Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση εμφυτεύματος στην κάτω γνάθο

Παρόλο που κάθε χειρουργική επέμβαση έχει μια μακρά λίστα επιπλοκών, η συχνότητα εμφάνισης προβλημάτων μετά την αυξητική πηγουνιού είναι γενικά χαμηλή και σχεδόν πάντα προσωρινή. Όταν εμφανίζονται επιπλοκές, συνήθως αντιμετωπίζονται εύκολα και, για μια πιο κατάλληλη επιλογή εμφυτεύματος ή κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί πάντα να επαναληφθεί και το εμφύτευμα να αντικατασταθεί για να ανταποκριθεί καλύτερα στις προσδοκίες του ασθενούς και του χειρουργού.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι η λοίμωξη μετά την αλλοεμφύτευση αναπτύσσεται στο 4-5% των περιπτώσεων. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης λοιμωδών επιπλοκών μειώνεται με τη διεγχειρητική χρήση διαλύματος γενταμικίνης για την εμβάπτιση του εμφυτεύματος και την πλύση του δημιουργημένου θύλακα. Τα αιματώματα είναι πολύ σπάνια. Τα εκτεταμένα εμφυτεύματα της κάτω γνάθου δεν προκαλούν ασυμμετρία, εκτός εάν ο θύλακας δημιουργηθεί πάνω από τα νοητικά τρήματα.

Αισθητηριακές διαταραχές, συνήθως προσωρινές, παρατηρούνται στο 20-30% των ασθενών με εμφυτεύματα πηγουνιού. Η υπαισθησία είναι αναμενόμενη και οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται γι' αυτήν πριν από την επέμβαση. Τα εκτεταμένα εμφυτεύματα είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν αισθητηριακές διαταραχές από τα κεντρικά εμφυτεύματα πηγουνιού, αλλά αυτό δεν θα πρέπει να αποτελεί λόγο για τη μη χρήση εκτεταμένων εμφυτευμάτων. Δεν μεταναστεύουν ούτε ωθούνται προς τα έξω. Η νέκρωση του δέρματος με εξωτερική πρόσβαση είναι σπάνια.

Η οστική απορρόφηση κάτω από εμφυτεύματα πηγουνιού έχει αναφερθεί από τη δεκαετία του 1960, αλλά δεν έχουν εντοπιστεί σημαντικές κλινικές συνέπειες. Τα εμφυτεύματα που τοποθετούνται πολύ ψηλά πάνω από το πογώνιο προάγουν τη διάβρωση του λεπτότερου φλοιώδους οστού σε αυτήν την περιοχή. Η απορρόφηση του παχύτερου συμπαγούς οστού της νοητικής προεξοχής και του πογωνίου είναι λιγότερο σημαντική, συμπεριλαμβανομένης της κλινικής. Τα μακριά εμφυτεύματα της κάτω γνάθου, λόγω της τοποθέτησής τους κάτω από τα νοητικά τρήματα, δεν μεταναστεύουν προς τα πάνω και οι μυϊκές προσφύσεις τα εμποδίζουν να κινηθούν προς τα κάτω, εξασφαλίζοντας ιδανική σταθερότητα στο επιθυμητό επίπεδο. Τα μαλακότερα χυτά εμφυτεύματα πυριτίου προάγουν λιγότερη οστική απορρόφηση από τα πυκνά εμφυτεύματα. Τα μεγαλύτερα εμφυτεύματα μπορεί να προκαλέσουν μεγαλύτερη απορρόφηση λόγω μεγαλύτερης τάσης μεταξύ του περιοστέου, του μυός και του φλοιώδους οστού. Η απορρόφηση συμβαίνει κατά τους πρώτους 6-12 μήνες και σταματά από μόνη της εάν το εμφύτευμα τοποθετηθεί σωστά. Είναι πιθανό κάποια απορρόφηση να σταθεροποιήσει ακόμη και το εμφύτευμα τα επόμενα χρόνια. Το προφίλ των μαλακών ιστών του πηγουνιού παραμένει σταθερό παρά αυτή τη διαδικασία. Δεν συνοδεύεται από πόνο ή τερηδόνα. Εάν το εμφύτευμα αφαιρεθεί, η περιοχή της οστικής απορρόφησης μπορεί να αναγεννηθεί.

