Εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η εμβρυϊκή νεφρική πυεροεκτασία μπορεί να ανιχνευθεί όταν αξιολογηθεί ο νεφρικός μηχανισμός συλλογής. Το πρόβλημα είναι η αύξηση του μεγέθους της νεφρικής λεκάνης λόγω της συσσώρευσης του ουροποιητικού υγρού. Αυτή η παθολογία αναφέρεται ως ανεξάρτητη (φυσιολογική) διαταραχή ή μια ταυτόχρονη διαδικασία στο φόντο των ουρολογικών παθήσεων που συνοδεύεται από ουροδυναμικές διαταραχές. Η πυεροεκτασία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της υπερηχικής διάγνωσης. Η θεραπεία δεν απαιτείται πάντοτε: η ανάγκη για θεραπευτικά μέτρα καθορίζεται μεμονωμένα. [1]

Επιδημιολογία

Οι ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος διαγιγνώσκονται στο 5% των νεογέννητων βρεφών. Αντιπροσωπεύουν το 25% όλων των ενδομήτρων συγγενών ανωμαλιών και τέτοια ελαττώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 4% της περιγεννητικής βρεφικής θνησιμότητας. Η πιο συνηθισμένη διαταραχή, η οποία ανιχνεύεται στο προγεννητικό στάδιο υπερηχογραφίας, είναι η πυεροεκτασία, συχνά διμερής ή αριστερά.

Το πρόβλημα ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων μεταξύ της 18ης και της 22ης εβδομάδας κύησης. Εμφανίζεται σε περίπου 2% των περιπτώσεων. Η πυεροεκτασία σε ένα έμβρυο αγόρι ανιχνεύεται κατά μέσο όρο 4 φορές πιο συχνά από ό, τι στα κορίτσια, τα οποία μπορούν να εξηγηθούν από τις ιδιαιτερότητες της ανατομίας του αρσενικού ουρογεννητικού συστήματος. Ο τελικός προσδιορισμός του βαθμού διεύρυνσης της νεφρικής λεκάνης στο έμβρυο διεξάγεται με υπερηχογραφική εξέταση στις 32 εβδομάδες της περιόδου κύησης. [2]

Αιτίες εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η φυσιολογική πυεροεκτασία στο έμβρυο είναι συχνά παροδική και οφείλεται στη στένωση του ουροποιητικού συστήματος, αλλά συχνά η παθολογία αναπτύσσεται λόγω συγγενών ανωμαλιών στο σχηματισμό του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό μπορεί να είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών, της ουρήθρας, των ουρητήρων. Τα ελαττώματα προκύπτουν κυρίως λόγω γενετικών ανωμαλιών, αλλά το πρόβλημα μπορεί επίσης να προκληθεί από τον λάθος τρόπο ζωής μιας εγκύου γυναίκας: ένας ειδικός δυσμενής ρόλος διαδραματίζεται από το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών κλπ. Ένα τέτοιο πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί μόνο χειρουργικά.

Οι συγγενείς αιτίες του σχηματισμού της νεφρικής πυεροεκτασίας έρχονται σε δυναμική και οργανική.

Οι δυναμικές αιτίες περιλαμβάνουν τα εξής:

• Στένωση (στένωση) του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.
• Σοβαρή στένωση της ακροποσθίας στα αγόρια.
• Οι ουρηθρικές αυστηρές ·
• Νευρογενές διαταραχές της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Πιθανές οργανικές αιτίες:

• Αναπτυξιακά ελαττώματα νεφρού που προκαλούν συμπίεση του ουρητήρα.
• Αναπτυξιακά ελαττώματα στα τείχη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος ·
• Αναπτυξιακά ελαττώματα στον ουρητήρα.
• Ελαττώματα στο δίκτυο αίματος που προμηθεύουν το ανώτερο σύστημα ούρων.

