Επιπλοκές της ρυτιδεκτομής (facelift)

• Αιμάτωμα

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της ριτιδεκτομής είναι ο σχηματισμός αιμάτωματος, που συμβαίνει στο 2-15% των ασθενών. Ένα μεγάλο αιμάτωμα που απαιτεί επανειλημμένη παρέμβαση συνήθως αναπτύσσεται μέσα στις πρώτες 12 ώρες μετά την επέμβαση. Ο σχηματισμός αιμάτωματος συνοδεύεται από πόνο και πρήξιμο του προσώπου. Είναι ενδιαφέρον ότι δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του όγκου της ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος και της ανάπτυξης του αιματώματος. Αντίθετα, η υπέρταση προδιαθέτει σε αυτό, γεγονός που αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης αιμάτωματος κατά 2,6 φορές. Η σημασία του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ομαλή έξοδο από την αναισθησία και την πρόληψη της μετεγχειρητικής ναυτίας, του εμέτου και του άγχους. Άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη των αιματωμάτων είναι μέσα υποδοχής που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, υψηλές δόσεις βιταμίνης Ε, επικρατούντα κληρονόμησε Ehlers-Danlos σύνδρομο. Είναι απαραίτητο να υπάρχει ένας λεπτομερής κατάλογος φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Όλα αυτά τα κεφάλαια πρέπει να διακόπτονται τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και να μην ανανεώνονται περίπου 1 εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ασφαλώς, η διαχείριση ενός ασθενούς που λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να διεξάγεται σε συνεργασία με τον κατάλληλο ειδικό. Συνήθως ορίζουμε τον χρόνο προθρομβίνης, τον χρόνο μερικής θρομβοπλαστίνης και τον αριθμό των αιμοπεταλίων σε όλους τους ασθενείς, υποβάλλοντάς τους σε περαιτέρω εξέταση στην περίπτωση διπλών αποκλίσεων στα αποτελέσματα της ανάλυσης. Ειδικές προφυλάξεις πρέπει να τηρούνται όταν εργάζεστε με άνδρες, καθώς οι περισσότεροι πλαστικοί χειρουργοί συμφωνούν ότι οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στο σχηματισμό αιματώματος. Αν και αυτό δεν αποδεικνύεται, φαίνεται ότι ένας μεγαλύτερος κίνδυνος για τους άνδρες συνδέεται με την αυξημένη παροχή αίματος στο δέρμα και τα θυλάκια τρίχας της γενειάδας.

Η καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του πτερυγίου του δέρματος, ειδικά σε ασθενείς με εξαιρετικά ταχέως αυξανόμενο αιμάτωμα. Επιπλέον, η συσσώρευση υγρών μπορεί να είναι ένα ιδανικό μέσο για την ανάπτυξη μικροοργανισμών, αυξάνοντας τον κίνδυνο μόλυνσης. Συχνά κατά την εκκένωση του αιματώματος, είναι δύσκολο να διακρίνουμε ένα μόνο αγγείο, το οποίο ήταν η αιτία της εμφάνισής του. πιο συχνή είναι η διάχυτη αιμορραγία. Η θεραπεία πρέπει να συνίσταται στην απομάκρυνση των θρόμβων, το πλύσιμο, την αναθεώρηση και την ηλεκτροκολάκωση των ύποπτων τόπων και σκαφών. Είναι απαραίτητο να εισέλθετε ξανά στην αποστράγγιση και να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης.

Συχνά υπάρχουν μικρά αιματώματα, τα οποία πιθανώς αυξάνουν τη συνολική συχνότητα των αιματοειδών. Τα μικρά αιματώματα συνήθως ανιχνεύονται την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση και αντιπροσωπεύουν μικρές συσσωρεύσεις υγρών, συνήθως στην περιοχή πίσω από το αυτί. Μετά από την υγροποίηση, αυτές οι συσσωρεύσεις υγρών μπορούν να εξαλειφθούν με αναρρόφηση με μία βελόνα 18 G υπό άσηπτες συνθήκες. Εάν υπάρχει μια τάση να οργανωθεί, μπορεί να χρειαστεί μια μικρή τομή για την απομάκρυνση του αιματώματος. Στους ασθενείς αυτούς χορηγείται επίδεσμος πίεσης και συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών. Τα μη αναγνωρισμένα αιμάτωμα οδηγούν σε ίνωση, ρυτίδωση και αποχρωματισμό, τα οποία μπορεί να χρειαστούν μήνες για να επιλυθούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια πορεία με ενέσεις στεροειδών μπορεί να βοηθήσει (ακετονίδιο τριαμκινολόνης-Kenalog, 10 mg / ml ή 40 mg / ml).

