Σεξουαλική δυσλειτουργία στις γυναίκες: αιτίες και επιλογές θεραπείας

Η σεξουαλική δυσλειτουργία στις γυναίκες είναι μια επίμονη διαταραχή στην επιθυμία, τη διέγερση, τον οργασμό ή την άνεση κατά τη σεξουαλική επαφή που διαρκεί τουλάχιστον αρκετούς μήνες και προκαλεί σημαντική εσωτερική δυσφορία ή προβλήματα στη σχέση. Είναι σημαντικό ότι οι περιστασιακές ανεπιτυχείς σεξουαλικές επαφές ή η περιοδική μείωση του ενδιαφέροντος για σεξ δεν θεωρούνται γενικά διαταραχή από μόνες τους. Μια διαταραχή θεωρείται όταν μια γυναίκα βιώνει αλλαγές στη σεξουαλική της ζωή και θα ήθελε να επιστρέψει σε ένα πιο ικανοποιητικό επίπεδο. [1]

Σύμφωνα με τα τρέχοντα δεδομένα, σεξουαλικά συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας αναφέρονται από έως και 40% των γυναικών, αλλά κλινικά σημαντικές διαταραχές με σημαντική ψυχολογική δυσφορία εμφανίζονται σε περίπου 10-20%, ανάλογα με την ηλικία και τη μεθοδολογία της έρευνας. Η συχνότητα εμφάνισης ορισμένων διαταραχών αυξάνεται με την ηλικία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η σεξουαλικότητα αναπόφευκτα «τελειώνει» μετά από μια ορισμένη ηλικία. Η υγεία, οι σχέσεις με τον σύντροφο και οι πολιτισμικές αντιλήψεις είναι συχνά καθοριστικοί παράγοντες. [2]

Η σύγχρονη ιατρική αντιμετωπίζει τις σεξουαλικές δυσλειτουργίες μέσω ενός βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου. Αυτό σημαίνει ότι η σεξουαλική λειτουργία επηρεάζεται ταυτόχρονα από βιολογικούς παράγοντες (ορμόνες, ασθένειες, φάρμακα), ψυχολογικούς παράγοντες (διάθεση, άγχος, παρελθόν τραύμα) και κοινωνικούς παράγοντες (σχέσεις, άγχος, πολιτισμός, θρησκευτικές πεποιθήσεις). Συχνά, όλα αυτά τα επίπεδα είναι αλληλένδετα, επομένως είναι σπάνιο ένα σεξουαλικό πρόβλημα να έχει μία μόνο αιτία. [3]

Το βασικό κριτήριο για τη διάγνωση είναι η παρουσία υποκειμενικής ταλαιπωρίας ή προβλημάτων στο ζευγάρι. Μια ελαφρά ή σπάνια επιθυμία για οικειότητα μπορεί να είναι φυσιολογική εάν η γυναίκα είναι ικανοποιημένη με τη ζωή και το σώμα της και ο σύντροφός της το αποδέχεται αυτό χωρίς σύγκρουση. Αντίθετα, ακόμη και με μια τυπικά «φυσιολογική» συχνότητα επαφής, μια γυναίκα μπορεί να υποφέρει από πόνο, αηδία ή εσωτερική πίεση - στην οποία περίπτωση, χρειάζεται βοήθεια. [4]

Η σεξουαλική δυσλειτουργία στις γυναίκες μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής: αυξάνει το άγχος και την κατάθλιψη, μειώνει την αυτοεκτίμηση και μπορεί να προκαλέσει συγκρούσεις και διαλύσεις σχέσεων. Ως εκ τούτου, σήμερα, θεωρείται σημαντικό μέρος της υγείας των γυναικών, όχι «ιδιοτροπία» ή «θέμα διάθεσης». Η αναζήτηση βοήθειας από έναν ειδικό είναι ένα φυσιολογικό βήμα, όχι λόγος ντροπής. [5]

Πίνακας 1. Κύριες ομάδες σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες

Ομάδα παραβιάσεων	Παραδείγματα πολιτειών	Κύριες εκδηλώσεις	Σχόλιο
Διαταραχές επιθυμίας και ενδιαφέροντος	Διαταραχή σεξουαλικού ενδιαφέροντος και διέγερσης	Μειωμένη ή απούσα επιθυμία και φαντασιώσεις	Το κριτήριο της υποκειμενικής δυσφορίας είναι σημαντικό
Διαταραχές διέγερσης	Διαταραχές υποκειμενικής και γεννητικής διέγερσης	Δυσκολία «ενεργοποίησης» ακόμη και με διέγερση	Μπορεί να σχετίζεται με κολπική ξηρότητα και δυσφορία
Οργασμικές διαταραχές	Καθυστερημένος οργασμός, έλλειψη οργασμού	Παρατεταμένη διέγερση χωρίς εκκρίσεις	Συχνά σχετίζεται με άγχος και προβλήματα σχέσεων
Πόνος και διεισδυτικές διαταραχές	Πυελικός πόνος και διεισδυτική διαταραχή, δυσπαρευνία	Πόνος, σπασμός, φόβος διείσδυσης	Περιλαμβάνει τόσο τις καθαρά επώδυνες όσο και τις μικτές ψυχοφυσιολογικές διαταραχές

