Μειωμένη λίμπιντο σε γυναίκες και άνδρες: γιατί εξαφανίζεται η σεξουαλική επιθυμία και τι να κάνετε γι' αυτό

Η μειωμένη λίμπιντο είναι η μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, του ενδιαφέροντος για σεξουαλική δραστηριότητα, των σεξουαλικών σκέψεων και φαντασιώσεων ή η εξασθενημένη κίνητρο για οικειότητα. Δεν είναι πάντα μια ασθένεια από μόνη της: η σεξουαλική επιθυμία ποικίλλει σημαντικά από άτομο σε άτομο και μπορεί να αλλάξει σημαντικά κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, λόγω κόπωσης, στρες, εγκυμοσύνης, εμμηνόπαυσης, συγκρούσεων στις σχέσεις, ασθένειας και φαρμάκων. Ένα πρόβλημα αποκτά κλινικά σημαντικό όταν επιμένει, προκαλεί σημαντική προσωπική δυσφορία ή βλάπτει τις σχέσεις. [1]

Στη σύγχρονη σεξουαλική ιατρική, είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ του κοινού όρου «μειωμένη λίμπιντο» και του διαγνωστικού όρου «διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας». Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική του 2024 τονίζει ότι αυτό αναφέρεται σε μια επίμονη, εκτεταμένη μείωση της επιθυμίας που σχετίζεται με κλινικά σημαντική δυσφορία και δεν εξηγείται καλύτερα από μια ψυχική διαταραχή, προβλήματα σχέσης, φαρμακευτική αγωγή ή άλλη τροποποιήσιμη αιτία. [2]

Οι γυναίκες και οι άνδρες βιώνουν το πρόβλημα μέσω κοινών και διακριτών μηχανισμών. Στις γυναίκες, εμπλέκονται συχνότερα πολυπαραγοντικές βιοψυχοκοινωνικές επιρροές, όπως οι σχέσεις, ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, οι αλλαγές στην εμμηνόπαυση, το άγχος, η κατάθλιψη και οι επιδράσεις των φαρμάκων. Στους άνδρες, οι ίδιοι ψυχολογικοί και σχεσιακοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο, αλλά η ανεπάρκεια ανδρογόνων, η υπερπρολακτιναιμία, η νόσος του θυρεοειδούς και οι αγγειακές και μεταβολικές διαταραχές παίζουν επίσης μεγαλύτερο ρόλο. [3]

Το κύριο πρακτικό λάθος είναι η αναγωγή των πάντων σε «ορμόνες» ή, αντίστροφα, σε «ψυχολογία». Οι τρέχουσες συστάσεις θεωρούν τη μειωμένη λίμπιντο ως σύμπτωμα με πολλαπλές πιθανές αιτίες. Επομένως, η επιτυχημένη θεραπεία δεν ξεκινά με ένα καθολικό διεγερτικό της επιθυμίας, αλλά με μια ακριβή αξιολόγηση του πλαισίου: υπάρχει δυσφορία, πόσο γενικευμένο είναι το πρόβλημα, υπάρχει πόνος, κατάθλιψη, επιδράσεις φαρμάκων, ανεπάρκεια τεστοστερόνης, υπερπρολακτιναιμία, ουρογεννητικό σύνδρομο εμμηνόπαυσης ή σύγκρουση ζευγαριών; [4]

Τι είναι σημαντικό να καταλάβουμε αμέσως	Πρακτική σημασία
Η μειωμένη λίμπιντο είναι ένα σύμπτωμα, όχι πάντα μια ξεχωριστή ασθένεια.	Πρέπει να βρούμε την αιτία, όχι μια τυποποιημένη θεραπεία.
Η χαμηλή επιθυμία χωρίς πόνο δεν θεωρείται πάντα διαταραχή	Η δυσφορία γίνεται το βασικό κριτήριο
Οι μηχανισμοί είναι εν μέρει διαφορετικοί σε γυναίκες και άνδρες	Η εξέταση και η θεραπεία μπορεί να μην είναι οι ίδιες για όλους.
Οι ορμόνες είναι σημαντικές, αλλά δεν εξηγούν τα πάντα	Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ψυχολογικοί, σχεσιακοί και ιατρικοί παράγοντες
Υπάρχουν προσωρινές και μόνιμες μορφές.	Οι τακτικές της παρατήρησης και της θεραπείας εξαρτώνται από αυτό.

Ο πίνακας συνοψίζει τις τρέχουσες προσεγγίσεις στον ορισμό και την κλινική ερμηνεία της μειωμένης λίμπιντο. [5]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD-10 και το ICD-11

Υπάρχει μια σημαντική προειδοποίηση κατά την κωδικοποίηση της μειωμένης λίμπιντο. Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, 10η αναθεώρηση, χρησιμοποιεί τον κωδικό F52.0 - απουσία ή απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας - αλλά αναφέρεται συγκεκριμένα στη σεξουαλική δυσλειτουργία που δεν προκαλείται από οργανική διαταραχή ή ασθένεια. Επομένως, αυτός ο κωδικός δεν είναι κατάλληλος για οποιαδήποτε προσωρινή μείωση του ενδιαφέροντος για σεξ, αλλά για κλινικά σημαντική διαταραχή της σεξουαλικής επιθυμίας. [6]

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, χρησιμοποιεί τον κωδικό HA00—διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας. Αυτή η κατηγορία έχει ήδη χωριστεί σε υποτύπους: δια βίου γενικευμένη, δια βίου καταστασιακή, επίκτητη γενικευμένη, επίκτητη καταστασιακή και μη καθορισμένη. Αυτή η δομή αντικατοπτρίζει καλύτερα την πραγματική κλινική πρακτική, επειδή επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ συγγενών και επίκτητων, γενικευμένων και συμφραζόμενων μορφών μειωμένης επιθυμίας. [7]

Ταξινόμηση	Κώδικας	Σχόλιο
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση	F52.0	Έλλειψη ή απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	HA00	Διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	HA00.0	Δια βίου γενικευμένη
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	HA00.1	Δια βίου καταστασιακή
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	HA00.2	Επίκτητη γενικευμένη
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	HA00.3	Επίκτητη περιστασιακή
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	HA00.Z	Απροσδιόριστος

Ο πίνακας αντικατοπτρίζει την τρέχουσα δομή της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, 10η και 11η αναθεώρηση για τις διαταραχές της σεξουαλικής επιθυμίας. [8]

Επιδημιολογία

Η μειωμένη λίμπιντο είναι ένα συνηθισμένο παράπονο, αλλά τα ακριβή στοιχεία ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με το τι θεωρείται περίπτωση. Εάν συμπεριληφθεί οποιαδήποτε μείωση του ενδιαφέροντος για σεξ, η συχνότητα εμφάνισης θα είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι εάν ληφθεί υπόψη μόνο μια επίμονη πάθηση με σημαντική προσωπική δυσφορία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα σύγχρονα άρθρα και οι οδηγίες κάνουν συστηματικά διάκριση μεταξύ «χαμηλής επιθυμίας» και «διαταραχής υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας». [9]

Το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο μεταξύ των γυναικών. Σε μια διεθνή μελέτη, η οποία αποτελεί τη βάση για τις κατευθυντήριες γραμμές της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη της Σεξουαλικής Υγείας των Γυναικών, μειωμένο ενδιαφέρον για σεξ εμφανίστηκε σε περίπου 27% των γυναικών ηλικίας 40-80 ετών, ενώ σε ένα ευρωπαϊκό δείγμα, η συχνότητα εμφάνισης χαμηλής επιθυμίας αυξήθηκε από 11% σε γυναίκες ηλικίας 20-29 ετών σε 53% σε γυναίκες ηλικίας 60-70 ετών. Εν τω μεταξύ, το ποσοστό της δυσάρεστης διαταραχής σεξουαλικής επιθυμίας παρέμεινε σχετικά σταθερό σε περίπου 6%-13%. [10]

Στους άνδρες, η συχνότητα εμφάνισης είναι χαμηλότερη, αλλά εξακολουθεί να είναι κλινικά σημαντική. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας επικαλείται δεδομένα από μια δημογραφική έρευνα, όπου η συχνότητα εμφάνισης χαμηλής σεξουαλικής επιθυμίας σε άνδρες μέσης ηλικίας ήταν 4,7%. Ταυτόχρονα, πιο γενικές κλινικές πηγές τονίζουν ότι έως και 1 στους 5 άνδρες βιώνει προσωρινή μείωση της λίμπιντο σε διάφορα στάδια της ζωής, και τέτοια επεισόδια είναι ακόμη πιο συχνά στις γυναίκες. [11]

