Διαχείριση ασθενών με κοινή γυροειδή αλωπεκία

Πριν από την έναρξη της θεραπείας ενός ασθενούς με κοινή φαλάκρα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενδελεχής εξέταση για τον εντοπισμό και τη διόρθωση πιθανών αιτιών συμπτωματικής ή τελογενούς τριχόπτωσης (σοβαρό στρες, γενικές ασθένειες που συνοδεύονται από υποπρωτεϊναιμία, αναιμία, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, τοκετός, λήψη ορισμένων φαρμάκων και, αντίστροφα, διακοπή των από του στόματος αντισυλληπτικών κ.λπ.).

Στη θεραπεία των πρώιμων και μέτριων εκδηλώσεων της κοινής ανδρικής φαλάκρας, οι μέθοδοι εκλογής είναι η τοπική μινοξιδίλη (2% ή 5%) ή η συστηματική φιναστερίδη (1 mg ημερησίως· Propecia). Σε περιπτώσεις κυρίως αραίωσης των μαλλιών στο μέτωπο, προτιμάται η φιναστερίδη. Σε περιπτώσεις βρεγματικής φαλάκρας, μπορεί να προταθεί οποιαδήποτε από τις δύο θεραπείες λόγω της ίσης αποτελεσματικότητάς τους· η επιλογή της μεθόδου επαφίεται στον ασθενή. Το καθήκον του γιατρού είναι να εξηγήσει με σαφήνεια τον μηχανισμό δράσης των φαρμάκων και τις πιθανές επιπλοκές. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ταυτόχρονη χορήγηση και των δύο φαρμάκων είναι απαράδεκτη, καθώς η συνδυαστική θεραπεία βρίσκεται προς το παρόν μόνο σε πειραματικό στάδιο.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται μία φορά κάθε 6 μήνες. Εάν τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά μετά από ένα χρόνο, χρησιμοποιείται μια εναλλακτική μέθοδος. Η θεραπεία με μινοξιδίλη ή φιναστερίδη συνταγογραφείται για αόριστο χρονικό διάστημα. Είναι γνωστό ότι η διακοπή της θεραπείας οδηγεί σε τριχόπτωση και αποκατάσταση του βαθμού φαλάκρας που υπήρχε στην αρχή της θεραπείας.

Σε περιπτώσεις σοβαρής φαλάκρας (τύποι IV-VIII σύμφωνα με την ταξινόμηση του J. Hamilton), η μονοθεραπεία με μινοξιδίλη ή φιναστερίδη δεν δίνει ικανοποιητικά αποτελέσματα. Η μέθοδος εκλογής είναι η χειρουργική διόρθωση της αλωπεκίας, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να συνδυάζεται με θεραπευτικές μεθόδους για την πρόληψη της απώλειας μαλλιών που παραμένουν στην ευαίσθητη στα ανδρογόνα ζώνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συστηθεί στον ασθενή η χρήση ενός καλύμματος μαλλιών ή περούκας.

Στη θεραπεία της πρώιμης/μέτριας τριχόπτωσης στις γυναίκες, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με συνδυασμό μινοξιδίλης και αντιανδρογόνων. Λόγω του κινδύνου θηλυπρέπειας του αρσενικού εμβρύου, τα αντιανδρογόνα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με επαρκή αντισύλληψη. Για το λόγο αυτό, η φιναστερίδη δεν έχει ποτέ δοκιμαστεί σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες· δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε μεγαλύτερες γυναίκες.

Η τοπική θεραπεία με μινοξιδίλη (2%) στις γυναίκες δίνει καλύτερα αποτελέσματα από ό,τι στους άνδρες. Η χρήση διαλύματος μινοξιδίλης 5% στις γυναίκες δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου εντοπισμένης και γενικευμένης υπερτρίχωσης, αν και σπάνια παρατηρείται.

Σε αντίθεση με τους άνδρες, στις γυναίκες με έντονες εκδηλώσεις κοινής φαλάκρας, η συνδυασμένη θεραπεία με μινοξιδίλη και αντιανδρογόνα είναι αποτελεσματική. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της εξέτασης κάθε ασθενούς, η συνταγογράφηση αντιανδρογόνων και η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου θα πρέπει να συμφωνούνται με έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο. Όπως και με τους άνδρες, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μεταμόσχευση μαλλιών ή σε χρήση περούκας/περούκας.

Σε ασθενείς και των δύο φύλων που πάσχουν από γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος μπορεί να συνιστάται η λήψη σιμετιδίνης, η οποία είναι αναστολέας DTS και αναστολέας των υποδοχέων H2 ισταμίνης.

Ένα απαραίτητο μέρος της θεραπείας των ασθενών με κοινή φαλάκρα είναι η καταπολέμηση της κατάθλιψης, η οποία αναπτύσσεται τόσο ως αποτέλεσμα της τριχόπτωσης όσο και ως ανεπιθύμητη παρενέργεια κατά τη λήψη αντιανδρογόνων.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας ενός ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να ζυγίσει προσεκτικά τα πραγματικά οφέλη και την πιθανή βλάβη της θεραπείας.