Η εμβρυϊκή νεφρική πυελοεκτασία σχηματίζεται υπό την επίδραση διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών και γενετικών παραγόντων. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην εμφάνιση του προβλήματος:

• Δυσμενή οικολογία, αυξημένο υπόβαθρο ακτινοβολίας.
• Στένωση των αγωγών των ούρων ·
• Κληρονομική προδιάθεση, φλεγμονώδεις ασθένειες, προεκλαμψία, πυεροεκτασία στη μελλοντική μητέρα.
• Αναπτυξιακά ελαττώματα σε οποιοδήποτε μέρος του γεννητικού συστήματος ·
• Μια ελλιπής ουρηθρική βαλβίδα.
• Μπλοκάρισμα ουρητήρα.

Η εμβρυϊκή πυεροεκτασία και στις δύο πλευρές, η διμερής παθολογία είναι σχετικά σπάνια και σε πολλές περιπτώσεις εξαφανίζεται μετά την πρώτη ούρηση του μωρού.

Η ενδομήτρια διαταραχή προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η ουραθρόλη είναι μια μη φυσιολογική εκροή ούρων λόγω απόφραξης (στένωση) της εισόδου του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη.
• ECTOPIA - Ελαττωματική εισαγωγή του ουρητήρα όχι στην ουροδόχο κύστη, αλλά στον κολπικό προθάλαμο (σχηματίζοντας έτσι πυεροεκτασία σε ένα κορίτσι του κοριτσιού), τον αδένα του προστάτη, τον σπερματικό κανάλι ή τα σπερματικά κυστίδια (σε αγόρια).
• Το Megaloureter είναι ένας ασυνήθιστα διασταλμένος ουρητής που τον εμποδίζει να εκκενώσει κανονικά.
• Υδροφρότωση - Προοδευτική διεύρυνση της νεφρικής λεκάνης και των κυπέλλων, οδηγώντας σε μειωμένη εκροή ούρων.

Παθογένεση

Ο όρος "pyeloectasis" προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις "pyelos", "pelvis" και "ectasia", "διεύρυνση". Μερικές φορές όχι μόνο η λεκάνη, αλλά και οι καλυγξές είναι διασταλμένες: σε μια τέτοια περίπτωση μιλάμε για πυελοκλογκοκεκροταγμένη ή υδροφρωτική αλλαγή. Εάν η λεκάνη και ο ουρητήρα είναι διασταλμένα, τότε μιλάμε για ουρητοπυρεεκτασία ή megoureter.

Η λεκάνη διαστέλλεται λόγω της αυξημένης ενδοφλέβιας πίεσης των ούρων λόγω παρεμπόδισης στην οδό ροής ούρων. Το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται είτε στη ροή πίσω από την ουροδόχο κύστη, στη μείωση του ουροποιητικού σωλήνα κάτω από τη λεκάνη είτε στην αυξημένη πίεση της ουρηθρικής.

Σε πολλά παιδιά, ο ουρητήρας περιορίζεται στην περιοχή όπου η λεκάνη εισέρχεται στον ουρητήρα ή όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Μπορεί επίσης να οφείλεται στην υποανάπτυξη του οργάνου ή στη συμπίεση του ουρητήρα από τις συμφύσεις, το νεόπλασμα, το σκάφος κλπ. Μια σχηματισμένη βαλβίδα στην περιοχή της ουρανοειδούς διασταύρωσης είναι κάπως λιγότερο συχνά ο «ένοχος».

Η πιο συνηθισμένη υποκείμενη αιτία της πυεροεκτασίας θεωρείται ότι είναι η παλινδρόμηση ουρητηρο-ουρητέων. Η ουσία είναι ότι συνήθως η ανάπτυξη μιας τέτοιας παλινδρόμησης εμποδίζεται από το σύστημα βαλβίδων, το οποίο υπάρχει στην περιοχή της εισόδου του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη. Στην περίπτωση της παλινδρόμησης, αυτό το σύστημα δεν λειτουργεί, οπότε τα ούρα στη διαδικασία συστολής της ουροδόχου κύστης κατευθύνονται προς τα πάνω αντί προς τα κάτω.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η πυεροεκτασία δεν είναι ανεξάρτητη παθολογία, αλλά μόνο μια έμμεση εκδήλωση της μειωμένης ροής ούρων από τη λεκάνη λόγω κάποιου ελαττώματος στη δομή, μολυσματικής διαδικασίας, κίνησης παλινδρόμησης των ούρων κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της ενδομήτητης περιόδου και κατά τη διάρκεια περιόδων έντονης ανάπτυξης, είναι σημαντικό να παρακολουθείται οι αλλαγές στο μέγεθος της νεφρικής λεκάνης. Η συχνότητα αυτής της παρακολούθησης εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και καθορίζεται μεμονωμένα από τον ειδικό.

