Σεξουαλική επιθυμία και στυτική δυσλειτουργία σε άνδρες και γυναίκες

Η σεξουαλική διέγερση δεν είναι απλώς μια εντοπισμένη αντίδραση των γεννητικών οργάνων, αλλά μια σύνθετη αντίδραση ολόκληρου του σώματος. Περιλαμβάνει αλλαγές στη ροή του αίματος, τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, ορμονικές μεταβολές και τη συναισθηματική κατάσταση, καθώς και το πλαίσιο της σχέσης και ένα αίσθημα ασφάλειας. Στους άνδρες, η βασική σωματική εκδήλωση της διέγερσης είναι η στύση, ενώ στις γυναίκες είναι η αυξημένη ροή αίματος στην κλειτορίδα και τον κόλπο, η ενυδάτωση των βλεννογόνων, η αυξημένη ευαισθησία και ένα εσωτερικό αίσθημα «εμπλοκής» στη διαδικασία. [1]

Οι σύγχρονες ταξινομήσεις εντοπίζουν συγκεκριμένες διαταραχές που σχετίζονται ειδικά με τη φάση διέγερσης. Στους άνδρες, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, περιγράφει την ανδρική στυτική δυσλειτουργία ως μια επίμονη ή επαναλαμβανόμενη αδυναμία επίτευξης ή διατήρησης στύσης επαρκούς για ικανοποιητική σεξουαλική επαφή. Στις γυναίκες, μια διαταραχή σεξουαλικού ενδιαφέροντος και διέγερσης ορίζεται ως μειωμένο ενδιαφέρον για σεξ και μειωμένη υποκειμενική και σωματική διέγερση, με το άτομο να υποφέρει από αυτές τις αλλαγές. [2]

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν ομοιόμορφοι «κανόνες» για τη συχνότητα ή την ένταση της διέγερσης. Για ορισμένους ανθρώπους, είναι φυσικό να βιώνουν σεξουαλική επιθυμία και διέγερση αρκετές φορές την εβδομάδα, ενώ για άλλους, λιγότερο συχνά, αλλά χωρίς εσωτερική δυσφορία. Διαταραχή θεωρείται μόνο όταν τα προβλήματα διέγερσης διαρκούν τουλάχιστον έξι μήνες, επαναλαμβάνονται στις περισσότερες περιπτώσεις και προκαλούν σημαντική δυσφορία στο άτομο ή περιπλέκουν τις σχέσεις. [3]

Η στυτική δυσλειτουργία και η μειωμένη σεξουαλική διέγερση στις γυναίκες δεν αποτελούν «ιδιορρυθμία» ή αναπόφευκτο σημάδι γήρανσης. Αυτές οι παθήσεις συχνά σχετίζονται με καρδιαγγειακές και ενδοκρινικές παθήσεις, παρενέργειες φαρμάκων, χρόνιο στρες, κατάθλιψη και προβλήματα σχέσεων. Για έναν γιατρό, αυτό είναι ένα σήμα για να αξιολογήσει προσεκτικά τη συνολική υγεία, όχι απλώς ένα «τοπικό» πρόβλημα. Για το ίδιο το άτομο, αυτός είναι ένας λόγος για να σταματήσει να κατηγορεί τον εαυτό του και να βλέπει την κατάσταση ως ένα ιατρικό ζήτημα που μπορεί να αντιμετωπιστεί. [4]

Η σύγχρονη προσέγγιση σε τέτοιες διαταραχές βασίζεται στο βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τρία επίπεδα ταυτόχρονα: βιολογικά (αγγειακές, ορμονικές και νευρικές παθήσεις), ψυχολογικά (στρες, κατάθλιψη, άγχος, σεξουαλικές συμπεριφορές) και κοινωνικά (ποιότητα σχέσης, καθημερινό άγχος και πολιτισμικές προσδοκίες). Μόνο σε αυτό το πλαίσιο μπορεί κανείς να καταλάβει γιατί ένα συγκεκριμένο άτομο δυσκολεύεται με την διέγερση και ποια βήματα μπορούν πραγματικά να βοηθήσουν. [5]

Πίνακας 1. Φυσιολογική σεξουαλική διέγερση σε άνδρες και γυναίκες

Συστατικό	Ανδρες	Γυναίκες
Κύριο φυσικό χαρακτηριστικό	Διεύρυνση και σκλήρυνση του πέους λόγω της ροής του αίματος	Πλήρωση της κλειτορίδας και των γύρω ιστών με αίμα, λίπανση του κόλπου
Ο ρόλος των αιμοφόρων αγγείων	Κρίσιμο για την επίτευξη και τη διατήρηση μιας στύσης	Σημαντικό για την ενίσχυση της ευαισθησίας και της λίπανσης
Ο ρόλος των ορμονών	Τεστοστερόνη, μονοξείδιο του αζώτου, αγγειακή ενδοθηλιακή λειτουργία	Οιστρογόνα, τεστοστερόνη, τοπικοί μεσολαβητές
Νοητικό στοιχείο	Οπτικά και φανταστικά ερεθίσματα, επίπεδο στρες	Συναισθηματική εγγύτητα, αίσθημα ασφάλειας, πλαίσιο
Έλεγχος παραγόντων κινδύνου	Πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων	Πρόληψη ορμονικών και γυναικολογικών διαταραχών [6]

Στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες: ουσία, κλίμακα, κίνδυνος

Η στυτική δυσλειτουργία ορίζεται ως η επίμονη ή επαναλαμβανόμενη αδυναμία επίτευξης και διατήρησης στύσης επαρκούς για ικανοποιητική σεξουαλική επαφή. Ο όρος «ανικανότητα» θεωρείται ξεπερασμένος και στιγματιστικός, και οι σύγχρονες κατευθυντήριες γραμμές χρησιμοποιούν τον όρο «στυτική δυσλειτουργία». Συνήθως αναφέρεται σε ένα πρόβλημα που επιμένει για τουλάχιστον 6 μήνες και υπάρχει στις περισσότερες σεξουαλικές επαφές, και όχι σε περιστασιακές «αποτυχίες». [7]