Η φυσιολογική γυναικεία σεξουαλικότητα και το φυσιολογικό εύρος

Η γυναικεία σεξουαλικότητα παρουσιάζει μεγάλη μεταβλητότητα. Ορισμένες γυναίκες βιώνουν αυθόρμητη επιθυμία που προκύπτει αυθόρμητα, ενώ άλλες βιώνουν την λεγόμενη ανταποκριτική επιθυμία, όπου το ενδιαφέρον για οικειότητα προκύπτει μέσω χάδιων, σωματικής επαφής και συναισθηματικής εγγύτητας με έναν σύντροφο. Και τα δύο θεωρούνται φυσιολογικά. Αυτό που έχει μεγαλύτερη σημασία δεν είναι το πόσο συχνά μια γυναίκα σκέφτεται το σεξ, αλλά το πόσο ικανοποιημένη είναι με τη σεξουαλική της ζωή. [6]

Η σεξουαλική απόκριση περιλαμβάνει πολλά αλληλένδετα στοιχεία: ενδιαφέρον και φαντασιώσεις, διέγερση, σωματικές αλλαγές (αυξημένη ροή αίματος στα γεννητικά όργανα, λίπανση), πιθανό οργασμό και αίσθημα ικανοποίησης μετά τη σεξουαλική επαφή. Ωστόσο, δεν καταλήγει κάθε επαφή σε οργασμό και αυτό δεν αποτελεί πάντα πρόβλημα. Για πολλές γυναίκες, οι κύριες πηγές ικανοποίησης είναι τα συναισθήματα οικειότητας, αποδοχής, χαλάρωσης και ευχάριστων σωματικών αισθήσεων, όχι μόνο η κορύφωση του οργασμού. [7]

Η σεξουαλική επιθυμία και ικανοποίηση επηρεάζονται από την ηλικία, τις ορμονικές διακυμάνσεις, την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, τον θηλασμό, την εμμηνόπαυση, τις χρόνιες ασθένειες, την κόπωση και το άγχος. Η μείωση της αυθόρμητης επιθυμίας λόγω ενός φορτωμένου προγράμματος, της φροντίδας των παιδιών ή μιας απαιτητικής εργασίας είναι συχνά μια προσαρμογή και όχι ένα σημάδι ασθένειας. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε μια προσωρινή μείωση του ενδιαφέροντος λόγω στρες από μια επίμονη και αγχωτική διαταραχή. [8]

Ο ρόλος του πολιτισμού και της ανατροφής δεν πρέπει επίσης να ξεχνιέται. Τα αυστηρά ταμπού σχετικά με τη συζήτηση για το σεξ, τα συναισθήματα ντροπής για το σώμα κάποιου και οι αρνητικές εμπειρίες με τους συντρόφους μπορούν να γίνουν μακροχρόνια και να περιπλέξουν την ανάπτυξη υγιούς σεξουαλικότητας. Υπό αυτές τις συνθήκες, μια γυναίκα μπορεί να αντιληφθεί τις φυσιολογικές αντιδράσεις διέγερσης ως «λανθασμένες» ή επικίνδυνες, οδηγώντας σε εσωτερική σύγκρουση και αποφυγή της οικειότητας. [9]

Τέλος, η ποιότητα της σχέσης είναι κρίσιμη. Η εμπιστοσύνη, η συναισθηματική οικειότητα, το αίσθημα ασφάλειας και σεβασμού αυξάνουν την πιθανότητα μιας ικανοποιητικής σεξουαλικής ζωής, ενώ οι συνεχείς συγκρούσεις, η κριτική, η απιστία και η κρυφή επιθετικότητα σχεδόν αναπόφευκτα υπονομεύουν την επιθυμία και την ικανότητα χαλάρωσης. Επομένως, η αξιολόγηση της σεξουαλικής λειτουργίας ξεκινά πάντα με την κατανόηση του πλαισίου - της ζωής της γυναίκας στο σύνολό της, όχι μόνο των ορμονικών της επιπέδων. [10]

