Εστιακή αλωπεκία

Εμφάνιση και ανάπτυξη της εστίας της αλωπεκίας

Η αλωπεκία areata είναι μια σπάνια ασθένεια, η οποία όμως προσελκύει την προσοχή πολλών επιστημόνων. Είναι ενδιαφέρον ότι η απώλεια μαλλιών, ξεκινώντας από την πλήρη ευημερία, σταματάει επίσης ξαφνικά. Μπορεί να διαρκέσει πολύ και να οδηγήσει σε πλήρη φαλάκρα σε ορισμένα μέρη του κεφαλιού ή ακόμα και στο σώμα, και μπορεί να σταματήσει γρήγορα.

Η αλωπεκία συνήθως αρχίζει με ένα μικρό κομμάτι αλωπεκίας, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί σε μια πλήρη απώλεια μαλλιών στο κεφάλι (alopecia totalis) ή σε ολόκληρο το σώμα (alopecia universalis). Η εκτεταμένη τριχόπτωση παρατηρείται μόνο σε ένα μικρό μέρος των ανθρώπων που πάσχουν από εστιακή αλωπεκία, που είναι περίπου 7%, αν και στο πρόσφατο παρελθόν αυτό το ποσοστό των ασθενών ήταν 30%.

Υπάρχουν τρεις τύποι μαλλιών κατά μήκος της άκρης του επιθέματος αλωπεκίας - κωνικού σχήματος, κλασσικού και με τη μορφή θαυμασμού. Η αποκατάσταση των μαλλιών είναι λεπτή και αδιαφανής, και μόνο αργότερα έχουν κανονικό χρώμα και υφή. Η αποκατάσταση μαλλιών μπορεί να συμβεί σε ένα μέρος του κεφαλιού, ενώ σε άλλη περιοχή, η τριχόπτωση μπορεί να συνεχιστεί.

Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, από 7 έως 66% (κατά μέσο όρο 25%) των ατόμων που πάσχουν από εστιακή αλωπεκία έχουν επίσης αποκλίσεις στο σχηματισμό των νυχιών. Η δυστροφία των νυχιών μπορεί να κυμαίνεται από την ασθενώς εκφρασμένη (τραχύτητα, κοκκίνισμα) σε ακραίο βαθμό.

Οι αιτίες των διαφόρων εκδηλώσεων της νόσου δεν έχουν μελετηθεί αρκετά καλά. Για πολύ καιρό παρέμεινε να διερωτηθεί κανείς κατά πόσο διαφορετικές μορφές τριχόπτωσης ήταν η ίδια ασθένεια. Κατά την εμφάνιση και ανάπτυξη της ασθένειας, φαίνεται να υπάρχουν κάποιες διαφορές που δεν είναι ακόμα γνωστές στους επιστήμονες. Διεξάγεται εντατική έρευνα προς αυτή την κατεύθυνση και κάτι έχει ήδη διευκρινιστεί.

Ποιος είναι επιρρεπής σε εστιακή αλωπεκία

Δημογραφικές μελέτες έχουν δείξει ότι το 0,05-0,1% του πληθυσμού υφίσταται αλωπεκία τουλάχιστον μία φορά. Στην Αγγλία, οι ασθενείς με εστιακή αλωπεκία είναι 30-60.000, στην Αμερική - 112-224 χιλιάδες και σε όλο τον κόσμο - 2.25-4.5 εκατομμύρια άτομα. Τα πρώτα σημάδια αλωπεκίας εμφανίζονται στους περισσότερους ανθρώπους ηλικίας 15-25 ετών.

Δείχνεται ότι σε 10-25% των περιπτώσεων η ασθένεια έχει οικογενειακή προέλευση. Η πλειοψηφία των ατόμων που πάσχουν από εστιακή αλωπεκία είναι υγιή, εκτός από περιπτώσεις αλωπεκίας που προκαλούνται από το σύνδρομο Down, τη νόσο του Addison, τις διαταραχές του θυρεοειδούς, τη λεύκη και διάφορες άλλες ασθένειες.

Υπάρχουν δύο απόψεις για γυροειδής αλωπεκία συχνότητα βλαβών μεταξύ ανδρών και γυναικών: είτε πιστεύεται ότι η ασθένεια επηρεάζει τους άνδρες και τις γυναίκες εξίσου (1: 1) ή περισσότερες γυναίκες (2: 1). Με πολλές αυτοάνοσες ασθένειες, ένας ακόμη μεγαλύτερος αριθμός γυναικών εκτίθεται στην ασθένεια (10: 1 σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο).

Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται σε διαφορές στα ορμονικά επίπεδα των ανδρών και των γυναικών.

Η χυμική και κυτταρική ανοσία των γυναικών είναι πιο ενεργή κατά μέσο όρο απ 'ό, τι στους άνδρες, είναι καλύτερη κατά των βακτηριακών και ιικών λοιμώξεων. Αλλά μια τέτοια εξαιρετικά κινητή ανοσία είναι πιο ευαίσθητη στην ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών. Είναι γνωστό ότι πολλές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών του φύλου, της αδρεναλίνης, των γλυκοκορτικοειδών, των θύμων και των ορμονών της προλακτίνης, επηρεάζουν τη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων. Αλλά η πιο ισχυρή ορμόνη που επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα είναι το οιστρογόνο - μια γυναικεία σεξουαλική ορμόνη.

Η στρατηγική της θεραπείας της εστιακής αλωπεκίας

Τα μαλλιά μπορούν να αποκατασταθούν ακόμη και μετά από πολλά χρόνια ασθένειας. Σε σημαντικό αριθμό ασθενών, ειδικά σε ασθενείς με ήπια νόσο, είναι δυνατή η αυθόρμητη αποκατάσταση των μαλλιών. Με σωστή θεραπεία, η ύφεση μπορεί να συμβεί ακόμη και με σοβαρή ασθένεια. Φυσικά, υπάρχουν ανίατες μορφές και περιπτώσεις όπου η τριχοφυΐα αποκαθίσταται μόνο με συνεχή θεραπεία και όταν σταματά τα μαλλιά πάλι πέφτει μέσα σε λίγες μέρες.

Σε ορισμένους ασθενείς, παρά τη θεραπεία, η ασθένεια ανακτάται. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν καθολικά μέσα και μέθοδοι για τη θεραπεία της εστιακής αλωπεκίας. Ακολουθούν ορισμένες χρήσιμες πρακτικές συμβουλές:

• για να μεγιστοποιήσετε το καλλυντικό αποτέλεσμα της θεραπείας της εντατικής, εμφανής εστιακή αλωπεκία, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η επιφάνεια ολόκληρου του κεφαλιού, και όχι μόνο οι περιοχές που έχουν προφανώς επηρεαστεί.
• Μην περιμένετε καμία θετική αλλαγή σε λιγότερο από τρεις μήνες.
• η καλλυντική αποκατάσταση της τριχοφυΐας μπορεί να συμβεί μέσα σε ένα χρόνο ή περισσότερο, η μόνιμη θεραπεία αυξάνει την πιθανότητα μόνιμης ανάπτυξης τριχών, αλλά μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένα μπαλώματα φαλάκρας, και στη συνέχεια να εξαφανιστούν.
• σε ασθενείς με διαλείπουσα απώλεια μαλλιών, η επίδραση της θεραπείας βελτιώνεται με την προφυλακτική χορήγηση αντιισταμινικών.
• η ανάπτυξη της τρίχας διευκολύνεται επίσης από την προληπτική λήψη πολυβιταμινών · σε σοβαρές περιπτώσεις συνιστώνται ενέσεις βιταμινών Β,
• ένας σημαντικός παράγοντας για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι ο ψυχολογικός παράγοντας. Υπάρχουν ορισμένες θεραπείες που μπορούν να επιτύχουν κάποια επιτυχία, αλλά όταν αντιστραφούν, η ασθένεια επιστρέφει. Όλες οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι πιο αποτελεσματικές σε ήπιες μορφές της νόσου και λιγότερο αποτελεσματικές σε σοβαρές βλάβες. Οι διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:
• μη ειδικά ερεθίσματα: ανθραλίνη, κροτονικό έλαιο, διθρανόλη κλπ.,
• παράγοντες που προκαλούν δερματίτιδα επαφής: δινιτροχλωροβενζόλιο, διφαινυλοκυκλοπροπένιο, διβουτυλαιθέρα τετραγωνικού οξέος κλπ.,
• μη ειδικοί ανοσοκαταστολείς: κορτικοστεροειδή, 8-μεθοξυψωραλένιο σε συνδυασμό με UVA (θεραπεία PUVA).
• ειδικοί ανοσοκαταστολείς: κυκλοσπορίνη.
• μέθοδοι άμεσης δράσης στους βολβούς των μαλλιών: μινοξιδίλη.
• μη παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας ·
• πειραματική θεραπεία: neoral, tacrolimus (FK506), κυτοκίνες.

