Δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος για την έγκαιρη τοξίκωση εγκύων γυναικών

Ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα ξεχωριστό δωμάτιο όπου οι συνθήκες το προστατεύοντας μέγιστα από διάφορα ερεθίσματα (ήχου, φωτός, και οσφρητικές αϊ.). Για το σκοπό αυτό, η Βουλή δημιουργεί σκουραίνει μονοπάτι ελαστικό τάπητα στο πάτωμα, μιλάμε αποκλείονται (ισχύει το ψιθυρίζουν μόνο), κλπ Στη Βουλή θα πρέπει να είναι μια ξεχωριστή θέση του νοσηλευτή στη μετά - .. Ό, τι χρειάζεστε για την πρόληψη των κρίσεων της εκλαμψίας και για τη φροντίδα του ασθενούς ( φάρμακα, καρδιομονομετρικό, διασωληνωτή, συσκευή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων κ.λπ.).

Υπό την παρουσία συμπτωμάτων προεκλαμψίας, ο ασθενής ενίεται σε βραχυχρόνια αναισθησία με νιτρο-αιοτίνη-φθοροτάνιο. Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι είναι υποχρεωτική, κυρίως στην πλευρά για τον αποκλεισμό του συνδρόμου της κατώτερης κοίλης φλέβας, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του μητρο-πλακούντα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρατηρήσετε μια οριζόντια θέση παρουσία υπότασης. σε κανονική και αυξημένη αρτηριακή πίεση, το άκρο κεφαλής της κλίνης ανυψώνεται κατά 20-30, πράγμα που μειώνει τη χρονική πίεση κατά 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) και δημιουργεί περισσότερες φυσιολογικές συνθήκες για αυθόρμητη αναπνοή. Η ανάπαυση κρεβατιού προάγει την ταχύτερη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος από την ουδετεροπλαξία και τη ροή του αίματος των οργάνων και τη μείωση και ενίσχυση της έκκρισης νατρίου στα ούρα.

Όλοι οι χειρισμοί πρέπει να μειώνονται στο ελάχιστο και να γίνονται μόνο υπό αναισθησία (Fgorotan και τριχλωροαιθυλένιο). Για να αποφύγετε το δάγκωμα της γλώσσας κατά τη διάρκεια της επιληπτικής κρίσης, χρησιμοποιήστε περιστροφέα και γλωττίδα. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή σε βαθύ ιατρικό όνειρο, ένας πυκνός αγωγός αέρα εισάγεται στο στόμα του και στερεώνεται με μια κορδέλα για να αποφευχθεί το δάγκωμα και η συστροφή της γλώσσας. Είναι ενδεδειγμένο να μεταφέρει θεραπεία με οξυγόνο (εισπνοή 100% οξυγόνου, σύντομη, 10-15 λεπτά για να αυξηθεί η τάση οξυγόνου στο αίμα, εμβρυϊκό εξαφάνιση βραδυκαρδία μετά εκλαμψία επιληπτικές κρίσεις στη μητέρα). Εάν η βραδυκαρδία δεν εξαλείψει αυτό, τότε, πιθανότατα, υπάρχει είτε συμπίεση του ομφάλιου λώρου, είτε πρόωρη αποκόλληση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα.

Σημαντική είναι η τουαλέτα του στόματος, η αναρρόφηση της βλέννας. Η ίδια εκλαμψία κώμα δεν αποτελεί ένδειξη για μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, αλλά αν έχει διαταραχθεί το ρυθμό της αναπνοής, την ανάπτυξη υποξαιμία, Mendelson σύνδρομο ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, μηχανική υποστήριξη της αναπνοής (ALV) εμφανίζεται.

Με την εκλαμψία, η ανοχή στη γλυκόζη μειώνεται και ο μεταβολισμός της ινσουλίνης (στα νεφρά) μειώνεται, οπότε η δόση πρέπει να μειωθεί. Για να αποφευχθεί η ασφυξία ενός νεογέννητου για 5-7 λεπτά πριν από τη γέννηση ενός παιδιού, συνιστάται η εισαγωγή αυτών των αιτιών - ένα διάλυμα 0,5% 1 mg / kg της μάζας της μητέρας που γεννιέται.

Κατά τη θεραπεία της σοβαρής τοξικότητας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται περιορισμένος αριθμός φαρμάκων και θα πρέπει να χορηγούνται σε ελάχιστες δόσεις, λαμβανομένων υπόψη των δυνατοτήτων ενίσχυσης της δράσης και των ανεπιθύμητων παρενεργειών. Η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του οργανισμού, τους δείκτες μάζας ανάπτυξης, την πορεία της νόσου και τη δράση των φαρμάκων.

Μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος αναισθητοποίησης της εργασίας σε σοβαρή τοξίκωση εγκύων γυναικών είναι η περιδοντική αναλγησία.

Ιατρική θεραπεία της όψιμης τοξικότητας

Σχήμα 1. Η διεξαγωγή της φαρμακευτικής θεραπείας σοβαρών μορφών όψιμης τοξικότητας είναι ο συνδυασμός της θεραπείας με μαγνησία με ηρεμιστικό, αντιϋπερτασικό και οσμωροκοπία.

1. Το θειικό μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλέβια, αργά (μέσα σε 5 λεπτά) - 12 ml διαλύματος 25%. Ταυτόχρονα χορηγείται ενδομυϊκά 4,5-6 g θειικού μαγνησίου με το βάρος του ασθενούς, κατά μέσο όρο 0,1 g / kg, και στη συνέχεια η ίδια δόση επαναλήφθηκε κάθε 6 ώρες ενδομυϊκά. Ο συνολικός ασθενής ημερησίως λαμβάνει από 21 έως 27 g (ανάλογα με το σωματικό βάρος). Το θειικό μαγνήσιο μπορεί να χορηγηθεί μετά την αρχική ενδοφλέβια χορήγηση 3 g και 4 g ενδομυϊκά - μετά από 4 ώρες από 4,5-6 g ανάλογα με το βάρος του ασθενούς (το ποσοστό των 0,1 g / kg, αλλά όχι περισσότερο από 24 g ανά ημέρα? μετά 12ωρο διάλειμμα μπορεί να επαναληφθεί).

Πριν από την χορήγηση του θειικού μαγνησίου υποχρεωτικών αντανακλαστικά ελέγχου γόνατος (παρουσία ζωντανών αντανακλαστικά), αναπνευστικό ρυθμό όχι μικρότερο από 14 σε 1 λεπτό και διούρηση όχι λιγότερο από 30 ml ανά ώρα, και ενδομυϊκή ένεση διαλύματος νοβοκαΐνη 2.3 ml 0.5%. Τη δεύτερη και τρίτη ημέρα της θεραπείας, η ενδομυϊκή ένεση θειικού μαγνησίου μπορεί να μειωθεί σε 2-3 ενέσεις.

2. Όταν εκλαμψία ταυτόχρονα με θειικό μαγνήσιο συνταγογραφηθεί onkoosmoterapiyu (όχι περισσότερο από 1-1,5 L). Επόμενο επιθυμητή εναλλαγή αλληλουχία ενέσιμα διαλύματα: reopoligljukin 400 mL, 200 mL συμπυκνώθηκε πλάσματος, 20% διάλυμα αλβουμίνης 100-200 mL, 100 mL πολυαμίνης (πολυαμίνης εγχύθηκε με ένα διάλυμα 10% γλυκόζης και ινσουλίνης - U 1 4 g ξηράς ουσίας της γλυκόζης), βιταμίνη Β6 (1 ml διαλύματος 5%) και βιταμίνη C (5 ml διαλύματος 5%).

Για την αναστολή της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων και αιμοπεταλίων βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος και της στεφανιαίας συνταγογραφείται Curantylum (0,05 g 3-4 φορές την ημέρα από το στόμα).

Η θεραπεία με έγχυση σε ποσοστό που δεν υπερβαίνει το 20-30% του BCC διεξάγεται μόνο σε σοβαρές τοξικότητες, με τις ακόλουθες συνθήκες (χωρίς αυτές κατηγορηματικά να αντενδείκνυται!):

• θετική διούρηση, όταν ο όγκος του αποσυρθέντος υγρού δεν είναι μικρότερος από 600 ml ημερησίως υπερβαίνει τον όγκο του ενέσιμου υγρού.
• εξάλειψη της αρτηριακής υπέρτασης.
• υπάρχει μια φυσιολογική φλεβική πίεση, δεν υπάρχουν συμπτώματα απειλητικού πνευμονικού οιδήματος ή εγκεφαλικής αιμορραγίας.

3. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας θειικού μαγνησίου ανακούφισης σπασμών για ενδοφλέβια χρήση εκλαμψία, επιπλέον σε αυτό seduksena χορήγηση (10 mg - 2 ml ενός διαλύματος 0,5% με αργή ενδοφλέβια έγχυση του διαλύματος γλυκόζης 20 ml 5%).
4. Για την ενίσχυση της θεραπείας καταστολής, εφόσον απαιτείται από τις κλινικά δεδομένα, και μείωση της αυξημένης διαστολική πίεση μπορεί να εκχωρήσει δροπεριδόλη ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς 5-10 mg 2-3 φορές την ημέρα (0,25% διάλυμα - 2,1 mL).
5. Για μείωση της αρτηριακής πίεσης - σε συστολική πίεση άνω των 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) και διαστολική 100-110 mm Hg. Art. και άνω (13,3-14,7 kPa), εάν η αποτελεσματικότητα του θειικού μαγνησίου είναι ανεπαρκής, χρησιμοποιείται πενταμίνη (5% σε δόση 50-150 mg) σε διάλυμα γλυκόζης 5%. Εισάγετε αργά, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, χωρίς να μειώσετε το τελευταίο κάτω από το 20% του αρχικού. Η πενταμίνη μπορεί να χορηγηθεί και ενδομυϊκά με 1 ml διαλύματος 5% κάθε 4-6 ώρες.
6. Εν μέσω δροπεριδόλη, seduksena και promedola (2% διάλυμα - 1 ml), ένα καλό υποτασική επίδραση της ενδοφλέβιας χορήγησης παρέχει (διάλυμα 2,4% - 10 ml) αμινοφυλλίνη υπεράνω κάθε 3-4 ώρες (μπορεί να εναλλάσσονται με τη χορήγηση της παπαβερίνης διαλύματος 2% - 2 ml ή όχι - 2% διάλυμα - 2-4 ml ενδοφλεβίως).
7. Η θεραπεία με ηπαρίνη ενδείκνυται μόνο σε εργαστηριακά επιβεβαιωμένη πήξη της κατανάλωσης. Είναι καλύτερο να εφαρμόσει reopoligljukin-ηπαρίνης μείγμα βασισμένο reopoliglyukina 5-6 ml και 340 IU ηπαρίνης ανά 1 kg του ασθενούς (για παράδειγμα, οι 300 ml εισάγονται reopoliglyukina και 21000 IU ηπαρίνης σε 60 kg βάρους). Το ήμισυ του υπολογισθείσα ποσότητα ηπαρίνης ενίεται ενδοφλεβίως (20 σταγόνες / λεπτό) με πλήρη reopoliglyukina δόση. Η υπόλοιπη ποσότητα της ηπαρίνης που χορηγείται κάθε 4-6 ώρες (κατά τη διάρκεια της ημέρας) υποδορίως σε ίσες δόσεις. Την επόμενη μέρα, αυτές οι δραστηριότητες επαναλαμβάνονται. Μετά την επίτευξη της κλινικής επίδρασης της μετάβασης σε μια καθημερινή υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης μετά από κάθε 4-6 ώρες? Η ρεπογλυλουκίνη δεν χορηγείται καθημερινά, αλλά μετά από 1-3 ημέρες. Μετά ομαλοποίηση της δοσολογίας της ηπαρίνης πρέπει να μειώνεται σταδιακά με τα ίδια διαστήματα μεταξύ των δόσεων. Όταν χρησιμοποιείτε reopoligljukin-ηπαρίνης αιματοκρίτη ελέγχου μίγμα υποχρεωτικό περιεχόμενο, ινωδογόνο και το σύστημα πήξης του αίματος. Κατά την εισαγωγή του μίγματος επιτρεπτή πήξης μείωση του αίματος δεν είναι περισσότερο από 2 φορές σε σύγκριση με τη νόρμα.

.. Όταν εμφανή συμπτώματα της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, δηλαδή, όταν υπάρχει μία μικρή συγκέντρωση ινωδογόνου - είναι κάτω από 2 g / L, αιμοπεταλίων - κάτω των 150 000 μίγμα reopoligljukin-ηπαρίνης που πρόκειται να χορηγηθεί με το πλάσμα, το οποίο περιέχει αντιθρομβίνη III, που απαιτούνται προκειμένου να εκθέσουν antisvertyvayuschey οι ιδιότητες της ηπαρίνης (στην αντιθρομβίνη III του ICE στο πλάσμα του ασθενούς υποβαθμίζονται).

