Βιολογική γήρανση του δέρματος: τύποι γήρανσης του δέρματος

Χρονολογική γήρανση του δέρματος

Αλλαγές συμβαίνουν τόσο στην επιδερμίδα όσο και στις δερματικές δομές. Συγκεκριμένα, παρατηρείται μείωση στον αριθμό των κυτταρικών σειρών της επιδερμίδας, διαταραχές στη διαφοροποίηση των κερατινοκυττάρων, αύξηση στο μέγεθος των κερατινοκυττάρων, αλλαγή στην αναλογία των κεραμιδίων και άλλων εξειδικευμένων λιπιδίων του δέρματος που παρέχουν τις ιδιότητες φραγμού του, συμπεριλαμβανομένης της κατακράτησης νερού στο δέρμα. Παρατηρείται λείανση στη ζώνη της βασικής μεμβράνης. Στο χόριο, καταγράφεται μείωση στη σύνθεση πρωτεϊνών κολλαγόνου και ελαστίνης από τους ινοβλάστες με τη γήρανση. Από αυτές τις πρωτεΐνες στην κύρια ουσία του χορίου συντίθενται κολλαγόνο και ελαστικές ίνες, παρέχοντας σπαργή (τόνο) και ελαστικότητα του δέρματος. Επιπλέον, καταγράφεται μείωση στον αριθμό των σημαντικών συστατικών της κύριας ουσίας του συνδετικού ιστού που εξασφαλίζουν κατακράτηση νερού στο δέρμα (γλυκοζαμινογλυκάνες, θειικές χονδροϊτίνες κ.λπ.) και διαταραχές στη μικροκυκλοφορία του δέρματος.

Ως αποτέλεσμα των αναφερόμενων μορφολογικών αλλαγών, γίνονται αισθητά κλινικά σημάδια χρονολογικής γήρανσης: λέπτυνση, ξηρότητα, ρυτίδες (μικρές και βαθύτερες) και μειωμένη σπαργή του δέρματος, βαρυτική πτώση των μαλακών ιστών του προσώπου. Τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι τα κύρια ή υποχρεωτικά. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν έμμεσα (δευτερογενή). Αυτά περιλαμβάνουν οίδημα και παστότητα του προσώπου, ειδικά στην περικογχική ζώνη, μεγάλη πόρωση του δέρματος, ερύθημα του προσώπου, τελαγγειεκτασίες, σμηγματορροϊκές υπερκερατώσεις, ξανθελάσματα.

Τα στάδια εμφάνισης σημαδιών γήρανσης του δέρματος μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής.

Περιοχή ματιών:

• η εμφάνιση στην ηλικία των 20-25 ετών ενός δικτύου λεπτών επιφανειακών ρυτίδων στις γωνίες των ματιών.
• η εμφάνιση, μέχρι την ηλικία των 30-35 ετών, των λεγόμενων «ποδιών της χήνας», τα οποία είναι ακτινικές πτυχές στις γωνίες των ματιών.
• αλλαγές στην κατάσταση του δέρματος των άνω και κάτω βλεφάρων: εμφάνιση προεξέχοντων πτυχών στην περιοχή του άνω βλεφάρου, πτώση του επιπέδου φρύδια, που γίνονται οπτικά αντιληπτά ως στένωση των σχισμών των ματιών, επίσης σακκοειδείς σχηματισμοί στην περιοχή του κάτω βλεφάρου (που δεν προκαλούνται από παθολογία εσωτερικών οργάνων)· η πτώση των άνω και κάτω βλεφάρων συνοδεύεται από το σχηματισμό λιπαρών «κηλών» των βλεφάρων, δηλαδή διόγκωση του ενδοκογχικού λιπώδους ιστού.

Περιοχή δέρματος μετώπου:

• σχηματισμός διαμήκων πτυχών («γραμμών σκέψης») στην περιοχή του μετώπου.
• η εμφάνιση εγκάρσιων πτυχών στην περιοχή της γέφυρας της μύτης («ρυτίδες συγκέντρωσης»).

Περιοχή γύρω από το στόμα:

• εμβάθυνση των ρινοχειλικών πτυχών.
• πεσμένες γωνίες του στόματος.
• ο σχηματισμός μικρών εγκάρσιων πτυχών πάνω από το άνω χείλος ("αυλάκωση").

Μάγουλο, λαιμός και περιοχή του ωτός:

• μειωμένη σπαργή, ελαστικότητα του δέρματος και μυϊκός τόνος στα μάγουλα και την περιοχή του λαιμού, που οδηγεί σε αλλαγή στο περίγραμμα του προσώπου και μείωση του λιπώδους μαξιλαριού.
• η εμφάνιση πτυχών στις περιοχές πίσω από το αυτί και στο πρόσθιο αυτί, αλλαγές στο σχήμα του αυτιού λόγω των λοβών που κρέμονται.