Δεδομένου ότι τα νεφρά είναι ζευγαρωμένα όργανα, η πυεροεκτασία μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής (επηρεάζοντας ένα ή και τα δύο νεφρά). Η παθολογία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας μολυσματικής διαδικασίας στην ουροφόρηση ή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της ίδιας της φλεγμονώδους νόσου.

Στα νεογέννητα βρέφη με γενική ανωριμότητα (π.χ. πρόωρο), η πυελική διαστολή συχνά εξαφανίζεται από μόνη της καθώς τα όργανα και τα συστήματα ωριμάζουν. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο όρος πυεροεκτασία συχνά αντικαθίσταται από "πυελική ατεμονία" ή "υποτονία".

Οποιεσδήποτε περιπτώσεις πυελικής διαστολής απαιτούν τακτική και υποχρεωτική παρακολούθηση από έναν νεφρολόγο και τεχνικό υπερήχων, παρόλο που στα περισσότερα παιδιά το πρόβλημα είναι παροδικό και εξαφανίζεται με το χρόνο. [3]

Συμπτώματα εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Σε πολλές περιπτώσεις, η νεφρική πυελοεκτασία έχει ασυμπτωματική πορεία. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Περίπου κάθε δεύτερο παιδί έχει πόνο: έντονη, εντοπισμένη στην οσφυϊκή περιοχή - στην προβολή του νεφρού στην οποία υπάρχει παραβίαση. Με τη διμερή διαστολή της νεφρικής λεκάνης, ο πόνος έχει έναν χαρακτήρα.

Μερικές φορές η πυεροεκτασία μπορεί να προκαλέσει επίθεση νεφρικού κολικού. Αυτή είναι μια πολύ οδυνηρή κατάσταση που συνοδεύεται από σύνδρομο σοβαρού πόνου, μέχρι την ανάπτυξη οδυνηρού σοκ. Ιδιαίτερα η δυσμενή πορεία μιας τέτοιας επίθεσης σημειώνεται στα βρέφη, απαιτεί επείγουσα διαφορική διάγνωση με ουρολιθίαση και πυελονεφρίτιδα.

Ένα άλλο κοινό σύμπτωμα είναι η δυσλειτουργία των ούρων, πιο συχνά pollakiuria (αναποτελεσματικές παρορμήσεις για ούρηση). Το υγρό του ούρου δεν βγαίνει σε ένα ρεύμα, αλλά στάζει ή δεν βγαίνει καθόλου. Πρόσθετα αλλά σχετικά σπάνια συμπτώματα της πυεροεκτασίας περιλαμβάνουν πόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης, του σχίσματος και της καύσης.

Τα νεογέννητα μωρά μπορεί να δείξουν τέτοια πρώτα σημάδια όπως ο πυρετός και ο γενικός λήθαργος, που είναι συνέπεια της γενικής τοξικότητας του σώματος. Συχνά μια τέτοια συμπτωματολογία υποδεικνύει μια διμερής διαταραχή.

Δεδομένου ότι οι νεφροί εμπλέκονται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες, είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πυεροεκτασία. Η αιτία αυτού του φαινομένου είναι μια διαταραχή της σπειραματικής διήθησης.

Σε μεταγενέστερα στάδια, ενδέχεται να αναπτυχθούν σημάδια ανεπαρκούς νεφρικής λειτουργίας.