Πρόκειται για μία από τις πιο συχνές σεξουαλικές διαταραχές σε άνδρες μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, η μέτρια έως σοβαρή στυτική δυσλειτουργία εμφανίζεται στο 5-20% των ανδρών και η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται με την ηλικία και τον αριθμό των συννοσηροτήτων. Μετά την ηλικία των 40 ετών, το ποσοστό των ανδρών με σοβαρά συμπτώματα αυξάνεται με κάθε δεκαετία ζωής. Ωστόσο, οι ηπιότερες διαταραχές είναι σημαντικά πιο συχνές, αλλά δεν οδηγούν πάντα σε ιατρική φροντίδα. [8]

Η στυτική δυσλειτουργία συνδέεται στενά με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Τα αγγεία του πέους έχουν μικρή διάμετρο, επομένως τα πρώιμα σημάδια αθηροσκλήρωσης, υπέρτασης, διαβήτη και μεταβολικού συνδρόμου συχνά εκδηλώνονται ως στυτική δυσλειτουργία πολύ πριν από την εμφάνιση εμφανούς στηθάγχης ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι κατευθυντήριες γραμμές για την ανδρική σεξουαλική υγεία τονίζουν ότι η στυτική δυσλειτουργία θα πρέπει να θεωρείται ως πιθανός δείκτης υποκείμενης καρδιαγγειακής νόσου. [9]

Εκτός από τις σωματικές αιτίες, η στυτική δυσλειτουργία συχνά συνοδεύεται από σημαντικές ψυχοσυναισθηματικές συνέπειες. Ένας άνδρας μπορεί να βιώσει ντροπή, άγχος, χαμηλή αυτοεκτίμηση, αισθήματα ανεπάρκειας και φόβο μήπως χάσει τη σύντροφό του. Αυτό αυξάνει την ένταση κατά τη σεξουαλική επαφή και, με τη σειρά του, επιδεινώνει τη στυτική λειτουργία, δημιουργώντας έναν φαύλο κύκλο που είναι δύσκολο να σπάσει χωρίς επαγγελματική βοήθεια. [10]

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η απουσία συντρόφου ή η ενεργή σεξουαλική ζωή δεν προστατεύει από καρδιαγγειακές παθήσεις, γι' αυτό και οι άνδρες με στυτική δυσλειτουργία θα πρέπει να εξετάζονται. Ακόμα κι αν ένας άνδρας δεν σχεδιάζει τακτική σεξουαλική επαφή, η επίμονη στυτική δυσλειτουργία από μόνη της αποτελεί λόγο για να ελέγξει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, το λιπιδαιμικό προφίλ και την ορμονική του κατάσταση. [11]

Πίνακας 2. Επιπολασμός στυτικής δυσλειτουργίας ανά ηλικία (κατά προσέγγιση δεδομένα)

Ηλικία	Κατά προσέγγιση ποσοστό ανδρών με μέτρια έως σοβαρή στυτική δυσλειτουργία
Έως 40 ετών	Περίπου 5%
40-49 ετών	5-10%
50-59 ετών	10-20%
60-69 ετών	20-40%
Άνω των 70 ετών	40% ή περισσότερο [12]

Αιτίες στυτικής δυσλειτουργίας

Με βάση τον μηχανισμό εμφάνισής της, η στυτική δυσλειτουργία ταξινομείται σε αγγειακή, νευρογενή, ορμονική, ανατομική, ψυχογενή και μικτή. Στην πράξη, οι περισσότεροι άνδρες βιώνουν έναν συνδυασμό παραγόντων και συχνά απουσιάζει μια αυστηρή διάκριση μεταξύ «οργανικών» και «ψυχογενών» μορφών. Για παράδειγμα, ο διαβήτης βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, ενώ ταυτόχρονα, ένα άτομο αρχίζει να ανησυχεί για την αποτυχία και η ψυχολογική συνιστώσα επιδεινώνει περαιτέρω το πρόβλημα. [13]

Αγγειακά αίτια σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση, την υπέρταση, την αγγειακή ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και το κάπνισμα. Η στένωση των αρτηριών που τροφοδοτούν το πέος μειώνει τη ροή του αίματος και η φλεβική ανεπάρκεια παρεμποδίζει την κατακράτηση αίματος στα σηραγγώδη σώματα. Η στυτική δυσλειτουργία είναι συχνά η πρώτη αισθητή εκδήλωση συστηματικής αθηροσκλήρωσης, ειδικά σε άνδρες με υπερβολικό βάρος, υπέρταση και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. [14]

Οι νευρογενείς μορφές σχετίζονται με βλάβη στον νωτιαίο μυελό, τα περιφερικά νεύρα και τις συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων στην πύελο και τον προστάτη. Η βλάβη στις νευρικές ίνες διαταράσσει τη μετάδοση σημάτων από τον εγκέφαλο στα σηραγγώδη σώματα και από τα αισθητήρια όργανα στα κέντρα διέγερσης. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, σοβαρές μορφές διαβητικής νευροπάθειας, τις συνέπειες της ριζικής προστατεκτομής και ορισμένες επεμβάσεις στο έντερο και την ουροδόχο κύστη. [15]

Οι ορμονικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την ανεπάρκεια τεστοστερόνης, τον σοβαρό υποθυρεοειδισμό, την υπερπρολακτιναιμία και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές. Η σοβαρή ανεπάρκεια τεστοστερόνης μειώνει τη σεξουαλική επιθυμία, τη διάθεση, τη μυϊκή μάζα και τα επίπεδα ενέργειας, γεγονός που επηρεάζει έμμεσα τη στυτική λειτουργία. Ωστόσο, μια μέτρια μείωση της τεστοστερόνης σε ηλικιωμένους άνδρες δεν είναι πάντα η μοναδική αιτία της στυτικής δυσλειτουργίας και η ορμονική υποκατάσταση δεν λύνει όλα τα προβλήματα. [16]