Πίνακας 2. Παράγοντες που επηρεάζουν τη σεξουαλική επιθυμία και ικανοποίηση

Ομάδα παραγόντων	Παραδείγματα	Πώς επηρεάζει	Δυνατότητα διόρθωσης
Βιολογικός	Ορμονικές αλλαγές, χρόνιες ασθένειες	Κόπωση, πόνος, μειωμένη διέγερση	Θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ορμονοθεραπεία
Ψυχολογικός	Κατάθλιψη, άγχος, παρελθόν τραύμα	Απώλεια ενδιαφέροντος, φόβος οικειότητας	Ψυχοθεραπεία, υποστήριξη
Κοινωνικό και πολιτιστικό	Άγχος, οικονομικά προβλήματα, αυστηρές απαγορεύσεις	Δυσκολία χαλάρωσης, αίσθημα ντροπής	Αντιμετώπιση του στρες, αλλαγή νοοτροπίας
Σχέση με έναν σύντροφο	Συγκρούσεις, προδοσία, κριτική για την εμφάνιση	Μειωμένη εμπιστοσύνη και επιθυμία	Οικογενειακή και ψυχοθεραπεία ζεύγους
Τρόπος ζωής	Έλλειψη ύπνου, κόπωση, έλλειψη ξεκούρασης	Κόπωση, μειωμένη λίμπιντο	Υγιεινή ύπνου, σχεδιασμός ανάπαυσης

Ταξινόμηση και κύριοι τύποι σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες

Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, Πέμπτη Έκδοση, ομαδοποιεί τις διαταραχές της σεξουαλικής επιθυμίας και διέγερσης στις γυναίκες σε μία μόνο κατηγορία: «Διαταραχή Γυναικείου Σεξουαλικού Ενδιαφέροντος και Διέγερσης». Για να τεθεί αυτή η διάγνωση, πρέπει να υπάρχουν αρκετά χαρακτηριστικά (π.χ. έλλειψη φαντασίας, μειωμένο ενδιαφέρον για σεξ, κακή απόκριση σε διέγερση), να επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες και να προκαλούν σημαντική δυσφορία στη γυναίκα. [11]

Οι οργασμικές διαταραχές αποτελούν ξεχωριστή ομάδα. Σε αυτήν την περίπτωση, μια γυναίκα μπορεί να βιώνει σεξουαλική διέγερση, αλλά ο οργασμός είτε δεν εμφανίζεται, είτε καθυστερεί αισθητά, είτε δεν γίνεται αντιληπτός ως αρκετά έντονος, και αυτό είναι σημαντικό για αυτήν. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε αυτήν την κατάσταση από τις περιπτώσεις όπου η έλλειψη οργασμού δεν γίνεται αντιληπτή ως πρόβλημα: δεν τοποθετούν κάθε γυναίκα τον οργασμό στο επίκεντρο της σεξουαλικής της ζωής, και αυτό δεν την καθιστά «μη φυσιολογική». [12]

Μια άλλη σημαντική κατηγορία είναι ο γεννητικός-πυελικός πόνος και η διαταραχή διείσδυσης. Αυτό περιλαμβάνει καταστάσεις όπου η απόπειρα διείσδυσης συνοδεύεται από έντονο πόνο, σπασμό των μυών του πυελικού εδάφους και φόβο, καθιστώντας τη διείσδυση δύσκολη ή αδύνατη. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει έναν συνδυασμό φυσιολογικών και ψυχολογικών μηχανισμών: παρελθόν τραύμα, λοιμώξεις, ενδομητρίωση, αιδοιοδυνία, καθώς και μαθημένο φόβο για τον πόνο και την μυϊκή ένταση. [13]

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, Ενδέκατη Αναθεώρηση, προτείνει μια ελαφρώς διαφορετική δομή: ορισμένες σεξουαλικές δυσλειτουργίες (όπως οι διαταραχές διέγερσης και οργασμίας) παραμένουν στις ενότητες που είναι αφιερωμένες στη σεξουαλική υγεία, ενώ ορισμένες καταστάσεις πόνου, όπως η δυσπαρευνία και η αιδοιοδυνία, μεταφέρονται στην ενότητα για τις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος. Αυτό αντανακλά την κατανόηση ότι ορισμένα προβλήματα πόνου είναι πιο κοντά στα σύνδρομα χρόνιου πόνου παρά στις αμιγώς σεξουαλικές διαταραχές. [14]

Στην πράξη, μια μόνη γυναίκα συχνά βιώνει ταυτόχρονα διάφορες μορφές διαταραχών. Για παράδειγμα, ο παρατεταμένος πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη επιθυμία και αποφυγή της οικειότητας, ενώ η χρόνια έλλειψη οργασμού μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή αυτοεκτίμηση και αυξημένο άγχος. Επομένως, είναι σημαντικό για τον γιατρό να εξετάσει ολόκληρη την εικόνα αντί να προσπαθεί να εντάξει την ασθενή σε μια ενιαία, περιορισμένη διάγνωση. [15]

