Ουλές που προκύπτουν από επαρκή παθοφυσιολογική αντίδραση του δέρματος

Ανάλογα με την τοποθεσία και το βάθος των καταστροφικών αλλαγών, οι ουλές μπορεί να έχουν διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις. Έτσι, μια ουλή που είναι στο ίδιο επίπεδο με το δέρμα και δεν προκαλεί παραμόρφωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών ονομάζεται νορμοτροφική. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος ουλής. Οι ουλές μικρής περιοχής, γραμμικού σχήματος, που σχηματίζονται μετά από κοψίματα, εκδορές, κατά κανόνα, έχουν νορμοτροφικό χαρακτήρα.

Όταν ο τραυματισμός εντοπίζεται στην επιφάνεια του σώματος όπου το υποδόριο δέρμα ουσιαστικά απουσιάζει (η πρόσθια επιφάνεια της κνήμης, το πίσω μέρος των ποδιών, τα χέρια, το άνω μέρος του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, ο κρόταφος), εμφανίζεται μια λεπτή, επίπεδη, τροφική ουλή με ημιδιαφανή αγγεία, παρόμοια με το ατροφικό δέρμα. Αυτός ο τύπος ουλών θα μπορούσε να χαρακτηριστεί ως νορμοτροφικές, καθώς βρίσκονται επίσης στο ίδιο επίπεδο με το περιβάλλον φυσιολογικό δέρμα. Ωστόσο, εξακολουθούν να ξεχωρίζουν ως ξεχωριστή ομάδα, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της θεραπείας.

Εάν ο τραυματισμός (έγκαυμα, φλεγμονή, πληγή) βρισκόταν στην επιφάνεια του σώματος με ένα επαρκώς ανεπτυγμένο στρώμα υποδόριου λίπους και ήταν βαθιά καταστροφικός, η ουλή μπορεί να λάβει τη μορφή μιας συσπασμένης, υποτροφικής ουλής λόγω της καταστροφής του υποδόριου δέρματος. Οι υποτροφικές ουλές είναι συσπασμένες ουλές που δημιουργούν μια κοιλότητα στο ανάγλυφο του δέρματος ή τον λεγόμενο αρνητικό ιστό (-). Σχηματίζονται ως αποτέλεσμα βαθιάς καταστροφικής φλεγμονής ή τραυματισμών που καταστρέφουν τα μεσοδερμικά και υποδερμικά στρώματα του δέρματος. Μπορεί να είναι μεμονωμένες μετά από δοθιήνες, δερματοπάθειες με σχηματισμό οζωδών στοιχείων, δαγκώματα ζώων, έλκη, μη ραμμένα τραύματα. Πιο συχνά, οι δερματοκοσμητολόγοι συναντούν πολλαπλές υποτροφικές ουλές, για παράδειγμα, μετά από βαθιά συσσωρευμένη ακμή, ανεμοβλογιά.

Η δομή αυτής της ομάδας ουλών

Σε περίπτωση που σχηματιστεί μια φυσιολογική ουλή ως αποτέλεσμα της επούλωσης ενός τραύματος, θα έχει διαφορετική ιστολογική εικόνα σε διαφορετικά στάδια της ύπαρξής της. Έτσι, μπορεί να ειπωθεί ότι η δομή μιας ομάδας επαρκών παθοφυσιολογικών ουλών είναι μια δυναμική έννοια. Αλλάζει ανάλογα με τη διάρκεια της ύπαρξής τους, το βάθος της βλάβης, την περιοχή και την εντόπιση. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για τον διορισμό θεραπευτικών μέτρων, καθώς σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης του ουλώδους ιστού, η βέλτιστη αποτελεσματικότητά τους θα είναι διαφορετική.

Στα πρώτα στάδια ύπαρξης μιας ουλής που έχει προκύψει στο σημείο ενός τραυματισμού και επουλώνεται δευτερογενώς, είναι ένας χαλαρός συνδετικός ιστός που σχηματίζεται από κοκκιώδη ιστό που καλύπτεται από ένα στρώμα επιδερμίδας. Συνεπώς, μια τέτοια ουλή θα περιέχει μεγάλο αριθμό κυτταρικών στοιχείων (λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, μονοκύτταρα, ινοβλάστες, μαστοκύτταρα κ.λπ.), αγγεία και μεσοκυττάρια ουσία. Η μεσοκυττάρια ουσία αντιπροσωπεύεται από γλυκοπρωτεΐνες, πρωτεογλυκάνες και γλυκοζαμινογλυκάνες. Το κολλαγόνο, η ελαστίνη και οι αργυροφιλικές ίνες υπάρχουν σε μικρές ποσότητες. Η επιδερμίδα σε ουλές μικρής περιοχής ή σε ουλές στο σημείο μιας ρηχής βλάβης με διατήρηση των δερματικών εξαρτημάτων είναι παχύρρευστη λόγω του ενεργού πολλαπλασιασμού των κερατινοκυττάρων. Μπορεί να αποτελείται από 15-20 στρώματα κυττάρων, εκ των οποίων το μερίδιο των κυττάρων σε σχήμα σουβλιού αντιπροσωπεύει τον μεγαλύτερο αριθμό στρώσεων. Η κεράτινη στιβάδα είναι λεπτή - 1-2 στρώματα κυττάρων. Η βασική μεμβράνη απουσιάζει. Αυτή η πάχυνση της επιδερμίδας συμβαίνει λόγω της απελευθέρωσης επιδερμικού αυξητικού παράγοντα από μακροφάγα και κερατινοκύτταρα, διεγείροντας την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κερατινοκυττάρων.

