Εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η εμβρυϊκή νεφρική πυελοεκτασία μπορεί να ανιχνευθεί κατά την αξιολόγηση του συλλεκτικού νεφρικού μηχανισμού. Το πρόβλημα είναι η αύξηση του πρόσο-οπίσθιου μεγέθους της νεφρικής πυέλου λόγω της συσσώρευσης ουρικού υγρού. Αυτή η παθολογία αναφέρεται ως ανεξάρτητη (φυσιολογική) διαταραχή ή ως ταυτόχρονη διαδικασία στο πλαίσιο ουρολογικών παθήσεων που συνοδεύονται από ουροδυναμικές διαταραχές. Η πυελοεκτασία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής διάγνωσης. Η θεραπεία δεν απαιτείται πάντα: η ανάγκη για θεραπευτικά μέτρα καθορίζεται ξεχωριστά. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Οι ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος διαγιγνώσκονται στο 5% των νεογνών. Αποτελούν το 25% όλων των ενδομήτριων συγγενών ανωμαλιών και οι ανωμαλίες αυτές ευθύνονται για περίπου το 4% της περιγεννητικής βρεφικής θνησιμότητας. Η πιο συχνή διαταραχή, η οποία ανιχνεύεται στο στάδιο του προγεννητικού υπερηχογραφήματος, είναι η πυελοεκτασία, συχνά αμφοτερόπλευρη ή αριστερή.

Το πρόβλημα ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικού ελέγχου μεταξύ της 18ης και της 22ης εβδομάδας κύησης. Εμφανίζεται σε περίπου 2% των περιπτώσεων. Η πυελοεκτασία σε ένα έμβρυο αγοριού ανιχνεύεται κατά μέσο όρο 4 φορές συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της ανατομίας του ανδρικού ουρογεννητικού συστήματος. Ο τελικός προσδιορισμός του βαθμού διεύρυνσης της νεφρικής πυέλου στο έμβρυο πραγματοποιείται με υπερηχογραφική εξέταση στις 32 εβδομάδες της περιόδου κύησης. [ 2 ]

Αιτίες εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η φυσιολογική πυελοεκτασία στο έμβρυο είναι συχνά παροδική και οφείλεται σε στένωση του ουροποιητικού συστήματος, αλλά συχνά η παθολογία αναπτύσσεται λόγω συγγενών ανωμαλιών στο σχηματισμό του ουροποιητικού συστήματος. Αυτές μπορεί να είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών, της ουρήθρας, των ουρητήρων. Τα ελαττώματα προκύπτουν κυρίως λόγω γενετικών ανωμαλιών, αλλά το πρόβλημα μπορεί επίσης να προκληθεί από τον λανθασμένο τρόπο ζωής μιας εγκύου γυναίκας: ένας ιδιαίτερος δυσμενής ρόλος παίζει το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών κ.λπ. Μια άλλη πιθανή αιτία είναι η στένωση του αυλού της ουρήθρας με το σχηματισμό των λεγόμενων στενώσεων. Ένα τέτοιο πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί μόνο χειρουργικά.

Οι συγγενείς αιτίες σχηματισμού νεφρικής πυελοεκτασίας διακρίνονται σε δυναμικές και οργανικές.

Οι δυναμικές αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Στένωση (στένωση) του εξωτερικού ουρηθρικού ανοίγματος.
• Σοβαρή στένωση της ακροποσθίας στα αγόρια.
• Στένωση ουρήθρας;
• Νευρογενείς διαταραχές της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Πιθανές οργανικές αιτίες:

• Νεφρικά αναπτυξιακά ελαττώματα που προκαλούν συμπίεση του ουρητήρα.
• Αναπτυξιακά ελαττώματα στα τοιχώματα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
• Αναπτυξιακά ελαττώματα στον ουρητήρα.
• Βλάβες στο δίκτυο αίματος που τροφοδοτεί το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα.

