Εμφυτεύματα: συνθετικά πληρωτικά

Αν και τα περισσότερα ενέσιμα και εμφυτεύσιμα υλικά που χρησιμοποιούνται για την αύξηση των μαλακών ιστών είναι βιολογικής προέλευσης, έχουν χρησιμοποιηθεί και πολλά συνθετικά υλικά για τον σκοπό αυτό, με ποικίλους βαθμούς επιτυχίας.

Μερικά από τα πρόσφατα αναπτυγμένα υλικά παρουσιάζουν πολλά υποσχόμενα χαρακτηριστικά όσον αφορά τη μονιμότητα και τη σταθερότητά τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Υγρή σιλικόνη

Η σιλικόνη είναι ένα πολυμερές διμεθυλοσιλοξανίων. Η υγρή σιλικόνη είναι ένα διαυγές, άχρωμο και σχετικά αδρανές υγρό. Ως υλικό έγχυσης, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην Ασία, την Ευρώπη και τη Λατινική Αμερική πριν φτάσει στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το 1963, η Dow Corning (ΗΠΑ) δημιούργησε την υγρή ιατρική σιλικόνη 360, και αργότερα μια καθαρότερη μορφή σιλικόνης, την MDX 4-4011.

Η τεχνική της έγχυσης σιλικόνης είναι ίσως το πιο κρίσιμο σημείο για μια επιτυχημένη θεραπεία. Πρέπει να εγχέεται στο χόριο και το λίπος σε ελάχιστες ποσότητες. Κάθε σωματίδιο περικλείεται σε μια ινώδη κάψουλα κατά τη διάρκεια των επόμενων εβδομάδων. Η διεύρυνση και η πλήρωση του ιστού είναι αποτέλεσμα μιας ινοβλαστικής αντίδρασης, όχι μόνο της παρουσίας σιλικόνης. Η αντίδραση ίνωσης και ο σχηματισμός της κάψουλας συμβαίνουν σε διάστημα αρκετών εβδομάδων. Δεδομένου ότι η εμφύτευση σιλικόνης έχει ως αποτέλεσμα ένα μόνιμο αποτέλεσμα, απαιτείται εξαιρετική προσοχή και συνιστάται έντονα η σκόπιμη υποδιόρθωση.

Τα εμφυτεύματα σιλικόνης σχετίζονται με τις σοβαρές επιπλοκές που έχουν ήδη περιγραφεί, όπως φλεγμονή, σκλήρυνση, αποχρωματισμό, έλκος, μετατόπιση και σχηματισμό κοκκιωμάτων σιλικόνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλές από τις επιπλοκές που περιγράφονται είναι αποτέλεσμα της χρήσης εμφυτευμάτων σιλικόνης άγνωστης καθαρότητας ή ακόμη και νοθευμένης σιλικόνης που περιέχει ελαιόλαδο ή άλλα συστατικά, αντί για καθαρισμένη σιλικόνη Dow Corning (MDX 4-4011). Η υγρή σιλικόνη έλαβε έγκριση από τον FDA για οφθαλμολογική και ορθοπεδική χρήση το 1994. Ωστόσο, η ενέσιμη σιλικόνη δεν έχει ακόμη λάβει έγκριση για αύξηση ιστών και παραμένει επικίνδυνη λόγω της μη αναστρέψιμης διαδικασίας.

Πολυμεθυλομεθακρυλικό (Artecoll)

Μικροσφαίρες πολυμεθυλομεθακρυλικού (PMMA) (Artecoll, που κατασκευάζεται από την Rofil Medical International, Ολλανδία) χρησιμοποιούνται στην Ευρώπη ως ενέσιμο υλικό πλήρωσης. Οι μικροσφαίρες έχουν μέγεθος 20-40 µm - αρκετά μεγάλες για να αποφεύγεται η φαγοκυττάρωση, αλλά αρκετά μικρές για ενδοδερμική χρήση. Το PMMA παρέχεται σε διάλυμα κολλαγόνου 3,5% που περιέχει 0,3% λιδοκαΐνη. Οι μικροσφαίρες έχουν λεία επιφάνεια και καλύπτονται με ένα στρώμα μονοκυττάρων τις πρώτες 2 ημέρες, ένα στρώμα ινοβλαστών μετά από 2 μήνες και μια ινώδη κάψουλα μετά από 7 μήνες. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση του Artecoll είναι οι φυσικές πτυχές και οι ρυτίδες στο πρόσωπο. Συνήθως, 1 ml του προϊόντος είναι αρκετό για τη διόρθωση των πτυχών στην περιοχή του μεσόφρυου, των ρινοχειλικών πτυχών, των χαλαρών γωνιών του στόματος και για τη διεύρυνση των χειλιών. Το Artecoll δεν είναι κατάλληλο για τη διόρθωση του «ποδιού της χήνας», επειδή είναι πολύ επιφανειακές.

