Λοίμωξη HIV: εντοπισμός, αρχική διαχείριση και παραπομπή ασθενών με λοίμωξη HIV σε θεραπευτικές μονάδες

Η λοίμωξη από τον ιό HIV είναι μια ασθένεια που εξελίσσεται από ασυμπτωματική λοίμωξη σε AIDS ως όψιμη εκδήλωση. Ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου ποικίλλει. Ο χρόνος μεταξύ της λοίμωξης από τον ιό HIV και της εμφάνισης του AIDS μπορεί να κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως 17 χρόνια (μέσος όρος 10 χρόνια). Οι περισσότεροι ενήλικες και έφηβοι που έχουν μολυνθεί με HIV παραμένουν ασυμπτωματικοί για σημαντικό χρονικό διάστημα, αλλά ο ιικός πολλαπλασιασμός μπορεί να ανιχνευθεί σε ασυμπτωματικά άτομα, ο οποίος αυξάνεται σταδιακά καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί. Σχεδόν όλα τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV τελικά θα αναπτύξουν AIDS. Μία μελέτη διαπίστωσε ότι το 87% των ενήλικων μολύνσεων από τον ιό HIV ανέπτυξαν AIDS εντός 17 ετών από τη μόλυνση. Αναμένονται επιπλέον κρούσματα AIDS σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και παραμένουν ασυμπτωματικά για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα.

Η αυξημένη ανησυχία σχετικά με την επικίνδυνη συμπεριφορά εκ μέρους τόσο των ασθενών όσο και των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης έχει οδηγήσει σε αυξημένα ποσοστά ελέγχου για τον ιό HIV και σε έγκαιρη διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV, συχνά πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Αυτή η έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι σημαντική για διάφορους λόγους. Υπάρχουν πλέον διαθέσιμες θεραπείες που μπορούν να επιβραδύνουν την καταστροφή του ανοσοποιητικού συστήματος. Επιπλέον, τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, λόγω του εξασθενημένου ανοσοποιητικού τους συστήματος, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ασθένειες όπως η πνευμονία από Pneumocystis carinii, η τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα, το διάχυτο σύμπλεγμα Mycobacterium avium (MAC), η φυματίωση (TB) και η βακτηριακή πνευμονία, παθήσεις για τις οποίες υπάρχουν προληπτικές θεραπείες. Λόγω των επιπτώσεών του στο ανοσοποιητικό σύστημα, ο ιός HIV επηρεάζει τη διάγνωση, τον έλεγχο, τη θεραπεία και την παρακολούθηση πολλών άλλων ασθενειών και μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της αντιμικροβιακής θεραπείας για ορισμένα ΣΜΝ. Τέλος, η έγκαιρη διάγνωση του HIV επιτρέπει την έγκαιρη συμβουλευτική και βοηθά στην πρόληψη της μετάδοσης του HIV σε άλλους.

Η κατάλληλη διαχείριση ασθενών με λοίμωξη από τον ιό HIV θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις σύνθετες συμπεριφορικές, ψυχοκοινωνικές και ιατρικές πτυχές της νόσου. Δεδομένου ότι οι κλινικές για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα δεν θεραπεύουν ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV, συνιστάται η παραπομπή των ασθενών σε εξειδικευμένες μονάδες υγειονομικής περίθαλψης για άτομα με λοίμωξη HIV. Οι κλινικές για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα θα πρέπει να γνωρίζουν τις διαθέσιμες επιλογές παραπομπής ασθενών από διαφορετικές πληθυσμιακές ομάδες. Όταν επισκέπτεται μια κλινική για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, ο ασθενής με λοίμωξη HIV θα πρέπει να ενημερώνεται σχετικά με τη λοίμωξη HIV και τις διάφορες διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές.

Δεδομένης της πολυπλοκότητας της φροντίδας και της διαχείρισης ασθενών με λοίμωξη HIV, σε αυτόν τον οδηγό δεν παρέχονται λεπτομερείς πληροφορίες, ιδίως όσον αφορά την ιατρική περίθαλψη. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από άλλες πηγές. Αυτή η ενότητα έχει ως κύριο στόχο να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις διαγνωστικές εξετάσεις για τον HIV-1 και τον HIV-2, την παροχή συμβουλών και την προετοιμασία ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον HIV για τις λεπτομέρειες της μελλοντικής θεραπείας του HIV. Παρέχονται επίσης πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση των σεξουαλικών συντρόφων, καθώς αυτό μπορεί και πρέπει να γίνεται σε κλινικές ΣΜΝ πριν από την παραπομπή σε κλινικές HIV. Η ενότητα ολοκληρώνεται με μια συζήτηση για τη λοίμωξη HIV σε έγκυες γυναίκες, βρέφη και παιδιά.

