Εστιακή αλωπεκία

Η γυροειδής αλωπεκία είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια, η οποία ωστόσο προσελκύει την προσοχή πολλών επιστημόνων. Είναι ενδιαφέρουσα επειδή η τριχόπτωση, που ξεκινά εν μέσω πλήρους ευεξίας, σταματά ξαφνικά. Μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και να οδηγήσει σε πλήρη φαλάκρα σε ορισμένες περιοχές του κεφαλιού ή ακόμα και του σώματος, ή μπορεί να σταματήσει αρκετά γρήγορα.

Η γυροειδής αλωπεκία συνήθως ξεκινά με μια μικρή περιοχή φαλάκρας που μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη τριχόπτωση στο τριχωτό της κεφαλής (ολική αλωπεκία) ή σε ολόκληρο το σώμα (καθολική αλωπεκία). Η εκτεταμένη τριχόπτωση εμφανίζεται μόνο σε ένα μικρό ποσοστό των ατόμων που πάσχουν από γυροειδή αλωπεκία, περίπου στο 7%, αν και στο πρόσφατο παρελθόν αυτό το ποσοστό ήταν 30%.

Υπάρχουν τρεις τύποι μαλλιών στην άκρη της φαλακρής περιοχής - κωνικό, σε σχήμα κλαμπ και σε σχήμα θαυμαστικού. Τα μαλλιά που αναγεννώνται είναι λεπτά και χωρίς χρωστικές ουσίες, και μόνο αργότερα αποκτούν το κανονικό τους χρώμα και υφή. Η αναγέννηση των μαλλιών μπορεί να συμβεί σε μια περιοχή του τριχωτού της κεφαλής, ενώ η τριχόπτωση μπορεί να συνεχιστεί σε μια άλλη περιοχή.

Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, από 7 έως 66% (κατά μέσο όρο 25%) των ατόμων που πάσχουν από εστιακή αλωπεκία παρουσιάζουν επίσης αποκλίσεις στον σχηματισμό των νυχιών. Η δυστροφία των νυχιών μπορεί να κυμαίνεται από ήπια (τραχύτητα, ξεφλούδισμα) έως ακραία.

Οι αιτίες των διαφόρων εκδηλώσεων της νόσου δεν έχουν μελετηθεί αρκετά καλά. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ήταν αμφισβητήσιμο εάν οι διαφορετικές μορφές τριχόπτωσης ήταν η ίδια ασθένεια. Προφανώς υπάρχουν ορισμένες διαφορές στην έναρξη και την εξέλιξη της νόσου που οι επιστήμονες εξακολουθούν να μην γνωρίζουν. Διεξάγεται εντατική έρευνα σε αυτόν τον τομέα και ορισμένα πράγματα έχουν ήδη διευκρινιστεί.

Ποιος είναι ευάλωτος στην γυροειδή αλωπεκία;

Δημογραφικές μελέτες έχουν δείξει ότι το 0,05–0,1% του πληθυσμού πάσχει από αλωπεκία τουλάχιστον μία φορά. Στην Αγγλία, υπάρχουν 30–60 χιλιάδες άτομα με εστιακή αλωπεκία, στην Αμερική – 112–224 χιλιάδες και παγκοσμίως – 2,25–4,5 εκατομμύρια άτομα. Τα πρώτα σημάδια αλωπεκίας εμφανίζονται στους περισσότερους ανθρώπους στην ηλικία των 15–25 ετών.

Έχει αποδειχθεί ότι σε 10-25% των περιπτώσεων η νόσος έχει οικογενή αιτιολογία. Οι περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από εστιακή αλωπεκία είναι υγιείς, με εξαίρεση τις περιπτώσεις αλωπεκίας που προκαλούνται από σύνδρομο Down, νόσο του Addison, διαταραχές του θυρεοειδούς, λεύκη και μια σειρά από άλλες ασθένειες.

Υπάρχουν δύο σχολές σκέψης σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της γυροειδούς αλωπεκίας σε άνδρες και γυναίκες: είτε η νόσος επηρεάζει άνδρες και γυναίκες εξίσου (1:1) είτε επηρεάζει περισσότερο τις γυναίκες (2:1). Σε πολλά αυτοάνοσα νοσήματα, οι γυναίκες επηρεάζονται ακόμη περισσότερο (10:1 στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο).

Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται στις διαφορές στα ορμονικά επίπεδα μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Η χυμική και κυτταρική ανοσία των γυναικών είναι κατά μέσο όρο πιο ενεργή από αυτή των ανδρών, αντιστέκεται καλύτερα στις βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις. Αλλά μια τέτοια εξαιρετικά κινητή ανοσία είναι πιο ευάλωτη στην ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών. Είναι γνωστό ότι πολλές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών του φύλου, της αδρεναλίνης, των γλυκοκορτικοειδών, των ορμονών του θύμου αδένα και της προλακτίνης, επηρεάζουν τη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων. Ωστόσο, η πιο ισχυρή ορμόνη που επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα είναι τα οιστρογόνα - η γυναικεία ορμόνη φύλου.

Στρατηγική θεραπείας για την αλωπεκία areata

Τα μαλλιά είναι ικανά να αποκατασταθούν ακόμη και μετά από πολλά χρόνια ασθένειας. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών, ειδικά εκείνοι με ήπια μορφή της νόσου, μπορεί να παρουσιάσουν αυθόρμητη αποκατάσταση των μαλλιών. Με την κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να επέλθει ύφεση ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις. Φυσικά, υπάρχουν ανίατες μορφές και περιπτώσεις όπου η τριχοφυΐα αποκαθίσταται μόνο με συνεχή θεραπεία και όταν διακοπεί, τα μαλλιά πέφτουν ξανά μέσα σε λίγες ημέρες.

Σε ορισμένους ασθενείς, παρά τη θεραπεία, η νόσος υποτροπιάζει. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν καθολικές θεραπείες ή μέθοδοι για τη θεραπεία της εστιακής αλωπεκίας. Ακολουθούν μερικές χρήσιμες πρακτικές συμβουλές:

• Για να μεγιστοποιηθεί το αισθητικό αποτέλεσμα της θεραπείας για σοβαρή, αισθητή γυροειδή αλωπεκία, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ολόκληρο το τριχωτό της κεφαλής, όχι μόνο οι εμφανώς πληγείσες περιοχές.
• Δεν πρέπει να περιμένετε θετικές αλλαγές νωρίτερα από τρεις μήνες.
• Η αισθητική αναγέννηση των μαλλιών μπορεί να διαρκέσει ένα χρόνο ή και περισσότερο, με τη συνεχιζόμενη θεραπεία να αυξάνει την πιθανότητα μόνιμης ανάπτυξης τριχών, αλλά μεμονωμένες φαλακρές κηλίδες μπορεί να εμφανίζονται και να εξαφανίζονται.
• Σε ασθενείς με περιοδική τριχόπτωση, το θεραπευτικό αποτέλεσμα βελτιώνεται με την προφυλακτική χορήγηση αντιισταμινικών.
• Η ανάπτυξη των μαλλιών προωθείται επίσης με την προληπτική λήψη πολυβιταμινών. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνιστώνται ενέσεις βιταμινών Β.
• Ο ψυχολογικός παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Υπάρχουν ορισμένες μέθοδοι θεραπείας που μπορούν να επιτύχουν κάποια επιτυχία, αλλά όταν διακοπούν, η νόσος επιστρέφει. Όλες οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι πιο αποτελεσματικές σε ήπιες μορφές της νόσου και λιγότερο αποτελεσματικές σε σοβαρές αλλοιώσεις. Διάφορες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:
• μη ειδικά ερεθιστικά: ανθραλίνη, κροτονέλαιο, διθρανόλη, κ.λπ.
• παράγοντες που προκαλούν δερματίτιδα εξ επαφής: δινιτροχλωροβενζόλιο, διφαινυλοκυκλοπροπενόνη, διβουτυλεστέρας τετραγωνικού οξέος, κ.λπ.
• μη ειδικά ανοσοκατασταλτικά: κορτικοστεροειδή, 8-μεθοξυψωραλένιο σε συνδυασμό με UVA (θεραπεία PUVA).
• ειδικά ανοσοκατασταλτικά: κυκλοσπορίνη;
• μέθοδοι άμεσης δράσης στους θύλακες των τριχών: μινοξιδίλη;
• εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας·
• πειραματική θεραπεία: neoral, τακρόλιμους (FK506), κυτοκίνες.

Φαρμακευτικά προϊόντα για την καταπολέμηση της φαλάκρας

Μέχρι πρόσφατα, οι επιστήμονες εξεπλάγησαν με την ευπιστία των ανθρώπων που ήταν έτοιμοι να δοκιμάσουν οποιοδήποτε μέσο που υπόσχεται αποκατάσταση των μαλλιών. Ωστόσο, όπως έχουν δείξει μελέτες, οι άνθρωποι είναι τόσο εύκολα ευαίσθητοι που η τριχοφυΐα μπορεί να προκληθεί από μια αδρανή ουσία.