Οι σύγχρονες συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν ότι τα ποσοστά ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ χωρών και ηλικιακών ομάδων. Σε μια ανασκόπηση του 2025 σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η συχνότητα εμφάνισης διαταραχών σεξουαλικής επιθυμίας κυμαινόταν από 8% έως 91%, αντανακλώντας όχι τόσο το «χάος στη βιολογία» όσο τις διαφορές στα ερωτηματολόγια, το πολιτισμικό πλαίσιο, τη δομή του δείγματος και τα κριτήρια δυσφορίας. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι οι γιατροί ασχολούνται περισσότερο με τον συνδυασμό παραπόνων, ταλαιπωρίας και αιτιών σε ένα συγκεκριμένο άτομο παρά με αφηρημένα στοιχεία πληθυσμού. [12]

Επιδημιολογικό ορόσημο	Τρέχοντα δεδομένα
Μείωση του ενδιαφέροντος για σεξ σε γυναίκες ηλικίας 40-80 ετών	Περίπου 27%
Χαμηλή επιθυμία σε γυναίκες ηλικίας 20-29 ετών	Περίπου 11%
Χαμηλή επιθυμία σε γυναίκες ηλικίας 60-70 ετών	Περίπου 53%
Δυσάρεστη διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας στις γυναίκες	Περίπου 6%-13%
Χαμηλή σεξουαλική επιθυμία σε άνδρες μέσης ηλικίας σε μια μεγάλη έρευνα	Περίπου 4,7%
Προσωρινή μείωση της λίμπιντο στον πληθυσμό	Πολύ συχνό, ειδικά μεταξύ των γυναικών

Ο πίνακας δείχνει γιατί, κατά την αξιολόγηση της συχνότητας εμφάνισης, είναι πάντα απαραίτητο να διευκρινίζεται εάν μιλάμε για μείωση της επιθυμίας ή για διαταραχή με δυσφορία. [13]

Αιτιολογικό

Οι αιτίες της μειωμένης λίμπιντο χωρίζονται εύκολα σε βιολογικές, ψυχολογικές, σχεσιακές και φαρμακευτικές. Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική του 2024 συνιστά ρητά το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας τονίζει συγκεκριμένα ότι στους άνδρες, η σεξουαλική επιθυμία σχηματίζεται στη διασταύρωση της βιολογικής παρόρμησης, του ψυχολογικού κινήτρου και των ευρύτερων πολιτισμικών και προσωπικών επιρροών. [14]

Οι βιολογικές αιτίες περιλαμβάνουν την ανεπάρκεια ανδρογόνων στους άνδρες, την υπερπρολακτιναιμία, την ασθένεια του θυρεοειδούς, τον διαβήτη, την παχυσαρκία, τη χρόνια νεφρική νόσο, τις νευρολογικές παθήσεις, τον χρόνιο πόνο, τον καρκίνο και τις συνέπειες της θεραπείας του. Στις γυναίκες, η μετάβαση στην εμμηνόπαυση, το ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης, η κολπική ξηρότητα, η δυσπαρευνία, η περίοδος μετά τον τοκετό, η χειρουργική εμμηνόπαυση και μια σειρά από γυναικολογικές παθήσεις παίζουν ιδιαίτερο ρόλο.[15]

Οι ψυχολογικές αιτίες περιλαμβάνουν την κατάθλιψη, το άγχος, τη διαταραχή μετατραυματικού στρες, το χρόνιο στρες, την εξάντληση, τις αρνητικές σεξουαλικές εμπειρίες, την ντροπή και τις επίμονες αγχωτικές προσδοκίες που σχετίζονται με τη σεξουαλική ζωή. Οι κατευθυντήριες γραμμές τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες συμφωνούν ότι η κατάθλιψη και το άγχος είναι από τις πιο συχνές μη ιατρικές αιτίες χαμηλής επιθυμίας και, σε ορισμένα άτομα, συνυπάρχουν με βιολογικές διαταραχές και ενισχύουν τον αντίκτυπό τους. [16]

Οι αιτίες που σχετίζονται με τη σχέση δεν είναι λιγότερο σημαντικές. Η σύγκρουση εντός του ζευγαριού, η συναισθηματική απόσταση, οι αποκλίνουσες σεξουαλικές προσδοκίες, ο σεξουαλικός πόνος στον έναν σύντροφο, η έλλειψη εμπιστοσύνης, η χρόνια κόπωση από τη φροντίδα των παιδιών και το φαινόμενο της αποκλίνουσας σεξουαλικής επιθυμίας μεταξύ των συντρόφων συχνά παίζουν κεντρικό ρόλο στο πρόβλημα. Οι σύγχρονες συστάσεις για άνδρες και γυναίκες τονίζουν ότι η μειωμένη λίμπιντο συχνά δεν είναι «αποτυχία ενός ατόμου», αλλά εκδήλωση της δυναμικής της σχέσης. [17]

Μια ξεχωριστή, σημαντική κατηγορία είναι οι αιτίες που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή. Η Διεθνής Συμβουλευτική για τη Σεξουαλική Ιατρική και οι κλινικές ανασκοπήσεις προσδιορίζουν τα αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα τους επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, ορισμένα ορμονικά φάρμακα, τα αντιχολινεργικά, την αντιανδρογονική θεραπεία, τα οπιοειδή και ορισμένα φάρμακα για χρόνιες ασθένειες, ως συνήθεις ένοχους παράγοντες. Σε αυτή την περίπτωση, η μειωμένη λίμπιντο δεν υποχωρεί πάντα από μόνη της και απαιτεί αναθεώρηση του θεραπευτικού σχεδίου με έναν ειδικό. [18]

Ομάδα λόγων	Τυπικά παραδείγματα
Ενδοκρινικό	Ανεπάρκεια τεστοστερόνης, υπερπρολακτιναιμία, νόσος του θυρεοειδούς
Γυναικολογική και εμμηνοπαυσιακή	Εμμηνόπαυση, χειρουργική εμμηνόπαυση, ξηρότητα, πόνος, ουρογεννητικό σύνδρομο εμμηνόπαυσης
Διανοητικός	Κατάθλιψη, άγχος, διαταραχή μετατραυματικού στρες, χρόνιο στρες
Σχετικός	Σύγκρουση στο ζευγάρι, απόκλιση επιθυμιών, δυσαρέσκεια με τη σχέση
Ιατρικός	Αντικαταθλιπτικά, αντιανδρογόνα, οπιοειδή και ορισμένοι ορμονικοί παράγοντες
Σωματικός	Διαβήτης, παχυσαρκία, χρόνια νεφρική νόσος, νευρολογικές και ογκολογικές παθήσεις

Ο πίνακας αντικατοπτρίζει τα κύρια αιτιώδη μπλοκ που επαναλαμβάνονται συνεχώς στις τρέχουσες συστάσεις για τη σεξουαλική ιατρική. [19]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου δεν ισοδυναμούν πάντα με άμεση αιτία, αλλά αυξάνουν την πιθανότητα μακροχρόνιας μειωμένης σεξουαλικής επιθυμίας. Στους άνδρες, σημαντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την ηλικία, την παχυσαρκία, τον διαβήτη, την κατάθλιψη, το άγχος, τη χρήση αντικαταθλιπτικών, την υπερπρολακτιναιμία και την ανεπάρκεια τεστοστερόνης. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας τονίζει επίσης τη σχέση μεταξύ χαμηλής επιθυμίας και σεξουαλικής δυσαρέσκειας και έντασης στη σχέση. [20]

Στις γυναίκες, οι παράγοντες κινδύνου σχετίζονται ιδιαίτερα συχνά με την εμμηνοπαυσιακή μετάβαση, τη χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών, το ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης, τον πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, την κατάθλιψη, το χρόνιο στρες, το άγχος, την υπερφόρτωση φαρμάκων και τις διαταραχές ύπνου. Η Διεθνής Συμβουλευτική για τη Σεξουαλική Ιατρική συνιστά συγκεκριμένα να ρωτάτε για πρόσφατο τοκετό, συμπτώματα εμμηνόπαυσης, ξηρότητα, ουρογεννητικές λοιμώξεις, κόπωση και στρες, καθώς αυτές οι καταστάσεις συχνά αποτελούν τη βάση του προβλήματος. [21]