• Η νέκρωση του μοσχεύματος

Η νέκρωση του πτερυγίου του δέρματος συμβαίνει λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στα απομακρυσμένα άκρα του. Οι παράγοντες πρόβλεψης είναι ο ακατάλληλος προγραμματισμός του πτερυγίου, η υπερβολική υποδόρια έκκριση, η βλάβη στο υποδόριο πλέγμα, η υπερβολική ένταση στην εφαρμογή των ραμμάτων, ορισμένες συστηματικές ασθένειες και το κάπνισμα. Η πιο πιθανή νέκρωση είναι στη ΒΤΕ και στη συνέχεια στην πρόσθια περιοχή. SMAS βαθύ επίπεδο μετατόπισης SMAS, συνοδεύεται από ένα χαμηλότερο κίνδυνο νέκρωσης, καθώς επιτρέπει μια πιο ισχυρή διαποτίστηκαν πτερύγιο και μείωση της έντασης στο συρραφής. Η τοξική επίδραση της νικοτίνης και του καπνίσματος θεωρείται εδώ και πολύ καιρό η πιο προληπτική αιτία κυκλοφορικών διαταραχών στα πτερύγια του δέρματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης νέκρωσης του πτερυγίου αυξάνεται στους καπνιστές κατά 12,6 φορές. Είναι απαραίτητο οι ασθενείς να αποφεύγουν το κάπνισμα τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν και μετά την επέμβαση. Οι συστημικές ασθένειες, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, οι περιφερικές νόσοι και οι νόσοι του συνδετικού ιστού, μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές της ροής του αίματος και απαιτούν σοβαρή συζήτηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η νέκρωση του πτερυγίου προηγείται από φλεβική στάση και αποχρωματισμό. Προειδοποιητικό συχνό μασάζ αυτής της περιοχής και μακρά πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Η νέκρωση συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό κνήμης. Η ζώνη της διαταραγμένης κυκλοφορίας του αίματος θα πρέπει να διατηρείται συντηρητικά, καθημερινή επεξεργασία με ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, παραγωγή τουαλέτας και εφαρμογή αντιβακτηριακής αλοιφής. Ευτυχώς, οι περισσότερες από αυτές τις περιοχές θεραπεύονται καλά από τη δευτερογενή ένταση, αλλά απαιτούνται συχνές μετεγχειρητικές επισκέψεις και πεισματικές συνομιλίες με τον ασθενή.

• Νευρική βλάβη

Τις περισσότερες φορές, με ένα χειρουργικό λίφτινγκ, ο αυχενικός, ευαίσθητος κλάδος, το μεγάλο ωτικό νεύρο, καταστρέφεται σε 1-7% των ασθενών. Αυτό το νεύρο μπορεί να βρεθεί στην πρόσθια άκρη του στερνοκλειδιού-αλλά-μαστοειδούς μυός. Όταν πλησιάζετε στις περιοχές των βοοειδών και των μαστοειδών, το πτερύγιο του δέρματος γίνεται λεπτότερο. Είναι απαραίτητο να ενεργεί προσεκτικά, έτσι ώστε στη διαδικασία της ανατομής, δεν υπάρχει καμία βλάβη στο μυ και το νεύρο. Η αυξημένη αιμορραγία είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα της μυϊκής βλάβης. Η βλάβη στο μεγάλο νεύρο του αυτιού συχνά βρίσκεται ενδοεγχειρητικά. Ταυτόχρονα, τα άκρα του νεύρου θα πρέπει να ραμίζονται με μια επιφανειακή ραφή με νήμα από νάιλον 9/0. Η αποτυχία επαναφοράς του νεύρου θα οδηγήσει σε τοπικές υποστάσεις και την πιθανή δημιουργία ενός επώδυνου νευρώματος.

