Διόρθωση των ουλών του δέρματος μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση

Οι ουλές του δέρματος, ως αναπόφευκτη συνέπεια κάθε ανοιχτού τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης, αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της πλαστικής χειρουργικής, καθώς παραμένουν για τη ζωή και σε πολλές περιπτώσεις δημιουργούν ένα αισθητό καλλυντικό ελάττωμα. Στην αισθητική χειρουργική, οι ασθενείς συχνά κάνουν ισχυρισμούς για την ποιότητα των ουλών και οι πιθανές ουλές είναι συχνά η βάση για την άρνηση της χειρουργικής επέμβασης και οι ουλές είναι πραγματικές για την εφαρμογή της. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό για έναν πλαστικό χειρούργο να γνωρίζει ποιες ουλές μπορεί να εμφανιστούν μετά από αυτήν ή αυτή τη λειτουργία και αν είναι δυνατόν να βελτιωθεί η εμφάνιση ουλών που ήδη υπάρχουν.

Ταξινόμηση των ουλών

Μια εξαιρετική ποικιλία χαρακτηριστικών των ουλών καθιστά δύσκολη την ταξινόμησή τους, η οποία ταυτόχρονα είναι απαραίτητη για μια σαφέστερη κατανόηση του προβλήματος στο σύνολό του. Η σύνθετη ανάλυση των χαρακτηριστικών των μετεγχειρητικών ουλών επέτρεψε στον συγγραφέα να ταξινομήσει την τελευταία (για εφαρμοσμένους σκοπούς) στην εμφάνιση, την ευαισθησία, την αισθητική, την επίδραση στη λειτουργία των οργάνων και των ιστών.

Από το είδος τους, τα σημάδια χωρίζονται σε βαθιά (εσωτερικά) και επιφανειακά (δερματικά). Τα τελευταία είναι το κύριο θέμα των συζητήσεων στα επόμενα κεφάλαια αυτού του κεφαλαίου.

Τύποι δερματικών ουλών

Οι κανονικές και ατροφικές ουλές είναι το αποτέλεσμα της κανονικο-ή υπο-ενεργής απόκρισης του συνδετικού ιστού στο τραύμα, αφενός, και σχετικά ευνοϊκές συνθήκες επούλωσης πληγών, από την άλλη. Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, αυτά είναι βέλτιστα σημάδια, τα οποία πρακτικά δεν μεταβάλλουν τη συνολική ανακούφιση της επιφάνειας του δέρματος, έχουν ανοιχτόχρωμο χρώμα, φυσιολογική ή μειωμένη ευαισθησία και ελαστικότητα κοντά στους φυσιολογικούς ιστούς.

Οι ατροφικές ουλές διαφέρουν από τις ιορμοτροφικές ουλές κυρίως λόγω της θέσης τους κάτω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος και μικρότερου πάχους. Με ένα μικρό πλάτος της ουλής, η διαφορά μεταξύ της κανονικής και της ατροφικής ουλή είναι δύσκολο να προσδιοριστεί.

Οι υπερτροφικές ουλές είναι ένας ώριμος συνδετικός ιστός που προεξέχει πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος, το οποίο καλύπτεται με ένα στρώμα επιδερμίδας. Ο σχηματισμός υπερτροφικών ουλών είναι συνέπεια της επίδρασης δύο κύριων παραγόντων: 1) υπερβολική (υπερπηκτική) αντίδραση του συνδετικού ιστού στο τραύμα, 2) σχετικά δυσμενείς συνθήκες επούλωσης των πληγών.

Μεταξύ των τελευταίων, η πρωταγωνιστικό ρόλο που διαδραματίζει το διαμήκες τέντωμα της ουλής κατά κύριο λόγο η bursty φύση των οποίων συνοδεύεται από υπερπαραγωγή στους ιστούς των ινωδών δομών, προσανατολισμένη στην κατεύθυνση της κυρίαρχη δύναμη.

Σε αντίθεση με τις χηλοειδείς υπερτροφικές ουλές δεν περιέχουν εστίες ανώριμου συνδετικού ιστού και δεν είναι ικανές για ταχεία ανάπτυξη.

Κηλοειδείς ουλές. Το κελοειδές είναι ένας απομονωμένος όγκος που αναπτύσσεται αυθόρμητα στο αναλλοίωτο δέρμα ή εμφανίζεται στη θέση τραυματικών τραυματισμών. Ο σχηματισμός των χηλοειδών ουλών είναι μια αντανάκλαση της διεστραμμένης απόκρισης των ιστών στο τραύμα. αυτά, κατά κανόνα, προκύπτουν σε ένα πλαίσιο μειωμένων δεικτών γενικής και ιστικής ασυλίας.

Τα κελλοειδή ουλές χαρακτηρίζονται από μορφολογικά σημάδια, τα οποία μπορούν να χωριστούν σε φυσιολογικά και παθολογικά.

Το πρώτο περιλαμβάνει τις ενδείξεις εγγενές στον φυσιολογικό ιστό: την τακτική αλληλουχία διαφοροποίησης των ινοβλαστών, τη σταθερότητα της μοριακής δομής των ινιδίων κολλαγόνου. Η δεύτερη ομάδα συμπτωμάτων αντανακλά τα παθομορφολογικά χαρακτηριστικά του συνδετικού ιστού μόνο των κελλοειδών ουλών: ένας μεγάλος αριθμός ενεργών ινοβλαστών, συμπεριλαμβανομένων γιγαντιαίων κυτταρικών μορφών. μείωση των τριχοειδών αγγείων. παρουσία πολυβλαστών στον συνδετικό ιστό. βλεννώδη διόγκωση ινών κολλαγόνου. απουσία ινών ελαστίνης · απουσία κυττάρων πλάσματος σε περιαγγειακά διηθήματα. λιγότερο από τα φυσιολογικά cicatrixes, τον αριθμό των ιστιοκυττάρων και των αγγείων.

