [4]

Από την άποψη της πληθυσμιακής ιατρικής, ορισμένες περιπτώσεις παραμένουν υποδιαγνωσμένες ή κωδικοποιούνται λανθασμένα ως «επιληπτικές κρίσεις» χωρίς να προσδιορίζεται ο τύπος. Η χρήση των κριτηρίων της Διεθνούς Ομάδας Εργασίας Κτηνιατρικής Επιληψίας βοηθά στην εναρμόνιση της διάγνωσης και των στατιστικών. [5]

Πίνακας 2. Τι αυξάνει τον κίνδυνο επιληψίας σε σκύλους

Παράγοντας	Σχόλιο
Ηλικία έναρξης 6-72 μήνες	Τυπικό για την ιδιοπαθή μορφή
Προδιάθεση φυλής	Επιβεβαιωμένο σε μια σειρά από ράτσες, συμπεριλαμβανομένων των border collie, των Labrador retriever κ.λπ.
Γενετικοί τόποι	Το ADAM23 ως κοινός δείκτης κινδύνου σε όλες τις φυλές
Ιστορικό συσσωρευμένων κατασχέσεων	Σχετίζεται με χειρότερα αποτελέσματα και μειωμένη επιβίωση

Από πού προέρχονται οι επιληπτικές κρίσεις: αιτίες και ταξινόμηση

Η τρέχουσα ταξινόμηση διακρίνει τρεις ευρείες ομάδες. Η ιδιοπαθής επιληψία προϋποθέτει γενετική ή πιθανή γενετική βάση με φυσιολογική μεσοκριτική νευρολογία και απουσία δομικών αλλαγών. Η δομική επιληψία προκαλείται από μια αναγνωρίσιμη εγκεφαλική βλάβη. Οι αντιδραστικές κρίσεις εμφανίζονται λόγω εξωκρανιακών μεταβολικών διαταραχών ή τοξικών επιδράσεων και δεν θεωρούνται επιληψία ως ασθένεια. [6]

Οι τύποι των κρίσεων ταξινομούνται σε εστιακές, γενικευμένες και εστιακές με δευτερογενή γενίκευση. Οι εστιακές κρίσεις χαρακτηρίζονται από εντοπισμένα κινητικά φαινόμενα, διαταραχές συμπεριφοράς και σιελόρροια. Οι γενικευμένες κρίσεις περιλαμβάνουν απώλεια συνείδησης με τονικοκλονικές κινήσεις. Αυτή η διάκριση είναι σημαντική για την επιλογή θεραπείας και την πρόγνωση. [7]

Πίνακας 3. Μορφές επιληψίας σε σκύλους

Βάση ταξινόμησης	Επιλογές
Εξαιτίας	Ιδιοπαθείς, δομικές, αντιδραστικές κρίσεις
Ανά τύπο επίθεσης	Εστιακό, γενικευμένο, εστιακό με γενίκευση
Με τη ροή	Μονή, αθροιστική, επιληπτική κατάσταση

Πώς αναπτύσσονται οι επιθέσεις: παθογένεση

Μια κρίση εμφανίζεται όταν η ισορροπία μεταξύ των διεγερτικών και ανασταλτικών συστημάτων του εγκεφάλου μετατοπίζεται προς την υπερδιέγερση. Εμπλέκονται γλουταμινεργικά και γαμμενεργικά δίκτυα, ιοντικά κανάλια, γλοία και φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσονται σταθερά «επιληπτογόνα» δίκτυα, τα οποία εξηγούν τη χρονιότητα και την πιθανή αντοχή στα φάρμακα. [8]

Η ανθεκτική στα φάρμακα επιληψία σχετίζεται με υψηλή πυκνότητα κρίσεων, εξέλιξη των συστάδων και διάρκεια της νόσου. Οι αλλαγές στους μεταφορείς φαρμάκων, η νευροφλεγμονή και η αναδιοργάνωση του νευρωνικού δικτύου πιστεύεται ότι συμβάλλουν. Αυτό εξηγεί γιατί ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται συνδυαστική θεραπεία και μη φαρμακευτικές προσεγγίσεις. [9]

Πίνακας 4. Βασικοί παθογενετικοί λεμφαδένες

Κόμπος	Πιθανός ρόλος
Ανισορροπία διέγερσης-αναστολής	Έναρξη και διατήρηση μιας επίθεσης
Πλαστικότητα δικτύου	Σταθεροποίηση επιληπτογόνων κυκλωμάτων
Νευροφλεγμονή	Αυξημένη υπερδιεγερσιμότητα, αντίσταση
Μεταφορείς ναρκωτικών	Μειωμένη πρόσβαση φαρμάκων στη βλάβη