Πίνακας 3. Κύριοι τύποι σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες

Κατηγορία	Σύντομη περιγραφή	Τυπικά παράπονα	Πιθανές συνέπειες
Διαταραχή ενδιαφέροντος και διέγερσης	Μειωμένες σεξουαλικές φαντασιώσεις, ενδιαφέρον και αντίδραση σε ερεθίσματα	«Δεν θέλω σεξ», «είναι δύσκολο να ξεκινήσω»	Συγκρούσεις σε ζευγάρια, μειωμένη αυτοεκτίμηση
Οργασμικές διαταραχές	Απουσία, καθυστέρηση ή μείωση της έντασης του οργασμού	«Δεν μπορώ να τελειώσω», «συνεχίζει να σέρνεται χωρίς να αφήνεται.»	Ένταση, αποφυγή οικειότητας
Πόνος γεννητικών οργάνων και διεισδυτική διαταραχή	Πόνος, σπασμός, φόβος κατά την προσπάθεια διείσδυσης	«Πονάει όταν το εισάγω», «το σώμα μου συστέλλεται».	Αποφυγή διεισδυτικού σεξ
Μικτές μορφές	Ένας συνδυασμός αρκετών από τις παραπάνω παραβάσεις	Ένα σύνθετο σύνολο παραπόνων	Απαιτείται ολοκληρωμένη αξιολόγηση και θεραπεία

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για σεξουαλικές διαταραχές

Οι βιολογικές αιτίες περιλαμβάνουν ενδοκρινικές διαταραχές (υποοιστρογονικές καταστάσεις, μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων, υπερπρολακτιναιμία, νόσο του θυρεοειδούς), χρόνιες σωματικές ασθένειες (καρδιαγγειακές, νευρολογικές, αυτοάνοσες, ογκολογικές) και οποιεσδήποτε καταστάσεις που προκαλούν χρόνιο πόνο, αδυναμία ή σοβαρή κόπωση. Όλα αυτά μπορούν να μειώσουν τη σεξουαλική επιθυμία, να δυσχεράνουν τη διέγερση ή να αυξήσουν τη δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή. [16]

Τα φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο. Οι σεξουαλικές παρενέργειες είναι ιδιαίτερα συχνές με τα αντικαταθλιπτικά που επηρεάζουν το σύστημα σεροτονίνης, ορισμένα αντιψυχωσικά, φάρμακα για την υπέρταση, ορμονικά αντισυλληπτικά και αντιανδρογόνα. Μερικές φορές, η αλλαγή του φαρμάκου ή η προσαρμογή της δοσολογίας είναι αρκετή για τη σταδιακή βελτίωση της σεξουαλικής λειτουργίας, αλλά αυτό πρέπει να γίνεται μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό σας. [17]

Ψυχολογικοί παράγοντες—κατάθλιψη, αγχώδεις διαταραχές, διαταραχή μετατραυματικού στρες και αρνητικές εμπειρίες σεξουαλικής βίας—μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη σεξουαλική επιθυμία και την ικανότητα εμπιστοσύνης σε έναν σύντροφο. Η χαμηλή αυτοεκτίμηση, τα προβλήματα εικόνας σώματος, οι εσωτερικές αναστολές και η ντροπή για τη σεξουαλικότητα συχνά οδηγούν επίσης σε μειωμένο ενδιαφέρον για σεξ ή σε πόνο και κράμπες κατά την προσπάθεια οικειότητας. [18]

Η ποιότητα της σχέσης δεν είναι λιγότερο σημαντική. Οι συγκρούσεις, η χρόνια δυσαρέσκεια, η έλλειψη συναισθηματικής οικειότητας, η βία, η απιστία και το οικονομικό άγχος σπάνια περνούν απαρατήρητα στη σεξουαλική ζωή μιας γυναίκας. Ακόμα και με φυσιολογικά ορμονικά επίπεδα και χωρίς σοβαρές ασθένειες, μια γυναίκα μπορεί να σταματήσει να επιθυμεί οικειότητα με έναν συγκεκριμένο σύντροφο εάν νιώθει ότι δεν την αποδέχονται, ότι την επικρίνουν ή ότι δεν είναι ασφαλής. [19]

Τέλος, οι πολιτισμικές και θρησκευτικές αντιλήψεις είναι σημαντικές. Οι αυστηρές απαγορεύσεις του αυνανισμού, οι πεποιθήσεις για την «αμαρτωλότητα» της γυναικείας απόλαυσης, η έλλειψη σεξουαλικής διαπαιδαγώγησης και οι ευρέως διαδεδομένοι μύθοι για το τι είναι φυσιολογικό (για παράδειγμα, η προσδοκία ενός υποχρεωτικού οργασμού με κάθε σεξουαλική επαφή) δημιουργούν τη βάση για άγχος και ένα αίσθημα «αποτυχίας». Υπό αυτές τις συνθήκες, ακόμη και οι μικρές παραβιάσεις θεωρούνται καταστροφικές και αυξάνουν τη δυσφορία. [20]