Ευτυχώς, η ζημιά στα κλαδιά κινητήρα συμβαίνει πολύ λιγότερο, σε ποσοστό 0,53-2,6%. Τα πιο συχνά κατεστραμμένα δύο κλαδιά του νεύρου του προσώπου - ο κροταφικός κλάδος και ο περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου. Η συχνότερη ζημιά στους δύο κλάδους εξαρτάται από τον τρόπο λειτουργίας και τη συγκεκριμένη κατάσταση. Ωστόσο, και οι δύο αυτοί τραυματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπιτυχή έκβαση για τον ασθενή και τον γιατρό. Μια τέλεια γνώση της ανατομίας του νεύρου του προσώπου είναι απαραίτητη για όλους όσους σκοπεύουν να συμμετάσχουν σε χειρουργικές προσώπου. Ο κροταφικός κλάδος του νεύρου του προσώπου βρίσκεται επιφανειακά από το επίπεδο της ζυγωματικής καμάρας. Η ανατομή σε αυτήν την περιοχή, για την πρόληψη βλάβης, πρέπει να είναι άμεσα υποδόρια ή υπο-περιστολική. Ο χρονικός κλάδος δεν είναι ούτε ένα νεύρο, όπως συχνά γίνεται σε εγχειρίδια, αλλά σε διάφορους κλάδους. Ανατομικές μελέτες αναγνώρισαν κλάδους που διασχίζουν το μεσαίο τμήμα του κατώτερου τόξου. Η διατομή σε απόσταση 10 mm μπροστά από το αυτί κατά μήκος του τόξου και μέσα στο μακρινό τόξο των 19 mm είναι ασφαλής. Δυστυχώς, η βλάβη στο νεύρο του προσώπου συνήθως δεν αναγνωρίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά εάν συμβεί αυτό, θα πρέπει να προσπαθήσετε να επιβάλλετε μια πρωταρχική αναστόμωση. Η χρήση ενός μικροσκοπίου μπορεί να βοηθήσει. Εάν παράλυση ή πάρεση ενός μέρους του προσώπου αναπτύσσεται αμέσως μετά τη λειτουργία, μην πανικοβληθείτε. Κατ 'αρχάς, περιμένετε 4-8 ώρες μέχρι να περάσει το τοπικό αναισθητικό. Αν αποδειχθεί ότι υπήρξε βλάβη στον κλάδο του κινητήρα, η αναθεώρηση του τραύματος με σκοπό την ανεύρεση και αναστολή του νεύρου δεν έχει νόημα. Η κλινική πρακτική δείχνει ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους τραυματισμούς (85%) τελικά θα ανακάμψουν. Η υψηλή συχνότητα ανάκτησης μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η παραβίαση δεν συνέβη λόγω της τομής, αλλά λόγω της τοπικής βλάβης του νεύρου. Άλλοι ερευνητές θεωρούν ότι σε περίπτωση βλάβης του κροταφικού νεύρου, πολλαπλοί κλάδοι παρέχουν επαναληπτικότητα, ακόμη και στην περίπτωση διέλευσης. Ωστόσο, εάν η ανάκτηση δεν παρουσιάζεται μέσα σε 1 χρόνο, μπορεί να απαιτεί ανακατασκευή των ιστών του προσώπου, συμπεριλαμβανομένου των συγκεντρώσεων των φρυδιών, νευρόλυση μετωπική υποκατάστημα στην αντίθετη πλευρά και διαδικασίες, με στόχο την προώθηση αιώνα.

Η ανατομή κάτω από τον υποδόριο μυ είναι επικίνδυνη από πλευράς βλάβης στον κλάδο του άκρου της κάτω γνάθου. Η διατομή απευθείας κάτω από το μυ με ψαλίδι με στρογγυλεμένα άκρα, ενώ ο περιορισμός των κατακόρυφων κινήσεων προστατεύει το νεύρο από βλάβες. Το νεύρο, το οποίο αρχικά πηγαίνει πίσω και κάτω από την κάτω γνάθο, αφήνει πιο επιφανειακά, πάνω από τη σιαγόνα, 2 εκατοστά πλευρικά στον πυρήνα του κοχλία του αυτιού. Η ανατομή στο υποδόριο επίπεδο είναι ανεπιτυχής και γεμάτη από κινδύνους. Τα μάγουλα και τα μάγουλα διακλαδίζονται κατά μήκος της επιφάνειας του πρόσθιου άκρου του παρωτιδικού αδένα και σπάνια ανιχνεύονται με την τυποποιημένη τεχνική των αντηρίδων. Ωστόσο, οι κλάδοι αυτοί επηρεάζονται συχνά από την τομή στο βαθύ επίπεδο. Η ζημιά σε αυτόν τον τομέα μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη λόγω του μεγάλου αριθμού κλαδιών και αναστομών.

Αναφέρθηκε υποτροπή της περιφερικής παράλυσης του νεύρου του προσώπου μετά από λίφτινγκ. Επομένως, οι ασθενείς με ιστορικό παράλυσης πρέπει να συζητήσουν αυτή τη δυνατότητα. Οι ασθενείς με πλήρη παράλυση του νεύρου του προσώπου θα πρέπει να σταλούν για να συμβουλευτούν τον κατάλληλο ειδικό. Ο ηλεκτρικός έλεγχος του νεύρου μπορεί να διευκρινίσει την πρόγνωση σε αυτούς τους ασθενείς, καθώς και σε εκείνους που έχουν βλάψει τον κλάδο του κινητήρα.