Πώς να αναγνωρίσετε: εκδηλώσεις και είδη επιθέσεων

Μερικές φορές παρατηρείται μια προδρομική περίοδος πριν από μια κρίση: αλλαγές στη συμπεριφορά, άγχος και αναζήτηση επαφής με τον παθόντα. Η ίδια η κρίση μπορεί να ξεκινήσει με εστιακά σημεία - συσπάσεις του προσώπου, προσήλωση στο βλέμμα, αυτοματισμούς και εντοπισμένη ακαμψία - και να εξελιχθεί σε γενικευμένες τονικοκλονικές κινήσεις με απώλεια συνείδησης, ούρηση και σιελόρροια. Αποπροσανατολισμός, προσωρινή τύφλωση, αδυναμία και αυξημένη όρεξη είναι τυπικά μετά την κρίση. [10]

Οι συμπεριφορικές και καθημερινές επιπτώσεις της επιληψίας και της θεραπείας της είναι σημαντικές: διαταραχές ύπνου, άγχος, αλλαγές στη δραστηριότητα και την όρεξη. Ο έλεγχος των επιληπτικών κρίσεων και η ελαχιστοποίηση των παρενεργειών της θεραπείας επηρεάζουν άμεσα την ποιότητα ζωής του σκύλου και της οικογένειάς του. Η τήρηση ενός ημερολογίου επιληπτικών κρίσεων βοηθά στην καταγραφή της συχνότητας, των αιτιών και της ανταπόκρισης στη θεραπεία. [11]

Πίνακας 5. Τι πρέπει να δει και να καταγράψει ο ιδιοκτήτης

Στάδιο	Τι να προσέξετε
Πριν από την επίθεση	Άγχος, γκρίνια, ανησυχία, αλλαγές στον ύπνο
Κατά την διάρκεια	Τύπος κινήσεων, διάρκεια σε λεπτά, συνείδηση, τραυματισμοί
Μετά	Αποπροσανατολισμός, τύφλωση, αδυναμία, παρατεταμένη ανάρρωση
Ημερολόγιο	Ημερομηνία, ώρα, διάρκεια, πιθανοί παράγοντες ενεργοποίησης, φάρμακα

Οι κίνδυνοι της επιληψίας: επιπλοκές και συννοσηρότητα

Οι αθροιστικές κρίσεις και η επιληπτική κατάσταση σχετίζονται με χειρότερα αποτελέσματα, υψηλότερη θνησιμότητα και χαμηλότερη πιθανότητα επίτευξης παρατεταμένης ύφεσης. Αυτές οι μορφές απαιτούν ένα προσχεδιασμένο σχέδιο επείγουσας φροντίδας και χαμηλό όριο κλινικής εικόνας. [12]

Το τραύμα, η πνευμονία από εισρόφηση, η υπερθερμία και οι μεταβολικές αλλαγές είναι συχνά συναφή προβλήματα. Η αυξημένη συχνότητα των κρίσεων επιδεινώνει την πρόγνωση και αυξάνει τον κίνδυνο αντοχής στα φάρμακα. [13]

Πίνακας 6. Επικίνδυνες καταστάσεις και ενέργειες

Κατάσταση	Τι πρέπει να κάνει ο ιδιοκτήτης;
Μια επίθεση που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά	Χορηγήστε φάρμακα που σώζουν ζωές και πηγαίνετε στην κλινική.
Δύο ή περισσότερες επιθέσεις την ημέρα	Εξοπλισμός διάσωσης, επικοινωνήστε αμέσως με έναν κτηνίατρο
Τραύμα, αιμορραγία, αναπνευστική δύσπνοια	Επείγουσα περίθαλψη, μεταφορά στην κλινική
Συχνές σειρές σε σύντομο χρονικό διάστημα	Καλέστε έναν γιατρό, προσαρμόστε τη βασική θεραπεία