Περιστασιακά, υπάρχει μια ορατή ή ψηλαφητή προεξοχή του πιο πλευρικού τμήματος των επιμήκων εμφυτευμάτων, πιθανώς λόγω της αύξησης του όγκου λόγω του σχηματισμού μιας κάψουλας που συσπά τα ελεύθερα άκρα του εμφυτεύματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις λεπτότερες, πολύ εύκαμπτες άκρες των επιμήκων ανατομικών εμφυτευμάτων πηγουνιού. Συχνά, το μασάζ αυτών των άκρων βοηθά στην τάνυση της κάψουλας και εξαλείφει την ψηλαφητή προεξοχή, καθιστώντας την κλινικά ασήμαντη. Σπάνια, απαιτείται αφαίρεση του εμφυτεύματος, διαστολή του θύλακα και επανατοποθέτηση του εμφυτεύματος. Η προεξοχή λόγω συστολής της κάψουλας εμφανίζεται συχνά μετά από 6 εβδομάδες.

Η μυϊκή βλάβη ή το πρήξιμο του κάτω χείλους μπορεί να προκαλέσει αλλαγές που είναι αισθητές όταν χαμογελάτε, αλλά δεν είναι αισθητές σε ηρεμία. Το τμήμα του κάτω χείλους μπορεί να φαίνεται πιο αδύναμο επειδή δεν συστέλλεται προς τα κάτω μέχρι τα πλάγια τμήματα λόγω προσωρινής βλάβης στους καταστολείς μύες. Αυτό είναι πιο συχνό μετά από ενδοστοματική πρόσβαση.

Παρόλο που η ασυμμετρία δεν αναπτύσσεται μετά την σωστή τοποθέτηση του εμφυτεύματος, μπορεί να γίνει εμφανής μετεγχειρητικά λόγω ανεπαρκούς προεγχειρητικού σχεδιασμού παρουσία αρχικά ασύμμετρης κάτω γνάθου. Οποιαδήποτε ασυμμετρία θα πρέπει να συζητείται με τους ασθενείς προεγχειρητικά, ώστε να κατανοούν ότι οποιαδήποτε μετεγχειρητική ασυμμετρία είναι αποτέλεσμα της προεγχειρητικής κατάστασης και δεν προκαλείται από το εμφύτευμα ή την τεχνική τοποθέτησης του εμφυτεύματος. Ένας πολύ μικρός αριθμός ασθενών εμφανίζει προσωρινή διαταραχή της ομιλίας, συνήθως ψίθυρο, λόγω οιδήματος ή διατομής των καταστολέων των χειλέων μυών. Αυτή η επίδραση στους καταστολείς και τους νοητικούς μύες, σε συνδυασμό με την υποαισθησία, μπορεί περιστασιακά να οδηγήσει σε προσωρινή σιελόρροια και ήπια ασάφεια στην ομιλία. Ο τραυματισμός των κλάδων του κινητικού νεύρου του κάτω γναθικού ορίου είναι σπάνιος και προσωρινός. Οι φυσικές μετεγχειρητικές σχισμές ή κοιλότητες στο πηγούνι μπορεί να αλλάξουν ελαφρώς μετά την επέμβαση. Αν και η παραπάνω λίστα πιθανών προβλημάτων είναι μεγάλη, η πραγματική εμπειρία περιορίζεται στην υποαισθησία και την οστική απορρόφηση, ενώ άλλες επιπλοκές είναι σπάνιες και προσωρινές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]