Γενικά, η συμπτωματολογία στις περισσότερες περιπτώσεις είτε απουσιάζει είτε παρουσιάζεται από ένα ή δύο συμπτώματα. Ως εκ τούτου, μια αντικειμενική ολοκληρωμένη εξέταση χρησιμοποιείται πάντα για τη σωστή διάγνωση της νεφρικής πυεροεκτασίας. [4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σχεδόν οποιαδήποτε παθολογία είναι σε θέση να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών και η νεφρική πυεροεκτασία δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με την επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων, την ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων ή ατροφικές διεργασίες ιστών, σχηματισμό νεφρικής σκλήρυνσης:

• Νεφρική ανεπάρκεια - μια απότομη ή σταδιακά αυξανόμενη διαταραχή της διήθησης και εκκριτική ικανότητα των νεφρών. Η παθολογία προχωρά με παραβίαση της ισορροπίας του ηλεκτρολύτη νερού, αυξάνοντας την τοξικοποίηση και την επακόλουθη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
• Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική λοίμωξη και φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη ή διαδοχική εμπλοκή του πυέλου και του νεφρικού παρεγχύματος.
• Οι ατροφικές διεργασίες στο νεφρικό παρέγχυμα αποτελούν μείωση του μεγέθους του προσβεβλημένου ιστού με βλάβη ή παύση της λειτουργίας των οργάνων.
• Η νεφροσκλήρωση είναι μια δευτερογενής νεφρική παθολογία, η ουσία της οποίας βρίσκεται στη μείωση του μεγέθους του οργάνου και στη σταδιακή αντικατάσταση δομών με ινώδη ιστό. Η διαδικασία προκαλείται από τον σταδιακό θάνατο των νεφρών.

Διαγνωστικά εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Η εμβρυϊκή νεφρική πυελοεκτασία διαγιγνώσκεται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο κατά τη διάρκεια της συνήθους διαλογής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αφού γεννηθεί το μωρό, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενα διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό της αιτίας της πυελικής διαστολής και της παρουσίας λειτουργικών διαταραχών των νεφρών. Σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια προσέγγιση αναμονής και δείτε, ο υπερηχογράφημα επαναλαμβάνεται περίπου κάθε δύο μήνες. Εάν τα αποτελέσματα αυτής της παρατήρησης δείχνουν μια επιδείνωση της κατάστασης, τότε συνταγογραφείται πρόσθετη διάγνωση για να καθορίσει την αιτιολογία της νόσου. [5]

Για να εκτιμηθεί η λειτουργικότητα των νεφρών σε ένα νεογέννητο μωρό, συνταγογραφούνται αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις:

• Ουροανάλυση;
• Η ανάλυση του Zimnitzky.
• Η ανάλυση του Nechiporenko.
• Δοκιμή Rehberg.
• Δοκιμή Addis-Kakowski.
• Ιονογράφημα αίματος.
• Χημεία αίματος (κρεατινίνη, ουρία).

Αυτές οι δοκιμές θα βοηθήσουν τον γιατρό να κατανοήσει πόσο η λειτουργία των νεφρών έχει μειωθεί ή αποδεικνύει ότι τα όργανα συνεχίζουν να εργάζονται κανονικά παρά την πυεροεκτασία.

Εάν η εργαστηριακή διάγνωση αποκαλύψει μια φλεγμονώδη διαδικασία, τότε συνταγογραφήστε επιπλέον μια βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων για να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα.

Η οργανική διάγνωση σε αυτή τη διαταραχή θεωρείται η πιο ενημερωτική και βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας της παθολογικά διευρυμένης λεκάνης και των νεφρικών κυπέλλων. Με τη βοήθεια των οργανικών μεθόδων, οι ειδικοί καθορίζουν το μέγεθος, τη θέση, το σχήμα των νεφρών και τη σοβαρότητα της πυεροεκτασίας. Κατά την εκτέλεση μιας εξέτασης υπερήχων, το μέγεθος της αριστερής και της δεξιάς λεκάνης καθορίζεται τουλάχιστον δύο φορές.