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση βασίζεται σε δύο στόχους: να αποδειχθεί ότι τα συμβάντα είναι πράγματι επιληπτικές κρίσεις και να διευκρινιστεί η αιτία. Η Διεθνής Ομάδα Εργασίας προτείνει μια σταδιακή προσέγγιση για την επιβεβαίωση: το βασικό βήμα περιλαμβάνει τη συλλογή λεπτομερούς ιστορικού, βιντεοσκοπήσεις, κλινική και νευρολογική εξέταση μεταξύ των κρίσεων, γενικές αιματολογικές εξετάσεις, αιματολογικές εξετάσεις, γενική εξέταση ούρων και εξέταση χολικού οξέος. Τα επόμενα βήματα περιλαμβάνουν μαγνητική τομογραφία και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το υψηλότερο επίπεδο επιβεβαίωσης περιλαμβάνει ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ), εάν είναι διαθέσιμο. [14]

Ένας αυστηρός αλγόριθμος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τη διάκριση της ιδιοπαθούς επιληψίας από τις αντιδραστικές κρίσεις που οφείλονται σε υπογλυκαιμία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές και δομική επιληψία. Η επιλογή του σταδίου εξαρτάται από την ηλικία έναρξης, την κλινική εικόνα και τον κίνδυνο δομικής αιτίας. [15]

Πίνακας 7. Στάδια επιβεβαίωσης διάγνωσης

Βήμα	Τι περιλαμβάνει;	Σε τι χρησιμεύει;
Βασικός	Αναμνηστικό, βίντεο, εξετάσεις, αίμα, ούρα, χολικά οξέα	Επιβεβαίωση της επιληπτικής φύσης και αποκλεισμός αντιδραστικών αιτιών
Εκτεταμένη	Μαγνητική τομογραφία, εγκεφαλονωτιαίο υγρό	Αποκλείστε μια δομική αιτία
Ανώτατο όριο	Ηλεκτροεγκεφαλογραφία	Καταγράψτε την επιληπτική δραστηριότητα και προσδιορίστε τον τύπο

Πότε χρειάζεται η μαγνητική τομογραφία και η παρακέντηση;

Τα πρωτόκολλα νευροαπεικόνισης είναι τυποποιημένα: συνιστώνται απεικόνιση υψηλού πεδίου με παχιές και λεπτές τομές, συγκεκριμένες αλληλουχίες και αξιολόγηση πιθανών δομικών αλλοιώσεων του φλοιού, του ιππόκαμπου και της λευκής ουσίας. Πραγματοποιείται παρακέντηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) μετά την απεικόνιση και απουσία σημείων κήλης εγκεφάλου. Αυτά τα βήματα ενδείκνυνται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις άτυπης ηλικίας έναρξης, μεσοκριτικών νευρολογικών ελλειμμάτων και κακώς ελεγχόμενης κλινικής εξέλιξης. [16]

Πίνακας 8. Πότε η νευροαπεικόνιση είναι απαραίτητη

Σημείο	Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Ντεμπούτο πριν από 6 μήνες ή μετά από 6 χρόνια	Η πιθανότητα δομικής αιτίας είναι υψηλότερη
Μεσοκριτικά νευρολογικά ελλείμματα	Υποψία όγκου, εγκεφαλικού επεισοδίου, φλεγμονής
Αντοχή σε δύο ή περισσότερα φάρμακα	Ψάχνουν για μια κρυφή δομική αιτία
Άτυπη κλινική	Διευκρίνιση της διάγνωσης και των τακτικών θεραπείας

Τι άλλο θα μπορούσε να είναι: διαφορική διάγνωση

Οι ψευδοσπασμοί και άλλες παροξυσμικές καταστάσεις μπορούν να μιμηθούν την επιληψία: συγκοπή λόγω διαταραχών του ρυθμού, παροξυσμικές δυσκινησίες, αιθουσαίες κρίσεις, ναρκοληψία και καταπληξία, έντονος πόνος. Οι μεταβολικές κρίσεις - υπογλυκαιμία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές - προκαλούν αντιδραστικές κρίσεις και απαιτούν διαφορετική θεραπεία. Η σωστή δρομολόγηση του ασθενούς εξοικονομεί χρόνο και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών. [17]

Πίνακας 9. Πώς διαφέρει μια επιληπτική κρίση από τις μιμήσεις

Κατάσταση	Ενδείξεις για τη διάγνωση
Λιποθυμία	Αιτίες στρες, ταχεία ανάρρωση χωρίς αποπροσανατολισμό μετά την επίθεση
Δυσκινησίες	Διατηρημένη συνείδηση, συγκεκριμένες στάσεις, καθόλου μετα-κριτικά φαινόμενα
Αιθουσαίες κρίσεις	Στροβιλισμός, νυσταγμός, επίμονη αταξία χωρίς κλασική φασικότητα
Αντιδραστικές κρίσεις	Σύνδεση με την πείνα, τις τοξίνες, τις εργαστηριακές βάρδιες

Πότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία και πώς να επιλέξετε θεραπεία

Η έναρξη μακροχρόνιας αντιεπιληπτικής θεραπείας είναι κατάλληλη για δύο ή περισσότερες κρίσεις εντός 6 μηνών, αθροιστικά επεισόδια, status epilepticus, βράχυνση των μεσοκριτικών διαστημάτων ή σοβαρά μετακριτικά συμπτώματα. Η απόφαση λαμβάνεται με βάση την ηλικία, τη φυλή, τους παράγοντες κινδύνου και τις οικογενειακές προτιμήσεις. [18]

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής σε μικρής κλίμακας ιατρεία περιλαμβάνουν τη φαινοβαρβιτάλη, το βρωμιούχο κάλιο και την ιμιπιτοΐνη. Η λεβετιρακετάμη και η ζονισαμίδη χρησιμοποιούνται συχνά ως συμπληρωματικοί παράγοντες για μερικό έλεγχο. Η επιλογή βασίζεται στην αποτελεσματικότητα, το προφίλ ασφάλειας, τις συννοσηρότητες και την ευκολία δοσολογίας. Για τη φαινοβαρβιτάλη, συνιστάται τακτική θεραπευτική παρακολούθηση των επιπέδων στο αίμα και παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας. Για το βρωμιούχο κάλιο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διατροφή και η νεφρική λειτουργία. Η ιμιπιτοΐνη είναι χρήσιμη για την ιδιοπαθή μορφή χωρίς σοβαρές συστάδες. [19]

Πίνακας 10. Βασικές επιλογές για μακροχρόνια θεραπεία

Παρασκευή	Αρχική δόση και συχνότητα	Σημαντική παρακολούθηση	Συχνές παρενέργειες
Φαινοβαρβιτάλη	2,5-3 mg/kg δύο φορές την ημέρα	Επίπεδα αίματος μετά από 2-3 εβδομάδες και στη συνέχεια τακτικά, ηπατικά ένζυμα	Καταστολή, δίψα, όρεξη, αυξημένα ηπατικά ένζυμα
Βρωμιούχο κάλιο	περίπου 30-40 mg ανά kg ανά ημέρα, μπορούν να διαιρεθούν	Επίπεδα στο αίμα μετά από μερικές εβδομάδες, παρακολουθώντας τα επίπεδα αλατιού στη διατροφή	Καταστολή, αταξία, γαστρεντερικές διαταραχές
Ιμιπιτοΐνη	10-20 mg/kg δύο φορές την ημέρα με πιθανή αύξηση σε 30 mg/kg	Κλινικό αποτέλεσμα, δεν απαιτείται ειδική παρακολούθηση των επιπέδων στο αίμα	Καταστολή, πολυφαγία, μερικές φορές έμετος
Λεβετιρακετάμη	20-30 mg/kg τρεις φορές την ημέρα, μορφή παρατεταμένης αποδέσμευσης 30 mg/kg δύο φορές την ημέρα	Προσαρμογή δόσης κατά τη συγχορήγηση φαινοβαρβιτάλης	Καταστολή, βραχυπρόθεσμη λήθαργος
Ζονισαμίδη	5-10 mg/kg δύο φορές την ημέρα	Παρακολούθηση παρενεργειών, πιθανή μέτρηση επιπέδων	Καταστολή, γαστρεντερικά συμπτώματα, σπάνιες ιδιοσυγκρασίες

[20]

Σχέδιο επίθεσης σε σπίτι και κλινική

Για σκύλους με ιστορικό αθροιστικών επιληπτικών κρίσεων, είναι απαραίτητο να υπάρχει φαρμακευτική αγωγή διάσωσης και ένα γραπτό σχέδιο δράσης. Η πιο αποδεδειγμένη επιλογή για χρήση στο σπίτι είναι η ενδορινική μιδαζολάμη με χρήση νεφελοποιητή. Σταματά τις επιληπτικές κρίσεις πιο γρήγορα και αποτελεσματικά από την ορθική διαζεπάμη, ειδικά εάν η φλεβική πρόσβαση είναι δύσκολη. Τα συνιστώμενα κλινικά σχήματα ξεκινούν επίσης με βενζοδιαζεπίνη και, εάν είναι αναποτελεσματικά, προχωρούν σε φαινοβαρβιτάλη, λεβετιρακετάμη ή γενική αναισθησία σύμφωνα με το πρωτόκολλο. [21]