Γήρανση του δέρματος κατά την εμμηνόπαυση

Σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη της γήρανσης παίζουν οι φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο ενδοκρινικό σύστημα, ειδικά αυτές που συμβαίνουν στο γυναικείο σώμα. Μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, η διαδικασία γήρανσης επιταχύνεται. Υπάρχει μείωση στο επίπεδο παραγωγής οιστραδιόλης στις ωοθήκες, με αποτέλεσμα τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως, τις εξάψεις, την αυξημένη αρτηριακή πίεση, την οστεοπόρωση και άλλες αλλαγές. Η ανεπάρκεια οιστρογόνων επηρεάζει σημαντικά διάφορες δομές στο δέρμα. Είναι γνωστό ότι το μέσο επίπεδο οιστραδιόλης στο πλάσμα του αίματος κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου είναι περίπου 100 pg/ml, και στην αρχή της εμμηνόπαυσης μειώνεται απότομα στα 25 pg/ml. Είναι η απότομη πτώση της συγκέντρωσης οιστραδιόλης που εξηγεί την ταχεία εμφάνιση σημαδιών γήρανσης του δέρματος κατά την εμμηνόπαυση. Ταυτόχρονα, λαμβάνει χώρα εξωωοθηκική σύνθεση οιστρόνης στο υποδόριο λίπος από την ανδροστενοδιόλη μέσω της αρωματοποίησής της. Γι' αυτό, στο στάδιο της εξασθένισης της ωοθηκικής λειτουργίας, αυτή η ορμόνη είναι το κυρίαρχο οιστρογόνο, ασκώντας σημαντική προστατευτική επίδραση στο δέρμα, ειδικά στις υπέρβαρες γυναίκες.

Οι βιολογικοί «στόχοι» για τα οιστρογόνα στο δέρμα είναι τα βασικά κερατινοκύτταρα, οι ινοβλάστες, τα μελανοκύτταρα και τα λιποκύτταρα. Μέχρι σήμερα, έχουν συσσωρευτεί εκτεταμένα δεδομένα σχετικά με αλλαγές στην επιδερμίδα, στην περιοχή της δερματο-επιδερμικής επαφής, στο χόριο, στο υποδόριο λιπώδες κύτταρο και στους υποκείμενους μύες. Στην επιδερμίδα ανιχνεύεται επιβράδυνση του ρυθμού πολλαπλασιασμού των βασικών κερατινοκυττάρων, η οποία τελικά οδηγεί στην ατροφία της. Έχει καταγραφεί μείωση στην έκφραση των ιντεγκρινών και του CD44, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην προσκόλληση και τη διαφοροποίηση των κερατινοκυττάρων. Η λέπτυνση της επιδερμίδας και η μειωμένη διαφοροποίηση των κερατινοκυττάρων οδηγούν σε διαταραχή των ιδιοτήτων φραγμού του δέρματος και σε αύξηση της διαδερμικής απώλειας νερού. Οι κλινικά περιγραφόμενες αλλαγές στην επιδερμίδα εκφράζονται με λέπτυνση του δέρματος, ξηρότητα, επιφανειακές ρυτίδες. Οι οπτικές ιδιότητες της κεράτινης στιβάδας αλλάζουν επίσης, γίνονται θαμπές και αποκτούν κιτρινωπή απόχρωση. Σε ασθενείς στην κλιμακτηριακή περίοδο, συχνά καταγράφεται διάχυτη ξήρωση του δέρματος και μπορεί να αναπτυχθεί ξηρωτικό έκζεμα. Η ξηροδερμία και η διαταραχή των διεργασιών κερατινοποίησης μπορεί να είναι η αιτία της παλαμοπελματιαίας κερατοδερμίας (σύνδρομο Haxthausen). Η διαταραχή των ιδιοτήτων φραγμού του δέρματος οδηγεί επίσης σε αυξημένη ευαισθησία του δέρματος. Υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης διαπερατότητας της επιδερμίδας για διάφορα αλλεργιογόνα και αύξησης της συχνότητας εμφάνισης αλλεργικής δερματίτιδας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Όσον αφορά την δερμο-επιδερμική επαφή, παρατηρείται μείωση στην περιεκτικότητα του κολλαγόνου τύπου VII στα ινίδια αγκύρωσης κατά την περιεμμηνόπαυση. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε διαταραχή της παροχής θρεπτικών συστατικών στην επιδερμίδα και σε εξομάλυνση της γραμμής της βασικής μεμβράνης, η οποία συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη ατροφίας των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος.