Συχνές αντιδράσεις στις ενέσεις Artecoll περιλαμβάνουν πρήξιμο, ερύθημα, ήπιο πόνο και κνησμό που διαρκούν αρκετές ημέρες. Άλλες, σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Ωστόσο, επειδή το αποτέλεσμα είναι μη αναστρέψιμο, στους ασθενείς που εμφανίζουν μετατόπιση, φλεγμονώδη αντίδραση ή λοίμωξη δεν μπορεί να προσφερθεί καμία εναλλακτική θεραπεία εκτός από την ευρεία εκτομή ιστού. Αισθητικά, αυτό καθιστά το υλικό λιγότερο ελκυστικό και ακόμη και επικίνδυνο. Η εμπειρία με τη χρήση του είναι περιορισμένη και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι άγνωστα. Το Artecoll δεν έχει εγκριθεί για χρήση από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).

Βιοπλαστικά

Το Bioplastique (κατασκευαστής Uroplasty, Ολλανδία) είναι ένα λευκό, διφασικό πολυμερές με υψηλή υφή, με μια στερεά φάση που περιέχει μικροσωματίδια από βουλκανισμένο σιλικονούχο καουτσούκ με υφή και μια υγρή φάση που περιέχει μια βιοσυμβατή υδρογέλη πλασμόνης. Είναι ένα αδρανές υλικό έγχυσης με τους περιορισμούς της ενέσιμης σιλικόνης. Δεδομένου ότι τα μικροσωματίδια έχουν διάμετρο 100-400 μm, δεν συλλαμβάνονται από τα μακροφάγα, καθώς η φαγοκυττάρωση περιορίζεται σε σωματίδια μικρότερα από 60 μm. Λόγω του μεγάλου μεγέθους των σωματιδίων, το Bioplastique δεν μπορεί να εγχυθεί σε επιφανειακούς ιστούς, αλλά είναι ιδανικό για υποδόρια τοποθέτηση. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση συσπασμένων ουλών, βυθισμένων μάγουλων, παραμορφώσεων της ρινικής γέφυρας, ελαττωμάτων του υποδόριου περιγράμματος και για αύξηση των χειλιών. Το Bioplastique είναι πολύ ογκώδες για να διορθώσει πτυχές, ρυτίδες και επιφανειακά πλέγματα. Δεδομένου ότι η αντίδραση των ινοβλαστών και η εναπόθεση κολλαγόνου συνεχίζονται για αρκετές εβδομάδες, παρέχουν πρόσθετη αύξηση όγκου και δια βίου αποτελέσματα, συνιστάται σκόπιμα ανεπαρκής διόρθωση των ουλωτικών ελαττωμάτων. Η υπερδιόρθωση μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του περιγράμματος.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει μια αντίδραση γιγαντιαίων κυττάρων στο Bioplastique ως ξένο σώμα. Η ιστολογική ανάλυση έδειξε μια οξεία μέτρια φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία γίνεται χρόνια καθώς απορροφάται ο φορέας της γέλης. Η υδρογέλη αντικαθίσταται από ινώδη και στη συνέχεια από ινοβλάστες. Μετά από 7 ημέρες, τα μακροφάγα συντήκονται σε γιγαντιαία κύτταρα, καθώς δεν είναι σε θέση να φαγοκυττάρώσουν αυτά τα σωματίδια. Τα γιγαντιαία κύτταρα παραμένουν σε σταθερή μορφή στην επιφάνεια των σωματιδίων.