Είναι σημαντικό να γνωρίζει ο ιδιοκτήτης: μια κρίση που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά ή μια σειρά επεισοδίων απαιτεί άμεση μεταφορά. Ένα κιτ πρώτων βοηθειών θα πρέπει να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, μια σύριγγα με ψεκαστήρα και σαφείς οδηγίες από τον θεράποντα ιατρό. Επιτρέπονται επαναλαμβανόμενες δόσεις σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο σχήμα, αλλά εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, απαιτείται επίσκεψη σε κλινική. [22]

Πίνακας 11. Αλγόριθμος οικιακής και κλινικής χρήσης

Βήμα	Κατά οίκον	Στην κλινική
1	Καταγράψτε την ώρα και απομακρύνετε επικίνδυνα αντικείμενα.	Άμεση καταστολή με βενζοδιαζεπίνη
2	Χορηγήστε ενδορρινική μιδαζολάμη σύμφωνα με τις οδηγίες.	Διατήρηση της αναπνοής, πρόσβαση στη φλέβα
3	Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβετε σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.	Δόσεις φόρτωσης φαινοβαρβιτάλης, λεβετιρακετάμης, εγχύσεις
4	Μεταφορά που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά	Διάγνωση αιτιών, διόρθωση βασικής θεραπείας

Πρόσθετες μέθοδοι

Η διαιτητική θεραπεία με τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα των κρίσεων σε ορισμένους σκύλους με ιδιοπαθή μορφή, ειδικά όταν χρησιμοποιείται επιπλέον της βασικής θεραπείας. Μελέτες επιβεβαιώνουν μια μέτρια επίδραση στη συχνότητα και τη συμπεριφορά των κρίσεων, αλλά δεν υποκαθιστά τη φαρμακευτική αγωγή. Η επιλογή της δίαιτας και η μετάβαση θα πρέπει να γίνονται υπό κτηνιατρική επίβλεψη. [23]

Η κανναβιδιόλη, ως συμπληρωματική θεραπεία στην τυπική θεραπεία, μείωσε τον αριθμό των κρίσεων και των ημερών κρίσεων σε τυχαιοποιημένες δοκιμές, αλλά το ποσοστό των «απάντητων» με μείωση τουλάχιστον 50% δεν ήταν πάντα διαφορετικό από το εικονικό φάρμακο. Η παρακολούθηση των ηπατικών ενζύμων και η εξέταση πιθανής ναυτίας και μειωμένης όρεξης είναι απαραίτητη. Η χρήση συζητείται ξεχωριστά σε περιπτώσεις ανθεκτικών συμπτωμάτων. [24]

Η νευροδιέγερση και άλλες τεχνολογίες διερευνώνται για τον έλεγχο της επιληπτικής κατάστασης και της κιρκαδικής μεταβλητότητας στις επιληπτικές κρίσεις, αλλά προς το παρόν αυτό παραμένει πεδίο κλινικών δοκιμών και εξειδικευμένων κέντρων. [25]

Πίνακας 12. Επικουρικές προσεγγίσεις και τι να περιμένετε από αυτές

Προσέγγιση	Τι δίνει;	Ποιος πρέπει να το λάβει υπόψη;
Δίαιτα με τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας	Μέτρια μείωση της συχνότητας των κρίσεων	Σκύλοι με ιδιοπαθή επιληψία διατηρώντας παράλληλα τη βασική θεραπεία
Κανναβιδιόλη	Μείωση του αριθμού των κρίσεων και των ημερών των κρίσεων· απαιτείται παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας	Ανθεκτικές περιπτώσεις μετά από συζήτηση κινδύνων και οφελών
Νευροδιέγερση και χρονοθεραπεία	Εξατομικευμένη καταστολή δικτύου, πειραματική	Σύνθετες ανθεκτικές περιπτώσεις στην έρευνα

Πρόληψη υποτροπών και τρόπος ζωής

Η τήρηση ημερολογίου επιληπτικών κρίσεων, η τήρηση των φαρμακευτικών αγωγών και ο έλεγχος του βάρους αποτελούν βασικά στοιχεία πρόληψης. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι παράγοντες που πυροδοτούν τις επιληπτικές κρίσεις, όπως οι απότομες διακοπές φαρμάκων, οι παραλείψεις δόσεων, το έντονο στρες και οι ξαφνικές αλλαγές στα πρότυπα ύπνου. Η εργασία με χαρακτηριστικά ειδικά για τη φυλή και η αναπαραγωγή βάσει κινδύνου μειώνει το «γενετικό φορτίο» των πληθυσμών. [26]