Τα φάρμακα και οι ψυχικές διαταραχές παίζουν ιδιαίτερο ρόλο. Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, ορισμένα αντιψυχωσικά, τα αντιυπερτασικά φάρμακα, καθώς και η κατάχρηση αλκοόλ και άλλων ουσιών, μπορούν να μειώσουν τη στυτική λειτουργία. Η κατάθλιψη και οι αγχώδεις διαταραχές από μόνες τους μειώνουν τη σεξουαλική διέγερση και αυξάνουν το άγχος για την αποτυχία. Επομένως, η συμβολή των φαρμάκων και της ψυχικής κατάστασης πρέπει να αξιολογείται σε κάθε περίπτωση. [17]

Πίνακας 3. Κύριες ομάδες αιτιών στυτικής δυσλειτουργίας

Ομάδα	Παραδείγματα	Μηχανισμός σύντομου
Αγγείων	Αθηροσκλήρωση, υπέρταση, μεταβολικό σύνδρομο, κάπνισμα	Παραβίαση της ροής του αίματος και κατακράτηση στα σπηλαιώδη σώματα
Νευρογενής	Τραυματισμοί νωτιαίου μυελού, διαβητική νευροπάθεια, χειρουργική επέμβαση προστάτη	Διαταραχή της αγωγιμότητας των νευρικών παλμών
Ορμονική	Ανεπάρκεια τεστοστερόνης, υπερπρολακτιναιμία, σοβαρή νόσος του θυρεοειδούς	Μειωμένη λίμπιντο και αλλαγές στην αγγειακή απόκριση
Φαρμακευτικά και τοξικά	Αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά, αντιυπερτασικά, αλκοόλ	Άμεση επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία και το νευρικό σύστημα, αλλαγές στην ισορροπία των μεσολαβητών
Ψυχολογικά και μικτά	Κατάθλιψη, άγχος, συγκρούσεις σε ζευγάρια, χρόνιο στρες	Αναστολή της διέγερσης, αυξημένο άγχος εν αναμονή της αποτυχίας [18]

Διάγνωση στυτικής δυσλειτουργίας

Η διάγνωση ξεκινά με μια λεπτομερή συνέντευξη. Ο ειδικός θα καθορίσει πότε ξεκίνησε για πρώτη φορά η στυτική δυσλειτουργία, αν υπήρχαν προηγουμένως σταθερές περίοδοι φυσιολογικής σεξουαλικής λειτουργίας, αν το πρόβλημα εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις ή μόνο με έναν συγκεκριμένο σύντροφο και αν οι αυθόρμητες πρωινές στύσεις επιμένουν. Αυτές οι λεπτομέρειες βοηθούν στη διαφοροποίηση της πρωτοπαθούς από τη δευτεροπαθή στυτική δυσλειτουργία, καθώς και στην υποψία μιας κυρίως ψυχογενούς ή οργανικής φύσης της διαταραχής. [19]

Τυποποιημένα ερωτηματολόγια, όπως η Συντομευμένη Διεθνής Κλίμακα Στυτικής Δυσλειτουργίας, χρησιμοποιούνται ευρέως για την ποσοτικοποίηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες σχετικά με συννοσηρότητες, επίπεδα σωματικής δραστηριότητας, ανθυγιεινές συνήθειες, χρήση φαρμάκων και συνολική ποιότητα ζωής. Ήδη σε αυτό το στάδιο, συχνά εντοπίζονται σαφείς παράγοντες κινδύνου όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, η παχυσαρκία, το κάπνισμα ή το χρόνιο στρες. [20]

Μια κλινική εξέταση περιλαμβάνει καρδιαγγειακή αξιολόγηση, μέτρηση αρτηριακής πίεσης, προσδιορισμό του δείκτη μάζας σώματος, εξέταση των γεννητικών οργάνων και του προστάτη, καθώς και νευρολογική αξιολόγηση της πυελικής αίσθησης και των αντανακλαστικών. Είναι σημαντικό να σημειωθούν σημάδια ενδοκρινικών διαταραχών, όπως μειωμένη τριχοφυΐα, αλλαγές στην κατανομή του λίπους και μειωμένος όγκος των όρχεων. [21]

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως περιλαμβάνουν γενική αίματος, γλυκόζη νηστείας ή γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, λιπιδαιμικό προφίλ, πρωινή ολική τεστοστερόνη και, εάν είναι απαραίτητο, επίπεδα προλακτίνης και θυρεοειδικών ορμονών. Στόχος είναι η αναγνώριση του διαβήτη, της δυσλιπιδαιμίας, της ανεπάρκειας τεστοστερόνης και άλλων παθήσεων που σχετίζονται άμεσα με τη στυτική δυσλειτουργία και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. [22]

Σε περίπλοκες ή ασαφείς περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενόργανες μέθοδοι: υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων του πέους μετά από φαρμακολογική εξέταση, καταγραφή της νυχτερινής στύσης και ειδικές εξετάσεις για φλεβική ανεπάρκεια. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται στον σχεδιασμό επεμβατικής θεραπείας, καθώς και σε καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ της αγγειακής και της ψυχογενούς φύσης της διαταραχής. [23]

Πίνακας 4. Κύρια στάδια εξέτασης για στυτική δυσλειτουργία

Στάδιο	Εργο	Παραδείγματα ενεργειών
Επισκόπηση	Κατανοήστε τη φύση και τη διάρκεια του προβλήματος	Ιστορικό συμπτωμάτων, σχέση με την κατάσταση και τον σύντροφο
Αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου	Προσδιορίστε σωματικές και συμπεριφορικές αιτίες	Ερωτήσεις σχετικά με ασθένειες, κάπνισμα, δραστηριότητα, φάρμακα
Σωματική εξέταση	Αξιολόγηση αιμοφόρων αγγείων, ορμονικών σημείων και νευρολογικής κατάστασης	Μέτρηση αρτηριακής πίεσης, εξέταση, νευρολογικές εξετάσεις
Εργαστηριακές δοκιμές	Εντοπισμός διαβήτη, δυσλιπιδαιμίας, ορμονικών διαταραχών	Γλυκόζη, λιπίδια, τεστοστερόνη και προλακτίνη εάν είναι απαραίτητο
Πρόσθετες μέθοδοι	Διευκρινίστε τον μηχανισμό της παραβίασης	Ντοπλερογραφία, δοκιμές νυκτερινής στύσης όταν ενδείκνυται [24]

Θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας

Οι τρέχουσες οδηγίες τονίζουν ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου και του τρόπου ζωής. Η τακτική αερόβια σωματική δραστηριότητα, η απώλεια βάρους σε παχύσαρκα άτομα, η διακοπή του καπνίσματος, η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου μπορούν να βελτιώσουν τη στυτική λειτουργία, μειώνοντας ταυτόχρονα τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Αυτά τα μέτρα θεωρούνται βασικό συστατικό της θεραπείας για όλους τους ασθενείς. [25]

Η φαρμακευτική αγωγή πρώτης γραμμής περιλαμβάνει αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, όπως σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη, βαρδεναφίλη και αβαναφίλη. Αυτά τα φάρμακα ενισχύουν τη δράση του μονοξειδίου του αζώτου στα σηραγγώδη σώματα και βελτιώνουν τη ροή του αίματος κατά τη σεξουαλική διέγερση. Είναι αποτελεσματικά σε ένα σημαντικό ποσοστό ανδρών και, όταν χορηγούνται σωστά, είναι ασφαλή για τους περισσότερους ασθενείς, με εξαίρεση τους άνδρες που λαμβάνουν νιτρικά, για τους οποίους αυτός ο συνδυασμός αντενδείκνυται αυστηρά. [26]

Εάν τα χάπια είναι αναποτελεσματικά ή αδύνατο να χρησιμοποιηθούν, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι. Οι συσκευές στύσης κενού δημιουργούν αρνητική πίεση γύρω από το πέος και διασφαλίζουν μηχανικά τη ροή του αίματος, ενώ ένας ειδικός δακτύλιος βοηθά στη διατήρησή της. Οι ενδοκοιλιακές ενέσεις προσταγλανδίνης Ε1 ή συνδυασμού φαρμάκων μπορούν να προκαλέσουν στύση μέσω άμεσης αγγειοδιασταλτικής δράσης. Αυτές οι προσεγγίσεις απαιτούν εκπαίδευση και τήρηση των προφυλάξεων ασφαλείας, αλλά παράγουν καλά αποτελέσματα σε περιπτώσεις σοβαρών αγγειακών διαταραχών. [27]

Η χειρουργική θεραπεία, κυρίως η τοποθέτηση πεϊκών προθέσεων, χρησιμοποιείται για σοβαρές μορφές στυτικής δυσλειτουργίας όταν όλες οι συντηρητικές μέθοδοι έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές ή αντενδείκνυνται. Οι σύγχρονες προθέσεις μπορούν να αποκαταστήσουν τη σεξουαλική επαφή και να εξασφαλίσουν υψηλή ικανοποίηση με την κατάλληλη επιλογή και προετοιμασία του ασθενούς. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης, η ανάγκη για στειρότητα και οι πιθανές μηχανικές επιπλοκές. [28]

Η ψυχοθεραπεία και η εργασία σε ζευγάρια παίζουν σημαντικό ρόλο σχεδόν σε κάθε περίπτωση. Ένας ειδικός μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του άγχους για την αποτυχία, στην προσαρμογή των διογκωμένων προσδοκιών, στη συζήτηση σεναρίων οικειότητας και στη μείωση της πίεσης για την επίτευξη μιας «υποχρεωτικής» στύσης. Η συμμετοχή του συντρόφου σας βοηθά στην εξάλειψη των αμοιβαίων κατηγοριών και στην ενίσχυση ενός πιο υποστηρικτικού στυλ αλληλεπίδρασης, το οποίο από μόνο του έχει θετική επίδραση στην διέγερση. [29]

Πίνακας 5. Κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της στυτικής δυσλειτουργίας

Μέθοδος	Παραδείγματα	Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμο
Διόρθωση τρόπου ζωής	Φυσική δραστηριότητα, απώλεια βάρους, διακοπή καπνίσματος	Οποιοσδήποτε ασθενής με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου
Φάρμακα από το στόμα	Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5	Ήπια έως μέτρια στυτική δυσλειτουργία, διατηρημένο αγγειακό απόθεμα
Συσκευές κενού	Μηχανική δημιουργία στύσης	Σε περίπτωση αντενδείξεων για δισκία ή σοβαρών αγγειακών διαταραχών
Ενδοκοιλιακές ενέσεις	Παρασκευάσματα και συνδυασμοί προσταγλανδίνης Ε1	Εάν τα δισκία είναι αναποτελεσματικά, μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη
Χειρουργική θεραπεία	Προθέσεις πέους	Σοβαρή οργανική στυτική δυσλειτουργία με αποτυχία συντηρητικής θεραπείας [30]

Ανεπάρκεια σεξουαλικής διέγερσης στις γυναίκες: φύση και συχνότητα εμφάνισης

Στις γυναίκες, οι διαταραχές διέγερσης περιγράφονται συνήθως ως διαταραχή του σεξουαλικού ενδιαφέροντος και της διέγερσης. Τα διαγνωστικά κριτήρια περιλαμβάνουν μείωση ή απουσία σεξουαλικών σκέψεων και φαντασιώσεων, μειωμένη πρωτοβουλία, κακή ανταπόκριση στα χάδια, μειωμένη λίπανση και σωματικές αισθήσεις κατά τη διέγερση και έλλειψη ευχαρίστησης από τη σεξουαλική δραστηριότητα. Προαπαιτούμενο είναι η σημαντική προσωπική δυσφορία λόγω αυτών των συμπτωμάτων, η οποία διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες. [31]

