Εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η νεφρική πυελοεκτασία του εμβρύου μπορεί να ανιχνευθεί όταν αξιολογηθεί ο συλλεκτικός νεφρικός μηχανισμός. Το πρόβλημα είναι η αύξηση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους της νεφρικής πυέλου λόγω της συσσώρευσης ουροποιητικού υγρού. Αυτή η παθολογία αναφέρεται ως μια ανεξάρτητη (φυσιολογική) διαταραχή ή μια συνοδός διαδικασία στο υπόβαθρο ουρολογικών ασθενειών που συνοδεύονται από ουροδυναμικές διαταραχές. Η πυελοεκτασία ανιχνεύεται κατά την υπερηχητική διάγνωση. Δεν απαιτείται πάντα θεραπεία: η ανάγκη για θεραπευτικά μέτρα προσδιορίζεται μεμονωμένα.[1]

Επιδημιολογία

Οι ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος διαγιγνώσκονται στο 5% των νεογέννητων βρεφών. Αντιπροσωπεύουν το 25% όλων των ενδομήτριων συγγενών ανωμαλιών και τέτοιες ανωμαλίες αντιπροσωπεύουν περίπου το 4% της περιγεννητικής βρεφικής θνησιμότητας. Η πιο συχνή διαταραχή, η οποία εντοπίζεται στο στάδιο του προγεννητικού υπερηχογραφήματος, είναι η πυελοεκτασία, συχνά αμφοτερόπλευρη ή αριστερή.

Το πρόβλημα εντοπίζεται κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος μεταξύ 18ης και 22ης εβδομάδας κύησης. Εμφανίζεται σε περίπου 2% των περιπτώσεων. Η πυελοεκτασία σε ένα αγόρι έμβρυο ανιχνεύεται κατά μέσο όρο 4 φορές πιο συχνά από ό, τι στα κορίτσια, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της ανατομίας του ανδρικού ουρογεννητικού συστήματος. Ο τελικός προσδιορισμός του βαθμού διεύρυνσης της νεφρικής πυέλου στο έμβρυο πραγματοποιείται με υπερηχογραφικό έλεγχο στις 32 εβδομάδες της περιόδου κύησης.[2]

Αιτίες εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η φυσιολογική πυελοεκτασία στο έμβρυο είναι συχνά παροδική και οφείλεται σε στένωση του ουροποιητικού συστήματος, αλλά συχνά η παθολογία αναπτύσσεται λόγω συγγενών ανωμαλιών στο σχηματισμό του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό μπορεί να είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών, της ουρήθρας, των ουρητήρων. Τα ελαττώματα προκύπτουν κυρίως λόγω γενετικών ανωμαλιών, αλλά το πρόβλημα μπορεί επίσης να προκληθεί από τον λάθος τρόπο ζωής μιας εγκύου: ιδιαίτερο δυσμενή ρόλο παίζει το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών κ.λπ. Μια άλλη πιθανή αιτία είναι η στένωση του αυλού του ουρήθρα με το σχηματισμό των λεγόμενων στενώσεων. Ένα τέτοιο πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί μόνο χειρουργικά.

Τα συγγενή αίτια του σχηματισμού νεφρικής πυελοεκτασίας είναι δυναμικά και οργανικά.

Οι δυναμικές αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• στένωση (στένωση) του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.
• σοβαρή στένωση της ακροποσθίας στα αγόρια.
• στενώσεις ουρήθρας?
• νευρογενείς διαταραχές της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Πιθανές οργανικές αιτίες:

• Αναπτυξιακά ελαττώματα των νεφρών που προκαλούν συμπίεση του ουρητήρα.
• αναπτυξιακά ελαττώματα στα τοιχώματα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
• αναπτυξιακά ελαττώματα στον ουρητήρα.
• ελαττώματα στο δίκτυο αίματος που τροφοδοτεί το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα.

