Σεξουαλική δυσλειτουργία στις γυναίκες

Πολλές γυναίκες ξεκινούν ή συμφωνούν σε σεξουαλική επαφή επειδή επιθυμούν συναισθηματική οικειότητα ή θέλουν να βελτιώσουν την υγεία τους, να επιβεβαιώσουν την ελκυστικότητά τους ή να ικανοποιήσουν τον σύντροφό τους.

Σε καθιερωμένες σχέσεις, μια γυναίκα συχνά δεν έχει σεξουαλική επιθυμία, αλλά μόλις η σεξουαλική επιθυμία προκαλέσει διέγερση και αίσθημα ευχαρίστησης (υποκειμενική ενεργοποίηση), εμφανίζεται και η ένταση των γεννητικών οργάνων (σωματική σεξουαλική ενεργοποίηση).

Η επιθυμία για σεξουαλική ικανοποίηση, ακόμη και απουσία ενός ή πολλαπλών οργασμών κατά τη σεξουαλική επαφή, είναι σωματικά και συναισθηματικά ωφέλιμη για την αρχική διέγερση μιας γυναίκας. Ο σεξουαλικός κύκλος μιας γυναίκας επηρεάζεται άμεσα από την ποιότητα της σχέσης της με τον σύντροφό της. Η σεξουαλική επιθυμία μειώνεται με την ηλικία, αλλά αυξάνεται με την εμφάνιση ενός νέου συντρόφου σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η φυσιολογία της γυναικείας σεξουαλικής απόκρισης δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά σχετίζεται με ορμονικές επιδράσεις και ρυθμίζεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και από την υποκειμενική και σωματική διέγερση και τον οργασμό. Τα οιστρογόνα και τα ανδρογόνα επηρεάζουν επίσης τη σεξουαλική διέγερση. Η παραγωγή ανδρογόνων από τις ωοθήκες παραμένει σχετικά σταθερή κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, αλλά η παραγωγή ανδρογόνων από τα επινεφρίδια αρχίζει να μειώνεται στις γυναίκες μετά την ηλικία των 40 ετών. Το κατά πόσον αυτή η μείωση της ορμονικής παραγωγής παίζει ρόλο στη μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, του ενδιαφέροντος ή της σεξουαλικής διέγερσης είναι ασαφές. Τα ανδρογόνα πιθανώς δρουν τόσο στους υποδοχείς ανδρογόνων όσο και στους υποδοχείς οιστρογόνων (μετά την ενδοκυτταρική μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστραδιόλη).

Η διέγερση ενεργοποιεί περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στη γνωστική λειτουργία, το συναίσθημα, την διέγερση και την ένταση των γεννητικών οργάνων. Εμπλέκονται νευροδιαβιβαστές που δρουν σε συγκεκριμένους υποδοχείς. Η ντοπαμίνη, η νορεπινεφρίνη και η σεροτονίνη είναι σημαντικές σε αυτή τη διαδικασία, αν και η σεροτονίνη, η προλακτίνη και το γ-αμινοβουτυρικό οξύ είναι συνήθως σεξουαλικοί αναστολείς.

Η διέγερση των γεννητικών οργάνων είναι μια αντανακλαστική αυτόνομη αντίδραση που εμφανίζεται μέσα στα πρώτα δευτερόλεπτα ενός ερωτικού ερεθίσματος και προκαλεί σεξουαλική ένταση και λίπανση. Τα λεία μυϊκά κύτταρα γύρω από τα αγγεία του αιδοίου, της κλειτορίδας και των κολπικών αρτηριδίων διαστέλλονται, αυξάνοντας τη στασιμότητα του αίματος, και εμφανίζεται διίδρωση του ενδιάμεσου υγρού από το κολπικό επιθήλιο στον κόλπο (παράγεται λίπανση). Οι γυναίκες δεν αντιλαμβάνονται πάντα τη στασιμότητα στα γεννητικά όργανα και μπορεί να συμβεί χωρίς υποκειμενική ενεργοποίηση. Με την ηλικία, η βασική ροή αίματος στα γεννητικά όργανα μειώνεται στις γυναίκες και η ένταση σε απόκριση σε ερωτικά ερεθίσματα (π.χ. ερωτικό βίντεο) μπορεί να απουσιάζει.

