Ενδομήτρια αντισυλληπτικά που περιέχουν ορμόνες

Επί του παρόντος, η ορμονική ενδομήτρια συσκευή (IUD) Mirena χρησιμοποιείται αρκετά ευρέως.

Το Mirena είναι ένα σύστημα απελευθέρωσης λεβονοργεστρέλης κατασκευασμένο από πολυαιθυλένιο και έχει σχήμα Τ. Το Mirena έχει μήκος 32 mm. Γύρω από την κάθετη ράβδο υπάρχει ένα κυλινδρικό δοχείο γεμάτο με λεβονοργεστρέλη (52 mg), η οποία έχει ισχυρότερη επίδραση στο ενδομήτριο από την προγεστερόνη. Το δοχείο είναι καλυμμένο με μια ειδική μεμβράνη που εξασφαλίζει τη συνεχή απελευθέρωση λεβονοργεστρέλης σε ποσότητα 20 mcg/ημέρα. Το Mirena συνδυάζει την υψηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα και τις θεραπευτικές ιδιότητες των ορμονικών αντισυλληπτικών (συνταγογραφούμενα από του στόματος αντισυλληπτικά και υποδόρια εμφυτεύματα) με την ευκολία και τη μακροχρόνια δράση του ενδομήτριου σπιράλ.

Η διάρκεια χρήσης του Mirena είναι 5 χρόνια, αν και η αντισυλληπτική δράση διαρκεί 7 χρόνια.

Ο μηχανισμός δράσης του Mirena βασίζεται σε έναν συνδυασμό των μηχανισμών δράσης του ενδομήτριου αντισυλληπτικού και της λεβονοργεστρέλης.

• Το IUD καταστέλλει τη λειτουργική δραστηριότητα του ενδομητρίου: αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου, προκαλεί ατροφία των ενδομητρίων αδένων, ψευδοφθαλμικό μετασχηματισμό του στρώματος και αγγειακές αλλαγές, γεγονός που εμποδίζει την εμφύτευση.
• Οι φυσικές και χημικές ιδιότητες της τραχηλικής βλέννας αλλάζουν (αυξάνεται το ιξώδες), γεγονός που δυσκολεύει τη διείσδυση του σπέρματος.
• Η κινητικότητα του σπέρματος στην κοιλότητα της μήτρας και στις σάλπιγγες μειώνεται.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

• Αξιόπιστη αντισυλληπτική δράση.
• Υψηλή ασφάλεια (η τοπική δράση της ορμόνης ελαχιστοποιεί τη συστηματική της δράση).
• Αναστρεψιμότητα της αντισυλληπτικής δράσης (η εγκυμοσύνη είναι δυνατή ήδη από τον πρώτο μήνα μετά την αφαίρεση του Mirena, αλλά η γονιμότητα συνήθως αποκαθίσταται 6-24 μήνες μετά το τέλος της δράσης του φαρμάκου).
• Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή και ανάγκη για αυτοέλεγχο.
• Μείωση της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση στις περισσότερες ασθενείς.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού, καθώς το Mirena δεν επηρεάζει την ποιότητα και την ποσότητα του μητρικού γάλακτος, ούτε την ανάπτυξη του παιδιού.
• Θεραπευτική δράση στην ιδιοπαθή μηνορραγία.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μικρά ινομυώματα μήτρας.

Ενδείξεις χρήσης του Mirena

Συνιστάται κυρίως για γυναίκες διαφόρων ηλικιών που έχουν γεννήσει, έχουν έναν σεξουαλικό σύντροφο και χρειάζονται μακροχρόνια και αξιόπιστη αντισύλληψη. Ενδείκνυται ιδιαίτερα για γυναίκες με βαριά και επώδυνη έμμηνο ρύση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Mirena μπορεί να χρησιμοποιηθεί από γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει, που έχουν έναν σύντροφο και χρειάζονται αξιόπιστη μακροχρόνια αντισύλληψη, καθώς και για θεραπευτικούς σκοπούς. Πρέπει να τονιστεί ότι για νεαρές γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει, το Mirena δεν αποτελεί μέθοδο πρώτης επιλογής.