Και για τα δύο φύλα, ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η απόκλιση στις προσδοκίες εντός του ζευγαριού και ο σεξουαλικός πόνος. Εάν το σεξ σχετίζεται με δυσφορία, φόβο σύγκρουσης, αίσθημα υποχρέωσης ή προβλέψιμη απογοήτευση, η επιθυμία μειώνεται φυσικά. Υπό αυτή την έννοια, η μειωμένη λίμπιντο συχνά δεν είναι πρωτοπαθής διαταραχή, αλλά μια προσαρμοστική αντίδραση σε μια δυσμενή σεξουαλική εμπειρία. [22]

Παράγοντας κινδύνου	Για ποιους είναι ιδιαίτερα σημαντικό;
Ηλικία και η μετάβαση στην εμμηνόπαυση	Πιο συχνό στις γυναίκες
Παχυσαρκία και διαβήτης	Και στα δύο φύλα
Κατάθλιψη και άγχος	Και στα δύο φύλα
Φορτίο φαρμάκων	Και στα δύο φύλα
Ανεπάρκεια τεστοστερόνης	Ειδικά στους άνδρες
Πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ	Πρώτα απ 'όλα, στις γυναίκες, αλλά όχι μόνο
Σύγκρουση και απόκλιση επιθυμιών στο ζευγάρι	Και στα δύο φύλα

Ο πίνακας συνοψίζει τους παράγοντες κινδύνου που απαιτούν συχνότερα στοχευμένες ερωτήσεις κατά τη διάρκεια ενός ραντεβού. [23]

Παθογένεση

Η σύγχρονη κατανόηση της παθογένεσης της μειωμένης λίμπιντο βασίζεται στο βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο. Αυτό σημαίνει ότι η σεξουαλική επιθυμία δεν μπορεί να εξηγηθεί από μία μόνο ορμόνη ή μία μόνο περιοχή του εγκεφάλου. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης ορμονικών σημάτων, συστημάτων νευροδιαβιβαστών ανταμοιβής και αναστολής, παρελθουσών σεξουαλικών εμπειριών, σχέσεων, σωματικών αισθήσεων, πόνου, πλαισίου και επιπέδου στρες. [24]

Στους άνδρες, η τεστοστερόνη παίζει σημαντικό ρόλο, αλλά ακόμη και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας τονίζει ότι τα επίπεδα τεστοστερόνης δεν αντανακλούν πάντα άμεσα τη σοβαρότητα της σεξουαλικής επιθυμίας, ειδικά σε μεγαλύτερη ηλικία. Αυτό εξηγεί γιατί δεν παραπονιέται κάθε άνδρας με μέτρια χαμηλή τεστοστερόνη για προβλήματα λίμπιντο και γιατί δεν έχει κάθε άνδρας με χαμηλή λίμπιντο ανεπάρκεια ανδρογόνων. [25]

Στις γυναίκες, η ορμονική εικόνα είναι ακόμη πιο περίπλοκη. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη της Σεξουαλικής Υγείας των Γυναικών υποδεικνύουν ότι δεν υπάρχει απόλυτο επίπεδο ανδρογόνων που, από μόνο του, να διαγιγνώσκει διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας. Η κυκλοφορούσα τεστοστερόνη δεν αντανακλά πάντα τις επιδράσεις στους ιστούς και το κέντρο και, ως εκ τούτου, η χαμηλή λίμπιντο μπορεί να υπάρχει με «φυσιολογικά» αποτελέσματα εξετάσεων και να απουσιάζει με μειωμένα ορμονικά επίπεδα. [26]

Οι ανασταλτικοί μηχανισμοί παίζουν σημαντικό ρόλο. Το χρόνιο στρες, οι αγχωτικές σκέψεις, η κατάθλιψη, ο πόνος, ο φόβος της αποτυχίας, η σύγκρουση με τον σύντροφο και οι αρνητικές προσδοκίες μετατοπίζουν την προσοχή από τα ερωτικά ερεθίσματα στην απειλή, τον έλεγχο και την αυτοπαρατήρηση. Ως αποτέλεσμα, η αυθόρμητη επιθυμία μειώνεται, η ανταπόκριση στα σεξουαλικά ερεθίσματα εξασθενεί και το ενδιαφέρον εξασθενεί πιο γρήγορα ακόμη και μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. [27]

Παθογενετικός σύνδεσμος	Πώς μειώνει τη λίμπιντο
Ορμονική ανεπάρκεια	Μειώνει τη βιολογική ορμή και τις σεξουαλικές σκέψεις
Υπερπρολακτιναιμία	Καταστέλλει τη σεξουαλική επιθυμία και μπορεί να υποδηλώνει παθολογία της υπόφυσης
Έλλειψη οιστρογόνων και ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης	Η ξηρότητα και ο πόνος μειώνουν το κίνητρο για σεξ.
Άγχος και κατάθλιψη	Αύξηση της αναστολής και μείωση της ερωτικής εμπλοκής
Σύγκρουση και χαμηλή ικανοποίηση από τη σχέση	Μειώνει την επιθυμία σε ένα πλαίσιο συνεργασίας
Φαρμακευτική επίδραση	Αλλαγές στον νευροδιαβιβαστή και την ορμονική ρύθμιση

Ο πίνακας αντικατοπτρίζει τις βασικές παθογενετικές οδούς που αποτελούν το επίκεντρο της σύγχρονης διαγνωστικής και θεραπείας. [28]

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα είναι η μείωση ή η εξαφάνιση του σεξουαλικού ενδιαφέροντος. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως σπάνιες ή απούσες σεξουαλικές σκέψεις και φαντασιώσεις, μειωμένη αυθόρμητη επιθυμία, ασθενής αντίδραση σε ερωτικά ερεθίσματα και δυσκολία διατήρησης του ενδιαφέροντος ακόμη και μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Αυτό το σύνολο χαρακτηριστικών αποτελεί τον ορισμό της διαταραχής υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση. [29]

Αλλά στην πραγματική ζωή, το παράπονο συχνά ακούγεται διαφορετικό. Οι άνθρωποι λένε πράγματα όπως «Δεν έχω όρεξη για σεξ», «Έχω χάσει την επιθυμία μου», «η οικειότητα έχει γίνει αδιάφορη», «όλα γίνονται με προσπάθεια», «Παλιότερα είχα ενδιαφέρον, αλλά τώρα σχεδόν δεν έχω». Είναι σημαντικό ότι η χαμηλή συχνότητα σεξουαλικής επαφής από μόνη της δεν αρκεί για να τεθεί η διάγνωση: για ορισμένους ανθρώπους, η σπάνια σεξουαλική δραστηριότητα δεν συνοδεύεται από δυσφορία και δεν θεωρείται πρόβλημα. [30]

Η μειωμένη λίμπιντο συχνά σχετίζεται με άλλα σεξουαλικά προβλήματα. Στις γυναίκες, αυτά περιλαμβάνουν ξηρότητα, πόνο, δυσκολία στην επίτευξη διέγερσης ή οργασμού. Στους άνδρες, αυτά περιλαμβάνουν στυτική δυσλειτουργία, μειωμένες πρωινές στύσεις, μειωμένες σεξουαλικές σκέψεις και αποφυγή σεξουαλικής οικειότητας. Αυτοί οι συνδυασμοί είναι σημαντικοί επειδή μερικές φορές η «απώλεια της επιθυμίας» είναι στην πραγματικότητα δευτερογενής σε σχέση με τον πόνο ή τον φόβο της αποτυχίας. [31]

Εάν το πρόβλημα αποκτήσει κλινική σημασία, εμφανίζονται επίσης δευτερογενείς συνέπειες: ευερεθιστότητα, ενοχή, ντροπή, μειωμένη αυτοεκτίμηση, ένταση στη σχέση, αποφυγή συζήτησης προσωπικών ζητημάτων και αποστασιοποίηση από τον σύντροφο. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές θεωρούν την προσωπική δυσφορία και τις διαπροσωπικές δυσκολίες ως τον βασικό δείκτη της μετάβασης από την φυσιολογική στη διαταραγμένη συμπεριφορά. [32]

Σύμπτωμα	Πώς φαίνεται στην πράξη;
Λίγες ή καθόλου σεξουαλικές σκέψεις	Το άτομο σπάνια σκέφτεται το σεξ και δεν φαντασιώνεται
Δεν υπάρχει αυθόρμητη επιθυμία	Η πρωτοβουλία ουσιαστικά εξαφανίζεται.
Κακή αντίδραση σε ερεθίσματα	Η αφή, τα οπτικά και τα συναισθηματικά ερεθίσματα δημιουργούν ελάχιστο ενδιαφέρον
Η επιθυμία γρήγορα εξαφανίζεται	Το ενδιαφέρον δεν διατηρείται ακόμη και μετά την έναρξη της οικειότητας
Δυστυχία	Η πάθηση ανησυχεί το ίδιο το άτομο
Διαπροσωπικές δυσκολίες	Συγκρούσεις, απόσταση ή αισθήματα ενοχής προκύπτουν στο ζευγάρι