Στο χόριο, παρατηρείται μείωση στον αριθμό και το μέγεθος των ινοβλαστών, καθώς και μείωση στη συνθετική τους δραστηριότητα, κυρίως σε σχέση με την παραγωγή πρωτεϊνών κολλαγόνου και ελαστίνης. Είναι πλέον γνωστό ότι ο αριθμός των ινών κολλαγόνου και ελαστίνης, καθώς και η πυκνότητα του κολλαγόνου και της ελαστίνης, μειώνονται με την ηλικία. Σημειώνεται ότι έως και 30% του κολλαγόνου χάνεται κατά τα πρώτα 5 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση. Έχει καταγραφεί επιτάχυνση της εκφύλισης των ελαστικών ινών. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις μείωσης της διαλυτότητας των μορίων κολλαγόνου και αλλαγής στις μηχανικές τους ιδιότητες. Επιπλέον, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία περιλαμβάνουν την επιταχυνόμενη καταστροφή των δερματικών ινών. Έχει αποδειχθεί ότι κάθε άτομο μετά τα 40 χρόνια χάνει έως και 1% ινών ετησίως, και κατά την εμμηνόπαυση αυτό το ποσοστό αυξάνεται στο 2. Επιπλέον, εμφανίζονται και ποιοτικές αλλαγές στη σύνθεση των γλυκοζαμινογλυκανών (GAG), με την κορύφωση αυτών των αλλαγών να καταγράφεται στην ηλικία των 50 ετών, η οποία συχνά αντιστοιχεί στην ηλικία της εμμηνόπαυσης. Τονίζεται επίσης ότι μέχρι την ηλικία των 50 ετών, η περιεκτικότητα σε θειική χονδροϊτίνη (CS) μειώνεται, ειδικά στο θηλώδες στρώμα του χορίου, καθώς και στο βάθος των ρυτίδων.

Συνοψίζοντας το σύμπλεγμα των δερματικών αλλαγών στην περιεμμηνόπαυση, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οδηγούν σε παραβίαση της ελαστικότητας, της σπαργής του δέρματος και στην εμφάνιση πρώτα επιφανειακών και στη συνέχεια βαθιών ρυτίδων.

Σήμερα, ένας σημαντικός ρόλος στο σχηματισμό βαθιών ρυτίδων και στην παραμόρφωση του περιγράμματος του προσώπου κατά την περιεμμηνόπαυση αποδίδεται όχι μόνο στις αλλαγές στην επιδερμίδα και το χόριο, αλλά και στον υποδόριο λιπώδη ιστό και τους μύες του προσώπου. Ο όγκος και η κατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού του προσώπου αλλάζουν. Έχει αποδειχθεί ότι εμφανίζεται φυσιολογική ατροφία των λιποκυττάρων. Έχει παρατηρηθεί μείωση της υπεροξεισωμικής δραστηριότητας των λιποκυττάρων, η οποία οδηγεί σε σημαντικές διαταραχές στη ρύθμιση του πληθυσμού τους, καθώς και σε μείωση της ικανότητας συσσώρευσης λίπους.

Στο πλαίσιο του υποοιστρογονισμού, εντείνεται και η μελανογένεση, η οποία συχνά οδηγεί στην εμφάνιση μελάσματος (χλόασμα). Η εμφάνιση ερυθήματος στο πρόσωπο εξηγείται από την ανεπάρκεια της επίδρασης των οιστρογόνων στο επιφανειακό αγγειακό δίκτυο. Αυτό το γεγονός είναι η αιτία της ανάπτυξης της ροδόχρου ακμής - μιας δερματοπάθειας που είναι πολύ χαρακτηριστική για την κλιμακτηριακή περίοδο. Μια απότομη πτώση της συγκέντρωσης της οιστραδιόλης και μια σταδιακή μείωση της παραγωγής προγεστερόνης σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε αύξηση των ανδρογόνων επιδράσεων στο δέρμα, οι συνέπειες των οποίων είναι η υπερτρίχωση, η σμηγματόρροια και η ακμή (acne tarda), η ανδρογενετική αλωπεκία. Οι αλλαγές στη σύνθεση του σμήγματος και ο ρυθμός παραγωγής του, καθώς και η παραβίαση των ιδιοτήτων φραγμού του δέρματος προδιαθέτουν για την ανάπτυξη σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Ένα σύμπλεγμα μορφολογικών και ορμονικών αλλαγών μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ψωρίασης, ομαλού λειχήνα και άλλων χρόνιων φλεγμονωδών δερματοπαθειών στην κλιμακτηριακή περίοδο. Επιπλέον, κατά την εμμηνόπαυση, το δέρμα γίνεται πιο ευάλωτο στη φωτογήρανση, καθώς η παραγωγή μελανίνης από αντηλιακό γίνεται ανομοιόμορφη και το αμυντικό σύστημα του δέρματος έναντι των βλαβών που προκαλούνται από την υπεριώδη ακτινοβολία (UVR) εξασθενεί.