Ο οργασμός είναι μια κορύφωση διέγερσης που χαρακτηρίζεται από συσπάσεις των πυελικών μυών κάθε 0,8 δευτερόλεπτα και μια αργή μείωση της σεξουαλικής διέγερσης. Η θωρακοοσφυϊκή συμπαθητική οδός εξόδου μπορεί να εμπλέκεται, αλλά ο οργασμός είναι εφικτός ακόμη και μετά από πλήρη διατομή του νωτιαίου μυελού (για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείται δονητής για τη διέγερση του τραχήλου της μήτρας). Ο οργασμός απελευθερώνει προλακτίνη, αντιδιουρητική ορμόνη και οξυτοκίνη, προκαλώντας συναισθήματα ικανοποίησης, χαλάρωσης ή κόπωσης που ακολουθούν τη σεξουαλική επαφή. Ωστόσο, πολλές γυναίκες βιώνουν συναισθήματα ικανοποίησης και χαλάρωσης χωρίς να έχουν οργασμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες

Η παραδοσιακή διάκριση μεταξύ ψυχολογικών και σωματικών αιτιών είναι τεχνητή. Η ψυχολογική δυσφορία μπορεί να προκαλέσει φυσιολογικές αλλαγές και οι σωματικές αλλαγές μπορεί να προκαλέσουν άγχος. Υπάρχουν αρκετές αιτίες διαταραχών που οδηγούν σε δυσλειτουργίες των οποίων η αιτιολογία είναι άγνωστη. Ιστορικές και ψυχολογικές αιτίες είναι αυτές που επηρεάζουν την ψυχοσεξουαλική ανάπτυξη μιας γυναίκας. Για παράδειγμα, παρελθούσες αρνητικές σεξουαλικές εμπειρίες ή άλλα γεγονότα που μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη αυτοεκτίμηση, ντροπή ή ενοχή. Η συναισθηματική, σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία μπορεί να διδάξει στα παιδιά να κρύβουν και να διαχειρίζονται τα συναισθήματά τους (ένας χρήσιμος αμυντικός μηχανισμός), αλλά μια τέτοια αναστολή στην έκφραση των συναισθημάτων τους μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην έκφραση σεξουαλικών συναισθημάτων αργότερα στη ζωή. Τα τραυματικά γεγονότα - η πρόωρη απώλεια ενός γονέα ή άλλου αγαπημένου προσώπου - μπορεί να εμποδίσουν την οικειότητα με έναν σεξουαλικό σύντροφο λόγω φόβου παρόμοιας απώλειας. Οι γυναίκες με διαταραχές σεξουαλικής επιθυμίας (ενδιαφέροντος) είναι επιρρεπείς σε άγχος, χαμηλή αυτοεκτίμηση και αστάθεια διάθεσης ακόμη και ελλείψει κλινικών διαταραχών. Οι γυναίκες με οργασμικές διαταραχές συχνά έχουν προβλήματα συμπεριφοράς σε μη σεξουαλικές καταστάσεις. Η υποομάδα γυναικών με δυσπαρευνία και αιθουσαία (βλ. παρακάτω) έχει υψηλό επίπεδο άγχους και φόβου αρνητικής αξιολόγησης από τους άλλους.