Αντενδείξεις για τη χρήση του Mirena:

• οξεία θρομβοφλεβίτιδα ή θρομβοεμβολικές καταστάσεις.
• καρκίνος του μαστού;
• οξεία ηπατίτιδα;
• σοβαρή κίρρωση του ήπατος, όγκοι του ήπατος.
• ισχαιμική καρδιοπάθεια;
• Γενικές αντενδείξεις για τη χρήση ενδομήτριων συσκευών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με τα κριτήρια αποδοχής (δηλαδή, το όφελος από τη χρήση της μεθόδου σε αυτή την περίπτωση υπερβαίνει τον θεωρητικό και αποδεδειγμένο κίνδυνο), μπορεί να χρησιμοποιηθεί το Mirena, αλλά μόνο υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Ο κατάλογος τέτοιων περιπτώσεων περιλαμβάνει υπέρταση με αρτηριακή πίεση 160/100 mm Hg και άνω, αγγειακές παθήσεις, διαβήτη, ισχαιμική καρδιοπάθεια ή εγκεφαλικό επεισόδιο στο ιστορικό, υπερλιπιδαιμία, ημικρανία, ήπια κίρρωση του ήπατος, παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα.

Παρενέργειες και επιπλοκές κατά τη χρήση του Mirena

• Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-4 μηνών χρήσης ενδομήτριας συσκευής (IUD), η λεβονοργεστρέλη μπορεί να έχει μικρές συστηματικές επιδράσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν αλλαγές στη διάθεση, πονοκέφαλο, μασταλγία, ναυτία και ακμή, οι οποίες στη συνέχεια υποχωρούν από μόνες τους.
• Η ανάπτυξη λειτουργικών κύστεων ωοθηκών είναι πιθανή (στο 12% των ασθενών), οι οποίες, κατά κανόνα, υποχωρούν από μόνες τους και δεν απαιτούν την αφαίρεση του σπιράλ.
• Είναι πιθανές οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • Η ακυκλική αιμορραγία της μήτρας είναι μία από τις πιο συχνές παρενέργειες της αντισύλληψης μόνο με προγεστερόνη. Εμφανίζεται κατά τους πρώτους 3-4 μήνες χρήσης του ενδομήτριου σπιράλ και είναι κυρίως κηλίδες αίματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση με την αποβολή του ενδομήτριου σπιράλ, τις φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας ή/και των εξαρτημάτων της, την αυθόρμητη αποβολή, την έκτοπη κύηση και την οργανική παθολογία της μήτρας. Η γυναίκα θα πρέπει να εξηγηθεί ότι με την αύξηση της διάρκειας χρήσης, η αιμορραγία συνήθως σταματά, ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως σταθεροποιείται και η έμμηνος ρύση γίνεται σύντομη, ελαφριά και λιγότερο επώδυνη.
  • Ολιγο- και αμηνόρροια εμφανίζονται στο 20% των περιπτώσεων χρήσης του Mirena ως αποτέλεσμα της τοπικής δράσης της λεβονοργεστρέλης στο ενδομήτριο με την ανάπτυξη της ατροφίας του. Εάν η έμμηνος ρύση απουσιάζει για 6 εβδομάδες μετά την έναρξη της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να αποκλειστεί η εγκυμοσύνη. Δεν απαιτούνται επαναλαμβανόμενα τεστ εγκυμοσύνης για αμηνόρροια (ελλείψει άλλων σημείων εγκυμοσύνης). Μετά την αφαίρεση του ενδομήτριου σπιράλ, η κατάσταση του ενδομητρίου ομαλοποιείται εντός 1 μήνα.

Περιορισμοί της μεθόδου

• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου με τη μορφή ακανόνιστης αιμορραγίας της μήτρας.
• Η πιθανότητα εμφάνισης αμηνόρροιας, η οποία προκαλείται από την τοπική επίδραση της λεβονοργεστρέλης στο ενδομήτριο και όχι από δυσλειτουργία του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών. Ωστόσο, για γυναίκες με βαριά έμμηνο ρύση και σιδηροπενική αναιμία, η ανάπτυξη αυτής της πάθησης μπορεί να αποτελεί πλεονέκτημα.

Θεραπευτικές (μη αντισυλληπτικές) επιδράσεις του Mirena

• Μείωση της έντασης της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και αύξηση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης και σιδήρου στο αίμα.
• Μείωση του πόνου στη δυσμηνόρροια.
• Δυνατότητα χρήσης ως συστατικό της ορμονοθεραπείας υποκατάστασης στην περιεμμηνόπαυση λόγω της έντονης κατασταλτικής της δράσης στο ενδομήτριο.
• Μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία για αιμορραγία.
• Πρόληψη ινομυωμάτων και εσωτερικής ενδομητρίωσης της μήτρας.
• Πρόληψη υπερπλαστικών διεργασιών και καρκίνου του ενδομητρίου. Η τοποθέτηση του Mirena συνιστάται από την 4η έως την 6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η τεχνική τοποθέτησης του Mirena έχει ορισμένες ιδιαιτερότητες λόγω της ανάγκης χρήσης ειδικού οδηγού που παρέχεται με το προϊόν.

