Χημική απολέπιση

Το φλας που ενδιαφέρει μερικούς κοσμητικούς χειρουργούς για τη χημική απολέπιση και τη στίλβωση με λέιζερ συμπίπτει με την επιθυμία των ανθρώπων για μια νεότερη εμφάνιση, επιδιορθώνοντας το δέρμα που έχει υποστεί ηλιοφάνεια. Το δημόσιο συμφέρον διεγείρεται από τη διαφήμιση καλλυντικών, εξωχρηματιστηριακών χημικών και θεραπευτικών προγραμμάτων που εισήλθαν στην αγορά προϊόντων που προορίζονται για την αναζωογόνηση του δέρματος και την εξάλειψη των επιπτώσεων του ήλιου και της ηλικίας.

Πριν από τη συνεννόηση με έναν δερματολόγο, τα περισσότερα από αυτά τα over-the-counter προγράμματα do-it-yourself έχουν ήδη δοκιμαστεί από τους ασθενείς και γι 'αυτό είναι έτοιμα για πιο έντονη έκθεση με χημικό ξεφλούδισμα ή με laser resurfacing. Ο στόχος του γιατρού είναι να αναλύσει τον τύπο του δέρματος του ασθενούς, τον βαθμό ελαφριάς βλάβης του και να συστήσει τη σωστή μέθοδο αναζωογόνησης, η οποία θα δώσει το καλύτερο αποτέλεσμα με τον μικρότερο κίνδυνο και τον αριθμό επιπλοκών. Οι δερματολόγοι πρέπει να αποκαλύπτουν στους ασθενείς το πλήρες φάσμα δυνατοτήτων φαρμακευτικής θεραπείας, καλλυντικών, δερμοαπόξεσης, χημικής απολέπισης και επεξεργασίας με λέιζερ για εκλεκτική καταστροφή του δέρματος και αποκατάσταση της επιφάνειας του. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους πρέπει να βρει τη θέση της στο οπλοστάσιο των καλλυντικών χειρούργων.

Το χημικό peeling περιλαμβάνει την εφαρμογή μιας χημικής ουσίας που εξαλείφει την επιφανειακή βλάβη και βελτιώνει την υφή του δέρματος καταστρέφοντας την επιδερμίδα και το χόριο. Για να επιτευχθεί ένα επιφανειακό, μεσαίο ή βαθύ χημικό κάλυμμα δέρματος, χρησιμοποιούνται διάφορα οξέα και αλκάλια, που διαφέρουν στον βαθμό καταστροφικής επίδρασης στο δέρμα. Ο βαθμός διείσδυσης, καταστροφής και φλεγμονής καθορίζει το επίπεδο του ξεφλούδισμα. Ένα ελαφρύ επιφανειακό ξεφλούδισμα είναι η διέγερση της ανάπτυξης της επιδερμίδας με αφαίρεση της κεράτινης στιβάδας χωρίς νέκρωση. Με το αδυνάτισμα, το ξεφλούδισμα διεγείρει την επιδερμίδα σε ποιοτικές αναγεννητικές αλλαγές. Η καταστροφή της επιδερμίδας είναι μια πλήρης επιφανειακή χημική φλούδα, ακολουθούμενη από αναγέννηση της επιδερμίδας. Η περαιτέρω καταστροφή της επιδερμίδας και η πρόκληση φλεγμονής στο θηλοειδές στρώμα του δέρματος σημαίνει ξεφλούδισμα του μέσου βάθους. Σε αυτή την περίπτωση, μια περαιτέρω φλεγμονώδης απόκριση στο δικτυωτό στρώμα του δέρματος προκαλεί το σχηματισμό ενός νέου κολλαγόνου και διάμεσης ουσίας, που είναι χαρακτηριστικό της βαθιάς απολέπισης. Προς το παρόν, όλες αυτές οι επιδράσεις βασίζονται στο επίπεδο διείσδυσης για διάφορες καταστάσεις που σχετίζονται με την ηλιακή ακτινοβολία και τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Έτσι, οι γιατροί έχουν ένα μέσο εξάλειψης μεταβολών του δέρματος που μπορεί να είναι πολύ επιφανειακές, μέτριες ή σοβαρές, εφαρμόζοντας ουσίες που επηρεάζουν διαφορετικά βάθη. Για κάθε ασθενή και την κατάσταση του δέρματος, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει σωστά τη σωστή ουσία.

[1], [2]

Ενδείξεις για χημικό ξεφλούδισμα

Κατά την ανάλυση των ασθενών με ηλιακή ακτινοβολία και μεταβολές του δέρματος που σχετίζονται με την ηλικία, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη το χρώμα και ο τύπος τους, καθώς και η σοβαρότητα των μεταβολών. Υπάρχουν διαφορετικές ταξινομήσεις, αλλά θα παρουσιάσω ένα συνδυασμό των τριών συστημάτων που βοηθούν τον γιατρό να βρει ευκολότερο να καθορίσει το σωστό ατομικό θεραπευτικό πρόγραμμα. Το σύστημα ταξινόμησης δέρματος από τον Fitzpatrick περιγράφει το βαθμό χρώσης και την ικανότητα να ηλιοθεραπεία. Διαιρούμενο με το βαθμό σύμφωνα με το Ι VI, το προβλέπει την φωτοευαισθησία του δέρματος, φωτοβλαφθέν έκθεσή του και την ικανότητα για την περαιτέρω μελανογένεση (έμφυτη ικανότητα να ηλιακό έγκαυμα). Αυτό το σύστημα χωρίζει επίσης το δέρμα από τους παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές χημικής φλούδας. Ο Fitzpatrick διακρίνει έξι τύπους δέρματος, λαμβάνοντας υπόψη τόσο το χρώμα όσο και την ανταπόκρισή του στον ήλιο. Ο πρώτος και ο δεύτερος τύπος είναι ανοιχτόχρωμο και λαιμμένο δέρμα, με υψηλό κίνδυνο εγκαύματος από τον ήλιο. Το δέρμα του τρίτου και του τέταρτου τύπου μπορεί να καεί στον ήλιο, αλλά συνήθως μαυρίζει από ελιά σε καφέ. Ο πέμπτος και ο έκτος τύπος είναι σκούρο καφέ ή μαύρο δέρμα, το οποίο σπάνια καίει και συνήθως δεν απαιτεί προστασία από τον ήλιο. Οι ασθενείς με δέρμα τύπου Ι και ΙΙ και σημαντικός βαθμός φωτογήρανσης χρειάζονται σταθερή προστασία από τον ήλιο πριν και μετά τη διαδικασία. Ωστόσο, ο κίνδυνος εμφάνισης υπο-χρωματισμού ή δραστικής υπερχρωματοποίησης μετά από χημικό ξεφλούδισμα σε αυτά τα άτομα είναι αρκετά χαμηλός. Οι ασθενείς με τύπους δέρματος ΙΙΙ και IV μετά από μια χημική φλούδα σε μεγαλύτερο κίνδυνο χρωστική ουσία δυσχρωμίες - υπερ- ή υπομελάγχρωση, και μπορεί να χρειαστεί να είναι πριν και μετά την εφαρμογή όχι μόνο αντηλιακό, αλλά και ένα λευκαντικό για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών. Ο κίνδυνος της χρωματισμού δεν είναι πολύ μεγάλος μετά από πολύ επιφανειακό ή επιφανειακό ξεφλούδισμα, αλλά αυτό μπορεί να είναι ένα σημαντικό πρόβλημα μετά από μια μεσαία ή βαθιά χημική φλούδα. Σε ορισμένες περιοχές, όπως τα χείλη και τα βλέφαρα, οι διαταραχές των χρωστικών μπορούν να εμφανιστούν πολύ πιο συχνά μετά την έκθεση σε ένα παλλόμενο λέιζερ που αλλάζει σημαντικά το χρώμα σε αυτές τις καλλυντικές μονάδες. Σε ορισμένες περιοχές, μετά από μια βαθιά χημική φλούδα, μπορεί να υπάρχουν αλλαγές που έχουν "εμφάνιση αλαβάστρου". Ο ιατρός θα πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή σχετικά με αυτά τα πιθανά προβλήματα (ειδικά εάν υπάρχει μια III ή IV τύπο του δέρματος), εξηγούν τα πλεονεκτήματα και τους κινδύνους της διαδικασίας και να προτείνει μια μέθοδο πρόληψης ανεπιθύμητες αλλαγές στο χρώμα του δέρματος.