Έρευνες δείχνουν ότι οι δυσκολίες με την επιθυμία και τη διέγερση είναι οι πιο συνηθισμένοι τύποι σεξουαλικής δυσλειτουργίας στις γυναίκες. Σε διάφορες μελέτες, έως και 30-50% των γυναικών αναφέρουν μείωση του ενδιαφέροντος για σεξ, ενώ κλινικά σημαντική δυσφορία εντοπίζεται σε ποσοστό περίπου 8-15%. Η συχνότητα εμφάνισης εξαρτάται από την ηλικία, την ορμονική κατάσταση, την παρουσία χρόνιων παθήσεων και την ποιότητα των σχέσεων, καθώς και από το πόσο ανοιχτά είναι πρόθυμες οι γυναίκες να συζητήσουν προσωπικά θέματα. [32]

Οι σύγχρονες ταξινομήσεις ομαδοποιούν τις γυναικείες σεξουαλικές διαταραχές με διαφορετικό τρόπο. Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχολογικών Διαταραχών, 5η Έκδοση, ομαδοποιεί τις μειωμένες δυσκολίες ενδιαφέροντος και διέγερσης σε μία κατηγορία, ενώ οι επαγγελματικές ενώσεις για τη σεξουαλική υγεία των γυναικών προτείνουν μερικές φορές να τις εξετάσουν ξεχωριστά. Ωστόσο, όλες οι προσεγγίσεις τονίζουν ότι το βασικό κριτήριο δεν είναι η σύγκριση με έναν αφηρημένο «κανόνα», αλλά η υποκειμενική ταλαιπωρία και ο αντίκτυπος στη ζωή. [33]

Η έλλειψη σεξουαλικής διέγερσης δεν είναι απλώς θέμα «ψυχρότητας» ή της ιδέας ότι μια γυναίκα «δεν της αρέσει το σεξ». Συχνά είναι ένας συνδυασμός παραγόντων: κόπωση, υπερφόρτωση ευθυνών, χρόνιο στρες, ορμονικές αλλαγές, επώδυνη σεξουαλική επαφή, αρνητικές εμπειρίες και δυσαρέσκεια στη σχέση. Υπό αυτές τις συνθήκες, το σώμα απλά δεν μπορεί να ενεργοποιήσει τη λειτουργία διέγερσης, ακόμα κι αν η γυναίκα γνωρίζει ότι θέλει να διατηρήσει την οικειότητα. [34]

Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη το πολιτισμικό πλαίσιο. Σε πολλές κοινωνίες, η γυναικεία σεξουαλικότητα εξακολουθεί να περιβάλλεται από ντροπή, διπλά μέτρα και σταθμά και έλλειψη πληροφόρησης. Αυτό οδηγεί τις γυναίκες να αναζητούν βοήθεια αργά, αγνοώντας ότι η μειωμένη διέγερση σχετίζεται, για παράδειγμα, με την εμμηνόπαυση ή τη φαρμακευτική αγωγή, και να την αντιλαμβάνονται ως προσωπική αποτυχία ή «το τίμημα της γήρανσης». Τα εκπαιδευτικά προγράμματα και η πρόσβαση σε πληροφορίες βασισμένες σε στοιχεία μπορούν να μειώσουν σημαντικά τέτοιου είδους «κρυφό» πόνο. [35]

Πίνακας 6. Κριτήρια για διαταραχή σεξουαλικού ενδιαφέροντος και διέγερσης στις γυναίκες (σύνοψη)

Συστατικό	Η ουσία του κριτηρίου
Μειωμένες σκέψεις και φαντασιώσεις	Σπάνιες ή απούσες σεξουαλικές σκέψεις για μεγάλο χρονικό διάστημα
Μείωση της πρωτοβουλίας	Η γυναίκα δύσκολα ξεκινά την επαφή και ανταποκρίνεται αδύναμα στην πρωτοβουλία του συντρόφου της.
Διαταραχή σωματικής διέγερσης	Ανεπαρκής ενυδάτωση, μειωμένη αίσθηση πληρότητας και ευαισθησίας
Μειωμένη ευχαρίστηση	Η ευχαρίστηση από την οικειότητα έχει μειωθεί ή εξαφανιστεί σε σύγκριση με τα προηγούμενα επίπεδα
Διάρκεια και ταλαιπωρία	Τα συμπτώματα διαρκούν τουλάχιστον 6 μήνες και προκαλούν σημαντική προσωπική δυσφορία [36]

Αιτίες έλλειψης σεξουαλικής διέγερσης στις γυναίκες

Οι βιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ορμονικές αλλαγές, αγγειακές και νευρολογικές διαταραχές και γυναικολογικές παθήσεις. Η μείωση των επιπέδων οιστρογόνων κατά την περιεμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση οδηγεί σε λέπτυνση και ξηρότητα του κολπικού βλεννογόνου, μειωμένη ροή αίματος και ευαισθησία, γεγονός που προκαλεί δυσφορία και πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Υπό αυτές τις συνθήκες, το σώμα «μαθαίνει» να συνδέει τη σεξουαλική διέγερση με δυσάρεστες αισθήσεις και η διέγερση μειώνεται φυσικά. [37]

Τα φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο. Τα αντικαταθλιπτικά που περιέχουν επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI), ορισμένα αντιψυχωσικά, τα αντισπασμωδικά, τα αντιυπερτασικά και τα ορμονικά αντισυλληπτικά μπορούν να μειώσουν το ενδιαφέρον για σεξ, να επηρεάσουν τη λίμπιντο και την υποκειμενική διέγερση. Η επίδραση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης στην ικανότητα να βιώνουμε ευχαρίστηση γενικά, η οποία επηρεάζει και τη σεξουαλική λειτουργία, συζητείται ξεχωριστά. [38]

Οι γυναικολογικές παθήσεις και ο χρόνιος πυελικός πόνος αποτελούν συχνά βασικά εμπόδια. Η ενδομητρίωση, η αιδοιοδυνία, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, η πρόπτωση των πυελικών οργάνων και οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης μπορούν να προκαλέσουν πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Σε απόκριση στον πόνο, οι μύες του πυελικού εδάφους τείνονται, εμφανίζεται μια προστατευτική αποφυγή της διείσδυσης και με την πάροδο του χρόνου, όχι μόνο η επιθυμία αλλά και η ικανότητα επίτευξης διέγερσης μειώνεται. [39]

