Εμφυτεύματα: συνθετικά πληρωτικά

Αν και το μεγαλύτερο μέρος των εγχυόμενων και εμφυτεύσιμων υλικών που χρησιμοποιούνται για την αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών είναι βιολογικής προέλευσης, έχουν χρησιμοποιηθεί και πολλά συνθετικά υλικά για το σκοπό αυτό, με διαφορετική επιτυχία.

Μερικά από τα πρόσφατα αναπτυγμένα υλικά υποσκάπτουν τη σταθερότητα και τη σταθερότητα τους.

[1], [2], [3], [4]

Υγρή σιλικόνη

Η σιλικόνη είναι ένα πολυμερές διμεθυλοσιλοξανίων. Η υγρή σιλικόνη είναι ένα διαυγές, άχρωμο και σχετικά αδρανές υγρό. Ως ενέσιμο υλικό, πριν εισέλθει στις Ηνωμένες Πολιτείες, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην Ασία, την Ευρώπη και τη Λατινική Αμερική. Το 1963, η Dow Corning (ΗΠΑ) δημιούργησε υγρή ιατρική σιλικόνη 360, και αργότερα - μια καθαρότερη μορφή σιλικόνης MDX 4-4011.

Η τεχνική της χορήγησης σιλικόνης είναι ίσως η πιο κρίσιμη στιγμή επιτυχούς θεραπείας. Πρέπει να εισάγεται στο χόριο και στο λίπος στις μικρότερες ποσότητες. Κάθε σωματίδιο είναι κλειστό σε μια ινώδη κάψουλα κατά τις επόμενες εβδομάδες. Η αύξηση και η πλήρωση του ιστού είναι το αποτέλεσμα μιας ινοβλαστικής αντίδρασης, και όχι μόνο η παρουσία σιλικόνης. Η ινώδης αντίδραση και ο σχηματισμός της κάψουλας εμφανίζονται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Δεδομένου ότι η εμφύτευση σιλικόνης οδηγεί σε μόνιμο αποτέλεσμα, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή και συνιστάται σθεναρά ανεπαρκής διόρθωση.

Εμφυτεύματα σιλικόνης συνοδεύεται ήδη περιγραφεί σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής, σκλήρυνση, αποχρωματισμό, σκασίματα, offset και σχηματισμό κοκκιωμάτων σιλικόνης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλές από τις περιγραφόμενες επιπλοκές που προκύπτουν από τη χρήση των εμφυτευμάτων σιλικόνης άγνωστης καθαρότητας ή νοθευμένα σιλικόνη που περιέχουν ελαιόλαδο ή άλλα συστατικά, δεν καθαρίστηκε σιλικόνης Dow Corning (MDX 4-4011). Η υγρή σιλικόνη έλαβε την άδεια του Γραφείου Ελέγχου και Ποιότητας Τροφίμων και Φαρμάκων για Οφθαλμική και Ορθοπεδική Χρήση το 1994. Ωστόσο, η σιλικόνη έγχυσης δεν έχει ακόμη εγκριθεί για χρήση για την αύξηση του ιστού και παραμένει επικίνδυνη λόγω της μη αναστρέψιμης διαδικασίας.

Ο μεθακρυλικός πολυμεθυλεστέρας (Artecoll)

Οι μικροσφαίρες μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα (PMMA) (Artecoll, που κατασκευάζεται από την Rofil Medical International, Κάτω Χώρες) χρησιμοποιούνται στην Ευρώπη ως ενέσιμο πληρωτικό. Οι μικροσφαίρες έχουν μέγεθος 20-40 μm - αρκετά μεγάλο για να μην υποβληθεί σε φαγοκυττάρωση, αλλά αρκετά μικρό για να τις χρησιμοποιήσει ενδοδερμικά. Το ΡΜΜΑ παρέχεται σε ένα διάλυμα κολλαγόνου 3,5% που περιέχει 0,3% λιδοκαΐνη. Οι μικροσφαίρες έχουν λεία επιφάνεια και τις πρώτες 2 ημέρες καλύπτονται με ένα στρώμα μονοκυττάρων, μετά από 2 μήνες - με στρώμα ινοβλαστών και μετά από 7 μήνες - με ινώδη κάψουλα. Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση του Artecoll είναι οι φυσικές ρυτίδες και οι ρυτίδες στο πρόσωπο. Συνήθως, 1 ml του φαρμάκου είναι αρκετό για να διορθώσει τις πτυχές στην περιοχή της υπερβολικής δόσης, τις ρινοβαβικές πτυχές, την χαλάρωση των γωνιών του στόματος και την αύξηση των χειλιών. Το Artecoll δεν είναι κατάλληλο για διόρθωση των "ποδιών του κοράκι", επειδή είναι πολύ επιφανειακά.