Η ουσία για το ξεφλούδισμα είναι μια διαβρωτική χημική ένωση, η οποία έχει βλαβερή θεραπευτική επίδραση στο δέρμα. Είναι σημαντικό ο γιατρός να κατανοεί την κατάσταση του δέρματος του ασθενούς και την ικανότητά του να αντέχει σε τέτοιες βλάβες. Ορισμένοι τύποι δέρματος αντισταθεί χημική βλάβη καλύτερα από άλλα, και κάποιες αλλαγές του δέρματος έχουν την τάση να ενισχύσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές του χημικού peeling. Σε ασθενείς με σημαντική φωτοβλάβη να παράγει θεραπευτικά αποτελέσματα μπορεί να απαιτούν περισσότερη λύσεις σε βάθος ξεφλούδισμα και την εκ νέου εφαρμογή για μεσαίου βάθους ξεφλούδισμα. Ασθενείς με τέτοιες δερματικές παθήσεις όπως ατοπική δερματίτιδα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, ψωρίαση, δερματίτιδα εξ επαφής, μετά από την αποφλοίωση μπορεί να προκύψει, ή ακόμα και επιδείνωση της καθυστερημένη επούλωση, και posteritematozny συνδρόμου ή ευαισθησία επαφής. Rosacea είναι ένα αγγειο-μοτέρ αστάθεια του δέρματος, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από υπερβολική φλεγμονώδη απόκριση στον παράγοντα για αποφλοίωση. Άλλοι σημαντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το ιατρικό ιστορικό ακτινοθεραπεία, όπως η χρόνια δερματίτιδα ακτινοβολίας συνοδεύεται από μια μείωση στην ικανότητα να σωστή επούλωση. Σε όλες τις περιπτώσεις, τα μαλλιά πρέπει να εξετάζονται στην περιοχή της ακτινοβολίας. ακεραιότητα τους λέει ότι δεν υπάρχει αρκετό για ολόκληρο το ποσό της επούλωσης του δέρματος των σμηγματογόνων μονάδες μαλλιά μετά τη δευτεροβάθμια και ακόμη και βαθιά χημικά peeling. Ωστόσο, δεν υπάρχει άμεση σχέση, γι 'αυτό είναι επίσης απαραίτητο για να μάθετε το χρόνο της ακτινοθεραπείας και της δόσης που χρησιμοποιείται για κάθε συνεδρία. Μερικοί από τους ασθενείς μας με σοβαρή δερματίτιδα ακτινοβολίας θεραπεία για την ακμή δερματίτιδα στα μέσα της δεκαετίας του 50-ες του περασμένου αιώνα, και, με τον καιρό, το δέρμα αναπτύξει σημαντικές εκφυλιστικές αλλαγές.

Προβλήματα στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να προκαλέσουν ιό απλού έρπητα. Υποψία της μόλυνσης αυτής σε ασθενείς, για να αποτραπεί η ενεργοποίηση του έρπητα, πρέπει να συνταγογραφήσετε μια προληπτική πορεία ενός αντιιικού φαρμάκου, όπως acyclovir ή valciclovir. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να εντοπιστούν κατά την αρχική διαβούλευση και να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπεία για αυτούς. Όλα τα αντιιικά φάρμακα καταστέλλουν την αντιγραφή των ιών σε άθικτα επιδερμικά κύτταρα. Είναι σημαντικό ότι, μετά το ξεφλούδισμα, η επαν-επιθηλιοποίηση ολοκληρώνεται πριν από την πλήρη εκδήλωση της δράσης του φαρμάκου. Ως εκ τούτου, η αντιική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί με βαθύ χημικό ξεφλούδισμα 2 ολόκληρες εβδομάδες, και όταν ξεφλουδίζει το βάθος μέσου - τουλάχιστον 10 ημέρες. Οι συγγραφείς σπάνια χρησιμοποιούν αντιιικά φάρμακα για χημική απολέπιση επιφανείας, καθώς ο βαθμός βλάβης με αυτό συνήθως δεν είναι αρκετός για να ενεργοποιήσει τον ιό.

Οι κύριες ενδείξεις για χημική απολέπιση που σχετίζεται με τη διόρθωση της ακτινικής αλλαγές όπως φωτοβλάβη, ρυτίδες, ακτινική αναπτύξεων, χρωστική ουσία και ουλές δυσχρωμία posleugrevye. Ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει συστήματα ταξινόμησης για να ποσοτικοποιήσει και να ποσοτικοποιήσει το επίπεδο φωτοδιατάξεων και να δικαιολογήσει τη χρήση ενός κατάλληλου συνδυασμού χημικών φλούδων.

Επιφανειακό χημικό ξεφλούδισμα

Η επιφανειακή χημική απολέπιση είναι η σκούπα της κεράτινης στιβάδας ή ολόκληρης της επιδερμίδας για την τόνωση της αναγέννησης λιγότερο κατεστραμμένου δέρματος και την επίτευξη νεότερης εμφάνισης. Για μέγιστα αποτελέσματα, συνήθως απαιτούνται αρκετές συνεδρίες απολέπισης. Τα φάρμακα χωρίζονται σε εκείνα που παράγουν πολύ επιφανειακές χημικές φλούδες, απομακρύνοντας μόνο την κεράτινη στιβάδα και εκείνες που παράγουν επιφανειακή αποφλοίωση που απομακρύνει την κεράτινη στιβάδα και την κατεστραμμένη επιδερμίδα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επίδραση του επιφανειακού ξεφλούδισμα στο δέρμα που έχει υποστεί αλλοίωση της ηλικίας και στην αγωγή με ηλιακή ακτινοβολία είναι αμελητέα και η διαδικασία δεν έχει παρατεταμένη ή πολύ αισθητή επίδραση στις ρυτίδες και τις πτυχές. Για επιφανειακή απολέπιση, το τριχλωροξικό οξύ (TCA) χρησιμοποιείται σε διάλυμα 10-20% Jessner, 40-70% γλυκολικό οξύ, σαλικυλικό οξύ και τρετινοΐνη. Κάθε μία από αυτές τις ενώσεις έχει ειδικά χαρακτηριστικά και μεθοδολογικές απαιτήσεις, οπότε ο γιατρός πρέπει να έχει πλήρη επίγνωση αυτών των ουσιών, των μεθόδων εφαρμογής τους και της φύσης της θεραπείας. Συνήθως ο χρόνος επούλωσης είναι 1-4 ημέρες, ανάλογα με την ουσία και τη συγκέντρωσή της. Πολύ ελαφρές ουσίες για αποφλοίωση περιλαμβάνουν γλυκολικό οξύ σε χαμηλές συγκεντρώσεις και σαλικυλικό οξύ.

Το 10-20% TCA δίνει ένα ελαφρύ αποτέλεσμα λεύκανσης ή κατάψυξης, αφαιρώντας το άνω μισό ή τρίτο της επιδερμίδας. Η προετοιμασία του δέρματος του προσώπου για το ξεφλούδισμα συνίσταται σε ενδελεχή πλύση, απομάκρυνση του επιφανειακού λίπους και υπερβολική ζυγοστάθμιση με ακετόνη. Η THC εφαρμόζεται ομοιόμορφα με ένα πανί γάζας ή σαμπουάν. για τον σχηματισμό παγετού, συνήθως αρκεί από 15 έως 45 δευτερόλεπτα. Η εμφάνιση του ερυθήματος και των επιφανειακών λωρίδων παγετού μπορεί να θεωρηθεί ως πάγωμα του επιπέδου Ι. Η κατάψυξη των επιπέδων II και III παρατηρείται όταν ξεφλουδίζετε το βάθος του μέσου και βαθιά απολέπιση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι ασθενείς παρουσιάζουν τσούξιμο και κάποια αίσθηση καψίματος, αλλά αυτές οι αισθήσεις υποχωρούν γρήγορα και οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες. Το ερύθημα και το ακόλουθο sluschivanie διαρκεί 1-3 ημέρες. Με αυτό το επιφανειακό ξεφλούδισμα, τα αντηλιακά και τα ελαφριά moisturizers είναι αποδεκτά, με ελάχιστη προσοχή.