Φάρμακα για την καταπολέμηση της τριχόπτωσης

Μέχρι πρόσφατα, οι επιστήμονες ήταν απλά έκπληκτοι για την ευπιστία των ανθρώπων που ήταν έτοιμοι να δοκιμάσουν οτιδήποτε υποσχόμενο την αποκατάσταση των μαλλιών. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι ένα άτομο είναι τόσο καλά ενημερωμένο ότι η ανάπτυξη των μαλλιών σε αυτόν μπορεί να προκληθεί από μια αδρανή ουσία.

Διάφορα συναισθήματα, η πνευματική διάθεση μπορεί να επηρεάσει έντονα τα μαλλιά, προκαλώντας την ανάπτυξη ή την απώλεια τους. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη την αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διαφόρων μέσων αλωπεκίας. Πρόσθετες δυσκολίες προκύπτουν από το γεγονός ότι η φαλάκρα μπορεί να ξεκινήσει για διάφορους λόγους. Συνεπώς, σε μια μορφή αλωπεκίας, μια ουσία μπορεί να δράσει, και με άλλη δεν το κάνει.

Για τη θεραπεία της αλωπεκίας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ουσίες που σχετίζονται με φάρμακα:

• μινοξιδίλη και τα ανάλογά της.
• αναστολείς διυδροτεστοστερόνης και άλλα αντιανδρογόνα.
• αντιφλεγμονώδεις ουσίες (κορτικοστεροειδή) ·
• ερεθιστικά με ανοσοκατασταλτική δράση.
• ουσίες που ρυθμίζουν πολλαπλασιαστικές διεργασίες στην επιδερμίδα.
• φωτοευαισθητοποιητές που χρησιμοποιούνται στη φωτοχημειοθεραπεία. Μια καλή βοήθεια στη σύνθετη θεραπεία της αλωπεκίας είναι οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας και η λεγόμενη εναλλακτική ιατρική - παρασκευάσματα που βασίζονται σε φυσικές ενώσεις και φυτικά εκχυλίσματα που χρησιμοποιούνται από διαφορετικούς λαούς για την ενίσχυση και την ανάπτυξη των μαλλιών.

Φωτοχημειοθεραπεία εστιακής αλωπεκίας

Σημαντική θέση στη θεραπεία της αλωπεκίας είναι η ακτινοβόληση με υπεριώδη ακτινοβολία. Είναι γνωστό ότι η σύντομη παραμονή ασθενών σε ηλιόλουστες περιοχές έχει θετική επίδραση στην ανάπτυξη των τριχών.

Ωστόσο, συμβαίνει επίσης ότι ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν επιδείνωση της αλωπεκίας το καλοκαίρι. θεραπεία PUVA (φωτοχημειοθεραπείας) - η συντετμημένη ονομασία της μεθόδου που χρησιμοποιεί φωτοευαισθητοποιητές (ψωραλένια) και μεγάλου μήκους κύματος φάσμα UV A. Διαχωρισμός υπεριώδες εύρη για Α (320-400 nm), Β (280-320 nm) και C (< 280 nm) εισάγεται στην ιατρική με βάση την διαφορετική ευαισθησία του δέρματος σε αυτούς τους τύπους ακτινοβολίας.

Το δέρμα είναι λιγότερο ευαίσθητο στην ακτινοβολία UVA.

Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται τοπικά (για ήπια έως μέτρια μορφές γυροειδής αλωπεκία) και η θεραπεία συνολικό (σοβαρή ασθένεια) PUVA χρησιμοποιώντας ψωραλένια τοπικά υπό τη μορφή διαλυμάτων (για ήπιες μορφές), δια του στόματος υπό τη μορφή δισκίων ή συνδυασμένη (με βαριά μορφές). Η διάρκεια της θεραπείας αποτελείται από 20-25 θεραπείες ακτινοβολίας για ήπια ή 25-30 διαδικασίες με μέτρια και σοβαρή μορφές της νόσου, η οποία πραγματοποιείται 4-5 φορές την εβδομάδα. Τα μαθήματα επαναλαμβάνονται μετά από 1-3 μήνες ανάλογα με το κλινικό αποτέλεσμα.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες ψωραλενίων:

• για από του στόματος χορήγηση - 8-μεθοξυ-ψωραλένιο, 5-μεθοξυ-ψωραλένιο.
• για τοπική εφαρμογή - 1% γαλάκτωμα ελαίου 8-μεθοξυψωραλίνης ("Oxoralen-Ultra") και συνθετικό παρασκεύασμα 4,5,8-τριμεθυλοψοραλένιο (που χρησιμοποιείται ως λουτρά).