Είναι επίσης σύνηθες να διακρίνουμε διαφορετικούς τύπους γήρανσης. Κατά την αξιολόγηση σημαδιών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο δέρμα, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος γήρανσης, καθώς οι αλγόριθμοι για τη διόρθωσή τους διαφέρουν μεταξύ τους.

1. Ο τύπος «κουρασμένου προσώπου» εμφανίζεται στα πρώτα στάδια της γήρανσης. Χαρακτηρίζεται από μειωμένη σπαργή του δέρματος, πρήξιμο, πύκνωση του προσώπου, κυρίως λόγω μειωμένης λεμφικής αποστράγγισης. Αυτός ο τύπος έχει ήδη αλλαγές στον τόνο των μυών του προσώπου. Η σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών, οι πεσμένες γωνίες των ματιών και των χειλιών δημιουργούν την εντύπωση κόπωσης, εξάντλησης.
2. Ο τύπος με τις λεπτές ρυτίδες, ή «ρυτιδωμένο πρόσωπο», χαρακτηρίζεται κυρίως από εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στην επιδερμίδα και το χόριο. Συνήθως, παρατηρείται μείωση της σπαργής, μείωση της ελαστικότητας του δέρματος, αφυδάτωση και παραβίαση των ιδιοτήτων φραγμού. Η συνέπεια αυτού είναι οι πολλαπλές λεπτές ρυτίδες που επιμένουν σε κατάσταση μιμητικής ηρεμίας, το ξηρό δέρμα και η εμφάνιση ενός συμπτώματος όπως η μεγάλη πόρωση του δέρματος.
3. Ο παραμορφωτικός (παραμορφωτικός) τύπος, ή τύπος με μεγάλες ρυτίδες, ή «παραμορφωμένο πρόσωπο», χαρακτηρίζεται από μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος, μειωμένο μυϊκό τόνο του προσώπου, μειωμένη λεμφική παροχέτευση και φλεβική στάση. Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο του προσώπου περιλαμβάνουν υπερτονία των κύριων μυών του άνω και κάτω τριτημορίου του προσώπου και υποτονία των μυών κυρίως του μεσαίου τριτημορίου του προσώπου. Έτσι, mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris και άλλοι μύες βρίσκονται σε κατάσταση υπερτονίας, ενώ mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator, κ.λπ. βρίσκονται σε κατάσταση υποτονίας. Το αποτέλεσμα είναι μια αλλαγή στη διαμόρφωση του προσώπου και του λαιμού: διαταραχή της οβάλ γραμμής του προσώπου, χαλάρωση του δέρματος των άνω και κάτω βλεφάρων, εμφάνιση «διπλού» πηγουνιού, σχηματισμός βαθιών πτυχών και ρυτίδων (ρινοχειλική πτυχή, αυχενική πτυχή, ρυτίδες από τις γωνίες του στόματος έως το πηγούνι, κ.λπ.). Χαρακτηριστικό για άτομα με καλά ανεπτυγμένο υποδόριο λίπος. Στο πλαίσιο του μειωμένου μυϊκού τόνου και της αυξημένης εκτασιμότητας των ιστών, η βαρυτική μετατόπιση του υποδόριου λίπους εμφανίζεται στην περιοχή των μάγουλων με το σχηματισμό προεξεχόντων μάγουλων και των λεγόμενων "κηλών" του κάτω βλεφάρου, που αντιπροσωπεύουν συσσώρευση λίπους σε αυτήν την περιοχή.
4. Ο συνδυασμένος τύπος γήρανσης χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό των τριών πρώτων τύπων.
5. Ο μυϊκός τύπος γήρανσης χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου του υποδόριου λίπους. Οι εκπρόσωποι αυτού του τύπου έχουν αρχικά καλά αναπτυγμένους μύες του προσώπου και ασθενώς εκφρασμένη υποδόρια λιπώδη βάση. Τυπικό για τους κατοίκους της Κεντρικής Ασίας και της Άπω Ανατολής. Στο πλαίσιο των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, παρατηρούνται έντονες μιμικές ρυτίδες στις γωνίες του στόματος, στο μέτωπο, βαθιές ρινοχειλικές πτυχές και μια λεία οβάλ γραμμή του προσώπου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]