Το διάλυμα Jessner είναι ένας συνδυασμός καυστικών οξέων, που έχει χρησιμοποιηθεί για πάνω από 10 χρόνια για τη θεραπεία υπερκερατωτικών δερματικών παθήσεων. Αυτό το διάλυμα χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της ακμής για την απομάκρυνση των κωμωδίων και των σημείων φλεγμονής. Όταν επιφανειακή απολέπιση, ενεργεί ως έντονος κερατολυτικός παράγοντας. Εφαρμόζεται με τον ίδιο τρόπο όπως το ΤΧΚ, το υγρό πλέγμα, το σφουγγάρι ή το σαμπουάν, προκαλώντας ερύθημα και επιφανειακές κατακρημνίσεις. Οι δοκιμαστικές εφαρμογές γίνονται κάθε δεύτερη εβδομάδα, με τα επίπεδα επικάλυψης του διαλύματος Jessner να αυξάνονται με επαναλαμβανόμενη εφαρμογή. Το οπτικό τελικό αποτέλεσμα είναι προβλέψιμο: η επιδερμίδα ολισθαίνει και μεγαλώνει. Αυτό συμβαίνει συνήθως μέσα σε 2-4 ημέρες, και στη συνέχεια εφαρμόζονται μαλακά καθαριστικά, ενυδατικά λοσιόν και αντηλιακά.

Άλφα υδροξυλικά οξέα

Άλφα-υδρόξυ οξέα, ιδιαίτερα γλυκολικό οξύ στις αρχές της δεκαετίας του 90, από χάλυβα περασμένου αιώνα θαυματουργό φάρμακο, υπόσχεται την αναζωογόνηση του δέρματος όταν εφαρμόζεται τοπικώς στο σπίτι. Το υδροξυ-οξύ βρέθηκε στα τρόφιμα (π.χ., γλυκολικό οξύ φυσικά στα ζαχαροκάλαμα, γαλακτικό οξύ πηγμένο, μηλικό οξύ σε μήλα, εσπεριδοειδή κιτρικό οξύ, τρυγικό οξύ, και - σε σταφύλια). Το γάλα και τα γλυκολικά οξέα είναι ευρέως διαθέσιμα και μπορούν να αγοραστούν για ιατρική χρήση. Για το χημικό ξεφλούδισμα το γλυκολικό οξύ παράγεται σε μη διορθωμένη μορφή σε συγκέντρωση 50-70%. Όταν ρυτίδες διάλυμα γλυκολικού οξέος 40-70% εφαρμόζεται στο δέρμα με μια μπατονέτα, κοκκώδης βούρτσα ή υγρό πανί εβδομαδιαία ή κάθε δεύτερη εβδομάδα. Για το γλυκολικό οξύ, ο χρόνος έκθεσης είναι σημαντικός - πρέπει να ξεπλυθεί με νερό ή να εξουδετερωθεί με διάλυμα σόδας 5% μετά από 2-4 λεπτά. Μέσα σε μια ώρα, μπορεί να υπάρχει ήπιος ερύθημα με μυρμήγκιασμα και ελάχιστη απολέπιση. Αναφέρεται ότι η επαναλαμβανόμενη χρήση αυτού του διαλύματος απομακρύνει την καλοήθη κεράτωση και μειώνει τον αριθμό των ρυτίδων.

χημικό peeling επιφάνεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί για φαγέσωρες, poslevospalitelnoy ερύθημα και τη χρώση μετά τη διόρθωση της ακμής, για την θεραπεία της γήρανσης του δέρματος που σχετίζεται με την έκθεση στον ήλιο, και μία περίσσεια μαύρη χρωστική του δέρματος (μέλασμα).

Για την αποτελεσματική θεραπεία του μελάσματος, το δέρμα θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία πριν και μετά τη διαδικασία με αντιηλιακό, 4-8% υδροκινόνη και ρετινοϊκό οξύ. Η υδροκινόνη είναι ένα φαρμακολογικό παρασκεύασμα που εμποδίζει την επίδραση της τυροσινάσης στους προδρόμους μελανίνης και έτσι αποτρέπει το σχηματισμό νέας χρωστικής ουσίας. Η χρήση του αποτρέπει το σχηματισμό νέας μελανίνης κατά την αποκατάσταση της επιδερμίδας μετά από χημικό ξεφλούδισμα. Ως εκ τούτου, όταν θα πρέπει να ξεφλουδίζει πάνω δυσχρωμία χρωστική ουσία, καθώς και κατά τη διάρκεια χημικά peeling τους τύπους δέρματος III-VI από Fitzpatrick (δέρμα πιο επιρρεπείς σε διαταραχές μελάγχρωσης).

Κατά τη διεξαγωγή μιας επιφανειακής χημικής φλούδας, ο γιατρός θα πρέπει να καταλάβει ότι οι επαναλαμβανόμενες εκθέσεις δεν προστίθενται σε μέσο ή βαθύ ξεφλούδισμα. Ένα ξεφλούδισμα που δεν επηρεάζει το χόριο θα έχει πολύ μικρή επίδραση στις αλλαγές της υφής που σχετίζονται με την δερματική βλάβη. Προκειμένου να μην απογοητευτεί από τα αποτελέσματα, ο ασθενής πρέπει να το καταλάβει πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Από την άλλη πλευρά, για να επιτευχθεί η μέγιστη επίδραση του επιφανειακού ξεφλούδισμα, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες διαδικασίες. Οι διαδικασίες επαναλαμβάνονται κάθε εβδομάδα, συνολικά έξι έως οκτώ, και συνοδεύονται από κατάλληλα θεραπευτικά καλλυντικά προϊόντα.

[3]

Χημική απολέπιση μεσαίου βάθους

Χημική αποκόλληση μεσαίου βάθους είναι μια εφάπαξ ελεγχόμενη βλάβη στο θηλώδες στρώμα του δέρματος με μια χημική ουσία, με αποτέλεσμα συγκεκριμένες αλλαγές. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος είναι σύνθετες ενώσεις - διάλυμα Jessner, 70% γλυκολικό οξύ και στερεό διοξείδιο του άνθρακα με 35% TCA. Η καθοριστική συνιστώσα της απολέπισης αυτού του επιπέδου είναι 50% TCA. Έχει παραδοσιακά επιτρέψει την επίτευξη αποδεκτών αποτελεσμάτων με την εξομάλυνση των λεπτών ρυτίδων, των ακτινικών μεταβολών και των προμαγνητικών συνθηκών. Ωστόσο, δεδομένου ότι η TCA, σε συγκεντρώσεις 50% ή υψηλότερες, προκαλεί πολλές επιπλοκές, ιδίως ουλές, έχει σταματήσει να χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία για χημικό ξεφλούδισμα. Επομένως, για το ξεφλούδισμα, χρησιμοποιήθηκε ένας συνδυασμός αρκετών ουσιών με 35% TCA, που εξίσου αποτελεσματικά προκαλεί ελεγχόμενη βλάβη αλλά δεν προκαλεί παρενέργειες.

Ο Brody πρότεινε τη θεραπεία του δέρματος με ακετόνη και ξηρό πάγο για να παγώσει πριν από την εφαρμογή 35% TCA. Αυτό επιτρέπει σε διάλυμα 35% TCA να ξεπεράσει αποτελεσματικότερα και αποτελεσματικά το επιδερμικό φράγμα.

