Δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος για την καθυστερημένη τοξίκωση σε έγκυες γυναίκες

Ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετείται σε ξεχωριστό δωμάτιο, όπου δημιουργούνται συνθήκες που την προστατεύουν στο μέγιστο από διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες (ήχος, φως, οσφρητικά κ.λπ.). Για να γίνει αυτό, το δωμάτιο σκουραίνει, τοποθετείται ένα ελαστικό χαλί στο πάτωμα, αποκλείονται οι συνομιλίες (επιτρέπεται μόνο ψιθυριστή ομιλία) κ.λπ. Θα πρέπει να υπάρχει ξεχωριστός σταθμός νοσοκόμας στο δωμάτιο, στον σταθμό - όλα όσα είναι απαραίτητα για την πρόληψη επιθέσεων εκλαμψίας και για τη φροντίδα του ασθενούς (φάρμακα, καρδιακός μόνιτορ, διασωλήνας, συσκευή τεχνητού αερισμού πνευμόνων κ.λπ.).

Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων προεκλαμψίας, ο ασθενής υποβάλλεται σε βραχυπρόθεσμη αναισθησία με υποξείδιο του αζώτου-αεότη-φθοροθάνιο. Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι είναι υποχρεωτική, κατά προτίμηση στο πλάι, για να αποκλειστεί το σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας και να βελτιωθεί η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρείται οριζόντια θέση σε περίπτωση υπότασης. Με φυσιολογική και αυξημένη αρτηριακή πίεση, η κεφαλή του κρεβατιού ανυψώνεται κατά 20-30, γεγονός που μειώνει την κροταφική πίεση κατά 10-15 mm Hg (1,3-2 kPa) και δημιουργεί περισσότερες φυσιολογικές συνθήκες για αυθόρμητη αναπνοή. Η ανάπαυση στο κρεβάτι προάγει την ταχύτερη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, βελτιώνει την μητροπλακουντιακή κυκλοφορία και τη ροή του αίματος στα όργανα, και μειώνει και αυξάνει την απέκκριση νατρίου στα ούρα.

Όλοι οι χειρισμοί θα πρέπει να ελαχιστοποιούνται και να εκτελούνται μόνο υπό αναισθησία (φθοροθάνιο και τριχλωροαιθυλένιο). Για την αποφυγή δαγκώματος της γλώσσας κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, χρησιμοποιούνται φίμωτρο και γλωσσοπίεστρο. Εάν η ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή σε βαθύ ύπνο που προκαλείται από φάρμακα, εισάγεται στο στόμα της μια σφιχτή λαστιχένια αεραγωγός και στερεώνεται με μια κορδέλα για να αποφευχθεί το δάγκωμα και η συστολή της γλώσσας. Συνιστάται η διεξαγωγή οξυγονοθεραπείας (εισπνοή 100% οξυγόνου, βραχυπρόθεσμη, 10-15 λεπτά για την αύξηση της πίεσης οξυγόνου στο αίμα, την εξαφάνιση της βραδυκαρδίας στο έμβρυο μετά από μια κρίση εκλαμψίας στη μητέρα). Εάν η βραδυκαρδία δεν εξαλειφθεί με αυτό, τότε πιθανότατα υπάρχει είτε συμπίεση του ομφάλιου λώρου είτε πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα.

Η στοματική υγιεινή και η αναρρόφηση βλέννας είναι σημαντικές. Το εκλαμπτικό κώμα από μόνο του δεν αποτελεί ένδειξη για τεχνητό αερισμό, αλλά εάν διαταραχθεί ο ρυθμός αναπνοής, αναπτυχθεί υποξαιμία, σύνδρομο Mendelson ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, ενδείκνυται τεχνητός αερισμός.

Στην εκλαμψία, η ανοχή στη γλυκόζη μειώνεται και ο μεταβολισμός της ινσουλίνης (στα νεφρά) μειώνεται, επομένως η δοσολογία της θα πρέπει να μειωθεί. Για την πρόληψη της ασφυξίας του νεογνού, συνιστάται η χορήγηση ετιμεόλης - διαλύματος 0,5% 1 mg/kg σωματικού βάρους της μητέρας 5-7 λεπτά πριν από τη γέννηση του παιδιού.

Στη θεραπεία σοβαρών τοξικώσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται περιορισμένος αριθμός φαρμάκων, που συνταγογραφούνται σε ελάχιστες δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα ενίσχυσης της δράσης και των ανεπιθύμητων παρενεργειών. Η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του οργανισμού, τους δείκτες ανάπτυξης και μάζας, την πορεία της νόσου και την επίδραση των φαρμάκων.

Μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος ανακούφισης του πόνου κατά τη διάρκεια του τοκετού σε περιπτώσεις σοβαρής τοξίκωσης της εγκυμοσύνης είναι η επισκληρίδια αναλγησία.

Φαρμακευτική θεραπεία της όψιμης τοξίκωσης

Σχήμα 1. Η κύρια φαρμακευτική αγωγή για σοβαρές μορφές όψιμης τοξίκωσης είναι ένας συνδυασμός θεραπείας με μαγνήσιο με ηρεμιστικά, αντιυπερτασικά και οσμω-ογκοθεραπεία.

1. Το θειικό μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως, αργά (σε διάστημα 5 λεπτών) - 12 ml διαλύματος 25%. Ταυτόχρονα, χορηγούνται 4,5-6 g θειικού μαγνησίου ενδομυϊκά, ανάλογα με το βάρος του ασθενούς, κατά μέσο όρο 0,1 g / kg, και στη συνέχεια η ίδια δόση επαναλαμβάνεται ενδομυϊκά κάθε 6 ώρες. Συνολικά, ο ασθενής λαμβάνει από 21 έως 27 g την ημέρα (ανάλογα με το σωματικό βάρος). Το θειικό μαγνήσιο μπορεί να χορηγηθεί μετά την αρχική χορήγηση 3 g ενδοφλεβίως και 4 g ενδομυϊκά - κάθε 4 ώρες, 4,5-6 g, ανάλογα με το βάρος του ασθενούς (με ρυθμό 0,1 g / kg, αλλά όχι περισσότερο από 24 g την ημέρα. μετά από διάλειμμα 12 ωρών, η πορεία μπορεί να επαναληφθεί).

Πριν από την εισαγωγή θειικού μαγνησίου, είναι απαραίτητο να ελεγχθούν τα αντανακλαστικά του γόνατος (παρουσία ζωντανών αντανακλαστικών), ο αναπνευστικός ρυθμός τουλάχιστον 14 ανά 1 λεπτό και η διούρηση τουλάχιστον 30 ml ανά ώρα, καθώς και η ενδομυϊκή ένεση 2-3 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Την 2η και 3η ημέρα της θεραπείας, η ενδομυϊκή χορήγηση θειικού μαγνησίου μπορεί να μειωθεί σε 2-3 ενέσεις.

2. Στην εκλαμψία, η ογκοοσμοθεραπεία συνταγογραφείται ταυτόχρονα με θειικό μαγνήσιο (όχι περισσότερο από 1-1,5 l). Η ακόλουθη ακολουθία εναλλασσόμενων χορηγούμενων διαλυμάτων είναι επιθυμητή: ρεοπολυγλυκίνη 400 ml, συμπυκνωμένο πλάσμα 200 ml, διάλυμα αλβουμίνης 20% 100-200 ml, πολυαμίνη 100 ml (η πολυαμίνη χορηγείται με διάλυμα γλυκόζης 10% και ινσουλίνη - 1 U ανά 4 g ξηρής γλυκόζης), βιταμίνη Β6 (1 ml διαλύματος 5%) και βιταμίνη C (5 ml διαλύματος 5%).

Για την αναστολή της συσσωμάτωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση της εγκεφαλικής και στεφανιαίας ροής αίματος, συνταγογραφείται κουραντίλη (0,05 g 3-4 φορές την ημέρα από το στόμα).

Η θεραπεία έγχυσης σε όγκο που δεν υπερβαίνει το 20-30% του BCC πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής τοξίκωσης, παρουσία των ακόλουθων παθήσεων (χωρίς αυτές, η εφαρμογή της αντενδείκνυται αυστηρά!):

• θετική διούρηση, όταν ο όγκος του απεκκρινόμενου υγρού είναι τουλάχιστον 600 ml ημερησίως μεγαλύτερος από τον όγκο του εισαγόμενου υγρού·
• η αρτηριακή υπέρταση έχει εξαλειφθεί.
• υπάρχει φυσιολογική φλεβική πίεση, δεν υπάρχουν συμπτώματα απειλητικού πνευμονικού οιδήματος ή εγκεφαλικής αιμορραγίας.