Διάφορα συναισθήματα και ψυχικές συμπεριφορές μπορούν να έχουν ισχυρή επίδραση στα μαλλιά, προκαλώντας την ανάπτυξη ή την πτώση τους. Όλα αυτά δυσχεραίνουν την αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας διαφόρων θεραπειών για την τριχόπτωση. Πρόσθετες δυσκολίες προκύπτουν από το γεγονός ότι η τριχόπτωση μπορεί να ξεκινήσει για διάφορους λόγους. Συνεπώς, μια ουσία μπορεί να λειτουργήσει για έναν τύπο τριχόπτωσης, αλλά όχι για έναν άλλο.

Οι ακόλουθες ουσίες, οι οποίες σχετίζονται με φάρμακα, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αλωπεκίας:

• μινοξιδίλη και τα ανάλογά της;
• αναστολείς διυδροτεστοστερόνης και άλλα αντιανδρογόνα.
• αντιφλεγμονώδεις παράγοντες (κορτικοστεροειδή)
• ερεθιστικά με ανοσοκατασταλτική δράση.
• ουσίες που ρυθμίζουν τις πολλαπλασιαστικές διεργασίες στην επιδερμίδα.
• φωτοευαισθητοποιητές που χρησιμοποιούνται στη φωτοχημειοθεραπεία. Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι και η λεγόμενη εναλλακτική ιατρική - παρασκευάσματα που βασίζονται σε φυσικές ενώσεις και φυτικά εκχυλίσματα που χρησιμοποιούνται από διαφορετικούς λαούς για την ενδυνάμωση και την ανάπτυξη των μαλλιών - αποτελούν καλό βοήθημα στη σύνθετη θεραπεία της αλωπεκίας.

Φωτοχημειοθεραπεία για εστιακή αλωπεκία

Η υπεριώδης ακτινοβολία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της αλωπεκίας. Είναι γνωστό ότι η βραχυπρόθεσμη παραμονή των ασθενών σε ηλιόλουστες περιοχές έχει θετική επίδραση στην ανάπτυξη των μαλλιών.

Ωστόσο, συμβαίνει επίσης σε ορισμένους ασθενείς να εμφανίζουν έξαρση της αλωπεκίας το καλοκαίρι. Η θεραπεία PUVA (φωτοχημειοθεραπεία) είναι η συντομογραφία μιας μεθόδου που χρησιμοποιεί φωτοευαισθητοποιητές (ψωραλένια) και υπεριώδη ακτινοβολία μεγάλου μήκους κύματος της περιοχής Α. Η διαίρεση της υπεριώδους περιοχής του φάσματος σε περιοχές Α (320–400 nm), Β (280–320 nm) και C (<280 nm) εισήχθη στην ιατρική με βάση τη διαφορετική ευαισθησία του δέρματος σε αυτούς τους τύπους ακτινοβολίας.

Το δέρμα είναι το λιγότερο ευαίσθητο στην ακτινοβολία UVA.

Σήμερα, χρησιμοποιείται τοπική (για ήπιες και μέτριες μορφές εστιακής αλωπεκίας) και γενική (για σοβαρές μορφές της νόσου) θεραπεία PUVA, χρησιμοποιώντας ψωραλένια εξωτερικά με τη μορφή διαλυμάτων (για ήπιες μορφές), από το στόμα με τη μορφή δισκίων ή σε συνδυασμό (για σοβαρές μορφές). Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 20-25 διαδικασίες ακτινοβολίας για ήπιες μορφές ή 25-30 διαδικασίες για μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, που πραγματοποιούνται 4-5 φορές την εβδομάδα. Τα μαθήματα επαναλαμβάνονται μετά από 1-3 μήνες ανάλογα με το κλινικό αποτέλεσμα.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες ψωραλενίων:

• για χορήγηση από το στόμα - 8-μεθοξυψωραλένιο, 5-μεθοξυψωραλένιο.
• για τοπική χρήση - γαλάκτωμα ελαίου 1% 8-μεθοξυψωραλένης ("Oxoralen-Ultra") και το συνθετικό φάρμακο 4,5,8-τριμεθυλψωραλένη (χρησιμοποιείται με τη μορφή λουτρών).