8. Όταν επιβεβαιωθεί εργαστηριακά αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση χορηγηθούν S διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου% (Tris ρυθμιστικό trisamin, laktasol) - 100-200 mL υπό ελεγχόμενες κατάστασης οξέος-βάσεως.
9. Η θεραπεία αφυδάτωσης συνταγογραφείται μόνο μετά την ομαλοποίηση της οσμωτικής και της ογκοτικής πίεσης και της μικροκυκλοφορίας για την εξάλειψη της δηλητηρίασης από το νερό, της ενδοκρανιακής υπέρτασης και του εγκεφαλικού οιδήματος. Τα διουρητικά αντενδείκνυνται κατά παράβαση της ικανότητας διήθησης των νεφρών, της ανουρίας και της υψηλής αρτηριακής πίεσης (άνω των 150 mm Hg ή άνω των 20 kPa). Μία εφάπαξ δόση lasix 0,04 g ενδοφλέβια μία φορά, μπορεί να επαναληφθεί (εάν είναι απαραίτητο) μετά από 4-6 ώρες. Η συνολική ποσότητα του lasix δεν είναι μεγαλύτερη από 0,1-0,12 g.

Η εισαγωγή της μαννιτόλης δεν συνιστάται λόγω του φαινομένου της "ανάκρουσης". Όταν συνταγογραφείται το μείγμα ρεοπολυγλουκίνης-ηπαρίνης, επαρκούν 0,04 g lasix για την αποκατάσταση της διούρησης.

Η έγχυση, η αφυδάτωση και η διουρητική θεραπεία μπορούν να πραγματοποιηθούν υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη και της διούρησης. Η μείωση του αιματοκρίτη κάτω από το 30% δείχνει υπερβολική αραίωση αίματος, εξάντληση οξυγόνου και αναιμία. Η αύξηση του αιματοκρίτη πάνω από το 45% δείχνει μια αιμοσυγκέντρωση - αυξημένο ιξώδες, επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας, αυξημένη περιφερική αντίσταση και πίεση αίματος. Η υπερβολική διούρηση οδηγεί σε υποογκαιμία και σπασμό περιφερικών αγγείων. Με επαρκή διούρηση, η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 80 ml (μέγιστο 1 λίτρο) την ημέρα.

10. Όταν χορηγούνται ολιγουρική προ αμινοφυλλίνη, καρδιακές γλυκοσίδες και μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνη να αυξήσει σπειραματική διήθηση και απομάκρυνση των μικρών περιφερικών αγγειακών σπασμό. Μετά από αυτό, εισάγονται 0,02 g lasix. Όταν επιτυγχάνεται επαρκής διούρηση σε 2 ώρες - τουλάχιστον 700-800 ml - μαννιτόλη (30 g) μπορεί να συνεχιστεί. Αν διούρηση λιγότερο από 100 ml σε 2 ώρες, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η χορήγηση του αμινοφυλλίνη, καρδιακές γλυκοσίδες και μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνη, μαννιτόλη χορηγείται μόνο μετά την καθιέρωση των κατάλληλων διούρησης. Η θεραπεία με έγχυση με ολιγουρία δεν πρέπει να πραγματοποιείται (ή να συνταγογραφείται με εξαιρετική προσοχή υπό τον έλεγχο της διούρησης, του παλμού και της αρτηριακής πίεσης).

Υπολογισμός ηλεκτρολυτών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση. Ανεπάρκεια του κατιόντος (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, όπου Α, - η κανονική περιεκτικότητα του ανιόντος (κατιόντος) στον ασθενή. M είναι η μάζα του ασθενούς. 0,2 - συντελεστής διόρθωσης (ποσότητα εξωκυτταρικού υγρού, που είναι 20% του βάρους του ασθενούς). Ο κανόνας του καλίου είναι 5 mmol / l, νάτριο - 145 mmol / l, χλωριούχο - 105 mmol / l, ασβέστιο - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Με ενδείξεις εντατική τοξιναιμία θεραπεία προχωρημένη εγκυμοσύνη μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή συν-καρβοξυλάση (αυξημένο ρυθμό κατανάλωσης οξυγόνου, την ομαλοποίηση της ισορροπίας οξέος-βάσεως) tsitohromoma C (ενίσχυση της οξειδοαναγωγής διεργασίες), γλουταμικό οξύ (διέγερση του μεταβολισμού), οξική τοκοφερόλη (πρόδρομο σύνθεση των προσταγλανδινών - αραχιδονικού οξύ), αντιοξειδωτικές βιταμίνες (Α, Ε, Ρ).
12. Η θεραπεία με υπερβαρική οξυγόνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με καθυστερημένη τοξικότητα εγκύων γυναικών μέτριας σοβαρότητας και χωρίς αντενδείξεις. Τα τελευταία περιλαμβάνουν υψηλή πίεση του αίματος, χρόνιας διεργασίες στο αυτί, το λαιμό, τη μύτη, αυξημένη ευαισθησία στο οξυγόνο, την παρουσία της κοιλότητας στα εσωτερικά όργανα (πνεύμονας, κλπ), Κλειστοφοβία. Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για τη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης είναι η εργαστηριακή απόδειξη της ύπαρξης υποξίας στο σώμα. Εάν δεν υπάρχει υποξία, το HBO μπορεί να προκαλέσει βλάβη (τοξική και μη ειδική ανασταλτική δράση).
13. Η καρδιακή θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ταχυκαρδία - strofantin ενδοφλεβίως (0,5-1 ml του 0,05% διάλυμα), Korglikon (1 ml 0.06% διαλύματος), συν-καρβοξυλάση (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), χλωριούχο κάλιο (1% διάλυμα σε 10% διάλυμα γλυκόζης).