Η εμβρυϊκή νεφρική πυελοεκτασία σχηματίζεται υπό την επίδραση διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών και γενετικών παραγόντων. Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην εμφάνιση του προβλήματος:

• Μη ευνοϊκή οικολογία, αυξημένο υπόβαθρο ακτινοβολίας.
• Στένωση των ουροφόρων οδών.
• Κληρονομική προδιάθεση, φλεγμονώδεις ασθένειες, προεκλαμψία, πυελοεκτασία στη μέλλουσα μητέρα.
• Αναπτυξιακά ελαττώματα σε οποιοδήποτε μέρος του ουρογεννητικού συστήματος.
• Μια ατελής ουρηθρική βαλβίδα.
• Απόφραξη ουρητήρα.

Η εμβρυϊκή πυελοεκτασία και στις δύο πλευρές, η αμφοτερόπλευρη παθολογία, είναι σχετικά σπάνια και σε πολλές περιπτώσεις εξαφανίζεται μετά την πρώτη ούρηση του μωρού.

Η ενδομήτρια διαταραχή προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η ουρηθροκήλη είναι μια ανώμαλη εκροή ούρων λόγω απόφραξης (στένωσης) της εισόδου του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη.
• Εκτοπία - ελαττωματική εισαγωγή του ουρητήρα όχι στην ουροδόχο κύστη, αλλά στον κόλπο (σχηματίζοντας έτσι πυελοεκτασία σε ένα κορίτσι έμβρυο), στον προστάτη, στον σπερματικό πόρο ή στις σπερματικές κύστεις (στα αγόρια).
• Ο μεγαλουρητήρας είναι ένας ασυνήθιστα διασταλμένος ουρητήρας που εμποδίζει την κανονική κένωσή του.
• Υδρονέφρωση - προοδευτική διεύρυνση της νεφρικής λεκάνης και των κυπέλλων, που οδηγεί σε μειωμένη εκροή ούρων.

Παθογένεση

Ο όρος «πυελοεκτασία» προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις «πύελος», «πύελος» και «εκτασία», «διεύρυνση». Μερικές φορές όχι μόνο η πύελος, αλλά και οι κάλυκες είναι διατεταμένοι: σε μια τέτοια περίπτωση μιλάμε για πυελοτοπικεκτασία ή υδρονεφρωτική αλλαγή. Εάν η πύελος και ο ουρητήρας είναι διατεταμένοι, τότε μιλάμε για ουρητηροπυελοεκτασία ή μεγουρουητήρα.

Η πύελος διαστέλλεται λόγω αυξημένης ενδονεφρικής πίεσης ούρων λόγω απόφραξης στην οδό ροής των ούρων. Το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται είτε σε αντίστροφη ροή από την ουροδόχο κύστη, είτε σε στένωση του ουροποιητικού συστήματος κάτω από τη πύελο, είτε σε αυξημένη ουρηθρική πίεση.

Σε πολλά παιδιά, ο ουρητήρας στενεύει στην περιοχή όπου η λεκάνη εισέρχεται στον ουρητήρα ή εκεί που ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Μπορεί επίσης να οφείλεται σε υποανάπτυξη του οργάνου ή σε συμπίεση του ουρητήρα από συμφύσεις, νεόπλασμα, αγγείο κ.λπ. Μια σχηματισμένη βαλβίδα στην περιοχή της πυελοουρητηρικής συμβολής είναι κάπως λιγότερο συχνά ο «ένοχος».

Η πιο συχνή υποκείμενη αιτία πυελοεκτασίας θεωρείται η ουρητηρο-ουρητηρική παλινδρόμηση. Η ουσία είναι ότι κανονικά η ανάπτυξη μιας τέτοιας παλινδρόμησης εμποδίζεται από το σύστημα βαλβίδων, το οποίο υπάρχει στην περιοχή της εισόδου του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη. Στην περίπτωση της παλινδρόμησης, αυτό το σύστημα δεν λειτουργεί, επομένως τα ούρα κατά τη διαδικασία της συστολής της ουροδόχου κύστης κατευθύνονται προς τα πάνω αντί προς τα κάτω.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η πυελοεκτασία δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά μόνο μια έμμεση εκδήλωση διαταραχής της ροής των ούρων από τη λεκάνη λόγω κάποιου δομικού ελαττώματος, μολυσματικής διαδικασίας, παλινδρόμησης ούρων κ.λπ.