Πίνακας 4. Παραδείγματα παθήσεων και φαρμάκων που επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία

Κατηγορία παράγοντα	Παραδείγματα	Πιθανές επιπτώσεις	Σχόλιο
Ενδοκρινικές διαταραχές	Υποθυρεοειδισμός, υπερπρολακτιναιμία, ανεπάρκεια οιστρογόνων	Μειωμένη επιθυμία, ξηρότητα, κόπωση	Απαιτείται στοχευμένη εξέταση
Χρόνιες ασθένειες	Καρδιακή ανεπάρκεια, διαβήτης, νευρολογικές παθήσεις	Κόπωση, πόνος, μειωμένη διέγερση	Η ολοκληρωμένη διαχείριση της νόσου είναι σημαντική
Ψυχοτρόπα φάρμακα	Αντικαταθλιπτικά, νευροληπτικά	Μειωμένη λίμπιντο, ανοργασμία	Υπάρχουν πιθανές επιλογές για τη διόρθωση της θεραπείας.
Ορμονικοί παράγοντες	Συνδυασμένη αντισύλληψη, αντιανδρογόνα	Αλλαγές στα επίπεδα ελεύθερων ανδρογόνων	Οι αποφάσεις λαμβάνονται από κοινού με τον γιατρό
Ψυχολογικοί παράγοντες	Κατάθλιψη, τραυματική εμπειρία	Απώλεια ενδιαφέροντος, αποφυγή οικειότητας	Ενδείκνυται ψυχοθεραπεία

Πώς εκδηλώνονται οι σεξουαλικές διαταραχές και πώς διαγιγνώσκονται;

Σε μια συμβουλευτική συνεδρία, μια γυναίκα συνήθως δεν παραπονιέται για «σεξουαλική διαταραχή», αλλά για συγκεκριμένες εμπειρίες: έλλειψη επιθυμίας, αδυναμία «ενεργοποίησης», ξηρότητα και πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, αδυναμία επίτευξης οργασμού και φόβος οικειότητας. Ο γιατρός ρωτά πρώτα για πόσο καιρό υπάρχουν τα συμπτώματα, πόσο επίμονα είναι, σε ποιες καταστάσεις είναι πιο έντονα και πώς επηρεάζουν τις σχέσεις και την ποιότητα ζωής. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο αν η γυναίκα υποφέρει ή απλώς εκπληρώνει τις προσδοκίες του συντρόφου της. [21]

Οι σύγχρονες συστάσεις τονίζουν τη σημασία της ήπιας και σεβαστής συζήτησης. Εξετάζεται το σεξουαλικό ιστορικό του ζευγαριού, το ιστορικό βίας, τα προηγούμενα τραύματα και οι ψυχικές διαταραχές, καθώς και τυχόν συγκεκριμένοι τομείς που προκαλούν δυσφορία. Μερικές φορές, αυτή είναι η πρώτη φορά που μια γυναίκα μιλάει ανοιχτά για τη σεξουαλική πλευρά της σχέσης της, επομένως η ευαισθησία και η μη κρίση είναι απαραίτητες. Όποτε είναι δυνατόν, λαμβάνεται επίσης υπόψη η οπτική γωνία του συντρόφου, αλλά μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς. [22]

Χρησιμοποιούνται τυποποιημένα ερωτηματολόγια για την ποσοτική αξιολόγηση της σεξουαλικής λειτουργίας και της προόδου της θεραπείας, όπως ο Δείκτης Γυναικείας Σεξουαλικής Λειτουργίας, ο οποίος αξιολογεί την επιθυμία, τη διέγερση, τη λίπανση, τον οργασμό, την ικανοποίηση και τον πόνο. Αυτά τα εργαλεία δεν παρέχουν αυτόματα μια διάγνωση, αλλά βοηθούν στη δομή της συζήτησης και στην παρακολούθηση των αλλαγών κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το ατομικό πλαίσιο και η υποκειμενική αντίληψη της γυναίκας παραμένουν σημαντικά. [23]

Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει μια γενική εξέταση, αξιολόγηση σημείων ενδοκρινικών διαταραχών και μια γυναικολογική εξέταση χρησιμοποιώντας ήπιες τεχνικές και επεξήγηση κάθε βήματος. Εάν υπάρχει πόνος, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ επιφανειακού και βαθύ πόνου και να αξιολογηθεί η κατάσταση του κόλπου, του αιδοίου και των μυών του πυελικού εδάφους. Επιπλέον, μπορούν να πραγματοποιηθούν επιχρίσματα για λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των χλαμυδιακών και γονοκοκκικών λοιμώξεων, καθώς και εξετάσεις για άλλες ασθένειες, εάν ενδείκνυται. [24]