Οι χηλοειδείς ουλές έχουν ελαστική συνοχή, άνιση, ελαφρά ζαρωμένη επιφάνεια. Στις άκρες της κοιλίας, η επιδερμίδα παχύνεται και αναπτύσσεται με τη μορφή ακάνθωσης, αλλά ποτέ δεν ξεφλουδίζει και δεν ξεφλουδίζει. Το κύριο κλινικό χαρακτηριστικό των κελλοειδών ουλών είναι η ικανότητα να σταθεροποιείται, στη συνέχεια να επιβραδύνεται, στη συνέχεια, αντίθετα, η ταχεία ανάπτυξη. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος της εξωτερικής (πάνω από την επιφάνεια του δέρματος) μέρους της ουλή μπορεί να είναι αρκετές φορές υψηλότερος από τον όγκο του ενδοδερμικού μέρους της.

Παρά το γεγονός ότι ο σχηματισμός ενός χηλοειδούς σημείου είναι συνέπεια παραβιάσεων γενικού χαρακτήρα, οι τοπικές συνθήκες επηρεάζουν επίσης σε κάποιο βαθμό την ανάπτυξή του. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ τοπικών συνθηκών και χηλοειδούς ουλή. Ένα κλασικό παράδειγμα αυτού είναι τα χηλοειδή ουλές που σχηματίζονται μετά την διάτρηση των ιστών του λοβού του λοβού για να φορούν στολίδια.

Σχήμα των ουλών του δέρματος

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα σημάδια γραμμικής και τοξοειδούς σχήματος. Συχνά υπάρχουν ουλές, η σωστή μορφή των οποίων είναι χαρακτηριστική για τις μετεγχειρητικές ουλές και το λάθος για τις μετατραυματικές ουλές. Η ουλές ζιγκ-ζαγκ είναι σχεδόν πάντα το αποτέλεσμα μιας χειρουργικής επέμβασης. Οι επίπεδες ουλές διαφέρουν επειδή καταλαμβάνουν μια μεγάλη περιοχή και εμφανίζονται με εκτεταμένη βλάβη ιστών. Πολύ συχνά οι ουλές έχουν ένα μικτό σχήμα, το οποίο μπορεί να είναι πολύ περίεργο.

Ευαισθησία των ουλών του δέρματος

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η ευαισθησία των ουλών μειώνεται και σταδιακά αποκαθίσταται καθώς ωριμάζει ο ιστός της ουλής. Έτσι, στο δεύτερο ή τρίτο μήνα, ο νέος ιστός ουλής περιέχει μια μικρή ποσότητα νευρικών ινών που έχουν αναπτυχθεί σε αυτό, έτσι ώστε η ουλή δεν είναι ευαίσθητη. Περαιτέρω, ο αριθμός των νευρικών ινών στο άργιλο αυξάνει και η ευαισθησία του βελτιώνεται. Η ευαισθησία της ουλή είναι ατομική και σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από το πάχος της.

Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι οι ουλές με αυξημένη ευαισθησία και ιδιαίτερα οδυνηρές ουλές. Ο σχηματισμός τους συνδέεται με την αυξημένη ατομική ευαισθησία των νευρικών ινών στο τραύμα και την διαστρεβλωμένη ευαισθησία των κατεστραμμένων καταλήξεων των νεύρων που καταλήγουν σε ιστό ουλής. Οι ακόλουθες κύριες παραλλαγές του σχηματισμού μιας οδυνηρής ουλή είναι δυνατές.

Δημιουργία ενός σχετικά μεγάλου νοσούντος νεύρου (νευρώματος) απευθείας στο δέρμα ή στο άμεσο περιβάλλον του, με βλάβη σε σχετικά μεγάλους κλάδους των νεύρων του δέρματος. Τέτοια επώδυνα νευρώματα μπορούν να εντοπιστούν και να μετακινηθούν σε μια μη φορτωμένη ζώνη.

Έντονη ευαισθησία της ουλή. Βασίζεται όχι τόσο στον σχηματισμό ευαίσθητων μικρο-νεύρων μέσα στον ιστό των ουλών όσο και στην ανάπτυξη του νευροδυστροφικού συνδρόμου. Σε αυτή την περίπτωση, οι προσπάθειες χειρουργικής θεραπείας είναι συνήθως αναποτελεσματικές και μπορούν ακόμη και να αυξήσουν τον πόνο του ασθενούς, καθώς κάθε νέα ουλή προστίθεται στη ζώνη ερεθισμού.

Επίδραση των ουλών του δέρματος στη λειτουργία των τμημάτων του σώματος

Συχνά, οι ουλές περιορίζουν την κίνηση διαφόρων τμημάτων του ανθρώπινου σώματος, που συμβαίνουν όταν βρίσκονται σε ανατομικές ζώνες που υπόκεινται σε σημαντική έκταση.

Έτσι, οι ουλές που τρέχουν παράλληλα με τον μακρύ άξονα του άκρου στο επίπεδο των μεγάλων αρθρώσεων που έχουν ένα σημαντικό όγκο κινήσεων τείνουν να υπερτροφία, η οποία συχνά οδηγεί σε περιορισμό των κινήσεων και είναι η βάση για τη λειτουργία. Η ίδια εικόνα αναπτύσσεται συχνά στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού, στο πρόσωπο. Ιδιαίτερα ευαίσθητο στον ιστό ουλής των βλεφάρων, όπου τα λάθη των χειρουργών συχνά δεν μπορούν να εξαλειφθούν εντελώς.

[1], [2], [3], [4]