Οι ψυχολογικές αιτίες που σχετίζονται με τα συμφραζόμενα είναι συγκεκριμένες για τις τρέχουσες συνθήκες της γυναίκας. Περιλαμβάνουν αρνητικά συναισθήματα ή μειωμένη ελκυστικότητα του σεξουαλικού συντρόφου (π.χ., λόγω αλλαγών στη συμπεριφορά του συντρόφου ως αποτέλεσμα της αυξημένης προσοχής από τις γυναίκες), μη σεξουαλικές πηγές ανησυχίας ή άγχους (π.χ., λόγω οικογενειακών προβλημάτων, εργασιακών προβλημάτων, οικονομικών προβλημάτων, πολιτισμικών περιορισμών), ανησυχίες που σχετίζονται με εμπιστευτικές πληροφορίες σχετικά με ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, έλλειψη οργασμού, στυτική δυσλειτουργία στον σύντροφο. Οι ιατρικές αιτίες που οδηγούν σε προβλήματα σχετίζονται με καταστάσεις που προκαλούν κόπωση ή αδυναμία, υπερπρολακτιναιμία, υποθυρεοειδισμό, ατροφική κολπίτιδα, αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή σε νεαρές γυναίκες και ψυχιατρικές διαταραχές (π.χ. άγχος, κατάθλιψη). Η χρήση φαρμάκων όπως οι εκλεκτικοί αναστολείς σεροτονίνης, οι βήτα-αναστολείς και οι ορμόνες είναι σημαντική. Τα από του στόματος οιστρογόνα και τα από του στόματος αντισυλληπτικά αυξάνουν τα επίπεδα της σφαιρίνης δέσμευσης στεροειδών (SHBG) και μειώνουν την ποσότητα των ελεύθερων ανδρογόνων που είναι διαθέσιμα για δέσμευση στους υποδοχείς των ιστών. Τα αντιανδρογόνα (π.χ., σπιρονολακτόνη και αγωνιστές GnRH) μπορεί να μειώσουν τη σεξουαλική επιθυμία και τη σεξουαλική διέγερση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ταξινόμηση σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες

Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες κατηγορίες σεξουαλικής δυσλειτουργίας στις γυναίκες: διαταραχή επιθυμίας/ενδιαφέροντος, διαταραχή σεξουαλικής διέγερσης και διαταραχή οργασμού. Οι διαταραχές διαγιγνώσκονται όταν τα συμπτώματα της διαταραχής προκαλούν δυσφορία. Πολλές γυναίκες δεν ενοχλούνται από μειωμένη ή απουσία σεξουαλικής επιθυμίας, ενδιαφέροντος, διέγερσης ή οργασμού. Σχεδόν όλες οι γυναίκες με σεξουαλική δυσλειτουργία έχουν περισσότερες από μία διαταραχές. Για παράδειγμα, η χρόνια δυσπαρευνία συχνά οδηγεί σε διαταραχές επιθυμίας/ενδιαφέροντος και διέγερσης. Η μειωμένη διέγερση των γεννητικών οργάνων καθιστά το σεξ λιγότερο ευχάριστο και ακόμη και επώδυνο, μειώνοντας την πιθανότητα οργασμού και μειώνοντας τη λίμπιντο. Ωστόσο, η δυσπαρευνία λόγω μειωμένης κολπικής λίπανσης μπορεί να εμφανιστεί ως μεμονωμένο σύμπτωμα σε γυναίκες με υψηλά επίπεδα επιθυμίας/ενδιαφέροντος και υποκειμενικής διέγερσης.

Η σεξουαλική δυσλειτουργία στις γυναίκες μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη, ειδική για την κάθε περίπτωση ή γενική, μέτρια ή σοβαρή, ανάλογα με τον βαθμό ταλαιπωρίας και δυσφορίας που βιώνει ο ασθενής. Αυτές οι διαταραχές είναι πιθανό να εμφανιστούν σε γυναίκες που έχουν ετεροφυλοφιλικές και ομοφυλοφιλικές σχέσεις. Λιγότερα είναι γνωστά για τις ομοφυλοφιλικές σχέσεις, αλλά για ορισμένες γυναίκες αυτές οι διαταραχές μπορεί να αποτελούν εκδήλωση της μετάβασης σε έναν άλλο σεξουαλικό προσανατολισμό.