Ο πίνακας αντικατοπτρίζει τα συμπτώματα που είναι πιο σημαντικά στην κλινική συνέντευξη. [33]

Ταξινόμηση, μορφές και στάδια

Η σύγχρονη ταξινόμηση βασίζεται σε διάφορους άξονες. Ο πρώτος άξονας είναι η δια βίου και η επίκτητη. Δια βίου σημαίνει ότι η εκφρασμένη σεξουαλική επιθυμία δεν υπήρξε ποτέ σταθερό μέρος της ζωής ενός ατόμου. Επίκτητη σημαίνει ότι το σεξουαλικό ενδιαφέρον ήταν προηγουμένως ικανοποιητικό, αλλά στη συνέχεια μειώθηκε σημαντικά. [34]

Ο δεύτερος άξονας είναι η γενικευμένη και περιστασιακή μορφή. Γενικευμένη σημαίνει ότι το πρόβλημα εκδηλώνεται σχεδόν σε όλα τα πλαίσια, με οποιονδήποτε σύντροφο και κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε είδους σεξουαλικής δραστηριότητας. Η περιστασιακή μορφή εμφανίζεται μόνο σε ένα συγκεκριμένο πλαίσιο, με έναν συγκεκριμένο σύντροφο ή μόνο σε ένα συζευγμένο, αλλά όχι μεμονωμένο, πλαίσιο. Έτσι κατασκευάζεται η υποτυποποίηση στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση. [35]

Ο τρίτος κλινικά χρήσιμος άξονας είναι η δυσφορία και η μη δυσφορία. Αυτό είναι κρίσιμο επειδή η χαμηλή επιθυμία χωρίς προσωπική ταλαιπωρία δεν θεωρείται πάντα διαταραχή. Επιπλέον, οι οδηγίες για τους άνδρες συνιστούν τη διάκριση μεταξύ της δυαδικής επιθυμίας, δηλαδή της επιθυμίας για σεξουαλική δραστηριότητα με έναν σύντροφο, και της μοναχικής επιθυμίας, δηλαδή του ενδιαφέροντος για σεξουαλική δραστηριότητα μόνο. Αυτή η διάκριση μας βοηθά να κατανοήσουμε πού βρίσκεται το υποκείμενο πρόβλημα - βιολογικά, εντός του ζευγαριού ή εντός του πλαισίου. [36]

Δεν υπάρχει ένα ενιαίο επίσημο «στάδιο» για τη μειωμένη λίμπιντο. Στην πράξη, είναι πιο βολικό να μιλάμε για ήπιους, μέτριους και σοβαρούς βαθμούς με βάση την ένταση των παραπόνων, τη διάρκεια, τη γενίκευση και τον αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής. Αυτή η προσέγγιση είναι πιο χρήσιμη για τη θεραπεία από την προσπάθεια τεχνητής διαίρεσης της πάθησης σε αυστηρά στάδια. [37]

Άξονας ταξινόμησης	Επιλογές
Κατά ώρα έναρξης	Διά βίου, αποκτημένο
Ανά συμφραζόμενα	Γενικευμένο, περιστασιακό
Ανάλογα με τον βαθμό ταλαιπωρίας	Χωρίς κλινικά σημαντική δυσφορία, με κλινικά σημαντική δυσφορία
Σε σχεσιακό πλαίσιο	Δυαδικό, μοναχικό
Με βάση τη σοβαρότητα	Ήπια, μέτρια, σοβαρή

Ο πίνακας αντικατοπτρίζει τη σύγχρονη κλινική ταξινόμηση που είναι πιο χρήσιμη για την επιλογή τακτικών. [38]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μειωμένη λίμπιντο από μόνη της δεν οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές οργάνων όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, ο αντίκτυπός της στην ποιότητα ζωής μπορεί να είναι πολύ σημαντικός. Τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, αυτή η πάθηση σχετίζεται με μείωση της συναισθηματικής ευεξίας, της σεξουαλικής ικανοποίησης, της αυτοεκτίμησης και των σχέσεων. Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική τονίζει ότι η θεραπεία θα πρέπει να επικεντρώνεται όχι μόνο στη συχνότητα του σεξ αλλά και στη μείωση της δυσφορίας. [39]

Η δεύτερη συνέπεια είναι η χρόνια αποφυγή της οικειότητας. Όταν η σεξουαλική οικειότητα αρχίζει να συνδέεται με πόνο, ένταση, ενοχή, αναμενόμενη σύγκρουση ή αποτυχία, ένα άτομο μπορεί να αποφεύγει ολοένα και περισσότερο όχι μόνο το σεξ αλλά και τη ρομαντική σωματική οικειότητα γενικότερα. Αυτό σταδιακά διαταράσσει την επικοινωνία και αυξάνει τα συναισθήματα αποξένωσης στη σχέση. [40]

Ένα τρίτο σημαντικό πρόβλημα είναι η έλλειψη μιας υποκείμενης ιατρικής πάθησης. Η χαμηλή λίμπιντο μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση ανεπάρκειας ανδρογόνων, υπερπρολακτιναιμίας, υπο- ή υπερθυρεοειδισμού, κατάθλιψης, φαρμακευτικής τοξικότητας, διαβήτη και εμμηνοπαυσιακού ουρογεννητικού συνδρόμου. Η αγνόηση του προβλήματος ή η αντιμετώπισή του αποκλειστικά με «διεγερτικά» μπορεί να οδηγήσει στην έλλειψη μιας ενδοκρινικής, ψυχικής ή σωματικής διαταραχής που απαιτεί ξεχωριστή θεραπεία. [41]

Συνέπεια	Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Δυσφορία και μειωμένη ποιότητα ζωής	Το παράπονο αποκτά κλινική σημασία
Συγκρούσεις και απόσταση σε ένα ζευγάρι	Ενισχύουν και υποστηρίζουν το πρόβλημα
Αποφυγή οικειότητας	Επιδεινώνει τη συναισθηματική σύνδεση
Απουσία ενδοκρινικής ή ψυχικής ασθένειας	Μπορεί να καθυστερήσει την κατάλληλη θεραπεία
Ενίσχυση του άγχους και της αβεβαιότητας	Κάνει την κατάσταση πιο σταθερή

Ο πίνακας δείχνει ότι η μειωμένη λίμπιντο δεν αποτελεί «μικρό πρόβλημα» εάν είναι επίμονη και διαταράσσει τη ζωή ενός ατόμου. [42]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Θα πρέπει να ζητείται η συμβουλή γιατρού όταν η μείωση της λίμπιντο επιμένει, ενοχλεί το άτομο ή αρχίζει να επηρεάζει αρνητικά τις σχέσεις. Ένας σημαντικός οδηγός δεν είναι η απόλυτη συχνότητα της σεξουαλικής δραστηριότητας, αλλά μάλλον η αίσθηση ότι η επιθυμία έχει μειωθεί σημαντικά από το συνηθισμένο και προκαλεί δυσφορία. [43]

Συνιστάται ιδιαίτερα να ζητήσετε βοήθεια εάν, παράλληλα με τη μειωμένη λίμπιντο, υπάρχει ξηρότητα και πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ, στυτική δυσλειτουργία, απώλεια πρωινών στύσεων, ακανόνιστη περίοδος, εξάψεις, έκκριση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες, σοβαρή κατάθλιψη, σοβαρή κόπωση, αύξηση βάρους, απώλεια μυϊκής μάζας ή άλλα σημάδια ενδοκρινικής δυσλειτουργίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σύμπτωμα μπορεί να αποτελεί μέρος ενός ευρύτερου ιατρικού προβλήματος. [44]

Ένας ξεχωριστός λόγος είναι η έναρξη ή η αλλαγή της φαρμακευτικής αγωγής. Εάν εμφανιστεί μείωση της λίμπιντο μετά τη συνταγογράφηση ενός αντικαταθλιπτικού, αντιανδρογονικής θεραπείας, οπιοειδών ή άλλων φαρμάκων, μην διακόψετε τη θεραπεία μόνοι σας, αλλά συζητήστε το ζήτημα με τον γιατρό σας. Η σεξουαλική δυσλειτουργία που προκαλείται από φάρμακα είναι ένα συνηθισμένο και κλινικά σημαντικό σενάριο. [45]

Κατάσταση	Να επικοινωνήσω;
Η μείωση της επιθυμίας συνεχίζεται και με ενοχλεί	Ναί
Υπάρχει πόνος, ξηρότητα ή στυτική δυσλειτουργία	Ναί
Έχουν εμφανιστεί σημάδια ορμονικής ανισορροπίας	Ναί
Το πρόβλημα ξεκίνησε μετά από ένα νέο φάρμακο	Ναί
Η επιθυμία είναι χαμηλή, αλλά αυτό δεν ενοχλεί το άτομο.	Η θεραπεία δεν είναι πάντα απαραίτητη, αλλά η συζήτηση είναι δυνατή.