Η νεφρική πυελοεκτασία του εμβρύου σχηματίζεται υπό την επίδραση διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών και γενετικών παραγόντων. Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να παίζουν ρόλο στην εμφάνιση του προβλήματος:

• δυσμενής οικολογία, αυξημένο υπόβαθρο ακτινοβολίας.
• στένωση των ουροφόρων αγωγών.
• κληρονομική προδιάθεση, φλεγμονώδεις ασθένειες, προεκλαμψία, πυελοεκτασία στη μέλλουσα μητέρα.
• αναπτυξιακά ελαττώματα σε οποιοδήποτε μέρος του ουρογεννητικού συστήματος.
• μια ατελής ουρηθρική βαλβίδα.
• απόφραξη του ουρητήρα.

Η εμβρυϊκή πυελοεκτασία και στις δύο πλευρές, αμφοτερόπλευρη παθολογία είναι σχετικά σπάνια και σε πολλές περιπτώσεις εξαφανίζεται μετά την πρώτη ούρηση του μωρού.

Η ενδομήτρια διαταραχή προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η ουρηθροκήλη είναι μια ανώμαλη εκροή ούρων λόγω απόφραξης (στένωσης) της εισόδου του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη.
• εκτοπία - ελαττωματική εισαγωγή του ουρητήρα όχι στην ουροδόχο κύστη, αλλά στον κολπικό προθάλαμο (δημιουργώντας έτσι πυελοεκτασία σε ένα κορίτσι έμβρυο), στον προστάτη, στον σπερματικό σωλήνα ή στα σπερματοδόχα κυστίδια (στα αγόρια).
• Ο Μεγαλοουρητήρας είναι ένας ασυνήθιστα διασταλμένος ουρητήρας που τον εμποδίζει να αδειάσει κανονικά.
• Υδρονέφρωση - προοδευτική διεύρυνση της νεφρικής πυέλου και των κυπέλλων, που οδηγεί σε εξασθενημένη εκροή ούρων.

Παθογένεση

Ο όρος «πυελοέκταση» προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις «πύελος», «λεκάνη» και «εκτασία», «μεγέθυνση». Μερικές φορές όχι μόνο η λεκάνη, αλλά και οι κάλυκες διαστέλλονται: σε μια τέτοια περίπτωση μιλάμε για πυελοκαλιεκτασία ή υδρονεφρωτική αλλαγή. Εάν η λεκάνη και ο ουρητήρας είναι διασταλμένα, τότε μιλάμε για ουρητηροπυελοεκτασία ή μεγουρητήρα.

Η λεκάνη διαστέλλεται λόγω αυξημένης ενδονεφρικής πίεσης ούρων λόγω απόφραξης στην οδό ροής των ούρων. Το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται είτε σε αντίστροφη ροή από την ουροδόχο κύστη, στένωση του ουροποιητικού συστήματος κάτω από τη λεκάνη ή σε αυξημένη πίεση στην ουρήθρα.

Σε πολλά παιδιά, ο ουρητήρας στενεύει στην περιοχή όπου η λεκάνη εισέρχεται στον ουρητήρα ή όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Μπορεί επίσης να οφείλεται σε υποανάπτυξη του οργάνου, ή συμπίεση του ουρητήρα από συμφύσεις, νεόπλασμα, αγγείο κ.λπ. Κάπως λιγότερο συχνά «ένοχος» είναι μια σχηματισμένη βαλβίδα στην περιοχή της συμβολής πυέλου-ουρητήρα.