Διαγνωστικές εξετάσεις για HIV-1 και HIV-2

Η εξέταση για τον ιό HIV θα πρέπει να προσφέρεται σε όλους τους ασθενείς που, λόγω των χαρακτηριστικών συμπεριφοράς τους, διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναζητούν διάγνωση και θεραπεία για ΣΜΝ. Η συμβουλευτική πριν και μετά την εξέταση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διαδικασίας εξέτασης και περιγράφεται στην ενότητα Συμβουλευτική Ασθενών με HIV λοίμωξη.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV διαγιγνώσκεται συχνότερα με τη χρήση εξετάσεων για αντισώματα HIV-1. Ο έλεγχος αντισωμάτων ξεκινά με μια ευαίσθητη δοκιμασία διαλογής που ονομάζεται ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA). Ένα θετικό τεστ διαλογής πρέπει να επιβεβαιωθεί με μια πρόσθετη εξέταση, όπως η ανοσοαποτύπωση Western (WB) ή η δοκιμασία ανοσοφθορισμού (IF). Εάν ένα θετικό τεστ αντισωμάτων επιβεβαιωθεί με μια πρόσθετη εξέταση, ο ασθενής έχει μολυνθεί με HIV και είναι σε θέση να μολύνει άλλους. Τα αντισώματα HIV είναι ανιχνεύσιμα σε τουλάχιστον 95% των ασθενών εντός 3 μηνών από τη μόλυνση. Αν και τα αρνητικά αποτελέσματα συνήθως σημαίνουν ότι το άτομο δεν έχει μολυνθεί, οι εξετάσεις αντισωμάτων δεν μπορούν να αποκλείσουν τη μόλυνση εάν έχουν περάσει λιγότεροι από 6 μήνες από τη μόλυνση.

Η επικράτηση του HIV-2 στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι εξαιρετικά χαμηλή και το CDC δεν συνιστά τον τακτικό έλεγχο HIV-2 σε κανένα περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης εκτός από τα κέντρα αιμοδοσίας ή όταν υπάρχουν διαθέσιμες δημογραφικές ή συμπεριφορικές πληροφορίες σχετικά με τη λοίμωξη HIV-2. Άτομα που διατρέχουν κίνδυνο λοίμωξης HIV-2 περιλαμβάνουν όσους έχουν ταξιδέψει από χώρες όπου η λοίμωξη HIV-2 είναι ενδημική ή που έχουν σεξουαλικούς συντρόφους με άτομα που έχουν ταξιδέψει από χώρες όπου η λοίμωξη HIV-2 είναι ενδημική. Ενδημική λοίμωξη HIV-2 έχει αναφερθεί σε μέρη της Δυτικής Αφρικής και αυξανόμενη επικράτηση έχει αναφερθεί στην Αγκόλα, τη Γαλλία, τη Μοζαμβίκη και την Πορτογαλία. Επιπλέον, ο έλεγχος HIV-2 θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν υπάρχει κλινική υποψία ή υποψία λοίμωξης HIV και ο έλεγχος αντισωμάτων HIV-1 είναι αρνητικός [12].

Δεδομένου ότι τα αντισώματα HIV διαπερνούν τον πλακουντιακό φραγμό, η παρουσία τους σε παιδιά κάτω των 18 μηνών δεν αποτελεί διαγνωστικό κριτήριο για τη λοίμωξη από HIV (βλ. «Ειδικές Σημειώσεις: HIV λοίμωξη σε Βρέφη και Παιδιά»).