Ο πίνακας βοηθά στη διάκριση μεταξύ μιας φυσιολογικής παραλλαγής και μιας κατάστασης όπου πραγματικά χρειάζεται ιατρική αξιολόγηση. [46]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ξεκινά με μια λεπτομερή συζήτηση, όχι μόνο με ορμονικές εξετάσεις. Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική αναφέρει ρητά ότι η αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει ιατρικό, χειρουργικό, φαρμακευτικό, σεξουαλικό και ιστορικό σχέσεων, καθώς και συζήτηση για το άγχος, την κόπωση, την εγκυμοσύνη, τον πρόσφατο τοκετό, τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, τον πόνο, την ξηρότητα, τις ανησυχίες του συντρόφου και τις προσδοκίες για θεραπεία. [47]

Το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί εάν υπάρχει δυσφορία και πόσο γενικευμένο είναι το πρόβλημα. Η διάρκεια, η έναρξη, η σοβαρότητα, το πλαίσιο, η παρουσία ή η απουσία επιθυμίας σε διαφορετικές καταστάσεις, καθώς και η διάκριση μεταξύ της επιθυμίας για συντροφική δραστηριότητα και του μοναχικού σεξουαλικού κινήτρου είναι σημαντικά. Τα ερωτηματολόγια διαλογής, συμπεριλαμβανομένου του Decreased Sexual Desire Screener και του Brief Profile of Female Sexual Function, μπορούν να είναι χρήσιμα, αλλά η διάγνωση παραμένει κλινική και δεν γίνεται με ένα μόνο ερωτηματολόγιο. [48]

Η κλινική εξέταση δεν είναι πάντα απαραίτητη, αλλά βασίζεται σε ενδείξεις. Για τις γυναίκες, η Διεθνής Συμβουλευτική για τη Σεξουαλική Ιατρική συνιστά εξέταση μόνο εάν υπάρχουν σωματικά παράπονα, ιδιαίτερα πόνος, ξηρότητα, σημάδια ουρογεννητικού συνδρόμου εμμηνόπαυσης, ανατομικές αλλαγές ή ύποπτες συνέπειες βίας. Για τους άνδρες, η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία θεωρεί μια αρχική εξέταση χρήσιμη για την ανίχνευση ανατομικών ανωμαλιών και της σχετικής στυτικής δυσλειτουργίας. [49]

Οι εργαστηριακές εξετάσεις επιλέγονται με βάση την κλινική κατάσταση. Σε άνδρες με υποψία ανεπάρκειας ανδρογόνων, η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία συνιστά την επανάληψη των συνολικών επιπέδων τεστοστερόνης σε τουλάχιστον δύο ξεχωριστές πρωινές μετρήσεις, χρησιμοποιώντας ένα όριο περίπου 12 νανομορίων ανά λίτρο, αξιολογώντας τη σφαιρίνη δέσμευσης ορμονών φύλου, την ωχρινοτρόπο ορμόνη και την ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη, εάν είναι απαραίτητο, και, σε περιπτώσεις χαμηλής λίμπιντο και δευτεροπαθούς υπογοναδισμού, τον προσδιορισμό της προλακτίνης και, εάν ενδείκνυται, τη διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας της υπόφυσης. [50]

Για τις γυναίκες, η ορμονική προσέγγιση είναι διαφορετική. Η Διεθνής Εταιρεία για τη Μελέτη της Σεξουαλικής Υγείας των Γυναικών τονίζει ότι η ολική τεστοστερόνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της διαταραχής της υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας. Εάν ληφθεί υπόψη η θεραπεία με τεστοστερόνη, αυτή μετριέται ως βασικό στοιχείο για την ασφάλεια και την επακόλουθη παρακολούθηση, όχι ως διαγνωστικός «δείκτης λίμπιντο». Σε γυναίκες με εμμηνοπαυσιακά παράπονα, αξιολογούνται επιπλέον τα σημάδια κολπικής ατροφίας, ο πόνος και το πλαίσιο της εμμηνόπαυσης. [51]

Διαγνωστικό στάδιο	Τι αξιολογείται;
1	Ιστορικό παραπόνων, διάρκεια, έναρξη, δυσφορία
2	Ψυχολογικό και σχεσιακό πλαίσιο
3	Φάρμακα, αλκοόλ, ψυχοδραστικές ουσίες
4	Πόνος, ξηρότητα, στύση, διέγερση, οργασμός
5	Φυσική εξέταση όπως υποδεικνύεται
6	Εργαστηριακές εξετάσεις εάν υπάρχουν υποψίες για ενδοκρινικά αίτια
7	Εάν είναι απαραίτητο, μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης εάν υπάρχει δευτεροπαθής υπογοναδισμός και υπερπρολακτιναιμία

Ο πίνακας αντικατοπτρίζει τη βήμα προς βήμα λογική της εξέτασης και όχι ένα καθολικό σύνολο τεστ για όλους. [52]

Διαφορική διάγνωση

Πρώτα και κύρια, η μειωμένη λίμπιντο πρέπει να διακρίνεται από την φυσιολογική ατομική ή ηλικιακή μεταβλητότητα στη σεξουαλική επιθυμία. Δεν είναι άρρωστο κάθε άτομο με σπάνια σεξουαλική δραστηριότητα και δεν υποδηλώνει κάθε απόκλιση στην επιθυμία στο ζευγάρι κάποια διαταραχή. Το βασικό ερώτημα είναι εάν υπάρχει επιμονή, γενίκευση και κλινικά σημαντική δυσφορία. [53]

Η δεύτερη σημαντική ομάδα είναι άλλες σεξουαλικές διαταραχές. Στις γυναίκες, αυτές περιλαμβάνουν κυρίως πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, ξηρότητα και μειωμένη διέγερση και οργασμό. Στους άνδρες, αυτό περιλαμβάνει τη στυτική δυσλειτουργία, η οποία μπορεί λανθασμένα να περιγράψει το πρόβλημα ως «απώλεια επιθυμίας», αν και ο κεντρικός μηχανισμός παραμένει ο φόβος της αποτυχίας ή η αδυναμία διατήρησης της στύσης. Στατιστικές και κλινικές ανασκοπήσεις τονίζουν ότι αυτές οι καταστάσεις συχνά αλληλεπικαλύπτονται και απαιτούν ξεχωριστή διάγνωση κατά την αμφισβήτηση. [54]

Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ψυχικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Η κατάθλιψη, το άγχος, η ανεπάρκεια ανδρογόνων, η υπερπρολακτιναιμία, η νόσος του θυρεοειδούς, ο διαβήτης και το εμμηνοπαυσιακό ουρογεννητικό σύνδρομο μπορεί να αποτελούν τη βάση του προβλήματος και να απαιτούν πρωτογενή θεραπεία ως υποκείμενη πάθηση. Οι κατευθυντήριες γραμμές για τους άνδρες τονίζουν συγκεκριμένα την ανάγκη για εργαστηριακές εξετάσεις για τον αποκλεισμό ενδοκρινικών αιτιών, ενώ οι κατευθυντήριες γραμμές για τις γυναίκες τονίζουν την ανάγκη αποκλεισμού τροποποιήσιμων ιατρικών και σχεσιακών παραγόντων πριν από τη διάγνωση της διαταραχής υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας. [55]

Η τέταρτη ομάδα είναι η σεξουαλική δυσλειτουργία που προκαλείται από φάρμακα. Εάν η μειωμένη επιθυμία ξεκίνησε μετά τη λήψη αντικαταθλιπτικού ή άλλου φαρμάκου, αυτό είναι συχνά ένα ξεχωριστό κλινικό σενάριο και όχι μια «αυθόρμητη» διαταραχή της λίμπιντο. Σε μια τέτοια περίπτωση, μια πιο ακριβής περιγραφή θα ήταν η σεξουαλική δυσλειτουργία που σχετίζεται με τα φάρμακα, ακόμη και αν ο ασθενής την περιγράφει συγκεκριμένα ως απώλεια σεξουαλικού ενδιαφέροντος. [56]

Από τι πρέπει να διακρίνετε	Συμβουλή για τον κλινικό γιατρό
Ατομικός κανόνας χωρίς δυσφορία	Δεν υπάρχει πόνος και κανένα αίτημα για θεραπεία
Πόνος και ξηρότητα	Η επιθυμία συχνά μειώνεται δευτερογενώς λόγω δυσφορίας
Στυτική δυσλειτουργία	Το κύριο παράπονο μπορεί να μεταμφιέζεται ως «Δεν θέλω»
Κατάθλιψη και άγχος	Τα σεξουαλικά συμπτώματα αποτελούν μέρος ενός γενικού συνδρόμου.
Υπογοναδισμός και υπερπρολακτιναιμία	Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις
Δυσλειτουργία που προκαλείται από φάρμακα	Ο χρόνος έναρξης της θεραπείας είναι σημαντικός.

