Ενέσεις βοτουλινικής τοξίνης

Η αλλαντοτοξίνη είναι μια βιολογική εξωτοξίνη που παράγεται από το βακτήριο Clostridium botulinum, τον αιτιολογικό παράγοντα της αλλαντίασης.

Η αλλαντική τοξίνη έχει γίνει ένα ισχυρό εργαλείο στη θεραπεία πολλών νευρολογικών, οφθαλμολογικών και άλλων διαταραχών που περιλαμβάνουν μη φυσιολογικές ή υπερβολικές μυϊκές συσπάσεις.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, είναι ένα τοπικό μυοχαλαρωτικό που μπλοκάρει τη νευρομυϊκή διαβίβαση διασπώντας τις πρωτεΐνες μεταφοράς που είναι υπεύθυνες για την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης στην προσυναπτική σχισμή. Ο προκύπτων αποκλεισμός των συνάψεων είναι μη αναστρέψιμος. Η αποκατάσταση της συσταλτικής ικανότητας των μυϊκών ινών συμβαίνει λόγω του σχηματισμού νέων παράπλευρων κινητικών αξόνων. Η επίδραση μετά από μία μόνο ένεση του φαρμάκου αναπτύσσεται εντός 3-14 ημερών, μετά τις οποίες διαρκεί από 3 έως 10 μήνες (ανάλογα με την περιοχή ένεσης και τη δοσολογία του φαρμάκου). Μετά την εισαγωγή της αλλαντικής τοξίνης, δεν παρατηρούνται διαταραχές μικροκυκλοφορίας ή ευαισθησίας στην περιοχή δράσης του φαρμάκου.

Σήμερα, η αλλαντική τοξίνη τύπου Α χρησιμοποιείται με τη μορφή φαρμακολογικών σκευασμάτων Dysport (lpsen, Ηνωμένο Βασίλειο), Botox (Allergan, ΗΠΑ· BTXa Estetox, Κίνα), καθώς και αλλαντική τοξίνη τύπου Β - Myobloc/Neurobloc (Φαρμακευτική). Οι συνιστώμενες δοσολογίες για αυτά τα σκευάσματα βασίζονται στη βιολογική τους ισχύ και εκφράζονται σε μονάδες δράσης (U).

Κάποιος πόνος κατά την ψηλάφηση μπορεί επίσης να ενοχλήσει τον ασθενή για 2-4 ημέρες μετά τη διαδικασία. Σε περίπτωση λανθασμένης χορήγησης, μπορεί να αναπτυχθεί υπερδιόρθωση, θρόμβωση του αγγείου, μη συμμόρφωση με ασηπτικά και αντισηπτικά μέτρα, ίνωση, ακόμη και νέκρωση ιστών. Η προσεκτική τήρηση όλων των αρχών και κανόνων θα βοηθήσει στην αποφυγή τέτοιων ανεπιθύμητων συνεπειών.

Η δραστικότητα του ED όλων των σκευασμάτων διαφέρει σημαντικά. Μία μονάδα botox αντιστοιχεί σε περίπου 3-5 μονάδες Dysport.

Τα σκευάσματα αλλαντικής τοξίνης είναι θερμοευαίσθητα και ευαίσθητα στο φως. Το Dysport πρέπει να φυλάσσεται σε θερμοκρασία 2-8° C, και το Botox -1-5° C. Μετά την αραίωση, δεν πρέπει να ανακινούνται ή να καταψύχονται. Συνιστάται η χορήγηση του σκευάσματος εντός 6-12 ωρών από την αραίωση, αν και υπάρχουν δεδομένα που επιβεβαιώνουν το γεγονός ότι η αποτελεσματικότητα αυτών των σκευασμάτων διαρκεί έως και 7 ημέρες.