Κατά την ενδομήτρια περίοδο και κατά τη διάρκεια περιόδων έντονης ανάπτυξης, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται οι αλλαγές στο μέγεθος της νεφρικής πυέλου. Η συχνότητα αυτής της παρακολούθησης εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και καθορίζεται ξεχωριστά από τον ειδικό.

Δεδομένου ότι τα νεφρά είναι ζευγαρωμένα όργανα, η πυελοεκτασία μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη (επηρεάζοντας τον έναν ή και τους δύο νεφρούς). Η παθολογία μπορεί να είναι αποτέλεσμα μολυσματικής διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα ή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της ίδιας της φλεγμονώδους νόσου.

Σε νεογνά με γενική ανωριμότητα (π.χ. προωρότητα), η διάταση της πυέλου συχνά εξαφανίζεται από μόνη της καθώς τα όργανα και τα συστήματα ωριμάζουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο όρος πυελοεκτασία συχνά αντικαθίσταται από «πυελική ατονία» ή «υποτονία».

Οποιεσδήποτε περιπτώσεις διαστολής της πυέλου απαιτούν τακτική και υποχρεωτική παρακολούθηση από νεφρολόγο και τεχνικό υπερήχων, παρόλο που στα περισσότερα παιδιά το πρόβλημα είναι παροδικό και εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου. [ 3 ]

Συμπτώματα εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Σε πολλές περιπτώσεις, η νεφρική πυελοεκτασία έχει ασυμπτωματική πορεία. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Περίπου κάθε δεύτερο παιδί έχει πόνο: έντονο, εντοπισμένο στην οσφυϊκή περιοχή - στην προβολή του νεφρού στην οποία υπάρχει παραβίαση. Με αμφοτερόπλευρη διαστολή της νεφρικής πυέλου, ο πόνος έχει χαρακτήρα έρπητα ζωστήρα.

Μερικές φορές η πυελοεκτασία μπορεί να προκαλέσει μια κρίση νεφρικού κολικού. Πρόκειται για μια πολύ επώδυνη κατάσταση που συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο πόνου, έως και την ανάπτυξη επώδυνου σοκ. Ιδιαίτερα δυσμενής πορεία μιας τέτοιας κρίσης παρατηρείται σε βρέφη, η οποία απαιτεί επείγουσα διαφορική διάγνωση με ουρολιθίαση και πυελονεφρίτιδα.

Ένα άλλο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, πιο συχνά η πολλακιουρία (ανεπαρκής παρόρμηση για ούρηση). Το ουρικό υγρό δεν βγαίνει σε ροή, αλλά στάζει ή δεν βγαίνει καθόλου. Επιπλέον, αλλά σχετικά σπάνια συμπτώματα πυελοεκτασίας περιλαμβάνουν πόνο κατά την ούρηση, δακρύρροια και κάψιμο.

Τα νεογέννητα μωρά μπορεί να εμφανίσουν πρώιμα συμπτώματα όπως πυρετό και γενική λήθαργο, τα οποία είναι συνέπεια γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Συχνά τέτοια συμπτωματολογία υποδηλώνει αμφοτερόπλευρη διαταραχή.

Δεδομένου ότι οι νεφροί εμπλέκονται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες, είναι πιθανή μια σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πυελοεκτασία. Η αιτία αυτού του φαινομένου είναι μια διαταραχή της σπειραματικής διήθησης.

Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια ανεπαρκούς νεφρικής λειτουργίας.