Το κύριο πλεονέκτημα της τοπικής εφαρμογής ψωραλενίων είναι η εξάλειψη της ναυτίας και των πονοκεφάλων (μια παρενέργεια που παρατηρείται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών που λαμβάνουν ψωραλένια από το στόμα).

Τα ψωραλένια δρουν στο δέρμα μόνο όταν εκτίθενται σε υπεριώδη ακτινοβολία. Κατά τη φωτοευαισθητοποίηση, η κυτταρική σύνθεση DNA καταστέλλεται επιλεκτικά στην επιδερμίδα μέσω φωτοχημικής σύνδεσης του DNA με την ψωραλένη, η οποία έχει άμεση επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα του δέρματος χωρίς να αναστέλλει τη λειτουργία των επιδερμικών κυττάρων. Η θεραπεία PUVA θεωρείται ότι επηρεάζει τη λειτουργία των Τ-κυττάρων και την παρουσίαση αντιγόνων και καταστέλλει την τοπική ανοσολογική επίθεση στον θύλακα της τρίχας εξαντλώντας τα κύτταρα Langerhans. Η θεραπεία PUVA παρέχει γενική ανοσοκαταστολή μέσω άμεσης ή έμμεσης (μέσω ιντερλευκίνης 1) διέγερσης των προσταγλανδινών E2, με αποτέλεσμα τον αποκλεισμό των απαγωγών λεμφαδένων.

Η θεραπεία PUVA πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικό κέντρο από γιατρό με ειδική εκπαίδευση και εμπειρία. Ο ασθενής λαμβάνει ψωραλένιο με τροφή χαμηλών λιπαρών ή γάλα 1,5 έως 2 ώρες πριν από την ακτινοβόληση. Κατά τη διάρκεια της πρώτης συνεδρίας, χορηγείται μια μέση δόση 0,5 έως 3,0 J/cm2 (ανάλογα με τον τύπο δέρματος) ή μια ελάχιστη φωτοτοξική δόση. Ο χρόνος που παραμονεύει στην καμπίνα θεραπείας ποικίλλει για κάθε ασθενή. Ο χρόνος ακτινοβόλησης καταγράφεται και αυξάνεται με κάθε συνεδρία. Η τοπική χρήση γαλακτώματος ελαίου 8-μεθοξυψωραλενίου (1 mg/L) στους 37 °C και η ακτινοβολία UV με εφάπαξ δόσεις 0,3 έως 8,0 J/cm2 για 20 λεπτά 3 έως 4 φορές την εβδομάδα δίνει καλά αποτελέσματα. Μετά από 24 εβδομάδες, με συνολική δόση ακτινοβόλησης 60,9 έως 178,2 J/cm2, παρατηρήθηκε σχεδόν πλήρης αναγέννηση των μαλλιών σε 8 από τους 9 ασθενείς.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υποτροπή της νόσου με σταδιακή μείωση της PUVA, κατά μέσο όρο 10 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Υπάρχει επίσης εξάρτηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας PUVA από την κλινική μορφή της αλωπεκίας, τη διάρκεια της νόσου, το στάδιο της διαδικασίας και τη διάρκεια της τελευταίας υποτροπής. Η θεραπεία PUVA συνδυάζεται με τοπικά κορτικοστεροειδή, ανθραλίνη, καλσιποτριόλη, αρωματικά ρετινοειδή (ακιτρετίνη, ετρετινάτη). Αυτός ο συνδυασμός καθιστά δυνατή τη χρήση χαμηλότερης συνολικής δόσης υπεριώδους ακτινοβολίας.

Αντενδείξεις για τη χρήση της θεραπείας PUVA είναι: ατομική δυσανεξία σε φάρμακα, οξείες γαστρεντερικές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, υπέρταση, φυματίωση, εγκυμοσύνη, καχεξία, καταρράκτης, όγκοι, παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς, του νευρικού συστήματος, παθήσεις που χαρακτηρίζονται από αυξημένη ευαισθησία στο φως. Δεν είναι σκόπιμο να διεξάγεται θεραπεία σε παιδιά και άτομα κάτω των 18 ετών, καθώς και σε ασθενείς άνω των 55 ετών.

Μια συγκριτική ανάλυση επιστημονικών δημοσιεύσεων των τελευταίων 10 ετών υποδηλώνει ότι η θεραπεία με PUVA είναι λιγότερο αποτελεσματική από την τοπική ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε ασθενείς με εστιακή αλωπεκία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]