Οι ψυχολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την κατάθλιψη, τις αγχώδεις διαταραχές, το χρόνιο στρες, τη σεξουαλική κακοποίηση και την αρνητική εικόνα σώματος. Η κατάθλιψη μειώνει την ικανότητα να βιώνουμε χαρά, διαταράσσει τον ύπνο, μειώνει την ενέργεια και η σεξουαλική διέγερση είναι από τις πρώτες που υποφέρουν. Το άγχος και η συνεχής ένταση δυσκολεύουν τη χαλάρωση και την εστίαση στις σωματικές αισθήσεις, ενώ οι τραυματικές εμπειρίες μπορούν να προκαλέσουν φόβο και αποφυγή οποιασδήποτε σεξουαλικής επαφής. [40]

Οι διαπροσωπικοί και κοινωνικοί παράγοντες δεν είναι λιγότερο σημαντικοί. Η άδικη κατανομή των οικογενειακών και συναισθηματικών βαρών, οι συγκρούσεις, η δυσπιστία, η κριτική και η πίεση μέσα στο ζευγάρι οδηγούν μια γυναίκα απλώς σε έλλειψη πόρων για διέγερση. Για πολλές γυναίκες, η σεξουαλική επιθυμία συνδέεται στενά με την αίσθηση φροντίδας και σεβασμού από τον σύντροφό τους. Εάν, αντίθετα, υπάρχουν απαιτήσεις και εκβιασμός, η μειωμένη διέγερση γίνεται μια λογική αμυντική αντίδραση και όχι μια «κατάρρευση». [41]

Πίνακας 7. Κύριοι παράγοντες έλλειψης σεξουαλικής διέγερσης στις γυναίκες

Ομάδα λόγων	Παραδείγματα	Κύριο αποτέλεσμα
Ορμονική	Περιεμμηνόπαυση, εμμηνόπαυση, δυσλειτουργία των ωοθηκών	Ξηρότητα, μειωμένη ευαισθησία, δυσφορία
Ιατρικός	Αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά, ορμονικά αντισυλληπτικά	Μειωμένη επιθυμία και διέγερση
Γυναικολογικό	Ενδομητρίωση, αιδοιοδυνία, χρόνια φλεγμονή	Πόνος, προστατευτική μυϊκή ένταση
Ψυχολογικός	Κατάθλιψη, άγχος, διαταραχή μετατραυματικού στρες	Ανηδονία, φόβος, αποφυγή
Διαπροσωπική	Συγκρούσεις, υπερφόρτωση, έλλειψη υποστήριξης	Αποστασιοποίηση από τον σύντροφο, μειωμένο ενδιαφέρον για οικειότητα [42]

Διάγνωση της έλλειψης σεξουαλικής διέγερσης στις γυναίκες

Η αξιολόγηση ξεκινά με μια διεξοδική συζήτηση, όπου η γυναίκα μπορεί να περιγράψει λεπτομερώς πώς έχει αλλάξει το ενδιαφέρον της για σεξ με την πάροδο του χρόνου, ποιες σωματικές και συναισθηματικές αισθήσεις συνοδεύουν τις προσπάθειες οικειότητας και αν υπάρχει πόνος, ξηρότητα, φόβος ή ντροπή. Είναι σημαντικό να κατανοηθεί εάν έχουν υπάρξει περίοδοι φυσιολογικής σεξουαλικής δραστηριότητας, η διάρκεια των τρεχουσών δυσκολιών και ο βαθμός στον οποίο επηρεάζουν την προσωπική και οικογενειακή της ζωή. Ο ειδικός θα διευκρινίζει πάντα εάν η ίδια η γυναίκα θεωρεί την κατάσταση πρόβλημα. [43]

Για την ποσοτική αξιολόγηση, χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια γυναικείας σεξουαλικής λειτουργίας για να βοηθήσουν στη δομή των παραπόνων και στην παρακολούθηση της προόδου κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες σχετικά με το ιστορικό εμμήνου ρύσεως και αναπαραγωγικής ικανότητας της ασθενούς, προηγούμενες γυναικολογικές χειρουργικές επεμβάσεις και ασθένειες, τον τοκετό, τη γαλουχία και τα φάρμακα που επηρεάζουν την ορμονική ισορροπία και το νευρικό σύστημα. Ακόμα και σε αυτό το στάδιο, συχνά εντοπίζονται σαφείς συνδέσεις μεταξύ της έναρξης της φαρμακευτικής αγωγής και της μειωμένης διέγερσης. [44]

Η κλινική εξέταση και η γυναικολογική εξέταση επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων, την παρουσία ατροφικών αλλοιώσεων, φλεγμονής, επώδυνων περιοχών, ουλών και πρόπτωσης των πυελικών οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται επιχρίσματα, διενεργείται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και διενεργούνται άλλες εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. [45]

Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αξιολόγηση των επιπέδων οιστρογόνων, της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, της προλακτίνης, των θυρεοειδικών ορμονών και άλλων παραμέτρων ανάλογα με την κλινική κατάσταση. Στόχος είναι η ανίχνευση ενδοκρινικών διαταραχών που συμβάλλουν σε προβλήματα διέγερσης, καθώς και η αξιολόγηση του συνολικού μεταβολικού προφίλ και των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου. [46]

Ένα υποχρεωτικό μέρος της διάγνωσης είναι η αξιολόγηση της ψυχικής υγείας. Πραγματοποιείται έλεγχος για κατάθλιψη, άγχος και διαταραχές μετατραυματικού στρες και διευκρινίζεται επίσης η παρουσία τραυματικών σεξουαλικών εμπειριών. Ο ειδικός εξετάζει εάν η μειωμένη διέγερση είναι πρωταρχικό σύμπτωμα ή συνέπεια μακροχρόνιας κατάθλιψης, χρόνιου στρες ή βίας. Αυτό καθορίζει τις προτεραιότητες θεραπείας και την ανάγκη για ψυχοθεραπεία. [47]

Πίνακας 8. Κύρια στάδια εξέτασης για ανεπάρκεια σεξουαλικής διέγερσης στις γυναίκες