Οι συγκεκριμένες συστάσεις για διαγνωστικές εξετάσεις έχουν ως εξής:

• Πρέπει να ληφθεί ενημερωμένη συναίνεση πριν από τη διεξαγωγή της εξέτασης. Ορισμένες πολιτείες απαιτούν γραπτή συναίνεση. (Για μια συζήτηση σχετικά με την προ- και μετα-εξεταστική συμβουλευτική, βλ. «Συμβουλευτική σε ασθενείς με HIV λοίμωξη».
• Πριν από την τεκμηρίωση της λοίμωξης από τον ιό HIV, οι θετικές εξετάσεις διαλογής αντισωμάτων HIV πρέπει να επιβεβαιωθούν με μια πιο συγκεκριμένη επιβεβαιωτική εξέταση (είτε WB είτε IF).
• Τα άτομα που έχουν θετικό αποτέλεσμα σε αντισώματα HIV θα πρέπει να υποβληθούν σε ιατρική και ψυχοκοινωνική αξιολόγηση και να εγγραφούν σε κατάλληλες υπηρεσίες.

Σύνδρομο οξείας ρετροϊικής λοίμωξης

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για συμπτώματα και ενδείξεις οξέος ρετροϊικού συνδρόμου (ARS), που χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδιαθεσία, λεμφαδενοπάθεια και εξάνθημα. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μόλυνση από τον ιό HIV, πριν η εξέταση αντισωμάτων γίνει θετική. Η υποψία ARS θα πρέπει να απαιτεί έλεγχο DNA για HIV. Πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας σε αυτή τη φάση μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των επιπλοκών του HIV και να επηρεάσει την πρόγνωση. Εάν η εξέταση αποκαλύψει ARS, οι πάροχοι θα πρέπει είτε να συμβουλεύσουν τον ασθενή να ξεκινήσει αντιρετροϊκή θεραπεία είτε να τον παραπέμψουν αμέσως για εξειδικευμένη συμβουλή. Το βέλτιστο αντιρετροϊκό σχήμα είναι άγνωστο. Η ζιδοβουδίνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη σοβαρότητα των επιπλοκών του HIV. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν δύο αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης και έναν αναστολέα πρωτεάσης.

Συμβουλευτική ασθενών με λοίμωξη HIV

Οι υπηρεσίες που παρέχουν ψυχολογική και ψυχοκοινωνική υποστήριξη αποτελούν αναπόσπαστο μέρος των δομών υγειονομικής περίθαλψης που εξυπηρετούν ασθενείς με λοίμωξη HIV και θα πρέπει να είναι διαθέσιμες στον τόπο κατοικίας του ασθενούς ή στον τόπο όπου παραπέμπεται ο ασθενής όταν διαγνωστεί με λοίμωξη HIV. Οι ασθενείς συνήθως βιώνουν συναισθηματική δυσφορία όταν μαθαίνουν για πρώτη φορά για ένα θετικό αποτέλεσμα στο τεστ HIV και αντιμετωπίζουν τα ακόλουθα σημαντικά προβλήματα προσαρμογής:

• να συνειδητοποιήσουν την πιθανότητα μείωσης του προσδόκιμου ζωής,
• να προσαρμοστούν στις αλλαγές στον τρόπο που τους φέρονται άλλοι άνθρωποι λόγω της ασθένειας που έχουν,
• να αναπτύξουν μια στρατηγική για τη διατήρηση της σωματικής και ψυχικής υγείας και
• κάντε προσπάθειες να αλλάξετε τη συμπεριφορά σας για να αποτρέψετε τη μετάδοση του HIV.

Πολλοί ασθενείς χρειάζονται επίσης βοήθεια με αναπαραγωγικά ζητήματα, την επιλογή παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και ασφάλισης, καθώς και την αποφυγή διακρίσεων στην εργασία και στην οικογένεια.

Η διακοπή της μετάδοσης του HIV εξαρτάται εξ ολοκλήρου από αλλαγές στη συμπεριφορά των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο μετάδοσης ή προσβολής από τη λοίμωξη. Παρόλο που ορισμένες μελέτες σε ιικές καλλιέργειες υποδηλώνουν ότι η αντιιική θεραπεία μειώνει την ιική λοιμογόνο δύναμη, δεν υπάρχουν επαρκή κλινικά στοιχεία για να προσδιοριστεί εάν η θεραπεία μπορεί να μειώσει τη μετάδοση. Τα μολυσμένα άτομα, ως πιθανές πηγές μόλυνσης, θα πρέπει να λαμβάνουν τη μέγιστη προσοχή και υποστήριξη στη λήψη μέτρων για τη διακοπή της αλυσίδας μετάδοσης και την πρόληψη της μόλυνσης άλλων. Ένα στοχευμένο πρόγραμμα αλλαγής συμπεριφοράς μεταξύ των μολυσμένων με HIV ατόμων, των σεξουαλικών τους συντρόφων ή εκείνων με τους οποίους μοιράζονται βελόνες για ενέσιμη χρήση ναρκωτικών αποτελεί σημαντικό στοιχείο των τρεχουσών προσπαθειών πρόληψης του AIDS.