Ενδείξεις για ενέσεις παρασκευασμάτων αλλαντικής τοξίνης

Τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας είναι συγκρίσιμα με το αποτέλεσμα της πλαστικής χειρουργικής. Οι οριζόντιες ρυτίδες στο μέτωπο και στις πτυχές των φρυδιών λειαίνονται. Το μέτωπο γίνεται απόλυτα λείο, "σαν μωρό". Επιπλέον, είναι δυνατό να δημιουργηθεί το εφέ "ανύψωσης" του πλευρικού μέρους των φρυδιών, με αποτέλεσμα τα μάτια να "ανοίγουν" και τα φρύδια να αποκτούν μια όμορφη καμπύλη. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι οι μύες χαλαρώνουν και το δέρμα ισιώνει λόγω αυτού. Δεν υπάρχει ανοδική σύσφιξη του δέρματος. Το αποτέλεσμα της ανύψωσης των πλευρικών τμημάτων των φρυδιών είναι μια φυσική συνέπεια της διατήρησης του τόνου και κάποιας συσταλτικής δύναμης των πλευρικών τμημάτων του μετωπιαίου μυός όταν το κεντρικό του μέρος είναι χαλαρό. Το ίδιο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν το φάρμακο εγχέεται στο πλευρικό άνω μέρος του σφιγκτήρα μυός του ματιού λόγω του ανταγωνισμού μεταξύ αυτού και του μετωπιαίου μυός. Το Botox είναι επίσης πολύ αποτελεσματικό για τη διόρθωση των ρυτίδων που βρίσκονται στις γωνίες των ματιών, τα λεγόμενα "πόδια της χήνας". Τα παραπάνω αναφέρονται στις "κύριες" ενδείξεις για την εισαγωγή της αλλαντικής τοξίνης. Υπάρχουν ορισμένα "επιπλέον" σημεία ένεσης. Διαφέρουν στο ότι με λιγότερο έντονο αποτέλεσμα, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος παρενεργειών. Αυτές είναι οι περιστοματικές πτυχές, το πηγούνι, ο λαιμός, το ντεκολτέ και η περιοχή των κάτω βλεφάρων.

Η επιλογή της δοσολογίας και της περιοχής χορήγησης του φαρμάκου εξαρτάται από την έκφραση των μυών, τη δομή των βλεφάρων, το σχήμα των φρυδιών, την πτώση των ιστών και την παρουσία περίσσειας δέρματος, καθώς και την ηλικία του ασθενούς. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο επιθυμητός βαθμός διόρθωσης (πάρεση ή παράλυση του μυός).

Ο βαθμός «λειάνσης» των ρυτίδων εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου, τη σοβαρότητα της «πτυχής» και την ελαστικότητα του δέρματος. Τα καλύτερα αποτελέσματα κατά τη χρήση της αλλαντικής τοξίνης μπορούν να επιτευχθούν σε μεσήλικες και νέους ασθενείς χωρίς σημαντική περίσσεια δέρματος. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι βέλτιστο να συνδυάζεται η χορήγηση αλλαντικής τοξίνης με φάρμακα πλήρωσης. Για την ασφαλή χρήση αυτού του φαρμάκου, θα πρέπει να φανταστείτε σαφώς τον εντοπισμό των μυών του προσώπου, τις συνέπειες της συσταλτικής τους δραστηριότητας και της χαλάρωσής τους.

Οι μύες που διορθώνονται συχνότερα είναι ο m. frontalis, ο m. corrugator supercilii, ο m. procerus (διόρθωση οριζόντιων πτυχών μεταξύ των φρυδιών στο μέτωπο και τη γέφυρα της μύτης), ο m. orbicularis oculi (ρυτίδες στις γωνίες των ματιών, τα λεγόμενα «πόδια της χήνας») και ο m. nasalis (ρυτίδες στη μύτη). Η διόρθωση των μετωπιαίων ρυτίδων στο μέτωπο δεν πρέπει να γίνεται σε άτομα με περίσσεια δέρματος σε αυτήν την περιοχή, καθώς αυτό θα συνεπάγεται προς τα κάτω εξάρθρωση των φρυδιών και θα οδηγήσει στην προεξοχή τους. Προσοχή πρέπει επίσης να δίνεται κατά τη χρήση Botox στο μέτωπο και τη γέφυρα της μύτης σε άτομα με συστηματική ή επίκτητη προεξοχή των άνω βλεφάρων.