Στάδιο	Εργασίες	Σχόλια
Λεπτομερής έρευνα	Προσδιορίστε τη φύση, τη διάρκεια και την υποκειμενική σημασία του προβλήματος	Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια ασφαλής, μη επικριτική ατμόσφαιρα
Αξιολόγηση του αναπαραγωγικού ιστορικού και του ιστορικού φαρμάκων	Βρείτε συνδέσμους για τον τοκετό, την εμμηνόπαυση, τα φάρμακα	Η επίδραση της αντισύλληψης ή των αντικαταθλιπτικών συχνά ανιχνεύεται.
Γυναικολογική εξέταση	Εντοπίστε ατροφία, φλεγμονή, πόνο, ουλές	Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επεκταθεί χρησιμοποιώντας μεθόδους οργάνων
Εργαστηριακή διαγνωστική	Αξιολόγηση ορμονικών και μεταβολικών επιπέδων	Εντοπίζονται ενδοκρινικοί παράγοντες διαταραχών
Ψυχολογική αξιολόγηση	Προσδιορίστε την κατάθλιψη, το άγχος, τις τραυματικές εμπειρίες	Προσδιορίζει την ανάγκη για ψυχοθεραπεία και υποστήριξη [48]

Θεραπεία της έλλειψης σεξουαλικής διέγερσης στις γυναίκες

Η θεραπεία είναι πάντα ολοκληρωμένη. Το πρώτο βήμα είναι η εξάλειψη ή η μείωση των σωματικών αιτιών. Για την κολπική ατροφία που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση, χρησιμοποιούνται τοπικοί οιστρογονικοί παράγοντες ή άλλες σύγχρονες προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση του ουρογεννητικού συνδρόμου της εμμηνόπαυσης. Αυτό βοηθά στη μείωση της ξηρότητας, του κνησμού και του πόνου κατά τη σεξουαλική επαφή, δημιουργώντας έτσι τις προϋποθέσεις για την αποκατάσταση της διέγερσης. Για διαταραχές πόνου όπως η αιδοιοδυνία ή ο χρόνιος πυελικός πόνος, χρησιμοποιούνται προγράμματα πολλαπλών συστατικών που περιλαμβάνουν γυναικολόγο, φυσιοθεραπευτή και ψυχοθεραπευτή. [49]

Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η ανασκόπηση της φαρμακευτικής αγωγής. Εάν είναι δυνατόν, συζητείται η αντικατάσταση φαρμάκων που επηρεάζουν αρνητικά τη σεξουαλική λειτουργία με φάρμακα που έχουν χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης τέτοιων παρενεργειών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα αντικαταθλιπτικά και τα αντιψυχωσικά. Η απόφαση λαμβάνεται πάντα σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και τον κίνδυνο υποτροπής. [50]

Η ψυχοθεραπεία και η σεξουαλική θεραπεία επικεντρώνονται στην αντιμετώπιση των στάσεων, του άγχους, της ντροπής και των τραυματικών εμπειριών, καθώς και στην ανάπτυξη δεξιοτήτων για συνειδητή αντίληψη του σώματος και της ευχαρίστησης. Οι γνωσιακές-συμπεριφορικές τεχνικές βοηθούν στην αλλαγή των αρνητικών πεποιθήσεων για το σεξ και τον εαυτό, και οι ασκήσεις αισθητηριακής εστίασης διδάσκουν την εστίαση σε ευχάριστες αισθήσεις χωρίς την πίεση ενός «υποχρεωτικού» οργασμού. Εάν υπάρχει τραυματικό ιστορικό, χρησιμοποιούνται προσεγγίσεις που επικεντρώνονται στο τραύμα. [51]

Τα φάρμακα που στοχεύουν ειδικά στη βελτίωση της σεξουαλικής επιθυμίας και διέγερσης μελετώνται και χρησιμοποιούνται με προσοχή. Σε ορισμένες χώρες, η φλιβανσερίνη και η βρεμελανοτίδη, οι οποίες δρουν σε κεντρικούς μηχανισμούς που ρυθμίζουν την επιθυμία και τη διέγερση, έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της διαταραχής υποδραστικής σεξουαλικής επιθυμίας στις γυναίκες. Η αποτελεσματικότητά τους είναι μέτρια και η χρήση τους σχετίζεται με κίνδυνο παρενεργειών και αυστηρών ενδείξεων, επομένως η απόφαση συνταγογράφησης λαμβάνεται από γιατρό μετά από λεπτομερή αξιολόγηση και ενημερωμένη συγκατάθεση. [52]

Ένα ξεχωριστό ζήτημα είναι η χρήση ανδρογόνων φαρμάκων σε γυναίκες με σημαντική μείωση της επιθυμίας και της διέγερσης. Οι διεθνείς οδηγίες επιτρέπουν τη χρήση χαμηλών δόσεων τεστοστερόνης σε επιλεγμένες μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς, ελλείψει αντενδείξεων και υπό προσεκτική παρακολούθηση. Ωστόσο, στις περισσότερες χώρες, δεν υπάρχουν επίσημες οδηγίες για τις γυναίκες και η θεραπεία χορηγείται «εκτός ενδείξεων». Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση σχετικά με μια τέτοια θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνεται από ειδικό με εμπειρία στη γυναικεία σεξουαλική ιατρική. [53]

Πίνακας 9. Κύριες κατευθύνσεις θεραπείας της έλλειψης σεξουαλικής διέγερσης στις γυναίκες