Οι εργαστηριακές ορμονικές εξετάσεις δεν ενδείκνυνται πάντα, σύμφωνα με τα τρέχοντα δεδομένα. Τα επίπεδα οιστρογόνων, τεστοστερόνης, προλακτίνης ή θυρεοειδικών ορμονών μετρώνται εάν υπάρχει υποψία αντίστοιχης παθολογίας. Τονίζεται ότι οι μετρήσεις τεστοστερόνης πρέπει να πραγματοποιούνται με ακριβείς μεθόδους, ειδικά εάν εξετάζεται η θεραπεία με ανδρογόνα. Οι υπερβολικές εξετάσεις χωρίς σαφείς ενδείξεις αυξάνουν το κόστος και το άγχος, αλλά σπάνια παρέχουν όφελος. [25]

Πίνακας 5. Βασικά ερωτήματα στην αρχική αξιολόγηση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στις γυναίκες

Πεδίο εφαρμογής της αξιολόγησης	Δείγματα ερωτήσεων	Γιατί τίθεται το ερώτημα;
Ιστορικό συμπτωμάτων	Πότε ξεκίνησαν οι αλλαγές και είναι μόνιμες;	Διάκριση μεταξύ προσωρινής παρακμής και επίμονης διαταραχής
Πλαίσιο σχέσης	Πώς είναι η σχέση σου με τον/την σύντροφό σου; Υπάρχουν συγκρούσεις;	Αξιολογήστε τη συμβολή των διαπροσωπικών παραγόντων
Ψυχική κατάσταση	Υπάρχουν σημάδια κατάθλιψης, άγχους ή τραυματικών εμπειριών;	Κατανοήστε τον ρόλο των ψυχολογικών αιτιών
Σωματικά συμπτώματα	Υπάρχει πόνος, ξηρότητα, κόπωση;	Αναγνωρίστε σωματικές ασθένειες και σύνδρομα πόνου
Φαρμακευτική θεραπεία	Ποια φάρμακα λαμβάνονται τακτικά;	Βρείτε πιθανές ιατρικές αιτίες

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία των σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες

Η θεραπεία ξεκινά πάντα με την αποσαφήνιση των αιτιών και των προσδοκιών. Το πρώτο βήμα είναι η σεξουαλική διαπαιδαγώγηση: η εξήγηση του φυσιολογικού εύρους της αντίδρασης, των παραγόντων που επηρεάζουν την επιθυμία και η κατάρριψη μύθων σχετικά με το «να πρέπει πάντα να το θέλεις» ή «να πρέπει να φτάνεις σε οργασμό με κάθε πράξη». Ήδη σε αυτό το στάδιο, ορισμένες γυναίκες αναφέρουν ανακούφιση: το αίσθημα της «αποτυχίας» μειώνεται και δημιουργείται χώρος για διάλογο με τον σύντροφό τους. Συζητούνται επίσης ο τρόπος ζωής, ο ύπνος, τα επίπεδα στρες, η χρήση ουσιών και η ανάγκη για προσαρμογές. [26]

Οι μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις είναι κεντρικής σημασίας για τη θεραπεία των περισσότερων σεξουαλικών διαταραχών. Αυτές περιλαμβάνουν ατομική και ζευγαρωτή σεξουαλική θεραπεία, γνωσιακές-συμπεριφορικές προσεγγίσεις που στοχεύουν στην αλλαγή των αρνητικών πεποιθήσεων, στη μείωση του άγχους και στη διδασκαλία δεξιοτήτων επικοινωνίας. Για τον γεννητικό-πυελικό πόνο και τη διεισδυτική διαταραχή, χρησιμοποιούνται ευρέως ασκήσεις χαλάρωσης των μυών του πυελικού εδάφους, ασκήσεις αναπνοής, απευαισθητοποίηση με κολπικούς διαστολείς και φυσικοθεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από ειδικούς. [27]

Όταν το ενδιαφέρον και η διέγερση διαταράσσονται, η σχέση παίζει σημαντικό ρόλο: η αποκατάσταση της συναισθηματικής οικειότητας, η εύρεση αμοιβαία ευχάριστων σεναρίων, η διεύρυνση του ρεπερτορίου των χαϊδεύσεων και η μείωση της πίεσης στο αποτέλεσμα. Οι γυναίκες βοηθούνται να κατανοήσουν καλύτερα ποια ερεθίσματα πυροδοτούν την επιθυμία τους και να μάθουν να τη μοιράζονται με τον σύντροφό τους. Μερικές φορές, συνταγογραφούνται τεχνικές ενσυνειδητότητας, που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ευαισθησίας στις σωματικές αισθήσεις αντί να αξιολογούν συνεχώς τον εαυτό τους «από έξω». [28]