Η Monheit χρησιμοποίησε το διάλυμα του Jessner προτού εφαρμόσει διάλυμα 35% TCA. Το διάλυμα Jessner καταστρέφει το επιδερμικό φράγμα με βλάβη επιμέρους επιθηλιακών κυττάρων. Αυτό καθιστά δυνατή μια πιο ομοιόμορφη έκθεση στο διάλυμα απολέπισης και μια βαθύτερη διείσδυση 35% TCA. Αυτό το αποτέλεσμα Coleman αποδείχθηκε σε σχέση με το 70% γλυκολικό οξύ πριν από τη χρήση 35% TCA. Η επίδρασή του είναι πολύ παρόμοια με τη δράση της λύσης του Jessner. Έχει αποδειχθεί ότι και οι τρεις συνδυασμοί είναι αποτελεσματικότεροι και ασφαλέστεροι από 50% TCA. Όταν χρησιμοποιούνται αυτοί οι συνδυασμοί ομοιομορφία της ανάμειξης και του σχηματισμού παγετού είναι πιο προβλέψιμο, έτσι ώστε το χαρακτηριστικό της υψηλής TCA «υπερθέρμανση κηλίδες» συγκεντρώσεις που μπορεί να προκαλέσει ουλές και δυσχρωμία, δεν προκαλούν σοβαρά προβλήματα όταν συνδυάζεται διάλυμα περιλαμβάνει TCA χαμηλότερη συγκέντρωση. Το τροποποιημένο διάλυμα Monheit Jessner-35% TCA είναι ένας σχετικά απλός και αξιόπιστος συνδυασμός. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε ένα μικρό έως μέτριο φωτογήρανσης του δέρματος η οποία περιλαμβάνει αλλαγές της μελάγχρωσης, φακίδες, επιδερμικό πολλαπλασιασμό, δυσχρωμίες και τις ρυτίδες. Χρησιμοποιείται μόνο μία φορά, με μια περίοδο 7-10 ημερών της θεραπείας και να είναι χρήσιμη για την αφαίρεση εκδηλώσεις διάχυτη ακτινικές κερατώσεις ως εναλλακτική λύση στη χημική απολέπιση από χημειοθεραπεία με 5-φθοροουρακίλη. Αυτό το ξεφλούδισμα μειώνει σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών και βελτιώνει αισθητικά την γήρανση του δέρματος.

Η διαδικασία εκτελείται συνήθως κάτω από μια προηγουμένως δημιουργούμενη καταστολή του φωτός με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ο ασθενής προειδοποιείται ότι το παρασκεύασμα απολέπισης θα τσαλακωθεί και θα καεί για κάποιο χρονικό διάστημα. Για να μειώσετε αυτά τα συμπτώματα πριν από το ξεφλούδισμα και μέσα σε 24 ώρες αφού συνταγογραφηθεί η ασπιρίνη, αν το ανέχεται ο ασθενής. Το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα της ασπιρίνης συμβάλλει ιδιαίτερα στη μείωση της διόγκωσης και στην ανακούφιση του πόνου. Εάν πάρετε ασπιρίνη πριν από τη διαδικασία, τότε αυτό μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται στην μετεγχειρητική περίοδο. Ωστόσο, πριν από την αποφλοίωση ολόκληρο το πρόσωπο επιθυμητή καταστολή (διαζεπάμη 5-10 mg ρ.ο.) και ήπια αναλγησία [μεπεριδίνη 25 mg (διφαινυδραμίνη) και υδροχλωρική υδροξυζίνη 25 mg ενδομυϊκά (Wistar)]. Η ταλαιπωρία από μια τέτοια φλούδα δεν είναι μεγάλη, συνεπώς χρειάζεστε ηρεμιστικά και αναλγητικά φάρμακα βραχείας δράσης.

Για να επιτευχθεί ομοιόμορφη διείσδυση του διαλύματος, είναι απαραίτητος ο ισχυρός καθαρισμός και η απολίπανση. Το πρόσωπο χειρίζεται απαλά με εισπνοή (Septisol) (σερβιέτες 10x10 cm), πλένεται με νερό και ξηραίνεται. Για την απομάκρυνση υπολειμμάτων λίπους και ρύπων, χρησιμοποιείται ένα παρασκεύασμα mazetol. Για την επιτυχία της απολέπισης, απαιτείται βαθιά απολίπανση του δέρματος. Το αποτέλεσμα της ανομοιόμορφης διείσδυσης του διαλύματος για το ξεφλούδισμα, λόγω της παρουσίας υπολειμματικών λιπαρών ή χαλαρών αποθέσεων μετά από ελαττωματική απολίπανση, είναι το ξεφλούδισμα.

Μετά την απολίπανση και τον καθαρισμό του δέρματος με βαμβακερά επιχρίσματα ή σερβιέτες 5 x 5 cm, εφαρμόζεται διάλυμα Jessner. Η ποσότητα παγετού που σχηματίζεται υπό την επίδραση της λύσης του Jessner είναι πολύ μικρότερη από αυτή του TCA και οι ασθενείς συνήθως δεν αισθάνονται άβολα. Υπό παγετό υπάρχει ασθενής ομοιόμορφη απόχρωση με μέτριο ερύθημα.

Στη συνέχεια, με 1-4 μπουμπούκια βαμβακιού, εφαρμόζεται TCA ομοιόμορφα, οι δόσεις των οποίων σε διάφορες περιοχές μπορεί να ποικίλλουν από χαμηλή σε υψηλή. Με ευρεία εγκεφαλικά επεισόδια τεσσάρων βαμβακερών μπουμπουκιών, το οξύ εφαρμόζεται στο μέτωπο και στο μεσαίο τμήμα των μάγουλων. Ένας ελαφρά βρέφος βαμβακερός σπόγγος πηγαίνει στην επεξεργασία των χειλιών, του πηγουνιού και των βλεφάρων. Έτσι, η δόση του TCA είναι ανάλογη με την ποσότητα που χρησιμοποιήθηκε, τον αριθμό των μπουμπουκιών που χρησιμοποιήθηκαν και την τεχνική του γιατρού. Οι μπουμπούκια βαμβακιού για το ξεφλούδισμα είναι κατάλληλοι για τη χορήγηση της ποσότητας της εφαρμοσμένης λύσης.

Λευκός παγετός από THC εμφανίζεται στην κατεργασμένη επιφάνεια μετά από λίγα λεπτά. Η ομοιόμορφη εφαρμογή εξαλείφει την ανάγκη για αγωγή μεμονωμένων περιοχών για δεύτερη ή τρίτη φορά, αλλά εάν η κατάψυξη είναι ατελής ή ανομοιογενής, η λύση πρέπει να εφαρμοστεί και πάλι. Το φλοιό από το TCA σχηματίζεται περισσότερο από ότι από τη σύνθεση του Baker ή καθαρή φαινόλη, αλλά γρηγορότερα από ότι από τις ουσίες για την αποφλοίωση επιφανείας. Για να εξασφαλιστεί ότι η κατάψυξη έχει φτάσει στο μέγιστο, ο χειρουργός πρέπει να περιμένει τουλάχιστον 3-4 λεπτά μετά την εφαρμογή του TCA. Στη συνέχεια, μπορεί να αξιολογήσει την πληρότητα της επίδρασης σε αυτό ή εκείνη την καλλυντική περιοχή και, αν είναι απαραίτητο, κάτι να διορθώσει. Οι περιοχές με ατελή κατάψυξη θα πρέπει και πάλι να υποβάλλονται σε προσεκτική επεξεργασία με ένα λεπτό στρώμα TCA. Ο γιατρός πρέπει να επιτύχει επίπεδο επιπτώσεων II. Το επίπεδο ΙΙ ορίζεται ως ένα στρώμα λευκού παγετού με το ερύθημα να ακτινοβολεί μέσω αυτού. Το επίπεδο ΙΙΙ, που σημαίνει διείσδυση στο χόριο, είναι ένα πυκνό λευκό στρώμα σμάλτου χωρίς ερυθηματώδες υπόβαθρο. Με τις περισσότερες χημικές φλούδες μέσου βάθους, επιτυγχάνεται το επίπεδο II ψύξης, ειδικά όταν εκτίθεται στα βλέφαρα και τις ευαίσθητες περιοχές του δέρματος. Σε περιοχές με μεγαλύτερη τάση για ουλές, όπως ζυγωματικές καμάρες, οστικές προεξοχές της κάτω γνάθου και του πηγουνιού, το ξεφλούδισμα δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο ΙΙ. Η εφαρμογή ενός επιπρόσθετου στρώματος TCA ενισχύει τη διείσδυσή του, έτσι ώστε η δεύτερη ή η τρίτη εφαρμογή να στεγνώνει περαιτέρω το οξύ προκαλώντας περισσότερες ζημιές. Ως εκ τούτου, ένα επιπλέον στρώμα οξέος μπορεί να εφαρμοστεί μόνο σε περιοχές όπου το αποτέλεσμα δεν ήταν αρκετό ή το δέρμα είναι πολύ παχύτερο.