Διαταραχή σεξουαλικής επιθυμίας/ενδιαφέροντος - απουσία ή μείωση σεξουαλικού ενδιαφέροντος, επιθυμίας, μείωση σεξουαλικών σκέψεων, φαντασιώσεων και απουσία ευαίσθητης επιθυμίας. Τα κίνητρα της αρχικής σεξουαλικής διέγερσης είναι ανεπαρκή ή απουσιάζουν. Η διαταραχή της σεξουαλικής επιθυμίας σχετίζεται με την ηλικία της γυναίκας, τις συνθήκες ζωής και τη διάρκεια της σχέσης.

Οι διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως υποκειμενικές, συνδυασμένες ή γεννητικές. Όλοι οι ορισμοί βασίζονται κλινικά στη διαφορετική κατανόηση της σεξουαλικής της αντίδρασης στη διέγερση από μια γυναίκα. Στις διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης, υπάρχει υποκειμενική διέγερση σε απόκριση σε οποιοδήποτε είδος σεξουαλικής διέγερσης (π.χ. φιλί, χορός, παρακολούθηση ερωτικών βίντεο, διέγερση των γεννητικών οργάνων). Δεν υπάρχει απόκριση ή υπάρχει μειωμένη απόκριση σε αυτήν, αλλά η γυναίκα έχει επίγνωση της φυσιολογικής σεξουαλικής διέγερσης. Στις συνδυασμένες διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης, η υποκειμενική διέγερση σε απόκριση σε οποιοδήποτε είδος διέγερσης απουσιάζει ή μειώνεται και οι γυναίκες δεν το αναφέρουν αυτό επειδή δεν το γνωρίζουν. Στις διαταραχές γεννητικής διέγερσης, η υποκειμενική διέγερση σε απόκριση σε εξωγεννητική διέγερση (π.χ. ερωτικά βίντεο) είναι φυσιολογική. αλλά η υποκειμενική διέγερση, η επίγνωση της σεξουαλικής έντασης και οι σεξουαλικές αισθήσεις σε απόκριση σε γεννητική διέγερση (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής επαφής) απουσιάζουν ή μειώνονται. Οι διαταραχές στη διέγερση των γεννητικών οργάνων είναι συχνές σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και συχνά περιγράφονται ως σεξουαλική μονοτονία. Εργαστηριακές μελέτες επιβεβαιώνουν μειωμένη γεννητική διέγερση σε απόκριση σε σεξουαλική διέγερση σε ορισμένες γυναίκες. σε άλλες γυναίκες, μειωμένη σεξουαλική ευαισθησία των διογκωμένων ιστών.

Η οργασμική δυσλειτουργία χαρακτηρίζεται από την απουσία οργασμού, τη μείωση της έντασής του ή την αισθητή καθυστέρηση του οργασμού ως απόκριση στη διέγερση, παρά τα υψηλά επίπεδα υποκειμενικής διέγερσης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διάγνωση σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες

Η διάγνωση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας και ο εντοπισμός των αιτιών της βασίζονται στη συλλογή του ιατρικού ιστορικού της νόσου και σε μια γενική εξέταση. Ιδανικά, η γυναίκα εξετάζεται πρώτα για να διευκρινιστούν τα προβλήματά της. Τα προβληματικά ζητήματα (π.χ., παρελθούσες αρνητικές σεξουαλικές εμπειρίες, αρνητική σεξουαλική εικόνα) που εντοπίζονται στην πρώτη επίσκεψη μπορούν να εντοπιστούν πληρέστερα σε επόμενες επισκέψεις. Η γενική εξέταση είναι σημαντική για τον προσδιορισμό των αιτιών της δυσπαρευνίας. Η τεχνική της εξέτασης μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από τις τακτικές που χρησιμοποιούνται συνήθως στην γυναικολογική πρακτική. Η εξήγηση στην ασθενή για τον τρόπο διεξαγωγής της εξέτασης τη βοηθά να χαλαρώσει. Η εξήγηση ότι πρέπει να καθίσει σε μια καρέκλα και ότι τα γεννητικά της όργανα θα εξεταστούν σε καθρέφτες κατά τη διάρκεια της εξέτασης καθησυχάζει την ασθενή και της δίνει μια αίσθηση ελέγχου της κατάστασης.