Επιπλοκές προκύπτουν εάν το υλικό εγχυθεί επιφανειακά στο δέρμα ή εάν εγχυθεί υπερβολική ποσότητα υλικού, δημιουργώντας μια πυκνή, ψηλαφητή μάζα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το εμφύτευμα και ο περιβάλλοντας ιστός μπορούν να αφαιρεθούν με μικρολιποαναρρόφηση ή χειρουργική εκτομή. Οι ανησυχίες σχετικά με τη μη αναστρέψιμη φύση του και την πιθανότητα χρόνιας φλεγμονώδους αντίδρασης περιορίζουν τη χρήση αυτού του προϊόντος. Δεν είναι διαθέσιμο στις Ηνωμένες Πολιτείες και δεν έχει εγκριθεί για χρήση από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

PPTFE (πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο)

Το πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο (Ultrasoft, που κατασκευάζεται από την Tissue Technologies Inc., ΗΠΑ· Gore-Tex, που κατασκευάζεται από την WL Gore, ΗΠΑ) είναι ένα εξαιρετικά βιοσυμβατό, αδρανές αλλοπλαστικό με βάση τον άνθρακα που χρησιμοποιείται για την παραγωγή αξιόπιστων και αποτελεσματικών αγγειακών προθέσεων για πάνω από 20 χρόνια. Από την εισαγωγή του ως αγγειακό υλικό τη δεκαετία του 1970, το πεδίο εφαρμογής του ePTFE έχει επεκταθεί ώστε να περιλαμβάνει την αποκατάσταση κήλης και τις επανορθωτικές αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις. Τα πλεονεκτήματα αυτού του προσθετικού υλικού είναι καλά εδραιωμένα και τεκμηριωμένα. Το ePTFE έχει μια πολυαξονική μικροδομή που αποτελείται από οζίδια που διασυνδέονται με λεπτά ινίδια και παράγεται σε διάφορα "μεγέθη πόρων". Είναι εύκολο στον χειρισμό, προκαλεί ελάχιστη αντίδραση ιστού και δεν είναι θρομβογόνο. Μετά την εμφύτευση, το υλικό διατηρεί την αντοχή, το πάχος, το μέγεθος και την ευκαμψία του. Η μικροϊνιδιακή δομή του επιτρέπει μικρή διείσδυση κυττάρων και ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Συγκριτικές μελέτες διαφορετικών μορφών ePTFE έχουν δείξει την ανωτερότητα της σωληνοειδούς μορφής (Soft-Form) όσον αφορά τη σταθερότητα και την ανάπτυξη ιστού. Η διαμήκης ενδοπλάτυνση του ιστού και ο αυλός του εμφυτεύματος το σταθεροποιούν καλύτερα και ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο μετανάστευσης. Παράλληλα, η σχετικά μικρή μετανάστευση ινοβλαστών στα τοιχώματα του εμφυτεύματος καθιστά εύκολη την αφαίρεσή του.

Το SoftForm διατίθεται σε κιτ που περιλαμβάνει το υλικό εμφυτεύματος και ένα τροκάρ κοπής τοποθετημένο σε εξωτερικό καθετήρα. Τα εμφυτεύματα έχουν μήκος 5, 7 και 9 cm και διάμετρο 2,4, 3,2 και 4 mm. Χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των ρινοχειλικών πτυχών και της περιστοματικής περιοχής, ουλών στο πρόσωπο, ελαττωμάτων μαλακών ιστών και για την αυξητική χειλιών. Η διαδικασία πραγματοποιείται στο ιατρείο με τοπική αναισθησία, μετά από προσεκτική σήμανση του ελαττώματος, της πτυχής ή της ρυτίδας των μαλακών ιστών με τον ασθενή σε όρθια θέση. Για να επιτευχθεί η επιθυμητή διόρθωση, είναι απαραίτητη η ακριβής διάνοιξη του υποδόριου ιστού κάτω από το ελάττωμα με καθετήρα τροκάρ.

Υπάρχουν δύο απαράδεκτες μακροπρόθεσμες επιπλοκές με το Softform. Έχει παρατηρηθεί ότι το υλικό γίνεται πυκνότερο (πιο απτό) λίγες εβδομάδες μετά την εμφύτευση. Αυτό θεωρείται ότι οφείλεται στο υλικό που αναπτύσσεται στα τοιχώματα - για παράδειγμα, στα τοιχώματα του σωλήνα. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν βράχυνση του υλικού κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, ειδικά στα χείλη. Αυτό είναι συνέπεια του φαινομένου "ακορντεόν" στα παχιά τοιχώματα των σωλήνων. Το Ultrasoft για εμφύτευση χειλιών είναι κατασκευασμένο με λεπτότερα τοιχώματα (πιο μαλακά πριν και μετά την εμφύτευση) και είναι μακρύτερο. Τα πρώτα αποτελέσματα δείχνουν ότι τα χαρακτηριστικά αυτού του εμφυτεύματος είναι σημαντικά βελτιωμένα σε σύγκριση με το Softform.