Σχήμα II.

1. Δημιουργία neyrolepsii (δροπεριδόλη ενδοφλεβίως - 5.10 mg (4.2 ml 0.25% διαλύματος) σε νεφροπάθεια, 4-5 ml - όταν συν εκλαμψία seduksen - 10 - 12,5 mg (2 ml 0.5% διαλύματος) - υπόβαθρο για τη δράση των αντιυπερτασικών διουρητικών. Μπορεί να χορηγηθεί επανειλημμένα (εντός ημερών), μειώνοντας τη δόση της δροπεριδόλης για έως και 3 ημέρες.
2. Neyrolepsii εσοχή και βήματα επιμήκυνση επιτυγχάνεται με την εισαγωγή 0,01-0,02 g promedola (ταυτόχρονα ή διφαινυδραμίνη μπορεί να εισέλθει ή να Suprastinum Pipolphenum - έως 0,02-0,03 g). Όταν υπερευαισθησίας δροπεριδόλη (τρόμος, άγχος, κατάθλιψη), αντικαθίσταται με θειικό μαγνήσιο (25% διάλυμα - 10 ml ενδομυϊκά σε 4 ώρες), αλλά όταν συνδυάζεται με seduksenom (2 ml ε.φ.). Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, τα διαστήματα μεταξύ των χορηγήσεων αυξάνονται και οι δόσεις μειώνονται.
3. Βλέπε ρήτρα 6 του Σχήματος 1.
4. Βλ. Ρήτρα 5 του σχήματος 1.
5. (. F 3 και 4) Εάν αντιυπερτασική θεραπεία είναι ανεπαρκής για την επίτευξη του αποτελέσματος, ή να ενισχύσουν παρασκευάσματα Rauwolfia (κατάθλιψη - 0,02-0,04 g του 10-15 mg από το στόμα ή ενδομυϊκά) του, τα οποία αρχίζουν να λειτουργούν όχι νωρίτερα από 3- 6 ώρες ή βήτα-αδρενο-μπλοκ (obzidan, anaprilin) και βήτα-αδρενομιμητικά (partusisten, κλπ.).

Η χλωρομεθιαζόλη (υποτασική, αντισπασμωδική και ηρεμιστική δράση) μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί 2 g ημερησίως ενδοφλεβίως.

6. Βλέπε ρήτρες 2, 7, 8, 10, 12, 14 του Σχήματος 1.

Ενδείξεις για καισαρική τομή. Μαζί με τα προαναφερθέντα:

• συνεχείς κρίσεις που δεν ελέγχονται από τη θεραπεία.
• amarroz;
• απόσπαση του αμφιβληστροειδούς?
• ανουρία.
• απειλή αιμορραγίας στον εγκέφαλο.
• ένα παρατεταμένο κώμα?
• σοβαρή τοξίκωση, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας (με απροετοίμαστα σημάδια) ·
• εκλαμψία παρουσία μαιευτική (παρουσίαση γλουτών, στενή λεκάνη, μεγάλα φρούτα, οξεία κίτρινο ατροφία του ήπατος, επιπλοκές κατά τον τοκετό, σημάδια ICE, επιβαρύνεται μαιευτικό ιστορικό) ή εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία.

Σε καισαρική τομή, συνιστάται η απόξεση για την απομάκρυνση ιστού - πηγή σπασμογενών ουσιών. Υποχρεωτική πλήρη αποζημίωση για αιμορραγία, η οποία σε καισαρική τομή είναι τουλάχιστον 1 λίτρο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],