Για τη διάγνωση της γονόρροιας και των χλαμυδίων, πραγματοποιείται εξέταση επιχρισμάτων κολπικών εκκρίσεων, χρώση κατά Gram, σπορά σε μέσο ή προσδιορισμός DNA με τη μέθοδο του ανιχνευτή. Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της εξέτασης, μπορεί να γίνει διάγνωση: αιδοιοκολπίτιδα, κολπίτιδα ή πυελική φλεγμονώδης διαδικασία.

Τα επίπεδα των σεξουαλικών ορμονών σπάνια μετρώνται, αν και τα μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων και τεστοστερόνης μπορεί να είναι σημαντικά στην ανάπτυξη σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Εξαίρεση αποτελεί η μέτρηση της τεστοστερόνης χρησιμοποιώντας καθιερωμένες μεθόδους για την παρακολούθηση της θεραπείας με τεστοστερόνη.

Στοιχεία του σεξουαλικού ιστορικού για την αξιολόγηση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στις γυναίκες

Σφαίρα	Συγκεκριμένα στοιχεία
Ιατρικό ιστορικό (ιστορικό ζωής και ιστορικό τρέχουσας ασθένειας)	Γενική υγεία (συμπεριλαμβανομένης της σωματικής υγείας και της διάθεσης), χρήση ναρκωτικών, ιστορικό κυήσεων, έκβαση κυήσεων· σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, αντισύλληψη, ασφαλές σεξ
Σχέσεις μεταξύ εταίρων	Συναισθηματική εγγύτητα, εμπιστοσύνη, σεβασμός, ελκυστικότητα, κοινωνικότητα, αφοσίωση· θυμός, εχθρότητα, δυσαρέσκεια· σεξουαλικός προσανατολισμός
Τρέχον σεξουαλικό πλαίσιο	Σεξουαλική δυσλειτουργία στον σύντροφο, τι συμβαίνει τις ώρες πριν από τις απόπειρες σεξουαλικής δραστηριότητας, εάν η σεξουαλική δραστηριότητα είναι ανεπαρκής για σεξουαλική διέγερση· μη ικανοποιητική σεξουαλική σχέση, διαφωνία με τον σύντροφο σχετικά με τις μεθόδους σεξουαλικής επαφής, περιορισμένη ιδιωτικότητα
Αποτελεσματικοί παράγοντες που πυροδοτούν τη σεξουαλική επιθυμία και διέγερση	Βιβλία, βίντεο, ραντεβού, κράτημα συντρόφου ενώ χορεύεις, μουσική· σωματική ή μη σωματική, γεννητική ή μη σεξουαλική διέγερση
Μηχανισμοί αναστολής της σεξουαλικής διέγερσης	Νευροψυχική διέγερση· αρνητική παρελθούσα σεξουαλική εμπειρία· χαμηλή σεξουαλική αυτοεκτίμηση· ανησυχίες για τις συνέπειες της επαφής, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας ελέγχου της κατάστασης, ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης ή υπογονιμότητας· ένταση· κόπωση· κατάθλιψη
Οργασμός	Παρουσία ή απουσία· ανησυχία για έλλειψη οργασμού ή όχι· διαφορές στη σεξουαλική απόκριση με τον/την σύντροφο, εμφάνιση οργασμού κατά τον αυνανισμό
Αποτέλεσμα σεξουαλικής επαφής	Συναισθηματική και σωματική ικανοποίηση ή δυσαρέσκεια
Εντοπισμός της δυσπαρευνίας	Επιφανειακή (ενδογενής) ή βαθιά (κολπική)
Στιγμές εμφάνισης δυσπαρευνίας	Κατά τη μερική ή πλήρη, βαθιά διείσδυση στο πέος, κατά την τριβή, κατά την εκσπερμάτιση ή την επακόλουθη ούρηση μετά τη σεξουαλική επαφή
Εικόνα (αυτοεκτίμηση)	Αυτοπεποίθηση στον εαυτό σας, στο σώμα σας, στα γεννητικά σας όργανα, στην σεξουαλική σας ικανότητα και ελκυστικότητα
Ιστορικό ανάπτυξης της νόσου	Σχέσεις με θαυμαστές και αδέλφια· τραύμα· απώλεια αγαπημένου προσώπου· συναισθηματική, σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση· μειωμένη συναισθηματική έκφραση ως αποτέλεσμα τραύματος παιδικής ηλικίας· πολιτισμικοί ή θρησκευτικοί περιορισμοί
Προηγούμενη σεξουαλική εμπειρία	Επιθυμητό, καταναγκαστικό, κακοποιητικό ή συνδυασμός σεξ· ευχάριστη και θετική σεξουαλική πρακτική, αυτοδιέγερση
Προσωπικοί παράγοντες	Ικανότητα εμπιστοσύνης, αυτοέλεγχος· καταστολή του θυμού, η οποία προκαλεί μείωση των σεξουαλικών συναισθημάτων· αίσθηση ελέγχου, παράλογα διογκωμένες επιθυμίες, στόχοι