Το ξεφλούδισμα των ανατομικών περιοχών του προσώπου πραγματοποιείται με συνέπεια, από το μέτωπο στους ναούς, τα μάγουλα και, τέλος, στα χείλη και τα βλέφαρα. Ο λευκός παγετός σημαίνει θρόμβωση της κερατίνης και υποδηλώνει ότι η αντίδραση είναι πλήρης. Η προσεκτική τοποθέτηση με μια λύση στα περιγράμματα των τριχών, η άκρη της κάτω γνάθου και τα φρύδια κρύβει τη γραμμή οριοθέτησης μεταξύ των περιοχών που έχουν εκτεθεί και δεν έχουν υποβληθεί σε απολέπιση. Στην περιτοναϊκή περιοχή υπάρχουν ρυτίδες που απαιτούν πλήρη και ομοιόμορφο κλείσιμο του δέρματος με μια λύση του δέρματος των χειλιών στο κόκκινο περιθώριο. Αυτό γίνεται καλύτερα με τη βοήθεια ενός βοηθού που τεντώνει και στερεώνει το άνω και κάτω χείλος ενώ εφαρμόζει το διάλυμα απολέπισης.

Ορισμένες περιοχές και παθολογικοί σχηματισμοί απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Οι παχιές κερατώσεις δεν εμποτίζονται με το διάλυμα απολέπισης ομοιόμορφα. Για να διεισδύσει η λύση, μπορεί να χρειαστεί πρόσθετη εφαρμογή, ακόμα και εντατική τρίψιμο. Το ζαρωμένο δέρμα πρέπει να τεντωθεί για να επιτευχθεί ομοιόμορφη κάλυψη με μια λύση των ρυτίδων. Στις περιστοματικές πτυχές, μέχρι το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, το διάλυμα απολέπισης θα πρέπει να εφαρμόζεται με το ξύλινο τμήμα του εφαρμογέα βάμβακος. Οι βαθύτερες πτυχές, όπως οι γραμμές μίμησης, δεν μπορούν να διορθωθούν με το ξεφλούδισμα, γι 'αυτό πρέπει να αντιμετωπίζονται όπως ολόκληρο το δέρμα.

Το δέρμα των βλεφάρων θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή και καθαρό. Για την εφαρμογή του διαλύματος, 2-3 mm από τις άκρες των βλεφάρων, πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα ημίξηρο εφαρμοστήριο. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται με μια κεφαλή ανυψωμένη στους 30 ° με κλειστά μάτια. Πριν από την εφαρμογή, η περίσσεια διαλύματος για ξεφλούδισμα στο βαμβακερό μάκτρο πρέπει να πιεστεί επάνω στο τοίχωμα του δοχείου. Στη συνέχεια, το εφαρμογέα είναι τυλιγμένο τακτοποιημένα πάνω στα βλέφαρα και στο σχεδόν τροχιακό δέρμα. Ποτέ μην αφήνετε περίσσεια διαλύματος στα βλέφαρα, καθώς μπορεί να εισχωρήσει στα μάτια. Κατά το ξεφλούδισμα, τα δάκρυα πρέπει να αποξηραμένα με βαμβάκι, καθώς μπορούν να συγκρατήσουν μια λύση για απολέπιση σε ιστούς okolaglaznye και μάτια με τριχοειδή έλξη.

Η διαδικασία για το ξεφλούδισμα με τη λύση Jessner-TXK έχει ως εξής:

• Το δέρμα καθαρίζεται πλήρως από το Septisol.
• Η ακετόνη ή η ακετόνη χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του σμήγματος, των μολυσματικών ουσιών και της νεκρωμένης επιδερμίδας.
• Εφαρμόστε τη λύση του Jessner.
• Τριάντα πέντε τοις εκατό THC εφαρμόζεται έως ότου εμφανιστεί ο ελαφρύς παγετός.
• Για να εξουδετερωθεί το διάλυμα, εφαρμόζονται συμπιέσεις με ψυχρό αλατούχο διάλυμα.
• Η επούλωση διευκολύνεται με διαβροχή με 0,25% οξικό οξύ και εφαρμογή κρέμας μαλακώματος.

Όταν εφαρμόζουμε αμέσως τη λύση για το ξεφλούδισμα, υπάρχει μια αίσθηση καψίματος, αλλά περνάει μετά το τέλος της κατάψυξης. Η συμπτωματική ανακούφιση στον τομέα της απολέπισης επιτυγχάνεται με την εφαρμογή ψυχρών κομματιών με αλατούχο διάλυμα σε άλλες περιοχές. Αφού ολοκληρωθεί η απολέπιση, οι κομπρέσες εφαρμόζονται σε ολόκληρο το πρόσωπο για λίγα λεπτά, μέχρι ο ασθενής να αισθάνεται άνετα. Η καύση περνά εντελώς από τη στιγμή που ο ασθενής εγκαταλείπει την κλινική. Μέχρι αυτή την εποχή, ο παγετός εξαφανίζεται σταδιακά, δίνοντας τη θέση του σε έντονο ξεφλούδισμα.

Μετά τη διαδικασία, θα υπάρξει πρήξιμο, ερυθρότητα και απολέπιση. Με το περιτοναϊκό ξεφλούδισμα και ακόμη και την απολέπιση του μέσου, το οίδημα των βλεφάρων μπορεί να είναι τόσο έντονο που τα μάτια θα κλείσουν. Στις πρώτες 24 ώρες, οι ασθενείς συνιστώνται να εφαρμόζουν λοσιόν με 0,25% οξικό οξύ (4 φορές την ημέρα), που παρασκευάζονται από 1 κουταλιά ξίδι από άσπρο τραπέζι και 0,5 λίτρα ζεστό νερό. Μετά τις λοσιόν στην περιοχή του ξεφλούδισμα, εφαρμόζεται ένα μαλακτικό. Μετά από 24 ώρες, οι ασθενείς μπορούν να κάνουν ντους και να καθαρίσουν απαλά το δέρμα με ένα απαλό καθαριστικό χωρίς απορρυπαντικό. Μετά την ολοκλήρωση του σφουγγαρίσματος (μετά από 4-5 ημέρες), το ερύθημα γίνεται πιο αισθητό. Η επούλωση ολοκληρώνεται σε 7-10 ημέρες. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, το έντονο κόκκινο χρώμα του δέρματος αλλάζει σε ροζ, σαν ηλιακό έγκαυμα. Αυτό μπορεί να κρυφτεί με καλλυντικά μέσα μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η θεραπευτική επίδραση του μεσο-βάθους αποφλοίωση βασίζεται σε τρεις παράγοντες:

• απολίπανση,
• λύση του Jessner και
• 35% THK.

Η αποτελεσματικότητα και η ένταση του ξεφλούδισμα καθορίζεται από την ποσότητα του φαρμάκου που εφαρμόζεται. Οι διαφορές στα αποτελέσματα μπορεί να σχετίζονται με τον τύπο του δέρματος των ασθενών και την ιδιαιτερότητα των περιοχών που αντιμετωπίζονται. Στην πράξη, το μέσο βάθος απολέπιση χρησιμοποιείται πιο συχνά και σχεδιάζεται ξεχωριστά για σχεδόν όλους τους ασθενείς.

Το αποφλοιωμένο μέσο βάθος έχει πέντε κύριες ενδείξεις:

1. καταστροφή επιδερμικών σχηματισμών του δέρματος - ακτινική κεράτωση,
2. τη θεραπεία και την αποκατάσταση της επιφάνειας που έχει υποστεί ζημιά από την έκθεση του δέρματος στο ήλιο στο επίπεδο II,
3. διόρθωση της χρωστικής δυσχρωμίας,
4. αφαίρεση μικρών επιφανειακών ουλών μετά από ακμή, και
5. Συνδυάζεται με λείανση με λέιζερ και βαθιά χημική απολέπιση του δέρματος που έχει υποστεί ηλιοφάνεια.