Γενικά, η συμπτωματολογία στις περισσότερες περιπτώσεις είτε απουσιάζει είτε παρουσιάζεται με ένα ή δύο συμπτώματα. Επομένως, για τη σωστή διάγνωση της νεφρικής πυελοεκτασίας χρησιμοποιείται πάντα μια αντικειμενική ολοκληρωμένη εξέταση. [ 4 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σχεδόν κάθε παθολογία είναι ικανή να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών και η νεφρική πυελοεκτασία δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων, ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων ή ατροφικών διεργασιών ιστών, σχηματισμό νεφρικής σκλήρυνσης:

• Νεφρική ανεπάρκεια - μια οξεία ή σταδιακά αυξανόμενη διαταραχή της διήθησης και της εκκριτικής-απεκκριτικής ικανότητας των νεφρών. Η παθολογία προχωρά με παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, αυξανόμενη δηλητηρίαση και επακόλουθη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
• Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική λοίμωξη και φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη ή διαδοχική εμπλοκή του πυελικού και νεφρικού παρεγχύματος.
• Οι ατροφικές διεργασίες στο νεφρικό παρέγχυμα είναι μια μείωση στο μέγεθος του προσβεβλημένου ιστού με εξασθένηση ή διακοπή της λειτουργίας των οργάνων.
• Η νεφροσκλήρωση είναι μια δευτερογενής νεφρική παθολογία, η ουσία της οποίας έγκειται στη μείωση του μεγέθους του οργάνου και στη σταδιακή αντικατάσταση των δομών με ινώδη ιστό. Η διαδικασία προκαλείται από τον σταδιακό θάνατο των νεφρώνων.

Διαγνωστικά εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η εμβρυϊκή νεφρική πυελοεκτασία διαγιγνώσκεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο κατά τη διάρκεια του τακτικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά τη γέννηση του μωρού, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες διαγνωστικές εξετάσεις για να προσδιοριστεί η αιτία της διαστολής της πυέλου και η παρουσία λειτουργικών διαταραχών των νεφρών. Σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια προσέγγιση αναμονής, με επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα περίπου κάθε δύο μήνες. Εάν τα αποτελέσματα αυτής της παρατήρησης δείξουν επιδείνωση της κατάστασης, τότε συνταγογραφούνται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις για να προσδιοριστεί η αιτιολογία της νόσου. [ 5 ]

Για την αξιολόγηση της λειτουργικότητας των νεφρών σε ένα νεογέννητο μωρό, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

• Ουροανάλυση;
• Η ανάλυση του Ζίμνιτσκι;
• Ανάλυση του Νετσιπορένκο;
• Δοκιμασία Rehberg;
• Δοκιμασία Addis-Kakowski;
• Ιονόγραμμα αίματος;
• Χημεία αίματος (κρεατινίνη, ουρία).

Αυτές οι εξετάσεις θα βοηθήσουν τον γιατρό να κατανοήσει σε ποιο βαθμό η νεφρική λειτουργία έχει υποστεί βλάβη ή να αποδείξει ότι τα όργανα συνεχίζουν να λειτουργούν κανονικά παρά την πυελοεκτασία.

Εάν η εργαστηριακή διάγνωση αποκαλύψει μια φλεγμονώδη διαδικασία, τότε επιπλέον συνταγογραφείται μια βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα.

Η ενόργανη διάγνωση σε αυτή τη διαταραχή θεωρείται η πιο ενημερωτική και βοηθά στον σαφή προσδιορισμό της αιτίας της παθολογικά διευρυμένης λεκάνης και των νεφρικών κυπέλλων. Με τη βοήθεια ενόργανων μεθόδων, οι ειδικοί προσδιορίζουν το μέγεθος, τη θέση, το σχήμα των νεφρών και τη σοβαρότητα της πυελοεκτασίας. Κατά την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης, το μέγεθος της αριστερής και της δεξιάς λεκάνης προσδιορίζεται τουλάχιστον δύο φορές.