Πρόγνωση και παρακολούθηση της ποιότητας ζωής

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών επιτυγχάνει καλό έλεγχο με θεραπεία πρώτης γραμμής, ενώ ένα άλλο ποσοστό επιτυγχάνει καλό έλεγχο με συνδυαστική θεραπεία. Περίπου το ένα τρίτο αναπτύσσει αντοχή στα φάρμακα, συχνότερα με πρώιμη έναρξη της νόσου, υψηλή πυκνότητα κρίσεων και εξέλιξη των συστάδων. Η παρουσία συστάδων και status epilepticus σχετίζεται με μειωμένη επιβίωση. Η ατομική πρόγνωση βελτιώνεται με την αυστηρή τήρηση του θεραπευτικού σχεδίου, τις έγκαιρες προσαρμογές της δόσης και τη χρήση ενός αλγορίθμου επείγουσας φροντίδας στο σπίτι. [27]

Πίνακας 13. Προγνωστικοί παράγοντες

Δυσμενής	Σχετικά ευνοϊκό
Πρώιμη έναρξη, συχνές συστάδες, επιληπτική κατάσταση	Όψιμη έναρξη εντός του ιδιοπαθούς διαστήματος, χωρίς συσσωματώματα
Υψηλή συχνότητα επεισοδίων πριν από την έναρξη της θεραπείας	Σπάνιες κρίσεις και ταχεία ανταπόκριση στην αρχική θεραπεία
Αντοχή σε δύο ή περισσότερα φάρμακα	Καλή ανεκτικότητα και ικανότητα τιτλοποίησης δόσεων

Συχνές ερωτήσεις

Πότε πρέπει να ξεκινήσει μακροχρόνια θεραπεία εάν η κρίση ήταν μεμονωμένο συμβάν;
Για ένα μόνο επεισόδιο, η απόφαση είναι ατομική. Η άμεση θεραπεία δικαιολογείται συχνότερα εάν η κρίση ήταν σοβαρή, εάν παρατηρήθηκαν συσσωρεύσεις, εάν το διάστημα μεταξύ των επεισοδίων μειώνεται ή εάν υπάρχουν ενδείξεις δομικής αιτίας. [28]

Ποιο φάρμακο είναι καλύτερο ως θεραπεία πρώτης γραμμής;
Η επιλογή εξαρτάται από την κλινική κατάσταση. Η φαινοβαρβιτάλη παραμένει η κύρια θεραπεία για συχνές ή σοβαρές κρίσεις. Το βρωμιούχο κάλιο είναι χρήσιμο ως συμπλήρωμα ή εναλλακτική λύση για ηπατικά προβλήματα. Η ιμιπιτοΐνη είναι χρήσιμη για ιδιοπαθείς περιπτώσεις χωρίς έντονες συρροές. Για μερικό έλεγχο, προστίθενται λεβετιρακετάμη ή ζονισαμίδη. Η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής διαβούλευσης. [29]

Είναι απαραίτητη η διενέργεια εξετάσεων αίματος;
Ναι. Για τη φαινοβαρβιτάλη, η παρακολούθηση των επιπέδων στον ορό και των ηπατικών ενζύμων είναι υποχρεωτική. Για το βρωμιούχο κάλιο, τα επίπεδα στον ορό και η πρόσληψη αλατιού θα πρέπει να παρακολουθούνται. Για άλλα φάρμακα, η παρακολούθηση θα πρέπει να γίνεται όπως ενδείκνυται, με έμφαση στην ασφάλεια και το κλινικό όφελος. [30]

Τι πρέπει να έχετε στο σπίτι σε περίπτωση κρίσης;
Ένα μπουκάλι ρινικού σπρέι, σύριγγες, προγεμισμένη μιδαζολάμη σύμφωνα με τις οδηγίες, ένα γραπτό σχέδιο και τους αριθμούς των κλινικών που είναι ανοιχτά όλο το 24ωρο. Εάν η κρίση διαρκέσει περισσότερο από 5 λεπτά, μεταφέρετε αμέσως το άτομο σε κλινική. [31]