Βασικές αρχές για την παρακολούθηση ασθενών που χρησιμοποιούν Mirena

• Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά την τοποθέτηση του Mirena, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τα νήματα του αρκετές φορές για να βεβαιωθείτε ότι το σπείραμα έχει τοποθετηθεί σωστά.
• Οι επαναληπτικές εξετάσεις θα πρέπει να διενεργούνται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.
• Η ασθενής θα πρέπει να διδαχθεί την αυτοεξέταση, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από κάθε έμμηνο ρύση - ψηλάφηση της θέσης των νημάτων του ενδομήτριου σπιράλ. Εάν δεν μπορούν να εντοπιστούν, είναι απαραίτητος ο διακολπικός υπερηχογραφικός έλεγχος.
• Θα πρέπει να εξηγηθεί στην ασθενή ότι εάν η θερμοκρασία αυξηθεί, υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ανώμαλη έκκριση από το γεννητικό σύστημα ή η φύση της εμμήνου ρύσεως αλλάξει ή καθυστερήσει, θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Κολπικός αντισυλληπτικός δακτύλιος που περιέχει ορμόνες "NuvaRing"

Ο δακτύλιος NovaRing είναι μια θεμελιωδώς νέα μέθοδος αντισύλληψης που βασίζεται στην κολπική μέθοδο χορήγησης ορμονών. Η διάμετρος του είναι 54 mm. Απελευθερώνει 15 mcg EE και 120 mcg ετονογεστρέλης, ενός ενεργού μεταβολίτη της δεσογεστρέλης, την ημέρα, εξασφαλίζοντας υψηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα. Η κολπική μέθοδος χορήγησης έχει σημαντικά πλεονεκτήματα: πρώτον, ένα σταθερό ορμονικό υπόβαθρο, δηλαδή μια σταθερή συγκέντρωση ορμονών στο αίμα, δεύτερον, την απουσία πρωτογενούς διέλευσης μέσω του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό επιτρέπει τη χρήση μικρότερων ημερήσιων δόσεων ορμονών με την ίδια αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τα δισκία, τα οποία είναι πιο εύκολα ανεκτά από τον οργανισμό. Έτσι, η συστηματική επίδραση στο σώμα της γυναίκας είναι ελάχιστη. Επιπλέον, το NovaRing δεν επηρεάζει το σωματικό βάρος λόγω της ελάχιστης δόσης και του σταθερού επιπέδου ορμονών στο αίμα. Ο κύριος μηχανισμός δράσης του NovaRing, καθώς και των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών, είναι η καταστολή της ωορρηξίας. Επιπλέον, αυξάνει το ιξώδες της τραχηλικής βλέννας.

Λειτουργία λήψης

Απαιτείται ένας δακτύλιος ανά κύκλο εμμήνου ρύσεως. Η γυναίκα εισάγει και αφαιρεί το NuvaRing μόνη της. Τοποθετείται από την 1η έως την 5η ημέρα του κύκλου εμμήνου ρύσεως και ο δακτύλιος παραμένει στον κόλπο για 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, αφαιρείται, γίνεται διάλειμμα 7 ημερών και εισάγεται ο επόμενος δακτύλιος. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών χρήσης του κολπικού δακτυλίου, πρέπει να χρησιμοποιείται προφυλακτικό. Στους επόμενους κύκλους, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί καμία πρόσθετη αντισύλληψη.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις

• Ναυτία.
• Πονοκέφαλο.
• Δυσφορία στον κόλπο.
• Κολπίτιδα.
• Ακανόνιστη αιμορραγία.
• Αίσθημα διόγκωσης των μαστικών αδένων.

Αντενδείξεις

• Εγκυμοσύνη ή υποψία εγκυμοσύνης.
• Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα άγνωστης αιτιολογίας.
• Διαβητική αγγειοπάθεια.
• Σοβαρές ηπατικές παθήσεις και όγκοι.
• Ορμονοεξαρτώμενοι όγκοι του αναπαραγωγικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού).
• Ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Παθήσεις που δυσκολεύουν τη χρήση του κολπικού δακτυλίου περιλαμβάνουν την κυστεοκήλη, την ορθοκήλη, την πρόπτωση μήτρας, την πρόπτωση τραχήλου της μήτρας, την κήλη της ουροδόχου κύστης, την κήλη του ορθού και τη σοβαρή χρόνια δυσκοιλιότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]