Παρακάτω παρουσιάζονται συγκεκριμένες συστάσεις για την παροχή συμβουλών σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV:

• Η συμβουλευτική σε άτομα που έχουν θετικό αποτέλεσμα σε αντισώματα HIV θα πρέπει να παρέχεται από έναν ή περισσότερους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που είναι σε θέση να συζητήσουν τις ιατρικές, ψυχολογικές και κοινωνικές συνέπειες της λοίμωξης από HIV στην κοινότητα ή στο περιβάλλον στο οποίο παραπέμπεται ο ασθενής.
• Θα πρέπει να παρέχεται κατάλληλη κοινωνική και ψυχολογική υποστήριξη στον τόπο κατοικίας του ασθενούς ή σε άλλα ιδρύματα όπου παραπέμπεται ο ασθενής, για να τον βοηθήσει να αντιμετωπίσει το συναισθηματικό στρες.
• Τα άτομα που εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο μετάδοσης του HIV θα πρέπει να λάβουν βοήθεια για να αλλάξουν ή να σταματήσουν συμπεριφορές που μπορεί να μολύνουν άλλους.

Σχεδιασμός φροντίδας και συνέχιση ψυχοκοινωνικών υπηρεσιών

Η παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας για τον ιό HIV ποικίλλει ανάλογα με τους τοπικούς πόρους και τις ανάγκες. Οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας και οι πάροχοι υπηρεσιών στην κοινότητα πρέπει να διασφαλίζουν ότι διαθέτουν επαρκείς πόρους για τη φροντίδα κάθε ασθενούς και θα πρέπει να αποφεύγουν όσο το δυνατόν περισσότερο τον κατακερματισμό της φροντίδας. Παρόλο που είναι επιθυμητό τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV να λαμβάνουν φροντίδα σε μία μόνο εγκατάσταση, ο περιορισμένος αριθμός τέτοιων εγκαταστάσεων συχνά απαιτεί τον συντονισμό των κοινοτικών, κλινικών και άλλων υπηρεσιών υγείας που βρίσκονται σε διαφορετικές τοποθεσίες. Ο πάροχος θα πρέπει να κάνει ό,τι είναι δυνατόν για να αποφύγει τον κατακερματισμό της φροντίδας και τις μεγάλες καθυστερήσεις μεταξύ της διάγνωσης της λοίμωξης από τον ιό HIV και των ιατρικών και ψυχοκοινωνικών υπηρεσιών.

Εάν η λοίμωξη από τον ιό HIV διαγνωστεί πρόσφατα, αυτό δεν σημαίνει ότι αποκτήθηκε πρόσφατα. Ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί πρόσφατα με λοίμωξη από τον ιό HIV μπορεί να βρίσκεται σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Επομένως, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για συμπτώματα ή σημεία που υποδηλώνουν εξέλιξη της λοίμωξης από τον ιό HIV, όπως πυρετό, απώλεια βάρους, διάρροια, βήχα, δύσπνοια και στοματική μυκητίαση. Η παρουσία οποιουδήποτε από αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να οδηγήσει σε επείγουσα παραπομπή σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης όπου ο ασθενής μπορεί να λάβει φροντίδα. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει επίσης να είναι σε εγρήγορση για πιθανά σημάδια σοβαρής ψυχολογικής δυσφορίας και, εάν είναι απαραίτητο, να παραπέμπει τον ασθενή στις κατάλληλες υπηρεσίες.