Ο πίνακας τονίζει ότι μια σωστή διάγνωση βασίζεται στον αποκλεισμό πιο συγκεκριμένων και διορθωσίμων αιτιών. [57]

Θεραπεία

Η θεραπεία για τη μειωμένη λίμπιντο σχεδόν ποτέ δεν είναι μονοδιάστατη. Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική του 2024 αναφέρει ρητά ότι η αποτελεσματική φροντίδα πρέπει να χρησιμοποιεί μια βιοψυχοκοινωνική προσέγγιση. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός δεν περιορίζεται στην ψυχοθεραπεία, τις ορμόνες ή τα φάρμακα που «ενισχύουν την επιθυμία», αλλά μάλλον αναζητά και αντιμετωπίζει με συνέπεια τις υποκείμενες αιτίες κάθε παράγοντα. [58]

Το πρώτο θεραπευτικό βήμα είναι η διόρθωση των αναστρέψιμων αιτιών. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την αναθεώρηση των φαρμάκων, τη θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους, την ομαλοποίηση του ύπνου, τη μείωση του χρόνιου στρες, τη διόρθωση της ανεπάρκειας τεστοστερόνης στους άνδρες, τη θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας, της νόσου του θυρεοειδούς, του διαβήτη, του χρόνιου πόνου και του εμμηνοπαυσιακού ουρογεννητικού συνδρόμου. Οι οδηγίες για τους άνδρες συνιστούν συγκεκριμένα την τροποποίηση της χρόνιας θεραπείας που επηρεάζει αρνητικά τη σεξουαλική επιθυμία. [59]

Όταν οι σχέσεις, το άγχος, το σεξουαλικό άγχος ή τα βαθιά ριζωμένα αρνητικά μοτίβα παίζουν κεντρικό ρόλο, η ψυχοσεξουαλική θεραπεία είναι εξαιρετικά πολύτιμη. Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική σημειώνει πειστικά στοιχεία υπέρ της σεξουαλικής θεραπείας, της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και της θεραπείας που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα. Στις γυναίκες, αυτές οι προσεγγίσεις έχουν αποδειχθεί όχι μόνο ότι αυξάνουν τη σεξουαλική επιθυμία αλλά και ότι μειώνουν τη σεξουαλική δυσφορία, με αποτελέσματα που διαρκούν μήνες. [60]

Τα ζευγάρια συχνά ωφελούνται από την αντιμετώπιση των αποκλίσεων στη σεξουαλική επιθυμία αντί να αναζητούν κάποιον να κατηγορήσουν. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας τονίζει ότι οι σύγχρονες προσεγγίσεις βλέπουν όλο και περισσότερο το πρόβλημα ως δυαδικό πρόβλημα και όχι ως ελάττωμα του ενός συντρόφου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βελτιωμένη επικοινωνία, η επαναρύθμιση των προσδοκιών και η αντιμετώπιση της ντροπής και του φόβου της απόρριψης είναι πιο αποτελεσματικά από τις ορμονικές παρεμβάσεις. [61]

Στις γυναίκες στην εμμηνόπαυση, η θεραπεία της ξηρότητας, του καύσου, του πόνου και της δυσπαρευνίας αποτελεί ξεχωριστό ζήτημα. Οι Ευρωπαϊκές Ενδοκρινολογικές Οδηγίες του 2025 υποδεικνύουν ότι η συστηματική ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης ή τα τοπικά κολπικά οιστρογόνα μπορούν να βελτιώσουν τα σεξουαλικά συμπτώματα εάν σχετίζονται με το ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης. Ωστόσο, εάν το πρόβλημα είναι συγκεκριμένα η μείωση του ενδιαφέροντος, παρά ο πόνος και η ξηρότητα, τα συστηματικά οιστρογόνα από μόνα τους συνήθως δεν έχουν πειστική επίδραση στην επιθυμία. Κατά την επιλογή συστηματικών οιστρογόνων για σεξουαλικά προβλήματα, η διαδερμική οδός είναι προτιμότερη από την από του στόματος οδό, καθώς έχει μικρότερη επίδραση στην αύξηση της σφαιρίνης δέσμευσης των σεξουαλικών ορμονών. [62]

Σε άνδρες με επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια ανδρογόνων, η θεραπεία με τεστοστερόνη έχει αποδεδειγμένο ρόλο. Η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία συνιστά θεραπεία με τεστοστερόνη παρουσία συμπτωμάτων και υποτροπιάζοντων χαμηλών επιπέδων ολικής τεστοστερόνης, και οι μετα-αναλύσεις που αναφέρονται στις κατευθυντήριες γραμμές δείχνουν βελτίωση στη σεξουαλική επιθυμία σε υπογοναδικούς άνδρες. Ωστόσο, η θεραπεία δεν πρέπει να συνταγογραφείται «για κάθε ενδεχόμενο» μόνο για δυσαρέσκεια στη λίμπιντο χωρίς τεκμηριωμένη ορμονική ανεπάρκεια. [63]

Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας, η διαδερμική τεστοστερόνη παραμένει η πιο αποδεδειγμένη ορμονική επιλογή. Η Διεθνής Εταιρεία για τη Μελέτη της Σεξουαλικής Υγείας των Γυναικών τονίζει ότι αυτή είναι η μόνη ένδειξη για τεστοστερόνη σε γυναίκες με πραγματική βάση τεκμηρίωσης. Ωστόσο, η συνολική τεστοστερόνη δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, αλλά μόνο ως βάση για την παρακολούθηση. Ο στόχος της θεραπείας δεν είναι η επίτευξη κάποιου «μαγικού» αριθμού, αλλά η διατήρηση των επιπέδων εντός του φυσιολογικού προεμμηνοπαυσιακού εύρους. Οι σύνθετες μορφές, οι ενέσεις, τα σφαιρίδια και η από του στόματος χορήγηση τεστοστερόνης δεν συνιστώνται λόγω ανησυχιών για την ασφάλεια και τη δοσολογία. [64]

Όταν η διαδερμική τεστοστερόνη χρησιμοποιείται σε γυναίκες, η επίδραση αξιολογείται συνήθως μετά από 6-8 εβδομάδες. Το μέγιστο όφελος αναμένεται γύρω στην 12η εβδομάδα. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση μετά από 6 μήνες, συνιστάται η διακοπή της θεραπείας. Μετά την έναρξη της θεραπείας, τα συνολικά επίπεδα τεστοστερόνης παρακολουθούνται μετά από 3-6 εβδομάδες, στη συνέχεια μετά από προσαρμογές της δόσης και στη συνέχεια κάθε 4-6 μήνες. Παρακολουθούνται η ακμή, η αυξημένη τριχοφυΐα, η αλωπεκία, η βάθυνση της φωνής και άλλα σημάδια περίσσειας ανδρογόνων. [65]

Μεταξύ των μη ορμονικών συνταγογραφούμενων φαρμάκων, η φλιβανσερίνη και η βρεμελανοτίδη είναι τα πιο γνωστά. Σύμφωνα με την τρέχουσα επισήμανση των ΗΠΑ 2025, η φλιβανσερίνη ενδείκνυται για γυναίκες κάτω των 65 ετών με επίκτητη γενικευμένη διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας, εκτός εάν το πρόβλημα εξηγείται από ψυχιατρική ή σωματική ασθένεια, σχέση ή φαρμακευτική αγωγή. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, υπνηλία, ναυτία, κόπωση και αϋπνία. Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική αξιολογεί τα στοιχεία για τη φλιβανσερίνη ως ισχυρά για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και μέτρια για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αν και το κανονιστικό καθεστώς ποικίλλει ανά χώρα. [66]