Συχνές αντιδράσεις στις ενέσεις του Artecoll είναι οίδημα, ερύθημα, ήπιος πόνος και κνησμός, που διαρκούν αρκετές ημέρες. Άλλες σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Ωστόσο, λόγω της μη αναστρεψιμότητας του αποτελέσματος, οι ασθενείς που έχουν εκτοπιστεί, έχουν φλεγμονώδη αντίδραση ή λοίμωξη, δεν μπορούν να προσφέρουν εναλλακτική θεραπεία εκτός από εκτεταμένη εκτομή ιστών. Από αισθητικούς όρους, αυτό κάνει το υλικό λιγότερο ελκυστικό και ακόμη και επικίνδυνο. Η εμπειρία από την εφαρμογή της είναι περιορισμένη και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι άγνωστα. Το Artecoll δεν έχει εγκριθεί για χρήση από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.

Bioplastique

Bioplastique (κατασκευαστής Uroplasty, Ολλανδία) - ένα λευκό, έντονα υφή πολυμερούς δύο φάσεων με μία στερεά φάση που περιλαμβάνει υφή μικροσωματίδια από βουλκανισμένο ελαστικό σιλικόνης και μία υγρή φάση που περιέχει ένα βιοσυμβατό plasdonovy υδρογέλης. Είναι ένα αδρανές υλικό ένεσης με τους εγγενείς περιορισμούς στην ενέσιμη σιλικόνη. Δεδομένου ότι τα μικροσωματίδια έχουν μία διάμετρο των 100-400 microns, δεν συλλαμβάνονται από τα μακροφάγα, φαγοκυττάρωση είναι περιορισμένη δεδομένου ότι τα σωματίδια έχουν ένα μέγεθος μικρότερο από 60 μικρά. Λόγω του μεγάλου μεγέθους σωματιδίων, το Bioplastique δεν μπορεί να εγχυθεί στους επιφανειακούς ιστούς, αλλά είναι ιδανικό για υποδόρια τοποθέτηση. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση του ανεστραμμένου ουλές, βυθισμένα μάγουλα, παραμορφώσεις ρινική, υποδόρια ελαττώματα περιγράμματος και για την αύξηση των χειλιών. Το Bioplastique είναι πολύ ογκώδες για να διορθώνει τις πτυχές, τις ρυτίδες και τα επιφανειακά δίχτυα. Από ινοβλαστών και η αντίδραση εναπόθεσης κολλαγόνου συνεχίζεται για αρκετές εβδομάδες, δίνουν μια επιπλέον αύξηση του όγκου και τη διάρκεια ζωής αποτελέσματα, συνιστάται εμφανώς ανεπαρκής διόρθωση των ελαττωμάτων ουλής. Η υπερ-διόρθωση μπορεί να οδηγήσει σε παραβιάσεις περιγράμματος.

Αρκετές μελέτες έχουν αποκαλύψει μια γιγαντιαία κυτταρική αντίδραση στο Bioplastique ως ξένο σώμα. Η ιστολογική ανάλυση έδειξε οξεία, μέτρια έντονη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία αλλάζει σε χρόνια φλεγμονή καθώς διαλύεται ο φορέας πηκτής. Η υδρογέλη αντικαθίσταται από ινώδες και στη συνέχεια από ινοβλάστες. Μετά από 7 ημέρες, οι μακροφάγοι συγχωνεύονται σε γιγάντια κύτταρα, επειδή δεν μπορούν να φαγοκύτταρα αυτά τα σωματίδια. Τα γιγαντιαία κύτταρα παραμένουν σε σταθερή μορφή στην επιφάνεια των σωματιδίων.