[4], [5], [6]

Βαθύ χημικό ξεφλούδισμα

Η καταστροφή φωτογραφιών του επιπέδου III απαιτεί βαθιά χημική απολέπιση. Αυτό συνεπάγεται τη χρήση TCA σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 50% ή απολέπιση φαινόλης από την Gordon-Baker. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί βλάβη από λέιζερ για τη διόρθωση ζημιών σε αυτό το επίπεδο. Η συγκέντρωση μεγαλύτερης συγκέντρωσης TCA κατά 45% θεωρείται αναξιόπιστη, καθώς συχνά προκαλεί ουλές και επιπλοκές. Για το λόγο αυτό, το συμπυκνωμένο TCA δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των τυποποιημένων προϊόντων για βαθιά χημική απολέπιση. Για βαθιά χημική απολέπιση για περισσότερο από 40 χρόνια η φαινολική σύνθεση του Baker-Gordon έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία.

Το βαθύ χημικό ξεφλούδισμα είναι μια χρονοβόρα διαδικασία, η οποία πρέπει να αντιμετωπίζεται τόσο σοβαρά όσο οποιαδήποτε μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς απαιτούν προεγχειρητική ενδοφλέβια καταστολή και ενυδάτωση. Συνήθως, ένα λίτρο υγρού εγχέεται στο στάγδην πριν από τη χειρουργική επέμβαση και ένα επιπλέον λίτρο - κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η φαινόλη είναι καρδιοτοξική, ηπατοτοξική και νεφροτοξική. Επομένως, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συγκέντρωση της φαινόλης στον ορό κατά τη διάρκεια της απορρόφησης από το δέρμα. Οι μέθοδοι περιορισμού αυτού είναι οι εξής:

• Ενδοφλέβια ενυδάτωση πριν και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας έκλουσης των φαινολικών ενώσεων από τον ορό του αίματος.
• Τεντώστε το χρόνο εφαρμογής για ολόκληρο το απολέπιση του προσώπου για περισσότερο από 1 ώρα. Πριν από την εφαρμογή του διαλύματος στο δέρμα κάθε επόμενης καλλυντικής μονάδας, το διάστημα είναι 15 λεπτά. Έτσι, η θεραπεία του μέσου, των μάγουλων, του πηγουνιού, των χειλιών και των βλεφάρων δίνει συνολικά 60-90 λεπτά.
• Παρατήρηση του ασθενούς. Εάν εμφανιστούν ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές (για παράδειγμα, πρόωρη συστολή των κοιλιών ή των κόλπων), η διαδικασία διακόπτεται και ο ασθενής παρακολουθείται προσεκτικά για να εντοπίσει άλλα σημάδια δηλητηρίασης.
• Οξυγονοθεραπεία. Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η οξυγονοθεραπεία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των διαταραχών του ρυθμού.
• Διορθώστε την επιλογή των ασθενών. Όλοι οι ασθενείς με kardioaritmii ιστορία, νεφρική ανεπάρκεια ή ηπατική ή που λαμβάνουν φάρμακα που προδιαθέτουν για αρρυθμία θα πρέπει να αρνούνται να πραγματοποιήσει ξεφλούδισμα φαινόλης Baker-Gordon.

Οι ασθενείς θα τα βαθιά χημικά peeling πρέπει να γνωρίζουν ένα σημαντικό κίνδυνο, ένας μεγάλος αριθμός των πιθανών επιπλοκών της διαδικασίας, έτσι ώστε τα πιθανά οφέλη πρέπει να σταθμίζονται έναντι των συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου. Στα χέρια εκείνων που εκτελούν αυτή τη λειτουργία σε τακτική βάση, είναι ένας αξιόπιστος και ασφαλής τρόπος για να αναζωογονήσετε το δέρμα με σοβαρές βλάβες από, βαθιά περιστοματική ρυτίδες, περιοφθαλμικές ρυτίδες και κόρακα τα πόδια, τις γραμμές και τις ρυτίδες στο μέτωπο, καθώς και άλλα υφής και μορφολογικές αλλαγές που σχετίζονται με σοβαρή διαδικασία με την τήξη του δέρματος υπό την επίδραση της ηλιοφάνειας.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι βαθιάς χημικής συσσώρευσης: αποφρακτική και μη αποφρακτική απολέπιση με φαινολική σύνθεση Baker. Η απόφραξη γίνεται με την εφαρμογή μιας αδιάβροχης ταινίας με οξείδιο ψευδαργύρου, όπως μια ταινία Curity μήκους 1,25 εκατοστών. Η ταινία εφαρμόζεται αμέσως μετά τη θεραπεία με φαινόλη με κάθε καλλυντική μονάδα. ταινία απόφραξη αυξάνει την διείσδυση του διαλύματος φαινόλης και Baker είναι ιδιαίτερα καλό για βαθύ ραβδωτών «ξεπερασμένο» δέρμα. Αποφρακτικής φαινόλης peeling δημιουργεί την βαθύτατη ζημιά στο μεσαίο τμήμα του δικτυωτού χορίου, και αυτή η μορφή του χημικές φλούδες πρέπει να γίνεται μόνο το πιο καταρτισμένο και έμπειρο καλλυντικό χειρούργο που κατανοούν τον κίνδυνο της πολύ βαθιά διείσδυση και ζημιά στα δικτυωτό χόριο. επιπλοκές του είναι οι ίδιοι με υπερ- και υποχρωματισμός, υφής αλλαγές, όπως το «δέρμα αλάβαστρο», και ουλές.

Μη-αποφρακτική τεχνική, στην τροποποίηση McCollough, σημαίνει περισσότερος καθαρισμός του δέρματος και εφαρμογή περισσότερης λύσης για το ξεφλούδισμα. Σε γενικές γραμμές, αυτή η τεχνική δεν δίνει τόσο βαθιά παρακέντηση όπως η μέθοδος περιφράξεως.

Η σύνθεση του Baker-Gordon για αυτό το ξεφλούδισμα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1961 και έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για περισσότερο από σαράντα χρόνια. Αυτή η ένωση διαπερνά το δέρμα βαθύτερα από την μη αραιωμένη φαινόλη, καθώς θεωρείται ότι η τελευταία προκαλεί άμεση πήξη των επιδερμικών πρωτεϊνών κερατίνης, εμποδίζοντας έτσι τη δική της διείσδυση. Αραίωση σε περίπου 50-55% στο διάλυμα Baker-Gordon προκαλεί κερατόλυση keratokoagulyatsiyu και διευκολύνοντας μια βαθύτερη διείσδυση του διαλύματος. Υγρό σαπούνι Hibiclens είναι μια επιφανειοδραστική ουσία που μειώνει την επιφανειακή τάση του δέρματος και παρέχει μια πιο ομοιόμορφη διείσδυση του φαρμάκου για το ξεφλούδισμα. Κρότον έλαιο - ένας επιδερμικός αντιμικροβιακός παράγοντας που βελτιώνει την απορρόφηση της φαινόλης. Η φρέσκια παρασκευασμένη ένωση δεν είναι αναμίξιμη, επομένως πρέπει να αναταράσσεται σε δοχείο ιατρικού γυαλιού από διαυγές γυαλί αμέσως πριν από την εφαρμογή στο δέρμα του ασθενούς. Αν και η σύνθεση μπορεί να αποθηκευτεί για μικρό χρονικό διάστημα σε ένα μπουκάλι σκοτεινό γυαλί, αυτό συνήθως δεν απαιτείται. Κατά προτίμηση, κάθε φορά που παρασκευάζεται μια νέα συνταγή.

[7], [8]

Η μέθοδος χημικής απολέπισης

Πριν από την πραγματοποίηση αναισθησία και ο ασθενής κάθεται παράγονται προσώπου σήμανση, με το χαρακτηρισμό του εν λόγω ορόσημα ως η γωνία της κάτω γνάθου και το πηγούνι, vperediushnaya τροχιά άκρη αυλάκι και το μέτωπο. Αυτό γίνεται προκειμένου να εκτελέσει το peeling είναι αυστηρά μέχρι το πρόσωπο και τα όρια λίγο πέρα από το κάτω άκρο της γνάθου, δημιουργώντας ένα ομοιογενές χρώμα μετάβασης. Αυτή η αποφλοίωση απαιτούν απαραίτητα νάρκωση. Για εισέρχεται ενδοφλεβίως αυτό αναισθησιολόγος, π.χ., ένας συνδυασμός κιτρικού φεντανυλίου (Sublimaze) και μιδαζολάμης (έμπειρα), και τηρεί τον ασθενή του m. Είναι χρήσιμο να καταστεί περιοχική αναισθησία υπερκόγχιου νεύρο, υπερκόγχιων νεύρο και ψυχική νεύρο υδροχλωρική βουπιβακαΐνη (Magsape), η οποία θα πρέπει να παρέχει τοπική αναισθησία για περίπου 4 ώρες. Στη συνέχεια, ολόκληρο το πρόσωπο καθαρίζεται και απολιπαίνεται κερατολυτικό παράγοντα όπως geksohlorofen με αλκοόλη (Septisol), με τη μέγιστη προσοχή στην σμηγματογόνους τομείς όπως η μύτη, η γραμμή της ανάπτυξης των μαλλιών και το μεσαίο τμήμα των παρειών.