Η υποχρεωτική διάγνωση με υπερήχους πραγματοποιείται με την καθορισμένη σειρά στο δεύτερο μισό της κύησης, από 17 έως 22 εβδομάδες, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του μελλοντικού μωρού. Η εμβρυϊκή πυελοεκτασία στον υπερηχογράφημα προσδιορίζεται εάν το μέγεθος της νεφρικής λεκάνης υπερβαίνει το κανονικό:

• Στο δεύτερο τρίμηνο, 4 έως 5 χιλιοστά.
• Στο τρίτο τρίμηνο, 7 χιλιοστά.

Μια μικρή απόκλιση εντός 1 mm αποτελεί μέτρια πυελοεκτασία, η οποία είναι πολύ πιθανό να εξαφανιστεί στο μέλλον. Αλλά το μέγεθος της διεύρυνσης άνω των 10 mm αποτελεί σοβαρή διαταραχή που απαιτεί άμεση ιατρική συμβουλή. [ 6 ]

Διαφορική διάγνωση

Στην περίπτωση μέτριας πυελοεκτασίας, το νεογέννητο βρέφος υποβάλλεται σε τακτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις κάθε 2-3 μήνες. Εάν προστεθεί ουρολοίμωξη ή προχωρήσει η διάταση της πυέλου, τότε πραγματοποιείται πλήρης ουρολογική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων ακτινολογικών διαδικασιών όπως κυστεογραφία, απεκκριτική ουρογραφία, μελέτη νεφρών με ραδιοϊσότοπα. Τέτοιες μετρήσεις βοηθούν στη διαφορική διάγνωση και στον προσδιορισμό της σωστής διάγνωσης - για να διαπιστωθεί ο βαθμός και η αιτία της διαταραχής της ροής των ούρων, να δικαιολογηθεί και να συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Η πυελοεκτασία είναι μια ελλιπής διάγνωση. Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί η αιτία της διάτασης της νεφρικής πυέλου, για την οποία είναι υποχρεωτική η διαφορική διάγνωση. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα παθολογιών που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τον γιατρό όσον αφορά την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό:

• Υδρονέφρωση λόγω απόφραξης στη μετάβαση από τη πύελο στον ουρητήρα.
• Ουρητηροουρητηρική παλινδρόμηση, η οποία είναι η αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στους νεφρούς.
• Μεγαουρητήρας, που χαρακτηρίζεται από έντονα διασταλμένο ουρητήρα.
• Οπίσθιες βαλβίδες ουρήθρας σε αγόρια.
• Εκτοπία ουρητήρα, κατά την οποία ο ουρητήρας δεν εκβάλλει στην ουροδόχο κύστη αλλά στον κόλπο στα κορίτσια ή στην ουρήθρα στα αγόρια.
• Ουρητηροκήλη, που συνοδεύεται από φούσκωμα του ουρητήρα στην περιοχή όπου εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη και στένωση στην περιοχή του στομίου εξόδου.

Επιπλέον διαφοροποίηση γίνεται με την πυελονεφρίτιδα και την ουρολιθίαση. [ 7 ]

Θεραπεία εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Οι γιατροί δεν έχουν ένα ενιαίο και καθολικό σχήμα θεραπείας της πυελοεκτασίας: οι τακτικές εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της διεύρυνσης και τη δυναμική της διαδικασίας, καθώς και από τη διαγνωσμένη ή ύποπτη αιτία της διαταραχής.

Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής δυσλειτουργίας και βλάβης, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την άρση της απόφραξης στη ροή των ούρων. Σε τέτοιες καταστάσεις, μια προσέγγιση αναμονής μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στο σώμα του παιδιού.

Εάν δεν υπάρχει ισχυρή επέκταση και ορατή διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, δεν υπάρχουν αρνητικές δυναμικές (σύμφωνα με τα αποτελέσματα των υπερήχων και των εργαστηριακών εξετάσεων), τότε είναι βέλτιστο να εφαρμοστεί παρατήρηση και συντηρητική θεραπεία. Αποτελείται από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, λήψη φυτικών φαρμάκων, έλεγχο υπερήχων.