Επιπλοκές προκύπτουν εάν το υλικό εγχέεται επιφανειακά μέσα στο δέρμα ή εισάγεται υπερβολικό υλικό για να σχηματιστεί μια πυκνή ψηλαφητή μάζα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το εμφύτευμα και ο περιβάλλων ιστός μπορεί να αφαιρεθεί με μικροϋπολογισμό ή χειρουργική εκτομή. Οι εκτιμήσεις σχετικά με την μη αναστρεψιμότητα των αλλαγών και τη δυνατότητα ανάπτυξης μιας χρόνιας φλεγμονώδους αντίδρασης περιορίζουν την εξάπλωση αυτού του φαρμάκου. Δεν διατίθεται στις Ηνωμένες Πολιτείες και η χρήση του δεν επιτρέπεται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

PTTPE (πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο)

Πορώδη πολυτετραφθοροαιθυλένιο (Ultrasoft, κατασκευαστής Tissue Technologies Inc., USA? Gore-Tex, ένας κατασκευαστής WL Gore, USA) είναι ένα εξαιρετικά βιοσυμβατό, αδρανή αλλοπλαστικά με βάση τον άνθρακα, το οποίο χρησιμοποιείται για πάνω από 20 χρόνια για την παραγωγή ασφαλών και αποτελεσματικών αγγειακές προθέσεις. Μετά την αρχική χρήση ως μία αγγειακή υλικό στη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα, το πεδίο εφαρμογής επεκτάθηκε σε ePTFE κήλη πλαστική και επανορθωτική και αισθητική χειρουργική. Τα πλεονεκτήματα αυτού του προσθετικού υλικού είναι καλά τεκμηριωμένα και τεκμηριωμένα. Το PCTFE έχει μια μικροδομή πολλαπλών αξόνων που αποτελείται από οζίδια που συνδέονται με λεπτά ινίδια και παράγεται με διαφορετικό μέγεθος πόρων. Είναι εύκολο να εργαστείτε, προκαλεί ελάχιστη αντίδραση ιστού και είναι μη παθογόνο. Μετά την εμφύτευση, το υλικό διατηρεί την αντοχή, το πάχος, το μέγεθος και την ευκαμψία του. Η μικροϊνική δομή του επιτρέπει την αμελητέα διείσδυση των κυττάρων και την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού. Συγκριτικές μελέτες διαφόρων μορφών ΡΡΤΡΕ έδειξαν την ανωτερότητα της σωληνοειδούς μορφής (Soft-Form) σε σχέση με τη σταθερότητα και την ανάπτυξη του ιστού. Η ενδοεγχειρητική ανάπτυξη και ο αυλός του εμφυτεύματος το διορθώνουν καλύτερα και ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο μετανάστευσης. Εν τω μεταξύ, η σχετικά μικρή μετανάστευση ινοβλαστών στο τοίχωμα του εμφυτεύματος το καθιστά εύκολα αφαιρούμενο.

Το SoftForm διατίθεται σε ένα σετ που περιλαμβάνει υλικό για εμφύτευση και ένα τροκάρ κοπής τοποθετημένο σε εξωτερικό σωληνίσκο. Τα εμφυτεύματα είναι μήκους 5, 7 και 9 cm και διαμέτρου 2,4, 3,2 και 4 mm. Χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των ρινοραβικών πτυχών και της περιστοματικής περιοχής, τις ουλές στο πρόσωπο, τα ελαττώματα των μαλακών μορίων και την αύξηση των χειλιών. Η διαδικασία πραγματοποιείται στο ιατρείο με τοπική αναισθησία, μετά από προσεκτική επισήμανση του ελαττώματος του μαλακού ιστού, της πτυχής ή της ρυτίδωσης στην όρθια θέση του ασθενούς. Για να επιτευχθεί η επιθυμητή διόρθωση, είναι απαραίτητο να διοχετευθεί με ακρίβεια το σπήλαιο του trocar του υποδόριου ιστού κάτω από το ελάττωμα.

Όταν χρησιμοποιείτε το Softform, υπάρχουν δύο απαράδεκτες μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Παρατηρείται ότι σε λίγες εβδομάδες μετά την εμφύτευση το υλικό γίνεται πυκνότερο (πιο αισθητό). Θεωρείται ότι αυτό οφείλεται στην είσοδο στα τοιχώματα του υλικού - για παράδειγμα, στα τοιχώματα του σωλήνα. Επιπρόσθετα, πολλοί ασθενείς σημείωσαν τη μείωση τους στη διαμήκη κατεύθυνση, ειδικά στα χείλη. Αυτό είναι συνέπεια της επίδρασης "ακορντεόν" στα παχιά τοιχώματα των σωλήνων. Το Ultrasoft για εμφύτευση στα χείλη γίνεται με λεπτά τοιχώματα (μαλακότερο πριν και μετά την εμφύτευση) και περισσότερο. Τα πρώτα αποτελέσματα δείχνουν ότι τα χαρακτηριστικά αυτού του εμφυτεύματος βελτιώνονται σημαντικά σε σύγκριση με το Softform.