Η βρεμελανοτίδη παραμένει μια άλλη εγκεκριμένη επιλογή, αλλά μόνο για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με επίκτητη γενικευμένη διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας. Χορηγείται υποδορίως σε δόση 1,75 χιλιοστογράμμων στην κοιλιά ή τον μηρό τουλάχιστον 45 λεπτά πριν από την αναμενόμενη σεξουαλική δραστηριότητα, όχι περισσότερο από μία φορά κάθε 24 ώρες και όχι περισσότερες από οκτώ δόσεις ανά μήνα. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με ανεξέλεγκτη υπέρταση και γνωστή καρδιαγγειακή νόσο, επειδή μπορεί προσωρινά να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό.[67]

Άλλες επιλογές μπορούν να συζητηθούν για συγκεκριμένα σενάρια, αλλά η βάση δεδομένων είναι ασθενέστερη. Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική σημειώνει μέτρια δεδομένα για τη βουπροπιόνη και τη βουσπιρόνη, ιδιαίτερα σε ορισμένες γυναίκες με χαμηλή επιθυμία ή σεξουαλική δυσλειτουργία που σχετίζεται με αντικαταθλιπτικά. Για τη σιλδεναφίλη και την τραζοδόνη, τα δεδομένα είναι λιγότερο οριστικά και εστιάζουν σε συγκεκριμένες υποομάδες παρά σε καθολικές θεραπείες για τη μειωμένη λίμπιντο. Επομένως, τέτοιες συνταγές θεωρούνται γενικά εξατομικευμένες παρά τυποποιημένες. [68]

Είναι επίσης σημαντικό να είμαστε ειλικρινείς σχετικά με το τι δεν θεωρείται ακόμη πρότυπο. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία ότι τυχόν «αφροδισιακά», συμπληρώματα από το διαδίκτυο, μη πιστοποιημένα ορμονικά μείγματα, εμφυτεύματα τεστοστερόνης, αυτοσυνταγογραφούμενη δεϋδροεπιανδροστερόνη ή διαδικασίες «αναζωογόνησης» είναι ασφαλείς και αποδεδειγμένες θεραπείες για τη χαμηλή λίμπιντο. Οι τρέχουσες οδηγίες, αντίθετα, προειδοποιούν για μη αποδεδειγμένα και κακώς τυποποιημένα σχήματα, ειδικά όταν καλύπτουν ένα υποκείμενο ενδοκρινικό, ψυχολογικό ή σχεσιακό πρόβλημα. [69]

Προσέγγιση	Όταν είναι κατάλληλο
Διόρθωση της αιτίας	Σχεδόν πάντα το πρώτο βήμα
Σεξουαλική θεραπεία, γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, θεραπεία βασισμένη στην ενσυνειδητότητα	Με ψυχολογική και σχεσιακή συμβολή
Θεραπεία του πόνου και του ουρογεννητικού συνδρόμου της εμμηνόπαυσης	Για ξηρότητα, δυσπαρευνία και συμπτώματα εμμηνόπαυσης
Η τεστοστερόνη στους άνδρες	Εάν εμφανιστούν συμπτώματα και επιβεβαιωθεί η ανεπάρκεια
Διαδερμική τεστοστερόνη στις γυναίκες	Σε ορισμένες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας
Φλιμπανσερίνη	Σε ένα ποσοστό γυναικών κάτω των 65 ετών με επίκτητη γενικευμένη διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας
Βρεμελανοτίδη	Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με επίκτητη γενικευμένη διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας
Βουπροπιόνη, βουσπιρόνη και άλλες επιλεκτικές επιλογές	Σε ορισμένες περιπτώσεις, όχι ως καθολικό πρότυπο

Ο πίνακας δεν αντικατοπτρίζει μια «κατάταξη των καλύτερων θεραπειών», αλλά μια σύγχρονη λογική θεραπείας βήμα προς βήμα. [70]

Πρόληψη

Η πρόληψη της μειωμένης λίμπιντο δεν περιορίζεται σε ένα μόνο συμπλήρωμα ή ορμόνη. Η πιο ρεαλιστική προληπτική προσέγγιση είναι η διατήρηση του ύπνου, η μείωση του χρόνιου στρες, η θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους, η αντιμετώπιση του πόνου κατά τη διάρκεια του σεξ, η άμεση αντιμετώπιση του ουρογεννητικού συνδρόμου της εμμηνόπαυσης και η τακτική αναθεώρηση των φαρμακευτικών αγωγών εάν επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία. [71]

Για τους άνδρες, η πρόληψη περιλαμβάνει την παρακολούθηση του σωματικού βάρους, του διαβήτη, των αγγειακών και ενδοκρινικών διαταραχών και, εάν υπάρχουν συμπτώματα, την έγκαιρη αξιολόγηση της τεστοστερόνης, της προλακτίνης και της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Για τις γυναίκες, η έγκαιρη θεραπεία της κολπικής ξηρότητας, του πόνου και των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης είναι ιδιαίτερα σημαντική, όπως και η ανοιχτή συζήτηση για τη σεξουαλική ευεξία κατά τη διάρκεια μιας συμβουλευτικής συνεδρίας και όχι μετά από χρόνια συσσωρευμένης δυσφορίας. [72]

Η πρόληψη μπορεί επίσης να επιτευχθεί με την ομαλοποίηση των συζητήσεων σχετικά με τη σεξουαλική υγεία μεταξύ των ζευγαριών και κατά τη διάρκεια των επισκέψεων σε γιατρούς. Η Διεθνής Διαβούλευση για τη Σεξουαλική Ιατρική συνιστά τη δημιουργία ενός ασφαλούς, μη επικριτικού περιβάλλοντος στο οποίο οι άνθρωποι μπορούν να συζητούν τα σεξουαλικά τους παράπονα τόσο ελεύθερα όσο θα έκαναν για τον ύπνο, τον πόνο ή τη διάθεση. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί το πρόβλημα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επίλυσής του χωρίς να γίνει χρόνιο. [73]

Προληπτικό μέτρο	Γιατί είναι απαραίτητο;
Ομαλοποίηση του ύπνου και μείωση του στρες	Μειώνει την ψυχολογική αναστολή της επιθυμίας
Διαχείριση χρόνιων παθήσεων	Μειώνει τη βιολογική συμβολή
Αναθεώρηση φαρμάκων	Βοηθά στην αποφυγή δυσλειτουργίας που προκαλείται από φάρμακα
Θεραπεία πόνου και ξηρότητας	Αποτρέπει τη δευτερογενή μείωση της επιθυμίας
Ανοιχτή συζήτηση για τη σεξουαλική υγεία	Σας επιτρέπει να αποφύγετε να χάσετε τα αρχικά στάδια ενός προβλήματος

Ο πίνακας αντικατοπτρίζει πραγματικά προληπτικά μέτρα, όχι εμπορικές υποσχέσεις για «αύξηση της λίμπιντο». [74]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από την υποκείμενη αιτία. Εάν η μειωμένη λίμπιντο οφείλεται σε φαρμακευτική αγωγή, σοβαρό στρες, κατάθλιψη, επιλόχειο εξάντληση, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή ή ουρογεννητικό σύνδρομο εμμηνόπαυσης, η κατάσταση συχνά βελτιώνεται μετά τη διόρθωση του υποκείμενου παράγοντα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν πρόκειται για μια δια βίου διαταραχή, αλλά για μια δυνητικά αναστρέψιμη σεξουαλική δυσλειτουργία. [75]

Σε άνδρες με επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια ανδρογόνων, η θεραπεία με τεστοστερόνη μπορεί να βελτιώσει τη σεξουαλική επιθυμία, αν και το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας και τα σχετικά μεταβολικά και ψυχολογικά προβλήματα. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες δείχνουν ότι η βελτίωση είναι πιο έντονη σε άνδρες με πιο σοβαρό υπογοναδισμό, ενώ ο συνυπάρχων διαβήτης και παχυσαρκία μπορεί να μειώσουν την ανταπόκριση. [76]