Στη συνέχεια, η χημική ένωση εφαρμόζεται διαδοχικά στο δέρμα έξι αισθητικών μονάδων: την μετωπική, περιστοματική, δεξιά και αριστερή παρειακή, ρινική και περι-οφθαλμική περιοχή. Η θεραπεία κάθε καλλυντικής περιοχής διαρκεί 15 λεπτά, η οποία συνολικά είναι 60-90 λεπτά για ολόκληρη τη διαδικασία. Για την εφαρμογή χρησιμοποιούνται βαμβακερά επιχρίσματα, όπως περιγράφεται στο κεφάλαιο σχετικά με την αποφλοίωση μεσαίου βάρους με διάλυμα Jessner-35% TCA. Ωστόσο, το φάρμακο εφαρμόζεται σε μικρότερη ποσότητα, δεδομένου ότι η κατάψυξη εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα. Η άμεση αίσθηση καψίματος είναι παρούσα για 15-20 δευτερόλεπτα, και στη συνέχεια περνάει. Ωστόσο, ο πόνος επιστρέφει μετά από 20 λεπτά και διαταράσσεται από 6 έως 8 ώρες. Η τελευταία περιοχή της απολέπισης είναι το περιτορυδές δέρμα, στο οποίο το διάλυμα εφαρμόζεται μόνο με μπουμπούκια βαμβακιού. Σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται να έρθουν σε επαφή με σταγόνες του διαλύματος για αποφλοίωση με τα μάτια και το υγρό δακρύων, καθώς το διάλυμα που αναμιγνύεται με δάκρυα μπορεί να διεισδύσει στο μάτι με τριχοειδή έλξη. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αραίωση της σύνθεσης για αποφλοίωση στο νερό μπορεί να αυξήσει την απορρόφησή της. Ως εκ τούτου, εάν η χημική ουσία έχει μπει στο μάτι, πρέπει να πλυθεί με ορυκτέλαιο, όχι με νερό.

Μετά την εφαρμογή της λύσης, ο παγετός εμφανίζεται σε όλες τις περιοχές και μπορεί να εφαρμοστεί μια αποφρακτική ταινία απολέπισης. Στο τέλος του ξεφλούδισμα, φυσαλίδες με πάγο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της άνεσης? και εάν το ξεφλούδισμα δεν είναι αποφρακτικό, χρησιμοποιείται βαζελίνη. Για τις πρώτες 24 ώρες, εφαρμόζεται ένας βιοσυνθετικός επίδεσμος, όπως το Vigilon ή το Flexzan. Η πρώτη μετεγχειρητική επίσκεψη των ασθενών διορίζεται μετά από 24 ώρες για να αφαιρεθεί η ταινία ή βιοσυνθετική επίδεσμος, καθώς και για να παρακολουθείται η πρόοδος της επούλωσης. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς εξηγούνται πώς να εφαρμόζουν συμπιεστές και αποφρακτικές επιδέσμους ή αλοιφές. Είναι σημαντικό να μην επιτρέψετε το σχηματισμό φλούδας στο δέρμα.

Μετά από μια βαθιά χημική φλούδα, προσδιορίζονται τέσσερα στάδια επούλωσης πληγών. Αυτές είναι (1) φλεγμονή, (2) πήξη, και (3) επανα-επιθηλιοποίησης και (4) ινοπλασία. Αμέσως μετά την ολοκλήρωση της χημικής φλούδες αναπτύσσουν φλεγμονώδη φάση αρχίζει με έντονη σκούρα ερύθημα, προοδευτική κατά την διάρκεια των πρώτων 12 ωρών. Pigmented βλάβες στο δέρμα γίνεται πιο έντονη σε βαθμό που, κατά τη φάση πήξης διαχωρίζεται εξίδρωση επιδερμίδα ορού εμφανίζεται και αναπτύσσεται πυόδερμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε λοσιόν καθαρισμού και συμπιέσεις, καθώς και αποφρακτικές καταπραϋντικές αλοιφές. Αυτό θα αφαιρέσει νεκρωτική απολέπιση της επιδερμίδας και αποτρέπει την ξήρανση εξίδρωμα ορού για να σχηματιστεί μια κρούστα και ψώρα. Προτιμούμε την χρήση μιας λοσιόν με 0,25% οξικό οξύ (1 κουταλάκι του γλυκού λευκό ξύδι, 500 ml θερμού ύδατος), δεδομένου ότι έχουν αντιβακτηριακή δραστικότητα, ειδικά έναντι Pseudomonas aeruginosa και άλλων Gram-αρνητικών μικροοργανισμών. Επιπλέον, το διάλυμα είναι ασθενώς όξινη αντίδραση είναι φυσιολογικό περιβάλλον για την επούλωση του ιστού κοκκοποίησης και τυλίγεται πλένει απαλά, διάλυση και το πλύσιμο έξω το νεκρωτικό υλικό και ορού γάλακτος. Για την καθημερινή εξέταση του δέρματος για την ανίχνευση των επιπλοκών, που προτιμούν να χρησιμοποιούν μια μαλακτική και καταπραϋντική παράγοντες όπως βαζελίνη, Eucerin ή Aquaphor.

Η επανεπιθηλίωση αρχίζει την 3η ημέρα και διαρκεί μέχρι την 10η-14η ημέρα. Οι αποφρακτικοί επίδεσμοι συμβάλλουν στην ταχύτερη επούλωση. Το τελευταίο στάδιο της ινώδους λαζίας διαρκεί αρκετό καιρό μετά το αρχικό κλείσιμο του τραύματος και συνίσταται σε νεοαγγειογένεση και σχηματισμό νέου κολλαγόνου για άλλους 3-4 μήνες. Το ερύθημα μπορεί να παραμείνει για 2 έως 4 μήνες. Η μακροχρόνια κατακράτηση του ερυθήματος συνήθως δεν παρατηρείται και σχετίζεται με την ατομική ευαισθησία του δέρματος ή τη δερματίτιδα εξ επαφής. Ο σχηματισμός νέου κολλαγόνου κατά τη φάση της ινοπλασίας μπορεί να συνεχίσει να βελτιώνει την υφή του δέρματος έως και 4 μήνες.

Επιπλοκές χημικού ξεφλούδισμα

Πολλές από τις επιπλοκές της απολέπισης μπορούν να αναγνωριστούν στα πρώτα στάδια της θεραπείας. Ο καλλυντικός χειρούργος θα πρέπει να γνωρίζει καλά το φυσιολογικό είδος θεραπευτικής πληγής σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά το ξεφλούδισμα διαφορετικών βάθους. Η ανανέωση του σταδίου κοκκοποίησης για περισσότερες από 7-10 ημέρες μπορεί να μιλήσει για καθυστερημένη επούλωση πληγών. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ιογενή, βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη. δερματίτιδα επαφής που παρεμβαίνει στην επούλωση. ή άλλους παράγοντες συστήματος. Η "κόκκινη σημαία" (κοκκοποίηση) θα πρέπει να ενθαρρύνει τον χειρουργό να εξετάσει προσεκτικά και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία για να αποφευχθεί ανεπανόρθωτη βλάβη που μπορεί να προκαλέσει ουλές.