Για να διορθωθεί η ρινοβαβική πτυχή, γίνονται μικρές διατρήσεις στην πτυχή, περίπου στο επίπεδο της στοματικής πρόσφυσης και στο αυλάκι στο φτερό της μύτης. Η σήραγγα του υποδόριου ιστού γίνεται από το τέλος του trocar. Η υπερβολική αντίσταση στην πρόοδό του σημαίνει ένα λανθασμένο βάθος, ενώ το trocar πρέπει να αφαιρεθεί και να μετακινηθεί, κατά κανόνα, λίγο βαθύτερα. Όταν το εμφύτευμα γίνει ορατό τόσο στις διατρήσεις εισόδου όσο και εξόδου, εξάγεται ο σωληνίσκος και το trocar. Το δέρμα πάνω από το εμφύτευμα υποβάλλεται σε μασάζ για ομοιόμορφη τοποθέτηση του υλικού και η περίσσεια του αποκόπτεται. Και οι δύο αυλοί του εμφυτεύματος παραμένουν ανοιχτοί (για την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού), βυθίζονται στο τραύμα και οι τομές συρράπτονται με μη απορροφήσιμα μονόκλωστα νήματα. Για αρκετές ημέρες τοπικά και από του στόματος χορηγούμενα αντιβιοτικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι διεισδύσεις εισόδου και εξόδου γίνονται αόρατες μετά από μια σύντομη περίοδο επούλωσης, αλλά αν οι τρυπώσεις δεν ταιριάζουν σωστά, ίσως χρειαστεί ελαφρά λείανση.

Όταν τα χείλη διευρυνθούν, χρησιμοποιούνται οι ίδιες αρχές όπως και στη διόρθωση των ρινοκολικών πτυχών. Για το άνω χείλος, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την αύξηση του κόκκινου περιγράμματος με δύο τμήματα του εμφυτεύματος, διατηρώντας ταυτόχρονα τα κρεμμύδια. Εμφυτεύστε αμέσως κάτω από την άκρη του κόκκινου περιγράμματος του άνω χείλους. Η τοποθέτηση του τρίτου εμφυτεύματος μετά από 3 μήνες μετά την αρχική διόρθωση του κόκκινου χείλους μπορεί να προκαλέσει «εφέ έκθεσης», αυξάνοντας τη μεγέθυνση. Μια τέτοια «τριγωνική» τεχνική αυξάνει το κατακόρυφο ύψος του χείλους. Το κάτω χείλος συνήθως διευρύνεται με ένα μεγάλο (9 cm) εμφύτευμα σε ολόκληρο το χείλος, που βρίσκεται κάτω από το άκρο του κόκκινου περιγράμματος. Οι επιπλοκές που περιλαμβάνουν την καταστολή είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις περιλαμβάνουν ελαττώματα στην τεχνική. Θα αναμένονται βραχυπρόθεσμα πρήξιμο και ερυθρότητα πάνω από τη θέση εμφύτευσης. Το Ultrasoft εγκρίνεται για χρήση από το Γραφείο Ελέγχου και Ποιότητας Τροφίμων και Φαρμάκων και διατίθεται στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Botuliniçeskiy ekzotoksin

Η χρήση της βοτουλινικής εξωτοξίνης στην αισθητική χειρουργική έχει γίνει πρόσφατα διαδεδομένη. Η εισαγωγή του στην κοσμετολογία βασίζεται στο γεγονός ότι οι πτυχές στο πρόσωπο μειώνονται σημαντικά σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με εξωτοξίνη Α αλλαντίασης (BTX-A) για ιδιοπαθή βλεφαροσπασμό. Η επίδραση του BTX-A στις πτυχές και τις γραμμές οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές από αυτές σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μείωσης των υποκείμενων μυών. Η αποδυνάμωση ή η παράλυση του αντίστοιχου μυός, BTX-A μπορεί να οδηγήσει σε εξομάλυνση του προσώπου.