Οι γυναίκες με διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας έχουν την καλύτερη πρόγνωση με μια συνδυασμένη προσέγγιση: αντιμετώπιση της δυσφορίας, των σχέσεων, του πόνου και των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης ταυτόχρονα και, όταν ενδείκνυται, χρήση στοχευμένης φαρμακοθεραπείας ή διαδερμικής τεστοστερόνης. Η Διεθνής Συμβουλευτική για τη Σεξουαλική Ιατρική δίνει ιδιαίτερη έμφαση στη διάρκεια της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και της θεραπείας που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα, καθώς και στα αποδεδειγμένα οφέλη ορισμένων φαρμακολογικών παρεμβάσεων. [77]

Η πρόγνωση είναι χειρότερη όταν η μειωμένη επιθυμία δεν αντιμετωπίζεται για χρόνια, συνοδεύεται από χρόνιο πόνο, σοβαρή κατάθλιψη, σημαντική συζυγική σύγκρουση ή αντιμετωπίζεται αποκλειστικά με «διεγερτικά» χωρίς να αναζητηθεί η υποκείμενη αιτία. Αλλά ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, η σύγχρονη σεξουαλική ιατρική θεωρεί τη χαμηλή λίμπιντο ως μια θεραπεύσιμου τύπου πάθηση και όχι ως μια αναπόφευκτη απώλεια της σεξουαλικότητας. [78]

Παραλλαγή κατάστασης	Αναμενόμενη πρόγνωση
Υπάρχει μια σαφής αναστρέψιμη αιτία	Συχνά ευνοϊκό
Το πρόβλημα είναι πολυπαραγοντικό, αλλά το άτομο λαμβάνει ολοκληρωμένη θεραπεία	Σημαντική κλινική πρόοδος είναι συνήθως δυνατή.
Υπάρχει σοβαρή κατάθλιψη, πόνος, συγκρούσεις και έλλειψη θεραπείας	Η πρόγνωση είναι χειρότερη
Μόνο μη αποδεδειγμένα διεγερτικά χρησιμοποιούνται χωρίς διαγνωστικά	Υπάρχει υψηλός κίνδυνος χρόνιας εξέλιξης

Ο πίνακας δείχνει ότι η πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο από τη διάγνωση, αλλά και από την ποιότητα της οδού περίθαλψης. [79]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι η μειωμένη λίμπιντο πάντα ασθένεια;
Όχι. Μερικές φορές είναι μια προσωρινή αντίδραση στην κόπωση, το άγχος, την περίοδο μετά τον τοκετό, τη σύγκρουση ή μια αλλαγή στο πλαίσιο της ζωής. Διαταραχή συνήθως θεωρείται όταν το πρόβλημα είναι επίμονο και προκαλεί σημαντική δυσφορία. [80]

Μπορεί ένα τεστ τεστοστερόνης από μόνο του να προσδιορίσει την αιτία;
Όχι. Στους άνδρες, η τεστοστερόνη είναι σημαντική, αλλά η διάγνωση της ανεπάρκειας ανδρογόνων απαιτεί τόσο συμπτώματα όσο και επαναλαμβανόμενη επιβεβαίωση χαμηλών επιπέδων. Στις γυναίκες, η τεστοστερόνη δεν χρησιμοποιείται καθόλου για τη διάγνωση της διαταραχής υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας, αλλά μόνο ως βάση για την παρακολούθηση της θεραπείας. [81]

Είναι αλήθεια ότι η χαμηλή λίμπιντο στις γυναίκες είναι σχεδόν πάντα ψυχολογική;
Όχι. Οι σύγχρονες συστάσεις τονίζουν την πολυπαραγοντική φύση του προβλήματος. Η εμμηνόπαυση, η ξηρότητα, ο πόνος, τα φάρμακα, το άγχος, η κατάθλιψη, οι σχέσεις και οι νευροενδοκρινικοί μηχανισμοί μπορούν όλα να συμβάλλουν. [82]

Μπορεί ένα αντικαταθλιπτικό να μειώσει την επιθυμία για κάπνισμα;
Ναι. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό με τους επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και ορισμένα άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα. Δεν πρέπει να διακόψετε τη θεραπεία μόνοι σας, αλλά θα πρέπει να συζητήσετε το ζήτημα με τον γιατρό σας. [83]

Θα βοηθήσει η ορμονοθεραπεία κατά την εμμηνόπαυση στην αποκατάσταση της επιθυμίας;
Όχι πάντα. Είναι χρήσιμη εάν τα σεξουαλικά προβλήματα σχετίζονται με ξηρότητα, κάψιμο, πόνο και ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης. Ωστόσο, τα συστηματικά οιστρογόνα από μόνα τους συνήθως δεν έχουν σημαντική επίδραση στο σεξουαλικό ενδιαφέρον. [84]

Υπάρχουν αποδεδειγμένα φάρμακα ειδικά για την γυναικεία επιθυμία;
Ναι, αλλά δεν είναι κατάλληλα για όλους. Η φλιβανσερίνη και η βρεμελανοτίδη έχουν ρυθμιστικές ενδείξεις για ορισμένες ομάδες γυναικών με επίκτητη γενικευμένη διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας, και η διαδερμική χορήγηση τεστοστερόνης για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με αυτή τη διαταραχή έχει τεκμηριωμένα στοιχεία, αν και παραμένει μη καταχωρημένη για γυναίκες στις περισσότερες χώρες. [85]

Είναι δυνατόν να τα καταφέρουμε χωρίς φαρμακευτική αγωγή;
Σε πολλές περιπτώσεις, ναι. Εάν το άγχος, οι σχέσεις, το σεξουαλικό άγχος, ο πόνος, η κόπωση ή τα αρνητικά σενάρια παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο, η ψυχοσεξουαλική θεραπεία και η διόρθωση της υποκείμενης αιτίας μπορεί να είναι πιο χρήσιμες από τη φαρμακευτική αγωγή. [86]

Πότε είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια;
Όταν η μειωμένη λίμπιντο συνοδεύεται από γαλακτόρροια, απότομη μείωση της στυτικής λειτουργίας, αμηνόρροια, σοβαρή κατάθλιψη, σοβαρή κόπωση, νευρολογικά συμπτώματα, επώδυνο σεξ ή ξαφνική εμφάνιση μετά τη λήψη ενός νέου φαρμάκου. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ενδοκρινική, νευρολογική ή φαρμακευτική αιτία. [87]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Η Tami Serin Rowan, MD, MS, αναπληρώτρια καθηγήτρια μαιευτικής, γυναικολογίας και αναπαραγωγικών επιστημών στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο, είναι η κύρια συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών της Διεθνούς Διαβούλευσης για τη Σεξουαλική Ιατρική του 2024. Η εργασία της τονίζει ότι η διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας θα πρέπει να θεωρείται ως ξεχωριστή κλινική πάθηση και ότι η διάγνωση παραμένει κλινική και δεν μπορεί να γίνει αποκλειστικά με ένα ερωτηματολόγιο. Η πρακτική σημασία των συστάσεών της είναι η αξιολόγηση της δυσφορίας, του πλαισίου, του πόνου, των σχέσεων και της ψυχικής κατάστασης τόσο προσεκτικά όσο και οι ορμόνες. [88]

Η Sharon J. Parish, MD, καθηγήτρια κλινικής ιατρικής και καθηγήτρια ιατρικής στην κλινική ψυχιατρική στο Weill Cornell Medicine, είναι συν-συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη της Σεξουαλικής Υγείας των Γυναικών σχετικά με την τεστοστερόνη στις γυναίκες. Η κλινική της θέση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις γυναίκες στην εμμηνόπαυση: η τεστοστερόνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό τεστ για χαμηλή λίμπιντο, αλλά σε ορισμένες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με διαταραχή υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας, η διαδερμική θεραπεία έχει τεκμηριωμένη υποστήριξη με την κατάλληλη παρακολούθηση. [89]

Ο John P. Mulhall, MD, ουρολόγος και μικροχειρουργός με εξειδίκευση στη σεξουαλική και αναπαραγωγική ιατρική στο Κέντρο Καρκίνου Memorial Sloan Kettering, είναι ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στην ανδρική σεξουαλική ιατρική. Η σύγχρονη ανδρική προσέγγιση, όπως αντικατοπτρίζεται στις ευρωπαϊκές οδηγίες, συνοψίζεται σε μια απλή αλλά σημαντική ιδέα: η τεστοστερόνη δεν είναι ωφέλιμη για κάθε άνδρα με πρόβλημα επιθυμίας, αλλά μόνο για εκείνους με συμπτώματα και επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια. Ωστόσο, με την υπερπρολακτιναιμία, τη νόσο του θυρεοειδούς, την κατάθλιψη και τις επιδράσεις φαρμάκων, η υποκείμενη αιτία πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα. [90]