Η πιο κοινή υποκείμενη αιτία πυελοεκτασίας θεωρείται η ουρητηρο-ουρητηρική παλινδρόμηση. Η ουσία είναι ότι κανονικά η ανάπτυξη μιας τέτοιας παλινδρόμησης αποτρέπεται από το σύστημα βαλβίδων, το οποίο υπάρχει στην περιοχή της εισόδου του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη. Στην περίπτωση της παλινδρόμησης, αυτό το σύστημα δεν λειτουργεί, επομένως τα ούρα στη διαδικασία της συστολής της κύστης κατευθύνονται προς τα πάνω αντί προς τα κάτω.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η πυελοεκτασία δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά μόνο μια έμμεση εκδήλωση της μειωμένης ροής ούρων από τη λεκάνη λόγω κάποιου ελαττώματος στη δομή, λοιμώδους διαδικασίας, παλινδρόμησης των ούρων κ.λπ.

Κατά την ενδομήτρια περίοδο και σε περιόδους έντονης ανάπτυξης, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται οι αλλαγές στο μέγεθος της νεφρικής πυέλου. Η συχνότητα μιας τέτοιας παρακολούθησης εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και καθορίζεται ξεχωριστά από τον ειδικό.

Δεδομένου ότι οι νεφροί είναι ζευγαρωμένα όργανα, η πυελοεκτασία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη (επηρεάζοντας έναν ή και τους δύο νεφρούς). Η παθολογία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας μολυσματικής διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα ή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της ίδιας της φλεγμονώδους νόσου.

Σε νεογέννητα βρέφη με γενική ανωριμότητα (π.χ. προωρότητα), η διάταση της πυέλου συχνά εξαφανίζεται από μόνη της καθώς ωριμάζουν τα όργανα και τα συστήματα. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο όρος πυελοεκτασία συχνά αντικαθίσταται από «πυελική ατονία» ή «υποτονία».

Κάθε περίπτωση διάτασης της πυέλου απαιτεί τακτική και υποχρεωτική παρακολούθηση από νεφρολόγο και τεχνικό υπερήχων, παρόλο που στα περισσότερα παιδιά το πρόβλημα είναι παροδικό και εξαφανίζεται με τον καιρό.[3]

Συμπτώματα εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Σε πολλές περιπτώσεις, η νεφρική πυελοεκτασία έχει ασυμπτωματική πορεία. Αυτό όμως δεν συμβαίνει πάντα. Περίπου κάθε δεύτερο παιδί έχει πόνο: έντονο, εντοπισμένο στην οσφυϊκή περιοχή - στην προβολή του νεφρού στον οποίο υπάρχει παραβίαση. Με αμφοτερόπλευρη διάταση της νεφρικής λεκάνης, ο πόνος έχει χαρακτήρα έρπητα ζωστήρα.

Μερικές φορές η πυελοεκτασία μπορεί να προκαλέσει προσβολή νεφρικού κολικού. Πρόκειται για μια πολύ επώδυνη κατάσταση που συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, μέχρι την ανάπτυξη επώδυνου σοκ. Ιδιαίτερα δυσμενής πορεία μιας τέτοιας επίθεσης σημειώνεται στα βρέφη, απαιτεί επείγουσα διαφορική διάγνωση με ουρολιθίαση και πυελονεφρίτιδα.

Ένα άλλο κοινό σύμπτωμα είναι η δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, πιο συχνά η πολυκιουρία (αναποτελεσματικές παρορμήσεις για ούρηση). Το ουροποιητικό υγρό δεν βγαίνει με ρεύμα, αλλά στάζει ή δεν βγαίνει καθόλου. Πρόσθετα αλλά σχετικά σπάνια συμπτώματα πυελοεκτασίας περιλαμβάνουν πόνο κατά την ούρηση, δακρύρροια και κάψιμο.

Τα νεογέννητα μωρά μπορεί να εμφανίσουν πρώιμα σημάδια όπως πυρετό και γενικό λήθαργο, που είναι συνέπεια γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Συχνά τέτοια συμπτωματολογία υποδηλώνει διμερή διαταραχή.

Δεδομένου ότι τα νεφρά εμπλέκονται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες, είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πυελοεκτασία. Η αιτία αυτού του φαινομένου είναι η διαταραχή της σπειραματικής διήθησης.

Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να αναπτυχθούν σημεία ανεπαρκούς νεφρικής λειτουργίας.

Γενικά, η συμπτωματολογία στις περισσότερες περιπτώσεις είτε απουσιάζει είτε παρουσιάζεται από ένα ή δύο συμπτώματα. Επομένως, χρησιμοποιείται πάντα μια αντικειμενική ολοκληρωμένη εξέταση για τη σωστή διάγνωση της νεφρικής πυελοεκτασίας.[4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σχεδόν οποιαδήποτε παθολογία είναι ικανή να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών και η νεφρική πυελοεκτασία δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων, ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων ή ατροφικών διεργασιών ιστού, σχηματισμό νεφρικής σκλήρυνσης:

• Νεφρική ανεπάρκεια - μια απότομη ή σταδιακά αυξανόμενη διαταραχή της διήθησης και της εκκριτικής-απεκκριτικής ικανότητας των νεφρών. Η παθολογία προχωρά με παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη, αυξανόμενη δηλητηρίαση και επακόλουθη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
• Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική λοίμωξη και φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη ή διαδοχική προσβολή του πυελικού και νεφρικού παρεγχύματος.
• Οι ατροφικές διεργασίες στο νεφρικό παρέγχυμα είναι η μείωση του μεγέθους του προσβεβλημένου ιστού με βλάβη ή διακοπή της λειτουργίας των οργάνων.
• Η νεφροσκλήρωση είναι μια δευτερογενής νεφρική παθολογία, η ουσία της οποίας έγκειται στη μείωση του μεγέθους του οργάνου και τη σταδιακή αντικατάσταση των δομών με ινώδη ιστό. Η διαδικασία προκαλείται από τον σταδιακό θάνατο των νεφρώνων.

Διαγνωστικά εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η νεφρική πυελοεκτασία του εμβρύου διαγιγνώσκεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο κατά τη διάρκεια προληπτικού ελέγχου ρουτίνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά τη γέννηση του μωρού, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενα διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό της αιτίας της διαστολής της πυέλου και της παρουσίας λειτουργικών διαταραχών των νεφρών. Σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια προσέγγιση αναμονής, ο υπέρηχος επαναλαμβάνεται περίπου κάθε δύο μήνες. Εάν τα αποτελέσματα αυτής της παρατήρησης δείχνουν επιδείνωση της κατάστασης, τότε συνταγογραφούνται πρόσθετα διαγνωστικά για να προσδιοριστεί η αιτιολογία της νόσου.[5]

Για την αξιολόγηση της λειτουργικότητας των νεφρών σε ένα νεογέννητο μωρό, συνταγογραφούνται αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις:

• ουροανάλυση;
• Η ανάλυση του Zimnitzky.
• Nechiporenko's analysis;
• Τεστ Rehberg;
• Δοκιμή Αντίς-Κακόφσκι;
• Ιονόγραμμα αίματος?
• χημεία αίματος (κρεατινίνη, ουρία).

Αυτές οι εξετάσεις θα βοηθήσουν τον γιατρό να καταλάβει πόσο επηρεάζεται η νεφρική λειτουργία ή θα αποδείξουν ότι τα όργανα συνεχίζουν να λειτουργούν κανονικά παρά την πυελοεκτασία.

Εάν η εργαστηριακή διάγνωση αποκαλύψει μια φλεγμονώδη διαδικασία, τότε συνταγογραφήστε επιπλέον μια βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα.

Η ενόργανη διάγνωση σε αυτή τη διαταραχή θεωρείται η πιο κατατοπιστική και βοηθά στον ξεκάθαρο προσδιορισμό της αιτίας της παθολογικά μεγεθυμένης λεκάνης και νεφρικών κυπέλλων. Με τη βοήθεια οργανικών μεθόδων, οι ειδικοί καθορίζουν το μέγεθος, τη θέση, το σχήμα των νεφρών και τη σοβαρότητα της πυελοεκτασίας. Κατά τη διενέργεια υπερηχογραφικής εξέτασης, το μέγεθος της αριστερής και της δεξιάς λεκάνης προσδιορίζεται τουλάχιστον δύο φορές.