• Υπερτροφικές ουλές

Υπερτροφικές ουλές μπορεί να εμφανιστούν όταν το πτερύγιο είναι στριμωγμένο με σημαντική ένταση και συνδέεται συχνότερα με ανεπαρκή κατανομή ενός υποδόριου πτερυγίου. Οι υπερτροφικές ουλές μπορεί να εμφανιστούν εντός 2 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά συνήθως συμβαίνουν εντός των πρώτων 12 εβδομάδων. Εδώ, περιοδικές τοπικές ενέσεις στεροειδών μπορούν να βοηθήσουν. Η εκτομή της υπερτροφικής ουλής με πρωτογενή πλαστική πρέπει να καθυστερήσει για τουλάχιστον 6 μήνες.

• Ανικανότητα της γραμμής κοπής

Κακή περικοπές σχεδιασμός γραμμές μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια της χρονικής τούφες των μαλλιών, αλωπεκία, το σχηματισμό της «αυτιά του σκύλου» στις άκρες των περικοπών και μια γραμμή των μαλλιών σκάλα. Η χρονική δέσμη μαλλιών μπορεί να αποκατασταθεί με τη μεταμόσχευση ενός μικροτρυπλασιασμού ή την δημιουργική εργασία με τοπικά μοσχεύματα. Η τριχόπτωση συνήθως είναι δευτερεύουσα σε περίπτωση βλάβης στα θυλάκια της τρίχας και είναι αναστρέψιμη. Ωστόσο, εάν τα θυλάκια τρίχας έχουν διασταυρωθεί ή το πτερύγιο συρράπτεται με υπερβολική τάση, η απώλεια μαλλιών μπορεί να είναι μόνιμη. Εάν, μετά από 3-6 μήνες αναμονής, τα μαλλιά δεν αποκατασταθούν, οι περιοχές της αλωπεκίας μπορούν να αφαιρεθούν και να κλείσουν κυρίως. Τα μικροτρυβλία μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην απόκρυψη ελαττωμάτων.

Η αδυναμία παρεμβολής και περιστροφής του πτερυγίου BTE μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός σκελετού σαν σκάλα για την ανάπτυξη των τριχών. Ευτυχώς, στους περισσότερους ασθενείς αυτή η περιοχή είναι εύκολα κρυμμένη. Ωστόσο, εάν αυτό γίνει πρόβλημα, όσοι θέλουν να φορούν μαλλιά μπορεί να χρειαστούν αναθεώρηση πτερυγίων.

• Λοίμωξη

Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αναζωογόνηση, η λοίμωξη αναπτύσσεται σπάνια. Τα ήπια κρούσματα κυτταρίτιδας ανταποκρίνονται καλά σε μια μακρά πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, ενεργώντας στις πιο συχνές ποικιλίες Stap-hylococcus και Streptococcus. Οι πληγές σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως επουλώνονται χωρίς συνέπειες. Σε σπάνιες περιπτώσεις αποβολής, απαιτείται ανατομή ιστών, αποστράγγιση και σπορά των τραυματιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να επιλέξετε μια ενδοφλέβια οδό χορήγησης αντιβιοτικών.

• Παραμόρφωση του αυτιού

Το αυτί του σατιρ (διαβολικό αυτί) μπορεί να αποδειχθεί αν το αυτί είναι τοποθετημένο λανθασμένα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επούλωσης, το αυτί πέφτει κάτω. Η κακή τοποθεσία του αυτιού μπορεί να οδηγήσει σε κουτσομπολιά για χειρουργική προσώπου. Η αποκατάσταση ενός αφύσικου αυτιού μπορεί να είναι απατηλά πολύπλοκη. Ο καλύτερος τρόπος για να δημιουργήσετε μια χαμηλότερη αύλακα του αυτιού είναι το πλαστικό VY. Ωστόσο, αυτό μπορεί να γίνει όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την πρώτη πράξη.

• Βλάβη των παρωτιδικών αδένων

Η βλάβη στο παρέγχυμα των παρωτιδικών αδένων, που οδηγεί σε σχηματισμό σιαλοκελών ή συρίγγου, είναι εξαιρετικά σπάνια. Η ενδοεργαστηριακώς αναγνωρισμένη βλάβη πρέπει να επιδιορθωθεί από ένα προσβάσιμο τμήμα του SMAS. Η μετεγχειρητική συσσώρευση υγρών μπορεί να αντιμετωπιστεί με αναρρόφηση με βελόνα και επίδεσμο πίεσης. Η συνεχής συσσώρευση ρευστού μπορεί να απαιτήσει αποστράγγιση.

Οι συνέπειες των τελαγγειεκτασιών, της υπερτρίχωσης και των προσωρινών υποστασίων πάνω στο αποφραγμένο πτερύγιο μειώνονται με το χρόνο. Ωστόσο, με τους επίμονες αγγειακούς σχηματισμούς και τα υπερβολικά προβληματικά μαλλιά μπορούν να ελεγχθούν αποτελεσματικά με ένα λέιζερ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]