Το προσωπικό της κλινικής για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα θα πρέπει να συμβουλεύει τους ασθενείς με HIV λοίμωξη σχετικά με τη θεραπεία που μπορεί να ξεκινήσει εάν χρειαστεί [11]. Σε μη επείγουσες καταστάσεις, η αρχική διαχείριση των HIV θετικών ασθενών συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• Λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του σεξουαλικού ιστορικού, συμπεριλαμβανομένου πιθανού βιασμού, ιστορικού ΣΜΝ και συγκεκριμένων συμπτωμάτων ή διαγνώσεων που υποδηλώνουν HIV.
• Φυσική εξέταση· στις γυναίκες, αυτή η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει πυελική εξέταση.
• Για γυναίκες - έλεγχος για N. gonorrhoeae, C. trachomatis, τεστ Παπανικολάου (τεστ Παπανικολάου) και εξέταση υγρής ποσότητας κολπικών εκκρίσεων.
• Πλήρης εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των αιμοπεταλίων.
• Έλεγχος για αντισώματα κατά του τοξοπλάσματος, προσδιορισμός δεικτών για τον ιό της ηπατίτιδας Β, ορολογικός έλεγχος για σύφιλη.
• Ανάλυση CD4+ Τ-λεμφοκυττάρων και προσδιορισμός του RNA του HIV στο πλάσμα (δηλαδή της ποσότητας του HIV).
• Δερματική δοκιμασία φυματίνης (χρησιμοποιώντας PPD) με τη μέθοδο Mantoux. Αυτή η δοκιμασία θα πρέπει να αξιολογείται μετά από 48-72 ώρες. Σε άτομα μολυσμένα με HIV, η δοκιμασία θεωρείται θετική όταν το μέγεθος της βλατίδας είναι 5 mm. Η αξία της δοκιμασίας ανεργίας είναι αμφιλεγόμενη.
• Ακτινογραφία θώρακος.
• Μια ενδελεχής ψυχοκοινωνική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού παραγόντων συμπεριφοράς που υποδηλώνουν κίνδυνο μετάδοσης του HIV και της εξήγησης της ανάγκης λήψης πληροφοριών σχετικά με όλους τους συντρόφους που πρέπει να ενημερωθούν για πιθανή λοίμωξη από τον ιό HIV.

Σε επόμενες επισκέψεις, όταν είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα εργαστηριακών και δερματικών εξετάσεων, μπορεί να προσφερθεί αντιρετροϊκή θεραπεία, καθώς και ειδικές θεραπείες για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ευκαιριακών λοιμώξεων όπως η πνευμονοκυστική πνευμονία, η εγκεφαλίτιδα από τοξοπλάσμωση, η διάχυτη λοίμωξη από MAC και η φυματίωση. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β θα πρέπει να προσφέρεται σε ασθενείς που είναι αρνητικοί στην ηπατίτιδα Β, ο εμβολιασμός κατά της γρίπης θα πρέπει να προσφέρεται ετησίως και ο πνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός θα πρέπει να χορηγείται. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ανοσοποίηση ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ανατρέξτε στις οδηγίες ACIP, Χρήση Εμβολίων και Ανοσοσφαιρινών σε Ανοσοκατεσταλμένα Άτομα [20].

Παρακάτω παρατίθενται συγκεκριμένες συστάσεις για τον σχεδιασμό της ιατρικής περίθαλψης και την παροχή ψυχοκοινωνικής υποστήριξης:

• Τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV θα πρέπει να παραπέμπονται για κατάλληλη παρακολούθηση σε εξειδικευμένα ιδρύματα που παρέχουν φροντίδα για HIV λοίμωξη.
• Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για ψυχοκοινωνικές καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα αντιμετώπιση.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τις λεπτομέρειες της παρακολούθησης.

Διαχείριση συντρόφων που κάνουν σεξουαλική και ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών

Κατά τον προσδιορισμό των συντρόφων ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ο όρος «σύντροφος» περιλαμβάνει όχι μόνο τους σεξουαλικούς συντρόφους αλλά και τους χρήστες ναρκωτικών που μοιράζονται σύριγγες και άλλα εργαλεία ενέσιμης χρήσης. Το σκεπτικό για την ενημέρωση του συντρόφου είναι ότι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό HIV μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης της λοίμωξης από τον ιό HIV και να προωθήσει αλλαγές στην επικίνδυνη συμπεριφορά. Η ενημέρωση των συντρόφων για τη λοίμωξη από τον ιό HIV θα πρέπει να γίνεται εμπιστευτικά και θα εξαρτάται από την εθελοντική συνεργασία του ασθενούς που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV.