Ορισμένες ιδιότητες του BTX-A το καθιστούν ελκυστικό για τη διόρθωση των πτυχών του δέρματος, ως εναλλακτική λύση σε χειρουργικές επεμβάσεις και τεχνικές πλήρωσης. Το BTX-A είναι πιο ασφαλές, τοπικά πιο αποτελεσματικό και είναι ευκολότερο να εφαρμοστεί. Επιπλέον, η τοξίνη δρα επιλεκτικά και αναστρέψιμα. έτσι δίνει σχετικά λίγες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Η αλλαντική νευροτοξίνη (ΒΤΧ) παράγεται από το αναερόβιο βακτήριο Clostridium botulinum. Υπάρχει σε επτά ορότυπους, από Α ως G, των οποίων το πιο ισχυρό σε σχέση με την παράλυση των μυών ενός ατόμου είναι το BTX-A. Αν και επί του παρόντος μελετώνται άλλοι ορότυποι (για παράδειγμα, ΒΤΧ-Β και ΒΤΧ-Ρ), μόνο ΒΤΧ-Α διατίθεται στο εμπόριο.

Το ΒΤΧ-Α προκαλεί παράλυση των μυών λόγω της προσυναπτικής στερέωσης στις απολήξεις των χολινεργικών νεύρων και του αποκλεισμού της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης στο νευρομυϊκό συναπτικό σχίσιμο. Ο μοναδικός μηχανισμός δράσης του BTX-A το καθιστά πολύ συγκεκριμένο, επιτρέποντας σε μια μικρή ποσότητα τοξίνης να ασκήσει έντονη δράση. Αυτό καθιστά δυνατή την επίτευξη θεραπευτικής δράσης από μικρές δόσεις, καθιστώντας απίθανες συστημικές επιδράσεις.

Σε θεραπευτικές δόσεις, το ΒΤΧ-Α αρχίζει να δρα 2 έως 3 ημέρες μετά τη χορήγηση. Η μέγιστη χαλάρωση μυών πραγματοποιείται περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την ένεση, όταν οι μυϊκές ίνες αρχίζουν να αθροίζουν. Αυτή η διαδικασία διαρκεί έως 4 εβδομάδες. Αν και ΒΤΧ-Α οδηγεί σε μία μη αναστρέψιμη αποκλεισμό των χολινεργικών νευρικών απολήξεων, αποκατάσταση της κανονικής δραστηριότητας των μυών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανακαίνισης και επούλωσης επαναρρόφησης ανενεργό απολήξεις ανάπτυξη των νευραξόνων και το σχηματισμό των νέων νευρομυϊκές συνάψεις. Η επίδραση του ΒΤΧ-Α διαρκεί 3-6 μήνες, μετά την οποία η ενζυμική δραστηριότητα επιστρέφει στις νευρομυϊκές συνάψεις. Δηλαδή, η επίδραση του φαρμάκου παρατείνεται. Ωστόσο, οι ιστολογικές μεταβολές μετά την εισαγωγή του BTX-A μπορούν να παραμείνουν έως και 3 χρόνια. Παρ 'όλα αυτά, οι μυϊκές ίνες είναι φυσιολογικές στη δραστηριότητα και τη δύναμη.

Επί του παρόντος, είναι διαθέσιμα τρία παρασκευάσματα BTX: Botox (κατασκευάζεται από την Allergan, USA), Dysport (κατασκευάζεται από την Ipsen, UK) και Mysbloc BTX-B (που παρασκευάζεται από την Elan Pharmaceutical, USA). Κλινικά, το Botox είναι τρεις έως τέσσερις φορές υψηλότερο από το Dysport σε ισχύ (σε μονάδες ποντικών) και η δόση του πρέπει να επιλεγεί σύμφωνα με αυτό. Το Botox διατίθεται σε φιαλίδια και πρέπει να αραιώνεται με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα πριν από την ενδομυϊκή ένεση. Κάθε φιαλίδιο περιέχει 100 μονάδες τοξίνης τύπου Α. Botulinum, 0,5 mg ανθρώπινης λευκωματίνης και 0,9 mg χλωριούχου νατρίου σε στείρα, λυοφιλοποιημένη μορφή χωρίς συντηρητικό. 100 μονάδες Botox είναι σημαντικά μικρότερες από την υπολογιζόμενη μέση θανατηφόρο δόση - (LD50) για έναν μέσο άνθρωπο βάρους 70 kg (2500-3000 μονάδες).

