Διόρθωση δερματικών ουλών μετά από πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις

Οι ουλές του δέρματος, ως αναπόφευκτη συνέπεια οποιουδήποτε ανοιχτού τραυματισμού ή επέμβασης, αποτελούν ένα από τα σοβαρά προβλήματα της πλαστικής χειρουργικής, καθώς παραμένουν εφ' όρου ζωής και σε πολλές περιπτώσεις δημιουργούν ένα αισθητό αισθητικό ελάττωμα. Στην αισθητική χειρουργική, οι ασθενείς συχνά κάνουν ισχυρισμούς σχετικά με την ποιότητα των ουλών και είναι πιθανές ουλές που συχνά αποτελούν τη βάση για την άρνηση χειρουργικής επέμβασης, ενώ πραγματικές ουλές για την εφαρμογή της. Γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για έναν πλαστικό χειρουργό να γνωρίζει ποιες ουλές μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια συγκεκριμένη επέμβαση και αν είναι δυνατόν να βελτιωθεί η εμφάνιση των υπαρχουσών ουλών.

Ταξινόμηση ουλών

Η εξαιρετική ποικιλομορφία των χαρακτηριστικών των ουλών δυσχεραίνει την ταξινόμησή τους, κάτι που ταυτόχρονα είναι απαραίτητο για μια σαφέστερη κατανόηση του προβλήματος στο σύνολό του. Μια ολοκληρωμένη ανάλυση των χαρακτηριστικών των μετεγχειρητικών ουλών επέτρεψε στον συγγραφέα να ταξινομήσει τις τελευταίες (για εφαρμοσμένους σκοπούς) ανά τύπο, ευαισθησία, αισθητική και αντίκτυπο στη λειτουργία οργάνων και ιστών.

Ανάλογα με την εμφάνισή τους, οι ουλές διακρίνονται σε βαθιές (εσωτερικές) και επιφανειακές (δερματικές). Οι τελευταίες αποτελούν το κύριο θέμα συζήτησης στις επόμενες ενότητες αυτού του κεφαλαίου.

Τύποι ουλών δέρματος

Οι φυσιολογικές και ατροφικές ουλές είναι αποτέλεσμα μιας φυσιολογικής ή υποεργικής αντίδρασης του συνδετικού ιστού στο τραύμα, αφενός, και σχετικά ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση τραυμάτων, αφετέρου. Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, πρόκειται για βέλτιστες ουλές που πρακτικά δεν αλλάζουν τη γενική ανακούφιση της επιφάνειας του δέρματος, έχουν ανοιχτό χρώμα, φυσιολογική ή μειωμένη ευαισθησία και ελαστικότητα κοντά στους φυσιολογικούς ιστούς.

Οι ατροφικές ουλές διαφέρουν από τις ιορμοτροφικές κυρίως λόγω της θέσης τους κάτω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος και του μικρότερου πάχους τους. Με μικρό πλάτος ουλής, η διαφορά μεταξύ μιας φυσιολογικής και μιας ατροφικής ουλής είναι δύσκολο να προσδιοριστεί.

Οι υπερτροφικές ουλές είναι ώριμος συνδετικός ιστός που προεξέχει πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος και καλύπτεται από ένα στρώμα επιδερμίδας. Ο σχηματισμός υπερτροφικών ουλών είναι συνέπεια της επίδρασης δύο κύριων παραγόντων: 1) υπερβολική (υπερεργική) αντίδραση του συνδετικού ιστού στο τραύμα, 2) σχετικά δυσμενείς συνθήκες για την επούλωση τραυμάτων.

Μεταξύ των τελευταίων, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζεται από τη διαμήκη έκταση της ουλής, κυρίως παρορμητικής φύσης, η οποία συνοδεύεται από υπερπαραγωγή στους ιστούς ινωδών δομών προσανατολισμένων προς την κατεύθυνση της κυρίαρχης δύναμης.

Σε αντίθεση με τις χηλοειδή ουλές, οι υπερτροφικές ουλές δεν περιέχουν περιοχές ανώριμου συνδετικού ιστού και δεν είναι ικανές για ταχεία ανάπτυξη.

Χηλοειδή ουλές. Ένα χηλοειδές είναι ένας ουλώδης, απομονωμένος όγκος που αναπτύσσεται αυθόρμητα σε αμετάβλητο δέρμα ή εμφανίζεται στο σημείο τραυματικών τραυματισμών. Ο σχηματισμός χηλοειδών ουλών είναι μια αντανάκλαση μιας παραμορφωμένης αντίδρασης των ιστών στο τραύμα. Συνήθως εμφανίζονται σε συνθήκες μειωμένων δεικτών γενικής και ιστικής ανοσίας.

Οι χηλοειδής ουλές χαρακτηρίζονται από μορφολογικά χαρακτηριστικά που μπορούν να χωριστούν σε φυσιολογικά και παθολογικά.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει χαρακτηριστικά εγγενή στον φυσιολογικό ιστό: τακτική αλληλουχία διαφοροποίησης ινοβλαστών, σταθερότητα της μοριακής δομής των ινιδίων κολλαγόνου. Η δεύτερη ομάδα χαρακτηριστικών αντικατοπτρίζει παθομορφολογικά χαρακτηριστικά του συνδετικού ιστού μόνο των χηλοειδών ουλών: μεγάλος αριθμός ενεργών ινοβλαστών, συμπεριλαμβανομένων των γιγαντοκυτταρικών μορφών· μείωση των τριχοειδών αγγείων· παρουσία πολυβλαστών στον συνδετικό ιστό· βλεννώδες οίδημα των ινών κολλαγόνου· απουσία ινών ελαστίνης· απουσία πλασματοκυττάρων σε περιαγγειακά διηθήματα· μικρότερος αριθμός μαστοκυττάρων και αγγείων από ό,τι στις φυσιολογικές ουλές.