Μέθοδος ένεσης σκευασμάτων αλλαντικής τοξίνης

Πριν από τη διαδικασία, το λυοφιλοποιημένο παρασκεύασμα Botox αραιώνεται με φυσιολογικό ορό σε αναλογία 1 ή 2,0 ml ανά φιάλη και το Dysport - σε αναλογία 1,25 ή 2,5 ml φυσιολογικού ορού ανά φιάλη. Μπορεί να προστεθεί μικρή ποσότητα αδρεναλίνης στο διάλυμα, καθώς η αδρεναλίνη μειώνει τη διάχυση του παρασκευάσματος στους περιβάλλοντες ιστούς, καθιστά δυνατή την επίτευξη της πιο ακριβούς δράσης του παρασκευάσματος και μειώνει τον κίνδυνο διαφόρων επιπλοκών. Το δέρμα στην περιοχή της ένεσης υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικά διαλύματα που δεν περιέχουν αλκοόλ, καθώς η επαφή με το αλκοόλ μπορεί να απενεργοποιήσει το παρασκεύασμα. Το παρασκεύασμα χορηγείται ενδομυϊκά (στην προεξοχή του μυός με υπερκινητικότητα) ή ενδοδερμικά (στην περιοχή του κάτω βλεφάρου, γύρω από τα χείλη, στον λαιμό και στην περιοχή του ντεκολτέ, στη θεραπεία της υπεριδρωσίας). Μετά τη χορήγηση, το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να μαλάσσεται για να αποφευχθεί η διάχυση του παρασκευάσματος στους περιβάλλοντες ιστούς. Μπορεί να εφαρμοστεί πάγος.

Πεδίο εφαρμογής του "Botox"	Γυναίκες	Ανδρες
Μ. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
Μ. platysma	25-40	30-50
Μ. nasalis	2,5-5	5-10
Μ. rnentalis	2.5	5

Δεν συνιστάται στον ασθενή να παίρνει οριζόντια θέση για 3-4 ώρες μετά τη διαδικασία, τουλάχιστον 48 ώρες - ηλιοθεραπεία, σάουνα, μασάζ. Επίσης, 2 εβδομάδες μετά τη διαδικασία, δεν πρέπει να λαμβάνετε αντιβιοτικά (ειδικά αμινογλυκοσίδες και τετρακυκλίνες) και να κάνετε οποιεσδήποτε μυοδιεγερτικές διαδικασίες, μικρορεύματα, υπερήχους στην περιοχή χορήγησης του φαρμάκου. Δεν συνιστάται η επαναχορήγηση του φαρμάκου νωρίτερα από 3 μήνες, καθώς και η χορήγηση μεγάλων δόσεων του φαρμάκου, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στη σύνθεση εξουδετερωτικών αντισωμάτων και στην αναποτελεσματικότητα περαιτέρω διαδικασιών.

Αρχές για την επιλογή μιας ή άλλης τεχνικής ένεσης

Είναι πολύ σημαντικό να επιλέγεται η σωστή μέθοδος που είναι κατάλληλη για κάθε συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τις εκφράσεις του προσώπου, τα χαρακτηριστικά της δομής του προσώπου και το ιστορικό αλλεργιών. Το πρώτο βήμα προς την επιτυχία είναι να διαπιστωθεί ποιες είναι οι επιθυμίες του ασθενούς και σε ποιο βαθμό οι προσδοκίες του αντιστοιχούν στις πραγματικές δυνατότητες της μεθόδου, εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση οποιασδήποτε από τις προτεινόμενες μεθόδους, καθώς και η χρονική περίοδος μετά την οποία είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα ορατό και σημαντικό αποτέλεσμα.

Η βέλτιστη σειρά θεραπείας έχει ως εξής. Αρχικά, μια σειρά χημικών peeling και τεχνικών hardware όπως υποδεικνύεται (για παράδειγμα, ένας συνδυασμός θεραπείας με μικρορεύματα, εντερμολογίας και peeling με οξέα φρούτων), στη συνέχεια μεσοθεραπεία, έπειτα Botox (εάν είναι απαραίτητο) και στη συνέχεια σφράγισμα. Με αυτήν την ακολουθία διαδικασιών, επηρεάζουμε κυρίως τα "ποιοτικά" χαρακτηριστικά του δέρματος, διεγείροντας τον μεταβολισμό, ενεργοποιώντας τη δραστηριότητα των ινοβλαστών, διεγείροντας την παραγωγή κολλαγόνου και ελαστίνης, παρέχουμε τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, δηλαδή πραγματικά "αναζωογονούμε" το δέρμα. Το Botox και τα σφραγίσματα είναι, πρώτα απ 'όλα, επιλογές για κυρίως οπτική "αναζωογόνηση". Αυτές οι διαδικασίες σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε γρήγορα από σημάδια γήρανσης όπως οι ρυτίδες και οι πτυχές, αλλά ουσιαστικά δεν έχουν καμία επίδραση στην σπαργή και την ελαστικότητα του δέρματος.