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες

Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο των διαταραχών και τις αιτίες τους. Σε περίπτωση συνδυασμού συμπτωμάτων, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία. Η ενσυναίσθηση και η κατανόηση των προβλημάτων του ασθενούς, η στάση του ασθενούς και η προσεκτική εξέταση μπορούν να αποτελέσουν ανεξάρτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι η συνταγογράφηση επιλεκτικών αναστολέων σεροτονίνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ορισμένων μορφών σεξουαλικών διαταραχών, μπορούν να αντικατασταθούν από αντικαταθλιπτικά που έχουν λιγότερο αρνητική επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία. Μπορούν να συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα: βουπροπιόνη, μοκλοβεμίδη, μιρταζαπίνη, βενλαφαξίνη. Οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης μπορούν να συνιστώνται για εμπειρική χρήση: σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη, βαρδεναφίλη, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων δεν έχει αποδειχθεί.

Σεξουαλική επιθυμία (ενδιαφέρον) και υποκειμενικές γενικές διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης

Εάν υπάρχουν παράγοντες στη σχέση μεταξύ των συντρόφων που περιορίζουν την εμπιστοσύνη, τον σεβασμό, την ελκυστικότητα και διαταράσσουν τη συναισθηματική οικειότητα, τότε ένα τέτοιο ζευγάρι συνιστάται να εξεταστεί από ειδικούς. Η συναισθηματική οικειότητα είναι βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση σεξουαλικής απόκρισης στις γυναίκες και επομένως θα πρέπει να αναπτύσσεται με ή χωρίς επαγγελματική βοήθεια. Οι ασθενείς μπορούν να βοηθηθούν από πληροφορίες σχετικά με επαρκή και επαρκή ερεθίσματα. Οι γυναίκες θα πρέπει να υπενθυμίζουν στους συντρόφους τους την ανάγκη για συναισθηματική, σωματική, μη σεξουαλική και γεννητική διέγερση. Οι συστάσεις για τη χρήση ισχυρότερων ερωτικών ερεθισμάτων και φαντασιώσεων μπορούν να βοηθήσουν στην εξάλειψη της διαταραχής της προσοχής. Οι πρακτικές συστάσεις για τη διατήρηση της μυστικότητας και το αίσθημα ασφάλειας μπορούν να βοηθήσουν με τους φόβους για ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη ή σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, δηλαδή, ποιοι είναι οι αναστολείς της σεξουαλικής διέγερσης. Εάν οι ασθενείς έχουν ψυχολογικούς παράγοντες σεξουαλικών διαταραχών, μπορεί να απαιτηθεί ψυχοθεραπεία, αν και η απλή κατανόηση της σημασίας αυτών των παραγόντων μπορεί να είναι αρκετή για να αλλάξουν οι γυναίκες τις απόψεις και τη συμπεριφορά τους. Οι ορμονικές διαταραχές απαιτούν θεραπεία. Παραδείγματα θεραπειών που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν ενεργά οιστρογόνα για ατροφική αιδοιοκολπίτιδα και βρωμοκρυπτίνη για υπερπρολακτιναιμία. Τα οφέλη και οι κίνδυνοι της πρόσθετης θεραπείας με τεστοστερόνη μελετώνται. Ελλείψει διαπροσωπικών, συμφραζόμενων και βαθιά προσωπικών παραγόντων, ορισμένοι κλινικοί γιατροί μπορούν επιπλέον να εξετάσουν γυναίκες ασθενείς με σεξουαλική δυσλειτουργία και ενδοκρινική διαταραχή (π.