Για τη διόρθωση της ρινοχειλικής πτυχής, γίνονται μικρές διατρήσεις στην πτυχή, περίπου στο επίπεδο της στοματικής συμβολής, και στην αύλακα στην άκρη της μύτης. Η διάνοιξη του υποδόριου ιστού πραγματοποιείται με την άκρη του τροκάρ. Η υπερβολική αντίσταση στην προώθησή του υποδηλώνει λανθασμένο βάθος, οπότε το τροκάρ πρέπει να αφαιρεθεί και να μετακινηθεί, κατά κανόνα, λίγο βαθύτερα. Όταν το εμφύτευμα είναι ορατό τόσο στην είσοδο όσο και στην έξοδο, αφαιρούνται η κάνουλα και το τροκάρ. Το δέρμα πάνω από το εμφύτευμα μαλάσσεται για να κατανεμηθεί ομοιόμορφα το υλικό και η περίσσειά του αποκόπτεται. Και οι δύο αυλοί του εμφυτεύματος αφήνονται ανοιχτοί (για να επιτραπεί η ανάπτυξη συνδετικού ιστού), βυθίζονται στο τραύμα και οι τομές συρράπτονται με μη απορροφήσιμα μονόινα ράμματα. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται τοπικά και από το στόμα για αρκετές ημέρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι διατρήσεις εισόδου και εξόδου γίνονται αόρατες μετά από μια σύντομη περίοδο επούλωσης, αλλά εάν οι διατρήσεις δεν συρράπτονται με μεγάλη ακρίβεια, μπορεί να απαιτηθεί ελαφριά στίλβωση.

Η αυξητική χειλιών ακολουθεί τις ίδιες αρχές με τη διόρθωση των ρινοχειλικών πτυχών. Για το άνω χείλος, καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την αύξηση του πορφυρού περιγράμματος με δύο τμήματα εμφυτεύματος, διατηρώντας παράλληλα το τόξο του Έρωτα. Το εμφύτευμα τοποθετείται ακριβώς κάτω από το πορφυρό περίγραμμα του άνω χείλους. Ένα τρίτο εμφύτευμα που τοποθετείται 3 μήνες μετά την αρχική διόρθωση του πορφυρού μπορεί να προκαλέσει ένα «φαινόμενο αναστροφής», αυξάνοντας την αύξηση. Αυτή η «τριγωνική» τεχνική αυξάνει το κατακόρυφο ύψος του χείλους. Το κάτω χείλος συνήθως αυξάνεται με ένα μακρύ (9 cm) εμφύτευμα που καλύπτει ολόκληρο το χείλος, τοποθετημένο ακριβώς κάτω από το πορφυρό περίγραμμα. Οι επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της μετατόπισης, είναι σπάνιες και γενικά σχετίζονται με ελαττώματα της τεχνικής. Αναμένεται βραχυπρόθεσμο πρήξιμο και ερυθρότητα πάνω από το σημείο εμφύτευσης. Το Ultrasoft είναι εγκεκριμένο από τον FDA και διαθέσιμο στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Εξωτοξίνη αλλαντίασης

Η χρήση της αλλαντικής εξωτοξίνης στην αισθητική χειρουργική έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τελευταία. Η εισαγωγή της στην κοσμετολογία βασίζεται στο γεγονός ότι οι πτυχές του προσώπου μειώνονται σημαντικά σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αλλαντική εξωτοξίνη Α (BTX-A) για ιδιοπαθή βλεφαρόσπασμο. Η επίδραση της BTX-A στις πτυχές και τις γραμμές οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές από αυτές σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της συστολής των υποκείμενων μυών. Αποδυναμώνοντας ή παραλύοντας τον αντίστοιχο μυ, η BTX-A μπορεί να οδηγήσει σε λείανση του προσώπου.