Η φαρμακοθεραπεία χρησιμοποιείται επιλεκτικά και πάντα λαμβάνοντας δεόντως υπόψη την τεκμηριωμένη βάση και τους πιθανούς κινδύνους. Για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με σοβαρή διαταραχή σεξουαλικής επιθυμίας και διέγερσης που δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες ή φάρμακα, η φλιβανσερίνη και η βρεμελανοτίδη είναι εγκεκριμένες σε ορισμένες χώρες. Αυτά τα φάρμακα δρουν στα κεντρικά συστήματα νευροδιαβιβαστών, η επίδραση είναι μέτρια και όχι έντονη σε όλους, και υπάρχουν αντενδείξεις και περιορισμοί στη χρήση. Η απόφαση για τη χρήση τους λαμβάνεται από γιατρό μετά από ενδελεχή αξιολόγηση της πάθησης. [29]

Η ανδρογονοθεραπεία αποτελεί ξεχωριστό τομέα. Οι διεθνείς κλινικές οδηγίες επιτρέπουν τη συστηματική χορήγηση τεστοστερόνης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με επιβεβαιωμένη υποδραστήρια σεξουαλική επιθυμία, εάν έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες και τα μη φαρμακολογικά μέτρα δεν ήταν αποτελεσματικά. Ωστόσο, συνιστάται έντονα η χρήση χαμηλών δόσεων, η αυστηρή παρακολούθηση των επιπέδων ορμονών και των παρενεργειών και η αποφυγή φαρμάκων με απρόβλεπτες δοσολογίες. Η αυτοχορήγηση «τζελ» ή ενέσιμης τεστοστερόνης χωρίς την επίβλεψη ειδικού είναι επικίνδυνη. [30]

Εάν η σεξουαλική δυσλειτουργία σχετίζεται με τη χρήση αντικαταθλιπτικών ή άλλων ψυχοτρόπων φαρμάκων, οι επιλογές περιλαμβάνουν την αλλαγή του φαρμάκου, τη μείωση της δόσης, τον επαναπρογραμματισμό του φαρμάκου και την προσθήκη φαρμάκων που μπορούν να αντισταθμίσουν εν μέρει την αρνητική επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία. Αυτές οι αποφάσεις αποτελούν ευθύνη του ψυχιάτρου ή του θεραπευτή που διαχειρίζεται την υποκείμενη πάθηση. Είναι σημαντικό να μην διακόπτετε μόνοι σας ζωτικής σημασίας φάρμακα για χάρη της «βελτίωσης του σεξ» — αυτό θα μπορούσε να είναι πιο επικίνδυνο από την ίδια τη διαταραχή. [31]

Πίνακας 6. Παραδείγματα θεραπευτικών προσεγγίσεων για διάφορες σεξουαλικές διαταραχές

Τύπος διαταραχής	Βασικά μέτρα	Πιθανές πρόσθετες μέθοδοι	Ειδικοί
Διαταραχές ενδιαφέροντος και διέγερσης	Εκπαίδευση, εργασία στις σχέσεις, αλλαγές στον τρόπο ζωής	Ψυχοθεραπεία, φλιβανσερίνη ή βρεμελανοτίδη όπως υποδεικνύεται	Γυναικολόγος, σεξολόγος, ψυχοθεραπευτής
Οργασμικές διαταραχές	Εκπαίδευση σε τεχνικές διέγερσης, μείωση του άγχους	Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, μερικές φορές φαρμακευτική αγωγή	Σεξολόγος, ψυχοθεραπευτής
Πόνος γεννητικών οργάνων και διεισδυτική διαταραχή	Θεραπεία πόνου, φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους	Απευαισθητοποίηση, εργασία με τραύμα	Γυναικολόγος, φυσιοθεραπευτής, ψυχοθεραπευτής
Διαταραχές που προκαλούνται από φάρμακα	Συζήτηση για αλλαγή φαρμάκου, προσαρμογή δόσης	Προσθήκη αντισταθμιστικών παραγόντων σύμφωνα με τις ενδείξεις	Ψυχίατρος, θεραπευτής, γυναικολόγος

Πρόληψη, ο ρόλος του συντρόφου και πότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό

Η πρόληψη της σεξουαλικής δυσλειτουργίας ξεκινά με μια ανοιχτή και ειλικρινή στάση απέναντι στη σεξουαλικότητά του. Όσο μεγαλύτερη είναι η πρόσβαση μιας γυναίκας σε αξιόπιστες πληροφορίες και η ευκαιρία να συζητήσει ήρεμα προσωπικά θέματα, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος οι φυσικές διακυμάνσεις στην επιθυμία να εκληφθούν ως καταστροφή. Οι βασικές γνώσεις σχετικά με τη φυσιολογία, η επίδραση του στρες και της ασθένειας στη σεξουαλική λειτουργία και η ιδέα ότι «οι αντιδράσεις μου μπορεί να διαφέρουν από των άλλων, και αυτό είναι φυσιολογικό» είναι χρήσιμες. [32]

Ο ρόλος του συντρόφου είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Η υποστήριξη, ο σεβασμός των ορίων, η προθυμία να ακούτε και να συζητάτε δύσκολα θέματα χωρίς πίεση ή κατηγορίες βοηθούν στη μείωση του άγχους και στην αποκατάσταση της επιθυμίας. Είναι σημαντικό να απομακρυνθούμε από τη νοοτροπία «κάποιος έχει πρόβλημα» και να στραφούμε σε μια κοινή αναζήτηση λύσεων: πώς να κάνουμε την προσωπική ζωή πιο άνετη, ποια σενάρια λειτουργούν και για τους δύο και τι πυροδοτεί την ένταση. Μερικές φορές, η απλή αλλαγή του σεναρίου οικειότητας και η μείωση της «υποχρέωσης» της διείσδυσης μπορεί να προσφέρει σημαντική ανακούφιση. [33]

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν ένα σεξουαλικό πρόβλημα επιμένει για τουλάχιστον αρκετούς μήνες, επηρεάζει τη ζωή μιας γυναίκας, προκαλεί ταλαιπωρία ή σύγκρουση ή εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα: πόνος, κηλίδες αίματος, αίσθημα καύσου, ξαφνική, απότομη μείωση της επιθυμίας μαζί με άλλα σημάδια ασθένειας, επίμονη κακή διάθεση ή αισθήματα αναξιότητας. Εάν υπάρχει βία από τον σύντροφο, η ασφάλεια είναι ύψιστης σημασίας. [34]

Το καλύτερο σημείο εισόδου είναι συχνά ένας γυναικολόγος ή ένας γενικός ιατρός, ο οποίος, εάν χρειαστεί, θα παραπέμψει σε σεξολόγο, ψυχοθεραπευτή, φυσιοθεραπευτή πυελικού εδάφους ή άλλους ειδικούς. Για πολλές γυναίκες, είναι σημαντικό να γνωρίζουν ότι η σεξουαλική δυσλειτουργία είναι ένα αναγνωρισμένο ιατρικό πρόβλημα για το οποίο υπάρχουν σύγχρονες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις και ότι η αναζήτηση βοήθειας δεν θεωρείται ένδειξη «αδυναμίας» ή «ντροπής». [35]

Μακροπρόθεσμα, η διατήρηση της συνολικής υγείας, η τακτική σωματική δραστηριότητα, ο επαρκής ύπνος, η διαχείριση του στρες και η προσοχή στην ψυχική σας κατάσταση και την ποιότητα της σχέσης μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης σεξουαλικής δυσλειτουργίας και στην ανακούφιση της εξέλιξής της, εάν αυτή συμβεί. Η σεξουαλική υγεία δεν είναι ξεχωριστή από την υπόλοιπη ζωή σας, επομένως η αυτοφροντίδα με την ευρεία έννοια αποτελεί σημαντικό μέρος της πρόληψης. [36]

Πίνακας 7. Περιπτώσεις στις οποίες είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε γιατρό

Κατάσταση	Γιατί είναι αυτό σημαντικό;	Με ποιον να επικοινωνήσετε
Πόνος ή κάψιμο κατά τη σεξουαλική επαφή	Μπορεί να είναι σημάδι λοίμωξης ή άλλης ασθένειας.	Γυναικολόγος
Ξαφνική μείωση της επιθυμίας με άλλα συμπτώματα ασθένειας	Είναι πιθανές ενδοκρινικές ή ψυχικές διαταραχές.	Γενικός Ιατρός, Ενδοκρινολόγος, Ψυχίατρος
Επίμονη απουσία οργασμού με έντονο πόνο	Απαιτείται αξιολόγηση και επιλογή φαρμακευτικών και μη φαρμακευτικών θεραπειών.	Σεξολόγος, ψυχοθεραπευτής
Ύποπτες παρενέργειες φαρμάκων	Αλλαγές στη θεραπεία μπορεί να είναι δυνατές	Ο γιατρός που συνταγογράφησε το φάρμακο
Η παρουσία βίας ή απειλών στη σχέση	Το ζήτημα της ασφάλειας είναι πιο σημαντικό από τη σεξουαλική λειτουργία	Γιατρός, ψυχολόγος, υπηρεσίες υποστήριξης και προστασίας