Το κύριο πλεονέκτημα της τοπικής εφαρμογής psoralenov - ο αποκλεισμός της ναυτίας, πονοκεφάλους (μια παρενέργεια που παρατηρείται σε ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν ψωραλένια από το στόμα).

Τα ψωραλένια έχουν επίδραση στο δέρμα μόνο όταν εκτίθενται σε υπεριώδες φως. Κατά τη διαδικασία της φωτοευαισθησίας στην επιδερμίδα επιλεκτικά ανέστειλε την σύνθεση κυτταρικού DNA λόγω ψωραλένιο δεσμευτική φωτοχημικής του, η οποία έχει άμεση επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα του δέρματος, χωρίς λειτουργία των επιδερμικών κυττάρων καταπιέζει. Υποτίθεται ότι η θεραπεία PUVA επηρεάζει τη λειτουργία των Τ-κυττάρων και την παρουσίαση του αντιγόνου να καταστείλουν τοπική ανοσολογική επίθεση στο θύλακα της τρίχας λόγω της εξουθενωτικές συνέπειές της επί των κυττάρων Langerhans. Η θεραπεία με PUVA παρέχει γενική ανοσοκαταστολή μέσω άμεσης ή έμμεσης (μέσω της ιντερλευκίνης 1) διέγερσης των προσταγλανδινών E2, η οποία έχει ως αποτέλεσμα έναν απαλλαγμένο λεμφικό αποκλεισμό.

Η θεραπεία με PUVA πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες ιατρικού ιδρύματος από γιατρό με ειδική εκπαίδευση και εμπειρία. Ο ασθενής παίρνει ψωραλένιο μαζί με άπαχο φαγητό ή γάλα 1,5-2 ώρες πριν από την ακτινοβόληση. Κατά την πρώτη συνεδρία, δίνεται μια μέση δόση από 0,5 έως 3,0 J / cm2 (ανάλογα με τον τύπο του δέρματος) ή μια ελάχιστη φωτοτοξική δόση. Ο χρόνος για κάθε ασθενή, που πραγματοποιείται στον θάλαμο θεραπείας, είναι διαφορετικός. Ο χρόνος ακτινοβόλησης καταγράφεται και αυξάνεται με κάθε συνεδρία. Η τοπική χρήση ενός γαλακτώματος ελαίου 8-μεθοξυψωραλένιο (1 mg / l) στους 37 ° C και UV ακτινοβόληση με απλές δόσεις από 0,3 έως 8,0 J / cm2 για 20 λεπτά, 3-4 φορές την εβδομάδα δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Μετά από 24 εβδομάδες σε συνολική δόση από 60,9 έως 178,2 J / cm2 παρατηρήθηκε σχεδόν πλήρης αποκατάσταση της τριχοφυΐας σε 8 από τους 9 ασθενείς.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν υποτροπή της νόσου με σταδιακή μείωση του PUVA, κατά μέσο όρο 10 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Επίσης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με PUVA εξαρτάται από την κλινική μορφή φαλάκρας, τη διάρκεια της νόσου, το στάδιο της διαδικασίας και τη διάρκεια της τελευταίας υποτροπής. Η θεραπεία με PUVA συνδυάζεται με τοπικά κορτικοστεροειδή, ανθραλίνη, καλσιποτριόλη, αρωματικά ρετινοειδή (ακιτρετίνη, ετερενίτη). Αυτός ο συνδυασμός καθιστά δυνατή τη χρήση μικρότερης συνολικής δόσης υπεριώδους ακτινοβολίας.

Αντενδείξεις στη χρήση της θεραπείας PUVA είναι: ιδιοσυγκρασία παράγοντες, οξεία γαστρεντερική νόσο, διαβήτη, θυρεοτοξίκωση, υπέρταση, φυματίωση, εγκυμοσύνη, καχεξία, καταρράκτη, όγκου, ήπατος, νεφρού, καρδιάς, νόσων νευρικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από αυξημένα ευαισθησία στο φως. Δεν είναι σωστό να διεξάγει θεραπεία για παιδιά και άτομα κάτω των 18 ετών και σε ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών.

Μια συγκριτική ανάλυση των επιστημονικών δημοσιεύσεων τα τελευταία 10 χρόνια υποδεικνύει μια χαμηλότερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας με PUVA σε σύγκριση με την τοπική ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε ασθενείς με εστιακή αλωπεκία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]