χ., χρησιμοποιώντας από του στόματος μεθυλοτεστοστερόνη 1,5 mg μία φορά την ημέρα ή διαδερμική τεστοστερόνη 300 mcg ημερησίως). Ασθενείς με τις ακόλουθες ενδοκρινικές διαταραχές που προκαλούν σεξουαλική δυσλειτουργία είναι επιλέξιμοι για εξέταση: μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων· γυναίκες ηλικίας 40-50 ετών με μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων στα επινεφρίδια· γυναίκες με σεξουαλική δυσλειτουργία που σχετίζεται με χειρουργικά ή ιατρικά επαγόμενη εμμηνόπαυση· ασθενείς με δυσλειτουργία των επινεφριδίων και της υπόφυσης. Η προσεκτική παρακολούθηση έχει μεγάλη σημασία. Στην Ευρώπη, το συνθετικό στεροειδές τιβολόνη χρησιμοποιείται ευρέως. Έχει ειδική επίδραση στους υποδοχείς οιστρογόνων, το προγεστερόνη, εμφανίζει ανδρογόνο δράση και αυξάνει τη σεξουαλική διέγερση και τις κολπικές εκκρίσεις. Σε χαμηλές δόσεις, δεν διεγείρει το ενδομήτριο, δεν αυξάνει την οστική μάζα και δεν έχει οιστρογονική επίδραση στα λιπίδια και τις λιποπρωτεΐνες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού κατά τη λήψη τιβολόνης μελετάται στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Μπορεί να συνιστάται αλλαγή στη φαρμακευτική αγωγή (π.χ., διαδερμικά οιστρογόνα σε από του στόματος οιστρογόνα ή από του στόματος αντισυλληπτικά ή από του στόματος αντισυλληπτικά σε μεθόδους φραγμού).

Διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης

Σε περίπτωση ανεπάρκειας οιστρογόνων, συνταγογραφούνται τοπικά οιστρογόνα στην αρχή της θεραπείας (ή συνταγογραφούνται συστηματικά οιστρογόνα εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα της περιεμμηνοπαυσιακής περιόδου). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οιστρογόνα, χρησιμοποιούνται αναστολείς φωσφοδιεστεράσης, αλλά αυτό βοηθά μόνο ασθενείς με μειωμένη κολπική έκκριση. Μια άλλη μέθοδος θεραπείας είναι η συνταγογράφηση κλειτοριδικών εφαρμογών αλοιφής τεστοστερόνης 2% (0,2 ml διαλύματος σε βαζελίνη, που παρασκευάζεται σε φαρμακείο).

Διαταραχή οργασμού

Συνιστώνται τεχνικές αυτοδιέγερσης. Χρησιμοποιείται δονητής τοποθετημένος στην περιοχή της κλειτορίδας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα ένας συνδυασμός ερεθισμάτων (νοητικών, οπτικών, απτικών, ακουστικών, γραπτών). Η ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να αναγνωρίσουν και να αντιμετωπίσουν την κατάσταση σε περιπτώσεις μειωμένου ελέγχου της κατάστασης, χαμηλής αυτοεκτίμησης και μειωμένης εμπιστοσύνης στον σύντροφο. Οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν εμπειρικά σε επίκτητες διαταραχές οργασμού με βλάβη στις δέσμες των αυτόνομων νευρικών ινών.