Οι αιτίες των επιπλοκών μπορεί να είναι τόσο ενδοεγχειρητικές όσο και μετεγχειρητικές. Δύο χαρακτηριστικά σφάλματα που οδηγούν σε ενδοεγχειρητικές επιπλοκές είναι (1) η εσφαλμένη επιλογή ή χρήση του φαρμάκου και (2) η ακούσια έκθεση του φαρμάκου σε ανεπιθύμητες θέσεις. Ο γιατρός είναι υπεύθυνος για τη σωστή εφαρμογή του διαλύματος στην επιθυμητή συγκέντρωση. Θα πρέπει να προσδιοριστεί η συγκέντρωση όγκου-βάρους του TCA, καθώς πρόκειται για ένα μέτρο του βάθους του ξεφλούδισμα. Πρέπει να ελεγχθεί η ημερομηνία λήξης του γλυκολικού και γαλακτικού οξέος, καθώς και του διαλύματος Jessner, καθώς η επίδρασή τους εξασθενεί καθώς αποθηκεύονται. Το αλκοόλ ή το νερό μπορεί να αυξήσει ανεπιθύμητα το αποτέλεσμα, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο χρόνος παρασκευής του διαλύματος. Η λύση για το ξεφλούδισμα πρέπει να εφαρμόζεται με εφαρμοστές με βαμβακερά άκρα. Στη μέση και βαθύ peeling καλύτερη χύνοντας το διάλυμα σε μια ελεύθερη χωρητικότητα, και όχι για να το πάρουν από το μπουκάλι στο οποίο έχει αποθηκευθεί, μπατονέτες πιέζοντας έναντι των τοιχωμάτων του στομίου του, δεδομένου ότι οι κρύσταλλοι καταβυθίστηκαν στους τοίχους, μπορεί να αυξήσει την συγκέντρωση του διαλύματος. Είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε τη λύση στα κατάλληλα σημεία και να μην μεταφέρετε ένα υγρό εφαρμοστή πάνω από τα κεντρικά μέρη του προσώπου, όπου οι σταγόνες μπορούν να πέσουν κατά λάθος σε ευαίσθητες περιοχές, για παράδειγμα, στα μάτια. Για να αραιωθεί το TCA ή να εξουδετερωθεί το γλυκολικό οξύ, σε περιπτώσεις λανθασμένης εφαρμογής του, θα πρέπει να υπάρχει φυσιολογικός ορός και διάλυμα διττανθρακικού νατρίου στο χειρουργείο. Επίσης, με φλούδες φαινόλης στον Baker πρέπει να έχετε ορυκτέλαιο. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές σχετίζονται συχνότερα με τοπική λοίμωξη και δερματίτιδα εξ επαφής. Ο καλύτερος τρόπος να καταπολεμηθεί η τοπική μόλυνση είναι η χρήση λοσιόν για την απομάκρυνση κρούστας και νεκρωτικού υλικού. Κάτω από πυκνούς αποφρακτικούς επίδεσμοι μπορεί να αναπτυχθεί στρεπτοκοκκική ή σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Η χρήση λοσιόν με 0,25% οξικό οξύ και λογική αφαίρεση της αλοιφής κατά την εφαρμογή τους αναστέλλουν την ανάπτυξη της λοίμωξης. Μολύνσεις που προκαλούνται από Staphylococcus, Escherichia coli και Pseudomonas ακόμη, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της ακατάλληλης φροντίδας για την επούλωση της πληγής και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ανάλογα με την στοματική αντιβιοτικό.

Η έγκαιρη ανίχνευση βακτηριακής λοίμωξης απαιτεί συχνές επισκέψεις ασθενούς στον γιατρό. Μπορεί να εκδηλωθεί με καθυστερημένη επούλωση, εξέλκωση, σχηματισμό νεκρωτικού υλικού με τη μορφή υπερβολικών μεμβρανών και κρούστας, πυώδους αποσπάσματος και οσμής. Η προηγούμενη αναγνώριση επιτρέπει τη θεραπεία του δέρματος και εμποδίζει την εξάπλωση της λοίμωξης και των ουλών.

Η ιογενής λοίμωξη είναι το αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης του ιού του απλού έρπητα στο δέρμα του προσώπου και ειδικά στην περιστοματική περιοχή. Η αναμνησία της ερπητικής μόλυνσης απαιτεί προφυλακτική λήψη από το στόμα ενός αντιικού φαρμάκου. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να λάβουν θεραπεία με 400 mg acyclovir τρεις φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες, ανάλογα με το βάθος της διαδικασίας, ξεκινώντας από την ημέρα του ξεφλούδισμα. Ο μηχανισμός δράσης της acyclovir είναι η καταστολή της αντιγραφής των ιών σε αμετάβλητα επιθηλιακά κύτταρα. Αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο δεν θα έχει ανασταλτικό αποτέλεσμα μέχρι να επανεμφυτευθεί το δέρμα, δηλαδή μέχρι την 7η-10η ημέρα μετά το μεσαίο ή βαθύ ξεφλούδισμα. Προηγουμένως, ο αντιιικός παράγοντας ακυρώθηκε μετά από 5 ημέρες και η κλινική μόλυνση εκδηλώθηκε την 7-10η ημέρα.

Η ενεργός ερπητική μόλυνση αντιμετωπίζεται εύκολα με αντιιικά φάρμακα. Σε μια πρώιμη έναρξη της θεραπείας, οι ουλές συνήθως δεν συμβαίνουν.

Αργή επούλωση πληγών και παρατεταμένη ερύθημα είναι ενδείξεις ότι η κανονική επισκευή ιστού μετά λαμβάνει χώρα απολέπιση. Για να αναγνωρίσει ακατάλληλη θεραπεία, καλλυντικά χειρουργός πρέπει να γνωρίζει την κανονική διάρκεια της κάθε φάσης της διαδικασίας. Καθυστερημένη πληγές επούλωσης τραύματος μπορεί να επιταχυνθεί με κατεργασία παρουσία μιας μόλυνσης, και κορτικοστεροειδές-εξάλειψη προκαλεί δερματίτιδα ουσία υποστήριξη αλλεργικές αντιδράσεις και ερεθισμό, καθώς και τον τύπο της μεμβράνης προστασίας βιοσυνθετικά ή Flexzan Vigilon. Όταν γίνει η διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται σε καθημερινή βάση, αλλάζοντας τον επίδεσμο και παρατηρώντας τις αλλαγές στην επούλωση του δέρματος.

Το επίμονο ερύθημα είναι ένα σύνδρομο στο οποίο το δέρμα παραμένει ερυθηματώδες για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό, τι θεωρείται φυσιολογικό για συγκεκριμένο τύπο ξεφλούδισμα. Μετά από μια επιφανειακή φλούδα του ερυθήματος που περνάει μέσα σε 15-30 ημέρες, μετά από ένα ξεφλούδισμα μέσου βάθους - εντός 60 ημερών, και σε βαθύ χημικό ξεφλούδισμα - μέσα σε 90 ημέρες. Το ερύθημα και / ή ο κνησμός, που διαρκεί περισσότερο από αυτή τη φορά, θεωρούνται ως απόκλιση και υποδεικνύουν αυτό το σύνδρομο. Μπορεί να είναι δερματίτιδα επαφής, ευαισθητοποίηση επαφής, επιδείνωση μιας προϋπάρχουσας δερματικής ασθένειας ή γενετική τάση προς ερύθημα, αλλά αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να σημαίνει πιθανές ουλές. Το ερύθημα είναι το αποτέλεσμα της δράσης των αγγειογόνων παραγόντων που διεγείρουν αγγειοδιαστολή, ο οποίος επίσης εμφανίζεται στη φάση της ινοπλασίας, που διεγείρεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, μπορεί να προκαλέσει πάχυνση του δέρματος και ουλές. Μια τέτοια κατάσταση θα πρέπει να αρχίσει αμέσως να αντιμετωπίζεται με επαρκείς δόσεις στεροειδών, τόσο τοπικά όσο και συστηματικά, καθώς και προστασία του δέρματος από ερεθιστικούς και αλλεργιογόνους παράγοντες. Εάν εμφανιστούν παχύνσεις και ουλές, είναι χρήσιμο να εφαρμόζεται καθημερινή προστατευτική επικάλυψη σιλικόνης και ένα παλλόμενο λέιζερ χρωστικής για να επηρεάσει τους αγγειακούς παράγοντες. Με κατάλληλη παρέμβαση, οι ουλές είναι συχνά αναστρέψιμες.

[9]