Οι χηλοειδής ουλές έχουν ελαστική υφή, ανομοιόμορφη, ελαφρώς ρυτιδωμένη επιφάνεια. Στις άκρες της ουλής, η επιδερμίδα πυκνώνει και αναπτύσσεται με τη μορφή ακάνθωσης, αλλά ποτέ δεν ξεφλουδίζει ή ξεφλουδίζει. Το κύριο κλινικό χαρακτηριστικό των χηλοειδών ουλών είναι η ικανότητα να αναπτύσσονται συνεχώς, άλλοτε αργά, άλλοτε, αντίθετα, γρήγορα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του εξωτερικού (που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος) μέρους της ουλής μπορεί να είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος από τον όγκο του ενδοδερμικού της μέρους.

Αν και ο σχηματισμός μιας χηλοειδούς ουλής είναι συνέπεια γενικών διαταραχών, οι τοπικές συνθήκες επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξή της σε κάποιο βαθμό. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ των τοπικών συνθηκών και μιας χηλοειδούς ουλής. Ένα κλασικό παράδειγμα αυτού είναι οι χηλοειδής ουλές που σχηματίζονται μετά από διάτρηση του ιστού του λοβού του αυτιού για τη χρήση κοσμημάτων.

Μορφή ουλών δέρματος

Οι πιο συνηθισμένες ουλές είναι οι γραμμικές και οι τοξοειδείς. Συχνά, υπάρχουν σχηματισμένες ουλές, το κανονικό σχήμα των οποίων είναι χαρακτηριστικό των μετεγχειρητικών ουλών, και το ακανόνιστο σχήμα είναι χαρακτηριστικό των μετατραυματικών ουλών. Μια ουλή ζιγκ-ζαγκ είναι σχεδόν πάντα αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης. Οι επίπεδες ουλές διακρίνονται από το γεγονός ότι καταλαμβάνουν μεγάλη περιοχή και εμφανίζονται με εκτεταμένη βλάβη των ιστών. Πολύ συχνά, οι ουλές έχουν μικτό σχήμα, το οποίο μπορεί να είναι το πιο περίεργο.

Ευαισθησία των ουλών του δέρματος

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η ευαισθησία των ουλών μειώνεται και σταδιακά αποκαθίσταται καθώς ο ουλώδης ιστός ωριμάζει. Έτσι, τον 2ο-3ο μήνα, ο νεαρός ουλώδης ιστός περιέχει έναν μικρό αριθμό νευρικών ινών που έχουν αναπτυχθεί μέσα σε αυτόν, επομένως η ουλή είναι αναίσθητη. Αργότερα, ο αριθμός των νευρικών ινών στην ουλή αυξάνεται και η ευαισθησία της βελτιώνεται. Η ευαισθησία της ουλής είναι ατομική και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πάχος της.

Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι οι ουλές με αυξημένη ευαισθησία και ιδιαίτερα οι επώδυνες ουλές. Ο σχηματισμός τους σχετίζεται με αυξημένη ατομική ευαισθησία των νευρικών ινών στο τραύμα και διεστραμμένη ευαισθησία των κατεστραμμένων νευρικών απολήξεων που καταλήγουν σε ουλώδη ιστό. Είναι πιθανές οι ακόλουθες κύριες παραλλαγές σχηματισμού επώδυνης ουλής.

Σχηματισμός ενός σχετικά μεγάλου επώδυνου νευρώματος (νευρωμάτων) απευθείας μέσα ή κοντά σε μια ουλή του δέρματος όταν έχουν υποστεί βλάβη σχετικά μεγάλοι κλάδοι δερματικών νεύρων. Τέτοια επώδυνα νευρώματα μπορούν να εντοπιστούν και να μετακινηθούν σε μια περιοχή που δεν φέρει φορτίο.

Επώδυνη ευαισθησία της ουλής. Δεν βασίζεται τόσο στον σχηματισμό ευαίσθητων μικρονευρωμάτων εντός του ουλώδους ιστού, όσο στην ανάπτυξη νευροδυστροφικού συνδρόμου. Σε αυτή την περίπτωση, οι προσπάθειες χειρουργικής θεραπείας είναι συνήθως αναποτελεσματικές και μπορούν ακόμη και να αυξήσουν την ταλαιπωρία του ασθενούς, καθώς κάθε νέα ουλή αυξάνει την περιοχή ερεθισμού.

Η επίδραση των ουλών του δέρματος στη λειτουργία των μερών του σώματος

Συχνά οι ουλές περιορίζουν την κίνηση διαφόρων μερών του ανθρώπινου σώματος, κάτι που συμβαίνει όταν βρίσκονται σε ανατομικές περιοχές που υπόκεινται σε σημαντικό τέντωμα.

Έτσι, οι ουλές που εκτείνονται παράλληλα με τον μακρύ άξονα του άκρου στο επίπεδο των μεγάλων αρθρώσεων με σημαντικό εύρος κίνησης είναι επιρρεπείς σε υπερτροφία, η οποία συχνά οδηγεί σε περιορισμό της κίνησης και αποτελεί τη βάση για χειρουργική επέμβαση. Η ίδια εικόνα αναπτύσσεται συχνά στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, στο πρόσωπο. Οι ιστοί των βλεφάρων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις ουλές, όπου τα λάθη των χειρουργών είναι συχνά αδύνατο να εξαλειφθούν εντελώς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]