Σχέδιο κλινικού αλγορίθμου για την αισθητική διόρθωση των ηλικιακών αλλαγών στους ιστούς του προσώπου χρησιμοποιώντας αλλαντική τοξίνη τύπου Α

Κατηγορίες αλλαγών στα μαλακά ιστούς του προσώπου	Τύπος θεραπείας
ΙΑ	Βοτουλινική τοξίνη· συντηρητικές αισθητικές επεμβάσεις
ΙΒ	Συντηρητικές κοσμετολογικές επεμβάσεις· αλλαντική τοξίνη: παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος για ένεση στα επιφανειακά και μεσαία στρώματα του χορίου
ΙΙΑ	Συντηρητικές αισθητικές επεμβάσεις· αλλαντική τοξίνη· παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος για ένεση στα μεσαία και βαθιά στρώματα του χορίου· επιφανειακά και μεσαία χημικά peeling ή δερμοαπόξεση με λέιζερ ερβίου
IIB	Συντηρητικές αισθητικές επεμβάσεις· διαεπιπεφυκοτική βλεφαροπλαστική των κάτω βλεφάρων· αλλαντική τοξίνη· παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος για ένεση στα μεσαία και βαθιά στρώματα του χορίου· επιφανειακά και μεσαία χημικά peeling ή δερμοαπόξεση με λέιζερ ερβίου
IIB	Συντηρητικές αισθητικές επεμβάσεις· διαεπιπεφυκοτική βλεφαροπλαστική των κάτω βλεφάρων, ενέσιμα εμφυτεύματα· παρασκευάσματα αλλαντικής τοξίνης· επιφανειακά και μεσαία χημικά peeling ή (δερμοαπόξεση με λέιζερ έρβιου· δερμοαπόξεση με λέιζερ CO2)
IIIA	Συντηρητικές αισθητικές επεμβάσεις· κλασική βλεφαροπλαστική άνω και κάτω βλεφάρων: ενέσιμα εμφυτεύματα· παρασκευάσματα αλλαντοτοξίνης· μηχανική δερμοαπόξεση· μέτρια και βαθιά δερμοαπόξεση με CO2 ή λέιζερ ερβίου
IIIB	Συντηρητικές αισθητικές επεμβάσεις· κλασικές πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση της περίσσειας δέρματος από τα βλέφαρα, το πρόσωπο και τον λαιμό· βαθιά (λέιζερ CO2 ή μηχανική δερμοαπόξεση)· ενέσιμα σκευάσματα αλλαντικής τοξίνης.

Προτίμηση δίνεται στο Botox εάν το κύριο πρόβλημα είναι η υπερβολική δραστηριότητα του προσώπου και η εμφάνιση ρυτίδων έκφρασης στο μέτωπο, τη γέφυρα της μύτης και τις γωνίες των ματιών. Σε αυτήν την περίπτωση, η ιδανική επιλογή και η μόνη σωστή επιλογή θα είναι το Botox. Η μεσοθεραπεία, το σφράγισμα και όλες οι άλλες επιλογές κοσμετολογίας δεν θα δώσουν συγκρίσιμο αποτέλεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις (κυρίως σε νέους ασθενείς), μόνο η εισαγωγή αλλαντικής τοξίνης δίνει ήδη εξαιρετικά αποτελέσματα. Εάν δεν έχουμε επιτύχει πλήρη εξομάλυνση των ρυτίδων έκφρασης λόγω πολύ έντονης πτυχής στο δέρμα ή αδυναμίας εισαγωγής πλήρους δόσης αλλαντικής τοξίνης, τότε σε μια τέτοια περίπτωση, το σφράγισμα θα βοηθήσει στην επίτευξη ενός πιο τέλειου αποτελέσματος.