3. Εάν το θειικό μαγνήσιο δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό για να σταματήσει τις εκλαμψικές κρίσεις, χρησιμοποιείται επιπλέον ενδοφλέβια χορήγηση seduxen (10 mg - 2 ml διαλύματος 0,5% ενδοφλεβίως αργά σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 5%).
4. Για την ενίσχυση της ηρεμιστικής δράσης της θεραπείας, εάν απαιτείται από κλινικά δεδομένα, και για τη μείωση της αυξημένης διαστολικής πίεσης, η δροπεριδόλη μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά στα 5-10 mg 2-3 φορές την ημέρα (διάλυμα 0,25% - 1-2 ml).
5. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης - με συστολική πίεση πάνω από 160-180 mm Hg (21,3-24 kPa) και διαστολική πίεση 100-110 mm Hg και άνω (13,3-14,7 kPa), εάν η αποτελεσματικότητα του θειικού μαγνησίου είναι ανεπαρκής, χρησιμοποιήστε πενταμίνη (5% σε δόση 50-150 mg) σε διάλυμα γλυκόζης 5%. Χορηγήστε αργά, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, χωρίς να μειώσετε την τελευταία κάτω από το 20% της αρχικής. Η πενταμίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδομυϊκά σε 1 ml διαλύματος 5% κάθε 4-6 ώρες.
6. Στο πλαίσιο της δροπεριδόλης, της σεδουξένης και της προμεδόλης (διάλυμα 2% - 1 ml), παρέχεται καλό υποτασικό αποτέλεσμα με ενδοφλέβια χορήγηση ευφυλλίνης (διάλυμα 2,4% - 10 ml) κάθε 3-4 ώρες (μπορεί να εναλλάσσεται με χορήγηση διαλύματος παπαβερίνης 2% - 2 ml ή διαλύματος no-shpa 2% - 2-4 ml ενδοφλεβίως).
7. Η θεραπεία με ηπαρίνη ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση εργαστηριακά επιβεβαιωμένης καταναλωτικής πήξης. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται μείγμα ρεοπολυγλυκίνης-ηπαρίνης με ρυθμό 5-6 ml ρεοπολυγλυκίνης και 340 U ηπαρίνης ανά 1 kg βάρους του ασθενούς (δηλαδή, για βάρος 60 kg, χορηγούνται 300 ml ρεοπολυγλυκίνης και 21.000 U ηπαρίνης). Η μισή από την υπολογισμένη ποσότητα ηπαρίνης χορηγείται ενδοφλεβίως στάγδην (20 σταγόνες/λεπτό) με πλήρη δόση ρεοπολυγλυκίνης. Η υπόλοιπη ποσότητα ηπαρίνης χορηγείται υποδορίως κάθε 4-6 ώρες (κατά τη διάρκεια της ημέρας), σε ίσες δόσεις. Την επόμενη ημέρα, αυτά τα μέτρα επαναλαμβάνονται. Μετά την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος, μεταβείτε σε ημερήσια υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης κάθε 4-6 ώρες. Η ρεοπολυγλυκίνη χορηγείται όχι κάθε μέρα, αλλά κάθε 1-3 ημέρες. Μετά την ομαλοποίηση των δεικτών, η δόση της ηπαρίνης θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά, με τα ίδια διαστήματα μεταξύ των χορηγήσεων. Όταν χρησιμοποιείται ένα μείγμα ρεοπολυγλυκίνης-ηπαρίνης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε αιματοκρίτη, ινωδογόνο και δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος. Κατά την εισαγωγή αυτού του μείγματος, επιτρέπεται η μείωση της πήξης του αίματος κατά όχι περισσότερο από 2 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα.

Σε περίπτωση εμφανών συμπτωμάτων διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, δηλαδή όταν υπάρχει χαμηλή συγκέντρωση ινωδογόνου - κάτω από 2 g/l, αιμοπεταλίων - κάτω από 150.000, το μείγμα ρεοπολυγλυκίνης-ηπαρίνης θα πρέπει να χορηγείται με πλάσμα που περιέχει αντιθρομβίνη III, η οποία είναι απαραίτητη για την εκδήλωση των αντιπηκτικών ιδιοτήτων της ηπαρίνης (με την DIC, η αντιθρομβίνη III στο πλάσμα του ασθενούς καταστέλλεται).