Εάν η πυελοεκτασία σε ένα μωρό είναι ασυμπτωματική, τότε μεταξύ των κύριων συστάσεων θα είναι η τακτική παρακολούθηση με υπερήχους, η σωστή διατροφή (χωρίς καταπόνηση των νεφρών) και η πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών στην ουρογεννητική συσκευή. Εάν το πρόβλημα αρχίσει να εξελίσσεται, τότε επιπλέον συνταγογραφούνται φάρμακα που διευκολύνουν την εκροή ούρων και σταματούν την φλεγμονώδη αντίδραση.

Τέτοια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψη της λοίμωξης και της φλεγμονώδους απόκρισης:

• Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με αντιβακτηριακή δράση.
• Ουροσηπτικό;
• Ανοσοτροποποιητές;
• Πολυβιταμινούχα παρασκευάσματα;
• Λιθολυτικά (φάρμακα που εμποδίζουν τον σχηματισμό και την καθίζηση κρυστάλλων).

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει το ελάττωμα και να εξαλείψει την ουρηθρική παλινδρόμηση. Η χειρουργική επέμβαση συχνά πραγματοποιείται με ενδοσκοπικές μεθόδους, αποφεύγοντας την ανοιχτή επέμβαση, χρησιμοποιώντας μικροεργαλεία που εισάγονται μέσω της ουρήθρας. [ 8 ]

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες χειρουργικές πρακτικές:

• Πλαστική χειρουργική του ουρητηρο-πυελικού τμήματος και εκτομή του διατεταμένου πυελικού ελύτρου με επανεισαγωγή του ουρητήρα στο νεφρό, έγχυση με μπαλόνι, διαστολή με μπαλόνι και ενδοτομή με λέιζερ ή ηλεκτροφόρηση.
• Παρηγορητική παρέμβαση και ομαλοποίηση της εκροής ούρων σε οξεία φλεγμονώδη διαδικασία με επικυστοστομία, νεφροστομία, τοποθέτηση καθετήρα stent.
• Αφαίρεση μιας καρκινικής απόφυσης που επηρεάζει την ουροδυναμική.
• Νεφρεκτομή για νεφρική δυσλειτουργία και καταστροφή νεφρικού ιστού (τα παιδιά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο εάν έχει επηρεαστεί περισσότερο από το 90% του νεφρικού ιστού).

Σε περίπτωση μέτριας διαστολής της πυέλου μπορεί να συνιστάται η λήψη αφεψήματος από διουρητικά βότανα και φυτικό ουροσηπτικό.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης εμβρυϊκής νεφρικής πυελοεκτασίας περιλαμβάνουν:

• Έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς και θεραπεία διαφόρων διαταραχών της ουρογεννητικής συσκευής.
• Κανονικοποίηση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ.
• Συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αποφεύγοντας κακές συνήθειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η γέννηση ενός παιδιού είναι ένα υπέροχο γεγονός, αλλά είναι σημαντικό να προετοιμαστείτε γι' αυτό ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη συγγενών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένης της εμβρυϊκής νεφρικής πυελοεκτασίας, οι γυναίκες θα πρέπει να ακολουθούν τις ακόλουθες συστάσεις:

• Απολύμανση χρόνιων μολυσματικών εστιών - συμπεριλαμβανομένης της αμυγδαλίτιδας, της πυελονεφρίτιδας, της ιγμορίτιδας κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της κύησης, τέτοιες ασθένειες συχνά επιδεινώνονται, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον σχηματισμό του σώματος του μελλοντικού μωρού.
• Επιπλέον, εξετάστε για ορισμένες μολυσματικές παθολογίες, όπως η λοίμωξη από ερπητοϊό και κυτταρομεγαλοϊό, τα χλαμύδια, η ουρεαπλάσμωση, η τοξοπλάσμωση. Πολλά παθογόνα γίνονται παράγοντες στην ανάπτυξη γενετικών ανωμαλιών στο έμβρυο. Εάν ανιχνευθεί μια τέτοια λοίμωξη, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε κατάλληλη αγωγή.
• Ξεριζώστε όλες τις κακές συνήθειες, αποφύγετε τα αλκοολούχα ποτά καθ' όλη τη διάρκεια της μεταφοράς.
• Διόρθωση ορμονικών ανωμαλιών, εάν εντοπίστηκαν κατά την προετοιμασία για εγκυμοσύνη.
• Ακολουθήστε μια πλήρη και ισορροπημένη διατροφή, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε τροφές πλούσιες σε φολικό οξύ (ντομάτες, συκώτι, φασόλια, σπανάκι). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να σας συνταγογραφήσει επιπλέον πολυβιταμινούχα σκευάσματα.

Η προετοιμασία για την εγκυμοσύνη πρέπει να γίνεται τουλάχιστον μερικούς μήνες πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη.

Πρόβλεψη

Στα περισσότερα παιδιά, η μέτρια πυελοεκτασία εξαφανίζεται από μόνη της λόγω της ωρίμανσης της ουροποιητικής συσκευής και, ιδιαίτερα, των νεφρών μετά τη γέννηση. Μόνο σε λίγες περιπτώσεις εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη για θεραπευτικά μέτρα.

Γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την υποκείμενη αιτία της διαταραχής. Τα παιδιά με μέτρια έως μέτρια πυελοεκτασία θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά και να αντιμετωπίζονται όπως απαιτείται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει κάθε πιθανότητα να περιμένουμε την εξάλειψη ή τη σημαντική μείωση της σοβαρότητας του ελαττώματος.

Σήμερα, κανένας ειδικός δεν μπορεί να προβλέψει με βεβαιότητα τη συμπεριφορά και την έκβαση της εμβρυϊκής πυελοεκτασίας των νεφρών. Το ζήτημα της αναγκαιότητας και της πληρότητας της θεραπείας αποφασίζεται μόνο μετά την άφιξη του μωρού στον κόσμο, καθώς και κατά τη διαδικασία περαιτέρω παρατήρησης και διάγνωσης. Σε περίπτωση σοβαρής διεύρυνσης της λεκάνης και σταδιακής επιδείνωσης της παθολογίας, που σχετίζεται με επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης των οργάνων, μπορεί να συστηθεί χειρουργική επέμβαση.

Λίστα έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της εμβρυϊκής νεφρικής πυελοεκτασίας

1. «Παιδιατρική Ουρολογία: Χειρουργικές Επιπλοκές και Διαχείριση» - από τους Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Έτος: 2008)
2. «Παιδιατρική Ουρολογία: Στοιχεία για τη Βέλτιστη Διαχείριση Ασθενών» - από τον John G. Gearhart (Έτος: 2013)
3. «Κλινική Παιδιατρική Ουρολογία» - από τους John P. Gearhart, Richard C. Rink (Έτος: 2006)
4. «Παιδιατρική Ουρολογία» - από τους Douglas Canning, M. Chad Wallis (Έτος: 2010)
5. "Κλινική Ουρογραφία" - από τον Arthur C. Baert (Έτος: 2013)
6. «Ουρολογία στην παιδική ηλικία» - από τους Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Έτος: 2008)
7. «Ουρολογία: Παιδιατρική Ουρολογία» των John G. Gearhart, Richard C. Rink (Έτος: 2001)
8. «Άτλας Παιδιατρικής Ουρολογικής Χειρουργικής» - από τους Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Έτος: 2011)
9. «Παιδιατρική Ρομποτική Ουρολογία» - από τους Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Έτος: 2017)
10. «Παιδιατρική Ουρολογία: Σύγχρονη Κλινική Ουρολογία» - από τον Stephen A. Zderic (Έτος: 2010)

Λογοτεχνία

Volodin, NN Neonatology / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. et al. / Επιμέλεια NN Volodin - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2009.