Κατεύθυνση	Παραδείγματα	Κύριοι στόχοι
Θεραπεία επώδυνων και ατροφικών καταστάσεων	Τοπικά οιστρογόνα, θεραπεία ουρογεννητικού συνδρόμου, φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους	Εξαλείψτε τον πόνο και την ενόχληση κατά τη σεξουαλική επαφή
Διόρθωση της φαρμακευτικής θεραπείας	Αναθεώρηση των αντικαταθλιπτικών, αντιψυχωσικών και αντισυλληπτικών αγωγών	Μειώστε την επίδραση του φαρμάκου στην διέγερση
Ψυχοθεραπεία και σεξουαλική θεραπεία	Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, θεραπεία εστιασμένη στο τραύμα, ασκήσεις αισθητηριακής εστίασης	Μειώστε το άγχος και την ντροπή, ενισχύστε τη σύνδεση με το σώμα και την ευχαρίστηση
Εξειδικευμένα φάρμακα	Φλιβανσερίνη, βρεμελανοτίδη για αυστηρές ενδείξεις	Μέτρια αύξηση της επιθυμίας και της διέγερσης σε ορισμένους ασθενείς
Θεραπεία με ανδρογόνα (για αυστηρές ενδείξεις)	Χαμηλή δόση τεστοστερόνης σε επιλεγμένες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες	Διόρθωση ορμονικής ανεπάρκειας και βελτίωση της σεξουαλικής λειτουργίας [54]

Γενικές αρχές πρόληψης και εργασίας με ζευγάρια

Και για τα δύο φύλα, το κλειδί για την πρόληψη των διαταραχών διέγερσης είναι η φροντίδα της καρδιαγγειακής και ενδοκρινικής υγείας. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου στο αίμα, η διαχείριση του σωματικού βάρους, η τακτική σωματική δραστηριότητα, η διακοπή του καπνίσματος και η κατανάλωση αλκοόλ με μέτρο μειώνουν τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης, διαβήτη και της σχετικής στυτικής δυσλειτουργίας και σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Στην πραγματικότητα, οι συστάσεις για την καρδιαγγειακή υγεία ισχύουν σε μεγάλο βαθμό και για την προσωπική υγεία. [55]

Η ψυχική υγεία είναι εξίσου σημαντική. Η άμεση αναζήτηση βοήθειας για την κατάθλιψη και τις αγχώδεις διαταραχές, η διαχείριση του στρες και η εκμάθηση τεχνικών χαλάρωσης και αυτοϋποστήριξης μειώνουν την πιθανότητα εξασθένισης της σεξουαλικής διέγερσης λόγω χρόνιας έντασης. Η έρευνα δείχνει ότι τα υψηλά επίπεδα συνολικής ευεξίας σχετίζονται με καλύτερη σεξουαλική λειτουργία τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. [56]

Οι σχέσεις απαιτούν τόσο προληπτική φροντίδα όσο και η αρτηριακή πίεση. Η ανοιχτή επικοινωνία σχετικά με τις σεξουαλικές προτιμήσεις, τις φαντασιώσεις, τους φόβους και τα όρια βοηθά στην αποφυγή της συσσώρευσης δυσαρέσκειας και ψευδών προσδοκιών. Είναι σημαντικό να συμφωνείτε σε μια ώρα για οικειότητα, να μοιράζεστε τις οικιακές και συναισθηματικές ευθύνες και να σέβεστε το δικαίωμα του άλλου στην κόπωση και την κακή διάθεση. Αυτό το στυλ αλληλεπίδρασης μειώνει τον κίνδυνο η μειωμένη διέγερση να οδηγήσει σε αμοιβαίες κατηγορίες. [57]

Ένα πρακτικό βήμα όταν προκύπτουν επίμονα προβλήματα είναι η άμεση συμβουλή γιατρού. Οι άνδρες με στυτική δυσλειτουργία θα πρέπει να συζητήσουν την κατάσταση με έναν γενικό ιατρό ή ουρολόγο, ενώ οι γυναίκες με ελλείμματα διέγερσης θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γυναικολόγο ή έναν ειδικό σεξουαλικής υγείας γυναικών. Εάν υπάρχει σημαντική ταλαιπωρία, κατάθλιψη, άγχος ή τραυματική εμπειρία, συνιστάται η συμμετοχή ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή που είναι εξοικειωμένος με τις σεξουαλικές διαταραχές. [58]

Ένα σημαντικό συμπέρασμα και για τα δύο φύλα: οι διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης δεν αποτελούν θανατική καταδίκη ή «τιμωρία λόγω ηλικίας». Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μπορούν να εντοπιστούν συγκεκριμένοι βιολογικοί, ψυχολογικοί και διαπροσωπικοί παράγοντες και να προταθεί ένα θεραπευτικό σχέδιο. Όσο πιο γρήγορα ένα άτομο σταματήσει να κατηγορεί τον εαυτό του και αναζητήσει υποστήριξη, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να διατηρήσει ή να ξαναρχίσει μια ικανοποιητική σεξουαλική ζωή χωρίς να θυσιάσει την ασφάλεια και τον σεβασμό για τα δικά του όρια. [59]

Πίνακας 10. Πρακτικά βήματα για ζευγάρια με διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης

Βήμα	Η ουσία	Γιατί είναι απαραίτητο αυτό;
Κοινή συζήτηση για το πρόβλημα	Περιγράψτε ήρεμα τι έχει αλλάξει, χωρίς να κάνετε κατηγορίες	Μειώστε το άγχος και εξαλείψτε την ενοχή
Αξιολόγηση υγείας	Υποβληθείτε σε μια βασική εξέταση μαζί με έναν εξειδικευμένο γιατρό	Προσδιορίστε αναστρέψιμα ιατρικά αίτια
Αναθεώρηση τρόπου ζωής	Εισάγετε τακτική δραστηριότητα, ομαλοποιήστε τον ύπνο σας, μειώστε το αλκοόλ και το κάπνισμα	Βελτίωση της αγγειακής και ορμονικής υγείας
Επικοινωνία με έναν ειδικό σεξουαλικής υγείας	Λάβετε ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα θεραπείας και προτάσεις για κοντινά μέρη	Αποφύγετε τις αναποτελεσματικές ή επικίνδυνες λύσεις DIY
Υποστήριξη, όχι πίεση	Συμφωνώ ότι ο στόχος είναι η συνολική ευεξία, όχι η σεξουαλική δραστηριότητα με κάθε κόστος	Διατήρηση εμπιστοσύνης και συναισθηματικής οικειότητας σε ένα ζευγάρι [60]