Σε ουλές μεγάλης επιφάνειας που σχηματίζονται στο σημείο ενός βαθιού τραυματισμού που προκάλεσε την καταστροφή των δερματικών εξαρτημάτων, η επιδερμίδα θα υποστεί δυστροφικές αλλαγές, τα βασικά κερατινοκύτταρα μπορεί να έχουν πολυγωνικό σχήμα ή να επιμηκύνονται κατά μήκος της γραμμής σύνδεσης με τον κοκκιώδη ιστό. Ο αριθμός των επιδερμικών στρωμάτων μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Η αυτοεπιθηλιοποίηση τέτοιων τραυμάτων είναι συχνά δύσκολη. Από αυτή την άποψη, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται δερματικό ή πολυστρωματικό μόσχευμα κερατινοκυττάρων. Η βασική μεμβράνη απουσιάζει. Ο ουλώδης ιστός, μαζί με μια αφθονία κυτταρικών στοιχείων, αγγείων και μεσοκυττάριας ουσίας, μπορεί να περιέχει μεγαλύτερο αριθμό ινών κολλαγόνου στα κάτω μέρη της ουλής.

Τα τραύματα που έχουν υποστεί τομή ή μετεγχειρητικά, μη μολυσμένα, επουλώνονται, κατά κανόνα, χωρίς επιπλοκές με λεπτές ουλές, η επιδερμίδα των οποίων, λόγω της επικάλυψης από τις άκρες του τραύματος, μπορεί να έχει κανονικό πάχος. Το φάσμα των κυτταρικών στοιχείων μετατοπίζεται προς τα μακροφάγα και τους ινοβλάστες. Ήδη στα αρχικά στάδια σχηματισμού ουλώδους ιστού, οι διεργασίες ινωδογένεσης υπερισχύουν της ινόλυσης, επομένως, στα βαθιά τμήματα της ουλής, παρατηρείται ένα χαλαρό δίκτυο ινών κολλαγόνου.

Καθώς η μέση φυσιολογική ουλή γερνάει, ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων, της ενδιάμεσης ουσίας και των αγγείων μειώνεται, ενώ ο αριθμός των ινιδιακών πρωτεϊνικών δομών (ινών κολλαγόνου) της φιμπρονεκτίνης αυξάνεται. Η επιδερμίδα μπορεί σταδιακά να αποκτήσει φυσιολογικό πάχος με μια νεοσχηματισμένη φυσιολογική βασική μεμβράνη. Οι ινοβλάστες κυριαρχούν μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων, τα οποία αποτελούν το κύριο λειτουργικό στοιχείο του συνδετικού και του ουλώδους ιστού.

Πιστεύεται ότι ο ουλώδης ιστός ωριμάζει εντός 6 μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η χαλαρή ουλή, πλούσια σε αγγεία, κυτταρικά στοιχεία και μεσοκυττάρια ουσία, μετατρέπεται σε μια πυκνή δομή συνδετικού ιστού. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα "έμπλαστρο" συνδετικού ιστού στο δέρμα, αλλά μικρότερης έκτασης από τον προηγούμενο τραυματισμό. Η μείωση της περιοχής της ουλής συμβαίνει σταδιακά λόγω της μείωσης της υδατικής του ικανότητας, της μείωσης του αριθμού των αγγείων, της μεσοκυττάριας ουσίας και της συστολής των ινών κολλαγόνου. Έτσι, η "παλιά" ώριμη φυσιολογική ουλή αποτελείται κυρίως από σφιχτά συσκευασμένες, οριζόντια τοποθετημένες ίνες κολλαγόνου, μεταξύ των οποίων είναι οι ινοβλάστες που επιμηκύνονται κατά μήκος του διαμήκους άξονα, τα μεμονωμένα λεμφοκύτταρα, τα πλασματικά και τα μαστοκύτταρα, η μεσοκυττάρια ουσία και τα σπάνια αγγεία.

Συνεπώς, η ιστολογική εικόνα αλλάζει ανάλογα με την ηλικία της ουλής, αλλάζει και η εμφάνισή της. Όλες οι νεαρές ουλές, με διάρκεια ζωής έως και 6 μήνες, έχουν έντονο ροζ χρώμα, το οποίο σταδιακά εξασθενεί σε λευκό ή στο χρώμα του φυσιολογικού δέρματος σε διάστημα αρκετών μηνών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]