Αρκετές ιδιότητες της BTX-A την καθιστούν ελκυστική για τη διόρθωση των πτυχών του προσώπου, ως εναλλακτική λύση στις χειρουργικές επεμβάσεις και τις τεχνικές πλήρωσης. Η BTX-A είναι ασφαλέστερη, πιο τοπική και πιο εύκολη στην εφαρμογή. Επιπλέον, η τοξίνη δρα επιλεκτικά και αναστρέψιμα, επομένως, έχει σχετικά λίγες παρενέργειες.

Η νευροτοξίνη αλλαντίασης (BTX) παράγεται από το αναερόβιο βακτήριο Clostridium botulinum. Υπάρχει σε επτά ορότυπους, από το A έως το G, εκ των οποίων η BTX-A είναι η πιο ισχυρή στην παράλυση των ανθρώπινων μυών. Αν και άλλοι ορότυποι (π.χ., BTX-B και BTX-F) βρίσκονται επί του παρόντος υπό διερεύνηση, μόνο η BTX-A είναι εμπορικά διαθέσιμη.

Η VTX-A προκαλεί μυϊκή παράλυση μέσω προσυναπτικής σύνδεσης με χολινεργικές νευρικές απολήξεις και μπλοκαρίσματος της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης στη νευρομυϊκή συναπτική σχισμή. Ο μοναδικός μηχανισμός δράσης της VTX-A την καθιστά εξαιρετικά εξειδικευμένη, επιτρέποντας σε μια μικρή ποσότητα της τοξίνης να έχει έντονο αποτέλεσμα. Αυτό καθιστά δυνατή την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος από μικρές δόσεις, καθιστώντας απίθανες τις συστηματικές επιδράσεις.

Σε θεραπευτικές δόσεις, το VTX-A αρχίζει να δρα 2-3 ημέρες μετά τη χορήγηση. Η μέγιστη μυϊκή αποδυνάμωση εμφανίζεται περίπου 1-2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση, όταν οι μυϊκές ίνες αρχίζουν να ατροφούν. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται για έως και 4 εβδομάδες. Αν και το VTX-A οδηγεί σε μη αναστρέψιμο αποκλεισμό των χολινεργικών νευρικών απολήξεων, η αποκατάσταση της φυσιολογικής μυϊκής δραστηριότητας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανανέωσης και της επούλωσης, της απορρόφησης των ανενεργών απολήξεων, της ανάπτυξης των νευραξόνων και του σχηματισμού νέων νευρομυϊκών συνάψεων. Η επίδραση του VTX-A διαρκεί 3-6 μήνες, μετά τους οποίους η ενζυμική δραστηριότητα επιστρέφει στις νευρομυϊκές συνάψεις. Δηλαδή, η επίδραση του φαρμάκου είναι μακροχρόνια. Ωστόσο, οι ιστολογικές αλλαγές μετά τη χορήγηση VTX-A μπορούν να διαρκέσουν έως και 3 χρόνια. Παρά ταύτα, οι μυϊκές ίνες έχουν φυσιολογική δραστηριότητα και δύναμη.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν διαθέσιμα τρία σκευάσματα BTX: το Botox (που παρασκευάζεται από την Allergan, ΗΠΑ), το Dysport (που παρασκευάζεται από την Ipsen, Ηνωμένο Βασίλειο) και το Mysbloc BTX-B (που παρασκευάζεται από την Elan Pharmaceutical, ΗΠΑ). Κλινικά, το Botox είναι τρεις έως τέσσερις φορές πιο ισχυρό (σε ποντικίσιες μονάδες) από το Dysport και η δοσολογία του θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα. Το Botox διατίθεται σε φιαλίδια και πρέπει να αραιώνεται με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό πριν από την ενδομυϊκή ένεση. Κάθε φιαλίδιο περιέχει 100 μονάδες τοξίνης C. botulinum τύπου Α, 0,5 mg ανθρώπινης αλβουμίνης και 0,9 mg χλωριούχου νατρίου σε αποστειρωμένη, λυοφιλοποιημένη, χωρίς συντηρητικά μορφή. 100 μονάδες Botox είναι σημαντικά λιγότερες από την εκτιμώμενη μέση θανατηφόρα δόση (LD50) για έναν μέσο άνθρωπο 70 kg (2500-3000 μονάδες).