Η υποχρεωτική διάγνωση υπερήχων πραγματοποιείται με την προδιαγεγραμμένη σειρά στο δεύτερο μισό της περιόδου κύησης, από 17 έως 22 εβδομάδες, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του μελλοντικού μωρού. Η εμβρυϊκή πυεροεκτασία σε υπερηχογράφημα καθορίζεται εάν το μέγεθος της νεφρικής λεκάνης υπερβαίνει τον κανόνα:

• Στο δεύτερο τρίμηνο, 4 έως 5 χιλιοστά.
• Στο τρίτο τρίμηνο, 7 χιλιοστά.

Μια μικρή απόκλιση εντός 1 mm είναι μια μέτρια πυερεκτασία, η οποία είναι πολύ πιθανό να εξαφανιστεί στο μέλλον. Αλλά το μέγεθος της διεύρυνσης άνω των 10 mm είναι μια σοβαρή διαταραχή που απαιτεί άμεση ιατρική διαβούλευση. [6]

Διαφορική διάγνωση

Στην περίπτωση μέτριας πυεροεκτασίας, το νεογέννητο βρέφος υφίσταται τακτικές εξετάσεις υπερήχων κάθε 2-3 μήνες. Εάν η λοίμωξη των ούρων συνδέεται ή η πυελική διαστολή εξελίσσεται, τότε εκτελείται πλήρης ουρολογική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων ακτινολογικών διαδικασιών όπως η κυσογραφία, η εκκριτική ουρογραφία, η νεφρική μελέτη ραδιοϊσότοπου. Τέτοια μέτρα συμβάλλουν στη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης και να προσδιοριστούν η σωστή διάγνωση - για να διαπιστωθεί ο βαθμός και η αιτία της διαταραχής της ούρησης, δικαιολογούν και συνταγογραφούν τη θεραπεία.

Η Pyeloectasia είναι μια ελλιπής διάγνωση. Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί η αιτία της διαστολής της νεφρικής πυέλου, για την οποία είναι υποχρεωτική η διαφορική διάγνωση. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα παθολογιών που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή του γιατρού όσον αφορά την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό:

• Υδροφρότωση λόγω απόφραξης κατά τη μετάβαση από τη λεκάνη στον ουρητήρα.
• Uretero-ureteral παλινδρόμηση, η οποία είναι μια οπίσθια ροή του ουροποιητικού υγρού από την ουροδόχο κύστη μέχρι το νεφρό.
• Megaureter, που χαρακτηρίζεται από ένα απότομα διασταλμένο ουρητήρα.
• Οι οπίσθιες ουρηθρικές βαλβίδες στα αγόρια.
• Ουρητήρα εκτόπια, στην οποία ο ουρολόγος δεν ρέει στην ουροδόχο κύστη αλλά στον κόλπο στα κορίτσια ή στην ουρήθρα στα αγόρια.
• Ουρετερική, συνοδευόμενη από φούσκωμα του ουρητήρα στην περιοχή όπου εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη και περιορίζεται στην περιοχή του στόματος εξόδου.

Πρόσθετη διαφοροποίηση γίνεται με πυελονεφρίτιδα και ουρολιθίαση. [7]

Θεραπεία εμβρυϊκή πυελοεκτασία των νεφρών

Οι γιατροί δεν έχουν ένα ενιαίο και καθολικό σχήμα θεραπείας της πυελοεκτασίας: οι τακτικές εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της διεύρυνσης και τη δυναμική της διαδικασίας, καθώς και από την διαγνωσμένη ή υποψία αιτίας της διαταραχής.

Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις σοβαρής δυσλειτουργίας των νεφρών και βλάβης, μπορεί να απαιτείται χειρουργική παρέμβαση για την απομάκρυνση του εμπόδιο στη ροή των ούρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια προσέγγιση αναμονής και για να δει μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη ζημιά στο σώμα του παιδιού.

Εάν δεν υπάρχει ισχυρή επέκταση και ορατή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας, δεν υπάρχει αρνητική δυναμική (σύμφωνα με τα αποτελέσματα των υπερηχογραφικών και εργαστηριακών εξετάσεων), τότε είναι βέλτιστη η εφαρμογή παρατήρησης και συντηρητικής θεραπείας. Αποτελείται από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, λαμβάνοντας φυτικά φάρμακα, υπερηχογράφημα ελέγχου.