8. Σε περίπτωση εργαστηριακά επιβεβαιωμένης μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης, χορηγείται διάλυμα S% διττανθρακικού νατρίου (ρυθμιστικό διάλυμα tris, τρισαμίνη, λακταζόλη) - 100-200 ml υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής ισορροπίας.
9. Η θεραπεία αφυδάτωσης συνταγογραφείται μόνο μετά την ομαλοποίηση της οσμωτικής και ογκοτικής πίεσης και της μικροκυκλοφορίας για την εξάλειψη της δηλητηρίασης από το νερό, της ενδοκρανιακής υπέρτασης και του εγκεφαλικού οιδήματος. Τα διουρητικά αντενδείκνυνται σε περίπτωση διαταραχής της ικανότητας νεφρικής διήθησης, ανουρίας και υψηλής αρτηριακής πίεσης (πάνω από 150 mm Hg ή πάνω από 20 kPa). Μία εφάπαξ δόση lasix 0,04 g ενδοφλεβίως κάθε φορά, μπορεί να επαναληφθεί (εάν είναι απαραίτητο) μετά από 4-6 ώρες. Η συνολική ποσότητα lasix δεν υπερβαίνει τα 0,1-0,12 g.

Η εισαγωγή μαννιτόλης δεν συνιστάται λόγω του φαινομένου της «αναπήδησης». Κατά τη συνταγογράφηση ενός μείγματος ρεοπολυγλυκίνης-ηπαρίνης, 0,04 g lasix επαρκούν για την αποκατάσταση της διούρησης.

Η έγχυση, η αφυδάτωση και η διουρητική θεραπεία μπορούν να πραγματοποιηθούν υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη και της διούρησης. Μείωση του αιματοκρίτη κάτω από 30% υποδηλώνει υπερβολική αραίωση του αίματος, εξάντληση οξυγόνου και αναιμία. Αύξηση του αιματοκρίτη πάνω από 45% υποδηλώνει αιμοσυγκέντρωση - αυξημένο ιξώδες, επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας, αυξημένη περιφερική αντίσταση και αρτηριακή πίεση. Η υπερβολική διούρηση οδηγεί σε υποογκαιμία και σπασμό των περιφερικών αγγείων. Με επαρκή διούρηση, η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 80 ml (μέγιστο 1 l) την ημέρα.

10. Σε περίπτωση ολιγουρίας, χορηγούνται πρώτα η ευφυλλίνη, οι καρδιακές γλυκοσίδες και το μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης για την ενίσχυση της σπειραματικής διήθησης και την ανακούφιση του σπασμού των μικρών περιφερειακών αγγείων. Στη συνέχεια, χορηγούνται 0,02 g lasix. Μετά την επίτευξη επαρκούς διούρησης σε 2 ώρες - τουλάχιστον 700-800 ml - η χορήγηση μαννιτόλης (30 g) μπορεί να συνεχιστεί. Εάν η διούρηση είναι λιγότερη από 100 ml σε 2 ώρες, τότε θα πρέπει να χορηγηθεί ξανά η ευφυλλίνη, οι καρδιακές γλυκοσίδες και το μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης. Η μαννιτόλη θα πρέπει να χορηγείται μόνο αφού επιτευχθεί επαρκής διούρηση. Η θεραπεία έγχυσης για ολιγουρία δεν πρέπει να πραγματοποιείται (ή να συνταγογραφείται με εξαιρετική προσοχή υπό τον έλεγχο της διούρησης, του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης).

Υπολογισμός ηλεκτρολυτών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση. Έλλειμμα κατιόντων (ανιόντων) = (A1 - A2) • M - 0,2, όπου A είναι η φυσιολογική περιεκτικότητα σε ανιόντα (κατιόντα) στον ασθενή· M είναι το βάρος του ασθενούς· 0,2 είναι ο συντελεστής διόρθωσης (η ποσότητα εξωκυττάριου υγρού που αποτελεί το 20% του βάρους του ασθενούς). Η φυσιολογική τιμή για το κάλιο είναι 5 mmol/l, το νάτριο - 145 mmol/l, το χλωρίδιο - 105 mmol/l, το ασβέστιο - 2,5 mmol/l, το HCO3 - 25 mmol/l.

11. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η εντατική θεραπεία για την όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή κοκαρβοξυλάσης (αύξηση του ρυθμού κατανάλωσης οξυγόνου, ομαλοποίηση της οξεοβασικής ισορροπίας), κυτοχρώματος C (ενίσχυση των διεργασιών οξείδωσης-αναγωγής), γλουταμινικού οξέος (διέγερση μεταβολικών διεργασιών), οξικής τοκοφερόλης (σύνθεση του προδρόμου των προσταγλανδινών - αραχιδονικού οξέος), αντιοξειδωτικών βιταμινών (Α, Ε, Ρ).
12. Η υπερβαρική οξυγονοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις μέτριας όψιμης τοξίκωσης της εγκυμοσύνης και απουσίας αντενδείξεων. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση, χρόνιες διεργασίες στο αυτί, το λαιμό, τη μύτη, αυξημένη ευαισθησία στο οξυγόνο, την παρουσία κοιλότητας στα εσωτερικά όργανα (στους πνεύμονες κ.λπ.), φόβο περιορισμένων χώρων. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης είναι η εργαστηριακή ένδειξη υποξίας στο σώμα. Εάν δεν υπάρχει υποξία, τότε το HBO μπορεί να προκαλέσει μόνο βλάβη (τοξική και μη ειδική ανασταλτική δράση).
13. Η καρδιακή θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Για ταχυκαρδία - ενδοφλέβια στροφανθίνη (0,5-1 ml διαλύματος 0,05%), κοργλυκόνη (1 ml διαλύματος 0,06%), κοκαρβοξυλάση (0,05-0,1 g), πανανγκίνη (10 ml), χλωριούχο κάλιο (διάλυμα 1% σε διάλυμα γλυκόζης 10%).

Σχέδιο II.

1. Δημιουργία νευροληψίας (δροπεριδόλη ενδοφλεβίως - 5-10 mg (2-4 ml διαλύματος 0,25%) για νεφροπάθεια, 4-5 ml - για εκλαμψία συν seduxen - 10-12,5 mg (2 ml διαλύματος 0,5%) - υπόβαθρο για τη δράση των υποτασικών διουρητικών. Μπορεί να χορηγηθεί επανειλημμένα (εντός 24 ωρών), μειώνοντας τη δόση της δροπεριδόλης για έως και 3 ημέρες.
2. Η νευροληψία μπορεί να ενταθεί και η δράση να παραταθεί με την εισαγωγή 0,01-0,02 g προμεδόλης (ταυτόχρονα, μπορεί να χορηγηθεί διφαινυδραμίνη ή υπεραστίνη ή πιπολφένη - έως 0,02-0,03 g). Εάν η δροπεριδόλη δεν είναι ανεκτή (τρόμος, άγχος, κατάθλιψη), αντικαθίσταται από θειικό μαγνήσιο (διάλυμα 25% - 10 ml ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες), αλλά σε συνδυασμό με seduxen (2 ml ενδοφλεβίως). Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, τα διαστήματα μεταξύ των ενέσεων αυξάνονται και οι δόσεις μειώνονται.
3. Βλέπε σημείο 6 του διαγράμματος 1.
4. Βλέπε σημείο 5 του διαγράμματος 1.
5. Εάν η υποτασική θεραπεία (σημεία 3 και 4) δεν επαρκεί για την επίτευξη αποτελέσματος, ενισχύεται είτε με παρασκευάσματα ραουβόλφιας (καταστολή - 0,02-0,04 g από το στόμα ή 10-15 mg ενδομυϊκά), τα οποία αρχίζουν να δρουν όχι νωρίτερα από 3-6 ώρες, είτε με βήτα-αναστολείς (οζιδάνη, αναπριλίνη) και βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές (παρτουσιστένη, κ.λπ.).

Αντ' αυτού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χλωρμεθειαζόλη (αντιυπερτασική, αντισπασμωδική και ηρεμιστική δράση) σε δόση 2 g την ημέρα ενδοφλεβίως.

6. Βλέπε σημεία 2, 7, 8, 10, 12, 14 από το διάγραμμα 1.

Ενδείξεις για καισαρική τομή. Εκτός από τις παραπάνω:

• επίμονες κρίσεις που δεν ελέγχονται με θεραπεία.
• αμαύρωση;
• αποκόλληση αμφιβληστροειδούς;
• ανουρία;
• κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας·
• παρατεταμένη κωματώδης κατάσταση.
• σοβαρή τοξίκωση που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία (εάν το κανάλι γέννησης είναι απροετοίμαστο).
• εκλαμψία παρουσία μαιευτικής (ισχιακή προβολή, στενή λεκάνη, μεγάλο έμβρυο, οξεία κίτρινη ατροφία του ήπατος, επιπλοκές κατά τον τοκετό, σημάδια DIC, περίπλοκο μαιευτικό ιστορικό) ή εξωγεννητική παθολογία.

Σε περίπτωση καισαρικής τομής, συνιστάται η απόξεση για την αφαίρεση ιστού - της πηγής σπασμογόνων ουσιών. Η πλήρης αντιστάθμιση της απώλειας αίματος είναι υποχρεωτική, η οποία σε περίπτωση καισαρικής τομής δεν είναι μικρότερη από 1 λίτρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]