Η πλαστική περιγράμματος προτιμάται εάν ο στόχος είναι η διόρθωση των περιστοματικών ρυτίδων, των ρινοχειλικών πτυχών και η αποκατάσταση του όγκου των μαλακών ιστών του προσώπου (μάγουλα, ζυγωματικά, πηγούνι). Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων πλήρωσης πρώτα απ 'όλα, και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις η διόρθωση των περιστοματικών πτυχών - Botox, καθώς η εισαγωγή αλλαντικής τοξίνης σε αυτήν την περιοχή μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της άρθρωσης, ενώ η εισαγωγή των fillers είναι ασφαλής και δίνει εξαιρετικό αποτέλεσμα. "Πτυχώσεις θλίψης" (που εκτείνονται από τις γωνίες των χειλιών στο πηγούνι), αλλαγές στην ανακούφιση του προσώπου, τα περιγράμματα του προσώπου, οι πεσμένες γωνίες των χειλιών - το πλεονέκτημα είναι για την πλαστική περιγράμματος, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η εισαγωγή των fillers μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή αλλαντικής τοξίνης. Για παράδειγμα, εάν το Botox υποτίθεται ότι θα εισαχθεί για τη διόρθωση της μεσόφρυης πτυχής ή των οριζόντιων ρυτίδων στο μέτωπο, αξίζει να δοθεί προσοχή στον βαθμό της αρχικής πτώσης των βλεφάρων (μπορεί να εκφραστεί λόγω μιας συγκεκριμένης δομής των βλεφάρων ή λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία). Εάν η προεξοχή είναι ήδη εμφανής πριν από τη διαδικασία, εγχύοντας μεγάλη ποσότητα του παρασκευάσματος, έχουμε κάθε πιθανότητα να την αυξήσουμε, κάτι που μπορεί επίσης να συμβεί εάν υπάρχει περίσσεια ιστού στην περιοχή του μετώπου. Η διέξοδος από την κατάσταση είναι να μειωθεί η ποσότητα της ενέσιμης αλλαντικής τοξίνης ή να εγκαταλειφθεί αυτή η μέθοδος, να αλλάξει το σχήμα της ένεσής της (όσο το δυνατόν υψηλότερο) με πρόσθετη διόρθωση με παρασκευάσματα πλήρωσης.

Συμπερασματικά, πρέπει να τονιστεί ότι κατά την εκτέλεση τεχνικών ένεσης, είναι επίσης απαραίτητο να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες αλληλεπίδρασης με τον ασθενή:

1. Πριν από τη χρήση μεθόδων ένεσης, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί για όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου, τις πιθανές επιπλοκές. Είναι απαραίτητο να του παρέχονται πλήρεις και αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας.
2. Συνιστάται ανεπιφύλακτα να υπογράψετε μια ενημερωμένη συγκατάθεση για τη διαδικασία, στην οποία είναι σημαντικό να αντικατοπτρίζετε το άμεσο θέμα της διόρθωσης και τον μηχανισμό δράσης του φαρμάκου, καθώς και τους πιθανούς κινδύνους.
3. Το κλειδί για την αμοιβαία κατανόηση μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς είναι η καταγραφή κάθε παρατήρησης με τη βοήθεια φωτογραφίας (οι φωτογραφίες πρέπει να λαμβάνονται πριν και μετά τη διαδικασία στην ίδια θέση του ασθενούς και υπό τον ίδιο φωτισμό).
4. Κάθε γιατρός επιλέγει την πιο άνετη θέση για τον ασθενή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι σε καθιστή θέση όλες οι πτυχές και οι ρυτίδες είναι καλύτερα ορατές και η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι ένεσης που χρησιμοποιούνται στην κοσμετολογία είναι πολύ αποτελεσματικές, αλλά απαιτούν από τον γιατρό που τις χρησιμοποιεί να έχει πλήρη γνώση και μέγιστη προσοχή στον ασθενή. Η βέλτιστη επιλογή είναι ο συνδυασμός εξειδίκευσης στη δερματολογία, τη θεραπευτική κοσμετολογία και την εκπαίδευση σε καθεμία από τις περιγραφόμενες μεθόδους.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές των ενδοδερμικών ενέσεων περιλαμβάνουν αλλεργική δερματίτιδα, εντοπισμένη κνίδωση, οξεία επιφανειακή και βαθιά πυώδη δερματίτιδα, ενεργοποίηση ερπητικής λοίμωξης, εστίες νέκρωσης στο σημείο της ένεσης. Η τοπική νέκρωση σχετίζεται με υπερεργική αντίδραση στον χορηγούμενο παράγοντα (παράγοντες) σύμφωνα με το φαινόμενο Arthus. Οι συστηματικές επιπλοκές που σχετίζονται με την είσοδο του φαρμάκου στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος (ευρεία κνίδωση και οίδημα Quincke, τοξικοδερμία, επιδείνωση ατοπικής δερματίτιδας, βρογχικό άσθμα κ.λπ.) είναι εξαιρετικά σπάνιες.

[ 1 ], [ 2 ]