Εάν η πυελοεκτασία σε ένα μωρό τρέχει χωρίς συμπτώματα, τότε μεταξύ των κύριων συστάσεων θα είναι τακτική παρακολούθηση υπερήχων, σωστή διατροφή (χωρίς άγχος στους νεφρούς) και πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών στην ουρογεννητική συσκευή. Εάν το πρόβλημα αρχίσει να προχωράει, τότε επιπλέον συνταγογραφούμενα φάρμακα που διευκολύνουν την εκροή των ούρων και σταματούν την φλεγμονώδη αντίδραση.

Τέτοια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψη της λοίμωξης και της φλεγμονώδους απόκρισης:

• Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος με αντιβακτηριακή δράση.
• Uroseptic;
• Ανοσοδιαμορφωτές.
• Παρασκευάσματα πολυπιβυτικών ·
• Litholytics (φάρμακα που εμποδίζουν τους κρυστάλλους να σχηματίζουν και να εγκαθιστούν).

Η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να διορθώσει το ελάττωμα και να εξαλείψει την παλινδρόμηση της ουρήθρας. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συχνά χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές μεθόδους, αποφεύγοντας την ανοικτή παρέμβαση, χρησιμοποιώντας μίνι-instruments που εισάγονται μέσω της ουρήθρας. [8]

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες χειρουργικές πρακτικές:

• Πλαστική χειρουργική επέμβαση του τμήματος ουρητή-πελαβικού και εκτομής της διαστολής της πυελικής θήκης με επαναφορά ουρητήρα στο νεφρό, εκροή, διαστολή μπαλονιών και ενδοτομή με λέιζερ ή ηλεκτροπληξία.
• Παρηγορητική παρέμβαση και εξομάλυνση της εκροής ούρων σε οξεία φλεγμονώδη διαδικασία με επιτιτοστομία, νεφροστομία, τοποθέτηση καθετήρα στεντ.
• Την απομάκρυνση μιας διαδικασίας όγκου που βλάπτει την ουροδυναμική.
• Νεφρεκτομή για νεφρική δυσλειτουργία και καταστροφή του ιστού των νεφρών (τα παιδιά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο εάν επηρεαστεί περισσότερο από το 90% του νεφρού ιστού).

Σε περίπτωση μέτριας διαστολής της λεκάνης μπορεί να συνιστάται να ληφθεί ένα αφέψημα διουρητικών βοτάνων και βοοειδών βοτάνων.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της εμβρυϊκής νεφρικής πυεεκτασίας περιλαμβάνουν:

• Έγκαιρη παραπομπή στους γιατρούς και τη θεραπεία διαφόρων διαταραχών της γεννητικής συσκευής.
• Ομαλοποίηση του σχήματος κατανάλωσης αλκοόλ ·
• Συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αποφεύγοντας τις κακές συνήθειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η γέννηση ενός παιδιού είναι ένα θαυμάσιο γεγονός, αλλά είναι σημαντικό να προετοιμαστούμε για αυτό ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συγγενών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένης της εμβρυϊκής νεφρικής πυερεκτασίας, οι γυναίκες πρέπει να ακολουθούν αυτές τις συστάσεις:

• Αυγχώρημα χρόνιες μολυσματικές εστίες - συμπεριλαμβανομένης της αμυγδαλίτιδας, της πυελονεφρίτιδας, της παραρρινοκολπίτιδας κλπ. Κατά τη διάρκεια της κύησης, τέτοιες ασθένειες συχνά επιδεινώνονται, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το σχηματισμό του σώματος του μελλοντικού μωρού.
• Επιπλέον, εξετάστε για ορισμένες μολυσματικές παθολογίες, όπως η λοίμωξη από τον έρπητα και ο κυτταρομεγαλοϊός, η χλαμύδια, η ουραπλασμοποίηση, η τοξοπλάσμωση. Πολλοί παθογόνοι παράγοντες γίνονται παράγοντες στην ανάπτυξη γενετικών ελαττωμάτων στο έμβρυο. Εάν ανιχνευθεί μια τέτοια μόλυνση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια κατάλληλη πορεία θεραπείας.
• Εξαλείψτε όλες τις κακές συνήθειες, αποφύγετε τα αλκοολούχα ποτά σε όλη τη διαδικασία της μεταφοράς.
• Οι σωστές ορμονικές ανωμαλίες, εάν εντοπίστηκαν κατά την προετοιμασία της εγκυμοσύνης.
• Τρώτε μια πλήρη και ισορροπημένη διατροφή, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στα τρόφιμα πλούσια σε φολικό οξύ (ντομάτες, ήπαρ, φασόλια, σπανάκι). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετα παρασκευάσματα πολυπιταμινών.

Η προετοιμασία για την εγκυμοσύνη πρέπει να γίνει τουλάχιστον μερικούς μήνες πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη.

Πρόβλεψη

Στα περισσότερα παιδιά, η μέτρια πυερεκτασία εξαφανίζεται από μόνη της λόγω της ωρίμανσης της συσκευής των ούρων και, ειδικότερα, των νεφρών μετά τη γέννηση. Μόνο σε μερικές περιπτώσεις εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη για θεραπευτικά μέτρα.

Γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την υποκείμενη αιτία της διαταραχής. Τα παιδιά με μέτρια έως μέτρια πυερεκτασία πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται τακτικά ανάλογα με τις ανάγκες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει κάθε ευκαιρία να περιμένουμε την εξάλειψη ή σημαντική μείωση της σοβαρότητας του ελαττώματος.

Σήμερα, κανένας ειδικός δεν μπορεί να προβλέψει με βεβαιότητα τη συμπεριφορά και την έκβαση της εμβρυϊκής πυεροεκτασίας των νεφρών. Το ζήτημα της αναγκαιότητας και της πληρότητας της θεραπείας αποφασίζεται μόνο μετά την άφιξη του μωρού στον κόσμο, καθώς και στη διαδικασία περαιτέρω παρατήρησης και διάγνωσης. Σε περίπτωση σοβαρής διεύρυνσης της λεκάνης και σταδιακής επιδείνωσης της παθολογίας, που σχετίζεται με την επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης των οργάνων, μπορεί να συνιστάται η χειρουργική επέμβαση.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της εμβρυϊκής νεφρικής πυεροεκτασίας

1. "Παιδιατρική ουρολογία: Χειρουργικές επιπλοκές και διαχείριση" - από τον Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Έτος: 2008)
2. "Παιδιατρική ουρολογία: στοιχεία για τη βέλτιστη διαχείριση ασθενών" - από τον John G. Gearhart (έτος: 2013)
3. "Κλινική παιδιατρική ουρολογία" - από τον John P. Gearhart, Richard C. Rink (Έτος: 2006)
4. "Παιδιατρική ουρολογία" - από τον Douglas Canning, M. Chad Wallis (Έτος: 2010)
5. "Κλινική ουρογραφία" - από τον Arthur C. Baert (Έτος: 2013)
6. "Ουρολογία στην παιδική ηλικία" - από τον Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Έτος: 2008)
7. "Ουρολογία: Παιδιατρική ουρολογία" από τον John G. Gearhart, Richard C. Rink (Έτος: 2001)
8. "Atlas της παιδιατρικής ουρολογικής χειρουργικής" - από τον Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Έτος: 2011)
9. "Παιδιατρική ρομποτική ουρολογία" - από τον Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Έτος: 2017)
10. "Παιδιατρική ουρολογία: Τρέχουσα κλινική ουρολογία" - από τον Stephen A. Zderic (έτος: 2010)

Λογοτεχνία

Volodin, Ν. Ν. Νεονατολογία / Antonov Α. G.. Arestova Ν. Ν. Baibarina Ε. Ν. Ν., Baibarina Ε. Et αϊ. / Επεξεργασία από τον Ν. Ν. Volodin - Μόσχα: Geotar-Media, 2009.