Δύο συμπληρωματικές τακτικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ενημέρωση των σεξουαλικών συντρόφων: η ενημέρωση του ασθενούς και η ενημέρωση του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης. Στην ενημέρωση του ασθενούς, ο ασθενής ενημερώνει απευθείας τους συντρόφους του ότι διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV. Στην ενημέρωση του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης, εκπαιδευμένο προσωπικό αναγνωρίζει τους συντρόφους με βάση τα ονόματα, τις περιγραφές και τις διευθύνσεις που παρέχει ο ασθενής. Στην ενημέρωση του συντρόφου, ο ασθενής παραμένει εντελώς ανώνυμος. η ταυτότητα του ασθενούς δεν αποκαλύπτεται στους σεξουαλικούς συντρόφους ή σε κανέναν με τον οποίο ο ασθενής μοιράζεται βελόνες για ένεση ναρκωτικών. Σε πολλές πολιτείες, τα τμήματα υγείας παρέχουν βοήθεια παρέχοντας προσωπικό για την ενημέρωση του συντρόφου.

Τα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης δοκιμής επιβεβαίωσαν ότι η ενημέρωση του συντρόφου του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης ήταν πιο αποτελεσματική από την ενημέρωση του συντρόφου του ασθενούς. Σε αυτήν τη μελέτη, η ενημέρωση του συντρόφου του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης ήταν 50% αποτελεσματική σε σύγκριση με 7% αποτελεσματική για τους ασθενείς. Ωστόσο, υπάρχουν λίγα στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η ενημέρωση του συντρόφου οδήγησε σε αλλαγή συμπεριφοράς και πολλοί ασθενείς διστάζουν να αποκαλύψουν τα ονόματα των συντρόφων τους λόγω φόβου διακρίσεων, διάλυσης σχέσης, απώλειας εμπιστοσύνης του συντρόφου τους και πιθανής βίας.

Οι συγκεκριμένες συστάσεις για την κοινοποίηση των εταίρων έχουν ως εξής:

• Τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV θα πρέπει να ενθαρρύνονται να ενημερώνουν τους συντρόφους τους και να τους παραπέμπουν για συμβουλευτική και εξετάσεις. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας θα πρέπει να τους βοηθούν σε αυτή τη διαδικασία είτε άμεσα είτε ενημερώνοντας τις υγειονομικές υπηρεσίες που εφαρμόζουν προγράμματα ειδοποίησης συντρόφων.
• Εάν ο ασθενής αρνηθεί να ειδοποιήσει τους συντρόφους του ή δεν είναι σίγουρος ότι οι σύντροφοί του θα ζητήσουν συμβουλές από τον γιατρό ή το προσωπικό του τμήματος υγείας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εμπιστευτικές διαδικασίες για να διασφαλιστεί ότι οι σύντροφοι θα ειδοποιηθούν.

Ειδικές Σημειώσεις

Εγκυμοσύνη

Όλες οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται να υποβάλλονται σε εξέταση για HIV το συντομότερο δυνατό, ώστε να επιτρέπεται η έγκαιρη έναρξη θεραπείας για τη μείωση της περιγεννητικής μετάδοσης του HIV και την παροχή μητρικής υγειονομικής περίθαλψης. Οι γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV θα πρέπει να συμβουλεύονται ειδικά σχετικά με τον κίνδυνο περιγεννητικής λοίμωξης. Τα τρέχοντα δεδομένα δείχνουν ότι το 15-25% των βρεφών που γεννιούνται από μητέρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν μολυνθεί με HIV και ο ιός μπορεί επίσης να μεταδοθεί από μολυσμένη μητέρα μέσω του θηλασμού. Είναι πλέον γνωστό ότι η ζιδοβουδίνη (ZDV) που χορηγείται στη γυναίκα στο τέλος της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού και στο βρέφος κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV στο βρέφος κατά περίπου 25% έως 8%. Επομένως, η θεραπεία ZDV θα πρέπει να προσφέρεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Η εγκυμοσύνη σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV δεν αυξάνει τη μητρική νοσηρότητα ή θνησιμότητα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV θα πρέπει να συμβουλεύονται σχετικά με την ανάγκη αποφυγής του θηλασμού των βρεφών τους.

Δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια του ZDV ή άλλων αντιρετροϊκών παραγόντων όταν χρησιμοποιούνται στην αρχή της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, βάσει των διαθέσιμων μελετών, το ZDV ενδείκνυται για την πρόληψη της περιγεννητικής μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο έμβρυο ως μέρος ενός σχήματος που περιλαμβάνει χορήγηση ZDV από το στόμα μεταξύ 14ης και 34ης εβδομάδας κύησης, ενδοφλέβια χορήγηση ZDV κατά τη διάρκεια του τοκετού και χορήγηση σιροπιού ZDV στο νεογνό μετά τη γέννηση. Οι Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co., και Merck & Co., Inc., σε συνεργασία με την SOC, διεξάγουν μια διαδικασία καταγραφής για την αξιολόγηση της ζιδοβουδίνης (ZDV), της διδανοσίνης (ddl), της indivar (IND), της λαμιβουδίνης (3TC), της σακουιναβίρης (SAQ), της σταβουδίνης (d4t) και της ζαλκιταβίνης (ddC) κατά την εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι εγγεγραμμένες (μητρώο 1-800-722-9292, εσωτ. 38465). Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών από τη χορήγηση ddl, IDV, ZTC, SAQ, d4t, ddC ή ZDV, ή συνδυασμού, σε έγκυες γυναίκες και τα αναπτυσσόμενα έμβρυά τους.

Ωστόσο, τα αναφερόμενα δεδομένα δεν δείχνουν αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών με τη μονοθεραπεία με ZDV σε σύγκριση με το αναμενόμενο ποσοστό στον γενικό πληθυσμό. Επιπλέον, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά εμβρυϊκά ελαττώματα που να υποδηλώνουν κάποιο μοτίβο.

Οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται σχετικά με τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την εγκυμοσύνη τους. Στόχος της συμβουλευτικής είναι να παρέχει στην οροθετική γυναίκα ενημερωμένες πληροφορίες για τη λήψη αποφάσεων, με τρόπο παρόμοιο με τη γενετική συμβουλευτική. Επιπλέον, στις οροθετικές γυναίκες που επιθυμούν να αποφύγουν την εγκυμοσύνη θα πρέπει να προσφέρεται συμβουλευτική αντισύλληψης. Η προγεννητική φροντίδα και η διακοπή της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι διαθέσιμες στην κοινότητα ή σε κατάλληλες εγκαταστάσεις στις οποίες θα πρέπει να παραπέμπεται η γυναίκα.

Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV δεν αποτελεί παράγοντα που αυξάνει τη μητρική νοσηρότητα ή θνησιμότητα.

HIV λοίμωξη σε βρέφη και παιδιά

Η διάγνωση, η κλινική εικόνα και η διαχείριση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε βρέφη και μικρά παιδιά διαφέρουν από εκείνα σε ενήλικες και εφήβους. Για παράδειγμα, επειδή τα μητρικά αντισώματα HIV περνούν διαπλακουντιακά στο έμβρυο, οι εξετάσεις αντισωμάτων HIV στο πλάσμα αναμένεται να είναι θετικές τόσο σε μη μολυσμένα όσο και σε μολυσμένα βρέφη που γεννιούνται από οροθετικές μητέρες. Η επιβεβαίωση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε βρέφη < 18 μηνών θα πρέπει να βασίζεται στην παρουσία HIV στο αίμα ή τον ιστό μέσω καλλιέργειας, εξέτασης DNA ή ανίχνευσης αντιγόνου. Ο αριθμός των CD4+ λεμφοκυττάρων είναι σημαντικά υψηλότερος σε βρέφη και παιδιά < 5 ετών από ό,τι σε υγιείς ενήλικες και θα πρέπει να ερμηνεύεται ανάλογα. Όλα τα βρέφη που γεννιούνται από μητέρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV θα πρέπει να ξεκινούν την προφύλαξη από PCP σε ηλικία 4 έως 6 εβδομάδων και να τη συνεχίζουν μέχρι να αποκλειστεί η λοίμωξη από τον ιό HIV. Συνιστώνται και άλλες αλλαγές στις πρακτικές υγειονομικής περίθαλψης που εξυπηρετούν βρέφη και παιδιά. Για παράδειγμα, ο εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας με ζωντανό εμβόλιο από το στόμα θα πρέπει να αποφεύγεται εάν το παιδί έχει μολυνθεί με HIV ή έχει έρθει σε στενή επαφή με άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV. Η διαχείριση βρεφών, παιδιών και εφήβων που είναι γνωστό ή ύποπτο ότι έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV απαιτεί παραπομπή ή στενή συνεργασία με ειδικούς που είναι εξοικειωμένοι με την παρουσίαση και τη θεραπεία παιδιατρικών ασθενών με λοίμωξη HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]