Η υποχρεωτική υπερηχογραφική διάγνωση πραγματοποιείται με την προβλεπόμενη σειρά στο δεύτερο μισό της περιόδου κύησης, από 17 έως 22 εβδομάδες, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του μελλοντικού μωρού. Η εμβρυϊκή πυελοεκτασία στο υπερηχογράφημα προσδιορίζεται εάν το μέγεθος της νεφρικής λεκάνης υπερβαίνει τον κανόνα:

• στο δεύτερο τρίμηνο, 4 έως 5 χιλιοστά.
• στο τρίτο τρίμηνο, 7 χιλιοστά.

Μια μικρή απόκλιση εντός 1 mm είναι μια μέτρια πυελοεκτασία, η οποία είναι πολύ πιθανό να εξαφανιστεί στο μέλλον. Αλλά το μέγεθος της μεγέθυνσης άνω των 10 mm είναι μια σοβαρή διαταραχή που απαιτεί άμεση ιατρική συμβουλή.[6]

Διαφορική διάγνωση

Στην περίπτωση μέτριας πυελοεκτασίας, το νεογέννητο βρέφος υποβάλλεται σε τακτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις κάθε 2-3 μήνες. Εάν προστεθεί μια ουρολοίμωξη ή προχωρήσει η διάταση της πυέλου, τότε γίνεται πλήρης ουρολογική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων ακτινολογικών επεμβάσεων όπως κυστεογραφία, απεκκριτική ουρογραφία, νεφρική μελέτη ραδιοϊσοτόπων. Τέτοια μέτρα βοηθούν στη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης και στον καθορισμό της σωστής διάγνωσης - για να ανακαλύψουν τον βαθμό και την αιτία της διαταραχής της ουρικής ροής, να δικαιολογήσουν και να συνταγογραφήσουν θεραπεία.

Η πυελοεκτασία είναι μια ελλιπής διάγνωση. Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί η αιτία της διάτασης της νεφρικής πυέλου, για την οποία είναι υποχρεωτική η διαφορική διάγνωση. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα παθολογιών που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τον γιατρό όσον αφορά την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό:

• Υδρονέφρωση λόγω απόφραξης στη μετάβαση από τη λεκάνη στον ουρητήρα.
• Ουρητηριο-ουρητηρική παλινδρόμηση, η οποία είναι μια αντίστροφη ροή του ουροποιητικού υγρού από την ουροδόχο κύστη προς το νεφρό.
• Μεγαουρητήρας, που χαρακτηρίζεται από έντονα διασταλμένο ουρητήρα.
• Οπίσθιες ουρηθρικές βαλβίδες στα αγόρια.
• Ουρητηριακή εκτοπία, κατά την οποία ο ουρητήρας δεν ρέει στην ουροδόχο κύστη αλλά στον κόλπο στα κορίτσια ή στην ουρήθρα στα αγόρια.
• Ουρητεροκήλη, που συνοδεύεται από φούσκωμα του ουρητήρα στην περιοχή που εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη και στένωση στην περιοχή του στομίου εξόδου.

Επιπρόσθετη διαφοροποίηση γίνεται με πυελονεφρίτιδα και ουρολιθίαση.[7]

Θεραπεία εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Οι γιατροί δεν έχουν ένα ενιαίο και καθολικό σχήμα θεραπείας της πυελοεκτασίας: οι τακτικές εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της διεύρυνσης και τη δυναμική της διαδικασίας, καθώς και από τη διαγνωσθείσα ή υποψιαζόμενη αιτία της διαταραχής.

Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής δυσλειτουργίας και δυσλειτουργίας, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την άρση της παρεμπόδισης στη ροή των ούρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια προσέγγιση αναμονής μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στο σώμα του παιδιού.