Το BTX-A χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη θεραπεία πτυχών πάνω από τη γέφυρα της μύτης, τα πόδια του κορακιού, τις οριζόντιες γραμμές στο μέτωπο, το λαιμό, τις πτυχές των βελόνων και τις λεπτές γραμμές. Χρησιμοποιείται επίσης για ασυμμετρία ή παράλυση του προσώπου για τη μείωση της εκφραστικότητας της υγιούς πλευράς. Το ΒΤΧ-Α χορηγείται ενδομυϊκώς κατά μήκος των πτυχών. Η έκθεση σε τοξίνες μπορεί να κυμαίνεται από ελαφρά εξασθένιση έως πλήρη παράλυση του μυός, η οποία εξαρτάται κυρίως από τη χορηγούμενη δόση. Ο κλινικός ιατρός πρέπει να καθορίσει τον αριθμό των θέσεων ένεσης και τη σοβαρότητα του αποτελέσματος μετά την παράλυση. Προφανώς, είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά οι μεμονωμένες διαφορές στην ανατομία και τη λειτουργία των μυών.

Οι ενέσεις του BTX-A χρησιμοποιήθηκαν πρόσφατα με επιτυχία ως ένα ελάχιστα επεμβατικό μέτρο για την προσωρινή ανύψωση των φρυδιών. Σε αυτή την περίπτωση, 8-10 μονάδες Botox εισάγονται στις πλευρικές και πλευρικές ίνες του κυκλικού μυός του οφθαλμού, κάτω από το πλευρικό τρίτο ή το μισό του φρυδιού. Αυτή η ένεση αποδυναμώνει το πλευρικό τμήμα του κυκλικού μυός, αφήνοντας το ανυψωτικό αποτέλεσμα στο φρύδι να μην επηρεάζεται από το μάτι, πράγμα που έχει ως αποτέλεσμα μια ελαφριά άνοδο του πλευρικού μέρους του φρυδιού. Την ίδια στιγμή, η διόρθωση του πέλματος της χήνας εκτελείται συνήθως στην πλευρική γωνία του οφθαλμού.

Εισαγωγή Το BTX-A δίνει πολύ λίγες επιπλοκές και τα αποτελέσματά του είναι αναστρέψιμα. Γνωστή επιπλοκές περιλαμβάνουν πτώση μετά την εισαγωγή του μεσοφρύου περιοχή, ως αποτέλεσμα της μετανάστευσης των τοξινών μέσω του τροχιακού διάφραγμα στο ανυψωτικό μυ, και μια προσωρινή χαλάρωση του κάτω βλεφάρου μετά τη διόρθωση των «πόδι της χήνας». Επίσης, αναφέρεται η παράλειψη των φρυδιών μετά τη διόρθωση των μετωπικών πτυχών. Επιπλέον, το BTX-A έχει ανοσολογικές ιδιότητες, αν και δεν έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις εμφάνισης αντισωμάτων ως αποτέλεσμα της χρήσης του ΒΤΧ-Α σε θεραπευτικές δόσεις για καλλυντικούς σκοπούς.

Μία νεώτερη μορφή του ΒΤΧ, της αλλαντικής τοξίνης τύπου Β, σε κλινικές δοκιμές έδειξε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα. Λειτουργεί πολύ πιο γρήγορα, απεριόριστα σταθερό σε λύση (μπορεί να αποθηκευτεί) και εγκρίνεται από το Γραφείο Ελέγχου και Ποιότητας Τροφίμων και Φαρμάκων για νευρολογική χρήση. Η διάρκεια της δράσης αυτού του φαρμάκου δεν είναι ακόμη σαφής.

Στην ελάχιστα επεμβατική διόρθωση των πτυχών του δέρματος του προσώπου και στην αύξηση των μαλακών ιστών, έχουν σημειωθεί σημαντικές πρόοδοι. Παρόλο που δεν υπάρχει ενιαίο υλικό ή μέθοδος για όλες τις κλινικές περιπτώσεις, παρέχεται στους γιατρούς ένα ευρύ φάσμα επιλογών. Εν τω μεταξύ, καθώς αναπτύσσονται σύγχρονες μέθοδοι, συνεχίζεται η έρευνα για την ανάπτυξη νέων υλικών. Οι μέθοδοι ένεσης και εμφύτευσης, ως μέρος του κλινικού οπλοστασίου για την αναζωογόνηση του προσώπου, καλωσορίζονται τόσο από την ιατρική κοινότητα όσο και από τον γενικό πληθυσμό. Δεδομένου ότι πολλές από τις μεθόδους έχουν αναπτυχθεί πρόσφατα, προκειμένου να διασφαλιστούν τα αναμενόμενα αποτελέσματα, απαιτείται περαιτέρω συσσώρευση εμπειριών και ανάλυση μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]