Η BTX-A έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία των ρινικών πτυχών, του «πόδι της χήνας», των οριζόντιων γραμμών του μετώπου, των γραμμών του λαιμού, των υπονοϊκών πτυχών και των λεπτών γραμμών. Χρησιμοποιείται επίσης για την ασυμμετρία ή την παράλυση του προσώπου για τη μείωση της έκφρασης της υγιούς πλευράς. Η BTX-A εγχέεται ενδομυϊκά κατά μήκος των πτυχών. Η επίδραση της τοξίνης μπορεί να ποικίλλει από ήπια εξασθένηση έως πλήρη παράλυση του μυός, ανάλογα σε μεγάλο βαθμό με τη χορηγούμενη δόση. Ο κλινικός ιατρός πρέπει να καθορίσει τον αριθμό των σημείων ένεσης και τον βαθμό επίδρασης μετά την παράλυση. Προφανώς, οι ατομικές διαφορές στην ανατομία και τη λειτουργία των μυών πρέπει να λαμβάνονται προσεκτικά υπόψη.

Οι ενέσεις BTX-A έχουν αρχίσει πρόσφατα να χρησιμοποιούνται με επιτυχία ως μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για προσωρινή ανύψωση φρυδιών. Σε αυτή τη διαδικασία, 8-10 μονάδες Botox εγχέονται στις πλάγιες και υπερπλάγιες ίνες του σφιγκτήρα μυός του οφθαλμού, κάτω από το πλάγιο τρίτο ή μισό του φρυδιού. Αυτή η ένεση αποδυναμώνει το υπερπλάγιο τμήμα του σφιγκτήρα μυός, αφήνοντας άθικτη τη δράση ανύψωσης του μετωπιαίου μυός στο φρύδι, με αποτέλεσμα την μερική ανύψωση του πλάγιου τμήματος του φρυδιού. Ταυτόχρονα, συνήθως πραγματοποιείται διόρθωση του ποδιού της χήνας στην πλάγια γωνία του ματιού.

Υπάρχουν πολύ λίγες επιπλοκές που σχετίζονται με τις ενέσεις BTX-A και οι επιπτώσεις είναι αναστρέψιμες. Οι αναφερόμενες επιπλοκές περιλαμβάνουν πτώση βλεφάρων μετά από ενέσεις στο μεσόφρυο λόγω μετανάστευσης τοξινών μέσω του οφθαλμικού διαφράγματος στον ανελκτήρα μυ και προσωρινή πτώση του κάτω βλεφάρου μετά από διόρθωση του ποδιού της χήνας. Έχει επίσης αναφερθεί πτώση φρυδιών μετά από διόρθωση της πτυχής του μετώπου. Επιπλέον, η BTX-A έχει ανοσογόνες ιδιότητες, αν και δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις παραγωγής αντισωμάτων μετά από χρήση BTX-A σε θεραπευτικές δόσεις για αισθητικούς σκοπούς.

Μια νεότερη μορφή BTX, η αλλαντική τοξίνη τύπου Β, έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε κλινικές δοκιμές. Δρα πολύ πιο γρήγορα, είναι σταθερή επ' αόριστον σε διάλυμα (μπορεί να αποθηκευτεί) και έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για νευρολογική χρήση. Η διάρκεια δράσης αυτού του φαρμάκου δεν είναι ακόμη σαφής.

Σημαντικές πρόοδοι έχουν σημειωθεί στην ελάχιστα επεμβατική διόρθωση των πτυχών του προσώπου και στην αύξηση των μαλακών ιστών. Παρόλο που δεν υπάρχει ένα ενιαίο υλικό ή μέθοδος για όλες τις κλινικές περιπτώσεις, οι γιατροί έχουν στη διάθεσή τους ένα ευρύ φάσμα επιλογών. Εν τω μεταξύ, καθώς οι τρέχουσες μέθοδοι βελτιώνονται, η έρευνα συνεχίζει να αναπτύσσει νέα υλικά. Οι μέθοδοι ένεσης και εμφύτευσης είναι ευπρόσδεκτες ως μέρος του κλινικού οπλοστασίου για την αναζωογόνηση του προσώπου τόσο από την ιατρική κοινότητα όσο και από το γενικό πληθυσμό. Δεδομένου ότι πολλές από τις μεθόδους είναι νέες, απαιτείται περαιτέρω εμπειρία και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση για να διασφαλιστούν τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]