Εάν δεν υπάρχει ισχυρή επέκταση και ορατή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας, δεν υπάρχει αρνητική δυναμική (σύμφωνα με τα αποτελέσματα των υπερηχογραφικών και εργαστηριακών εξετάσεων), τότε είναι βέλτιστο να εφαρμοστεί παρατήρηση και συντηρητική θεραπεία. Αποτελείται από φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, λήψη φυτικών θεραπειών, υπερηχογράφημα ελέγχου.

Εάν η πυελοεκτασία σε ένα μωρό τρέχει χωρίς συμπτώματα, τότε μεταξύ των κύριων συστάσεων θα είναι η τακτική παρακολούθηση υπερήχων, η σωστή διατροφή (χωρίς άγχος στα νεφρά) και η πρόληψη των φλεγμονωδών διεργασιών στην ουρογεννητική συσκευή. Εάν το πρόβλημα αρχίσει να εξελίσσεται, τότε συνταγογραφούνται επιπλέον φάρμακα που διευκολύνουν την εκροή ούρων και σταματούν τη φλεγμονώδη αντίδραση.

Τέτοια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψη της λοίμωξης και της φλεγμονώδους απόκρισης:

• αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με αντιβακτηριακή δράση.
• ουροσηπτικό?
• ανοσοτροποποιητές?
• Πολυβιταμινούχα σκευάσματα?
• Λιθολυτικά (φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό και την καθίζηση κρυστάλλων).

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει το ελάττωμα και να εξαλείψει την παλινδρόμηση της ουρήθρας. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά με ενδοσκοπικές μεθόδους, αποφεύγοντας την ανοιχτή παρέμβαση, χρησιμοποιώντας μίνι όργανα που εισάγονται μέσω της ουρήθρας.[8]

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες χειρουργικές πρακτικές:

• Πλαστική χειρουργική του ουρητηροπυελικού τμήματος και εκτομή της διευρυμένης πυελικής θήκης με επανατοποθέτηση του ουρητήρα στο νεφρό, διαστολή με μπαλόνι και ενδοτομή με θεραπεία με λέιζερ ή ηλεκτρικό ρεύμα.
• παρηγορητική παρέμβαση και ομαλοποίηση της εκροής ούρων σε οξεία φλεγμονώδη διαδικασία με επικυστοστομία, νεφροστομία, τοποθέτηση καθετήρα στεντ.
• αφαίρεση μιας διαδικασίας όγκου που επηρεάζει την ουροδυναμική.
• Νεφρεκτομή για νεφρική δυσλειτουργία και καταστροφή νεφρικού ιστού (τα παιδιά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο εάν έχει προσβληθεί περισσότερο από το 90% του νεφρικού ιστού).

Σε περίπτωση μέτριας διαστολής της λεκάνης μπορεί να συνιστάται η λήψη αφέψημα από διουρητικά βότανα και φυτικό ουροσηπτικό.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικής πυελοεκτασίας του εμβρύου περιλαμβάνουν:

• έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς και θεραπεία διαφόρων διαταραχών του ουρογεννητικού συστήματος.
• ομαλοποίηση του ποτού.
• συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αποφυγή κακών συνηθειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η γέννηση ενός παιδιού είναι ένα υπέροχο γεγονός, αλλά είναι σημαντικό να προετοιμαστείτε για αυτό ακόμη και πριν τη σύλληψη. Για την πρόληψη της ανάπτυξης συγγενών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής πυελοεκτασίας του εμβρύου, οι γυναίκες θα πρέπει να ακολουθούν αυτές τις συστάσεις:

• Απολυμάνετε τις χρόνιες μολυσματικές εστίες - συμπεριλαμβανομένης της αμυγδαλίτιδας, της πυελονεφρίτιδας, της ιγμορίτιδας κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της κύησης, τέτοιες ασθένειες συχνά επιδεινώνονται, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον σχηματισμό του σώματος του μελλοντικού μωρού.
• Εξετάστε επιπλέον για ορισμένες μολυσματικές παθολογίες, όπως λοίμωξη από ερπητοϊό και κυτταρομεγαλοϊό, χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση, τοξοπλάσμωση. Πολλά παθογόνα γίνονται παράγοντες για την ανάπτυξη γενετικών ανωμαλιών στο έμβρυο. Εάν εντοπιστεί μια τέτοια μόλυνση, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε κατάλληλη πορεία θεραπείας.
• Εξαλείψτε όλες τις κακές συνήθειες, αποφύγετε τα αλκοολούχα ποτά σε όλη τη διάρκεια της μεταφοράς.
• Διορθώστε τις ορμονικές ανωμαλίες, εάν εντοπίστηκαν κατά την προετοιμασία για εγκυμοσύνη.
• Ακολουθήστε μια πλήρη και ισορροπημένη διατροφή, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε τροφές πλούσιες σε φολικό οξύ (ντομάτες, συκώτι, φασόλια, σπανάκι). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετα πολυβιταμινούχα σκευάσματα.

Η προετοιμασία για εγκυμοσύνη θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον μερικούς μήνες πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη.

Πρόβλεψη

Στα περισσότερα παιδιά, η μέτρια πυελοεκτασία εξαφανίζεται από μόνη της λόγω της ωρίμανσης του ουροποιητικού συστήματος και, ειδικότερα, των νεφρών μετά τη γέννηση. Μόνο σε λίγες περιπτώσεις εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη για θεραπευτικά μέτρα.

Γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την υποκείμενη αιτία της διαταραχής. Τα παιδιά με μέτρια έως μέτρια πυελοεκτασία θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά και να αντιμετωπίζονται όπως απαιτείται. Σε τέτοιες καταστάσεις, υπάρχει κάθε πιθανότητα να περιμένουμε την εξάλειψη ή τη σημαντική μείωση της σοβαρότητας του ελαττώματος.

Σήμερα, κανένας ειδικός δεν μπορεί να προβλέψει με σιγουριά τη συμπεριφορά και την έκβαση της εμβρυϊκής πυελοεκτασίας των νεφρών. Το ζήτημα της αναγκαιότητας και της πληρότητας της θεραπείας αποφασίζεται μόνο μετά την άφιξη του μωρού στον κόσμο, καθώς και στη διαδικασία περαιτέρω παρατήρησης και διάγνωσης. Σε περίπτωση σοβαρής διεύρυνσης της λεκάνης και σταδιακής επιδείνωσης της παθολογίας, που σχετίζεται με επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης των οργάνων, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της νεφρικής πυελοεκτασίας του εμβρύου

1. "Παιδιατρική Ουρολογία: Χειρουργικές Επιπλοκές και Διαχείριση" - από Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Έτος: 2008)
2. "Pediatric Urology: Evidence for Optimal Patient Management" - του John G. Gearhart (Έτος: 2013)
3. "Κλινική Παιδιατρική Ουρολογία" - των John P. Gearhart, Richard C. Rink (Έτος: 2006)
4. "Pediatric Urology" - από Douglas Canning, M. Chad Wallis (Έτος: 2010)
5. "Κλινική Ουρογραφία" - του Arthur C. Baert (Έτος: 2013)
6. "Urology in Childhood" - των Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Έτος: 2008)
7. "Urology: Pediatric Urology" των John G. Gearhart, Richard C. Rink (Έτος: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - του Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Έτος: 2011)
9. "Pediatric Robotic Urology" - του Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Έτος: 2017)
10. "Pediatric Urology: Current Clinical Urology" - του Stephen A. Zderic (Έτος: 2010)

Βιβλιογραφία

Volodin, NN Neonatology / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Et al. / Επιμέλεια NN Volodin - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2009.