Ενδομήτρια αντισυλληπτικά που περιέχουν ορμόνες

Επί του παρόντος, η ορμονική ενδομήτρια συσκευή (IUD) "Mirena" χρησιμοποιείται ευρέως.

Το "Mirena" είναι ένα σύστημα απελευθέρωσης λεβονοργεστρέλης κατασκευασμένο από πολυαιθυλένιο και έχει σχήμα Τ. Το μήκος της Mirena είναι 32 mm. Γύρω από τον κατακόρυφο άξονα υπάρχει κυλινδρικό δοχείο γεμισμένο με λεβονοργεστρέλη (52 mg), το οποίο ασκεί ισχυρότερη επίδραση στο ενδομήτριο από την προγεστερόνη. Το δοχείο καλύπτεται με ειδική μεμβράνη παρέχοντας συνεχή απελευθέρωση λεβονοργεστρέλης σε ποσότητα 20 μg / ημέρα. Το "Mirena" συνδυάζει την υψηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα και τις θεραπευτικές ιδιότητες των ορμονικών αντισυλληπτικών (COCs και υποδόρια εμφυτεύματα) με τις ευκολίες και τα IUD μακράς διαρκείας.

Ο όρος "Mirena" είναι 5 χρόνια, αν και η αντισυλληπτική επίδραση παραμένει επί 7 χρόνια.

Ο μηχανισμός δράσης της "Mirena" βασίζεται σε ένα συνδυασμό μηχανισμών δράσης ενδομητρίου αντισυλληπτικού και λεβονοργεστρέλης.

• IUD αναστέλλει τη λειτουργική δράση του ενδομητρίου: αναστέλλει ενδομήτριο πολλαπλασιασμό, ατροφία του ενδομητρίου αδένων και στρώματος psevdodetsidualnuyu μετασχηματισμού αγγειακές αλλαγές που αποτρέπει την εμφύτευση.
• Υπάρχει μια αλλαγή στις φυσικοχημικές ιδιότητες της βλέννας του τραχήλου της μήτρας (αυξήσεις ιξώδους), γεγονός που δυσχεραίνει τη διείσδυση των σπερματοζωαρίων.
• Η κινητικότητα των σπερματοζωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας και στις σάλπιγγες μειώνεται.

Πλεονεκτήματα

• Αξιόπιστη αντισυλληπτική δράση.
• Υψηλή ασφάλεια (η τοπική δράση της ορμόνης ελαχιστοποιεί το συστηματικό αποτέλεσμα).
• Αναστρεψιμότητα της αντισυλληπτικής δράσης (η εγκυμοσύνη είναι δυνατή ήδη στον πρώτο μήνα μετά την απομάκρυνση του "Mirena", αλλά συχνότερα αποκαθίσταται η γονιμότητα 6-24 μήνες μετά το τέλος της δράσης του φαρμάκου).
• Η έλλειψη επικοινωνίας με τη σεξουαλική επαφή και η ανάγκη για αυτοέλεγχο.
• Μείωση της εμμηνόρροιας απώλειας αίματος στους περισσότερους ασθενείς.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε θηλασμό, καθώς η Mirena δεν επηρεάζει την ποιότητα και την ποσότητα του μητρικού γάλακτος, καθώς και την ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού.
• Θεραπευτικό αποτέλεσμα στην ιδιοπαθή εμμηνόρροια.
• Η δυνατότητα χρήσης μικρών μυωτικών της μήτρας.

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου "Mirena"

Συνιστάται πρώτα απ 'όλα να γεννηθούν γυναίκες διαφορετικής ηλικίας που έχουν έναν σεξουαλικό σύντροφο και που χρειάζονται μακροχρόνια και αξιόπιστη αντισύλληψη. Ιδιαίτερα εμφανίζεται σε γυναίκες με πλούσια και οδυνηρή εμμηνόρροια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η Mirena μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε γυναίκες που έχουν μη φυσιολογική μορφή και έχουν έναν σύντροφο και που χρειάζονται αξιόπιστη μακροχρόνια αντισύλληψη, καθώς και θεραπευτικούς σκοπούς. Πρέπει να τονιστεί ότι για τις νεαρές μη γυναίκες η Mirena δεν είναι η πρώτη επιλογή.

Αντενδείξεις για την εφαρμογή του "Mirena":

• οξεία θρομβοφλεβίτιδα ή θρομβοεμβολικές καταστάσεις.
• καρκίνο μαστού.
• οξεία ηπατίτιδα.
• ηπατική κίρρωση σε σοβαρή μορφή, όγκοι του ήπατος,
• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• γενικές αντενδείξεις για τη χρήση της IUD.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει ένας αριθμός καταστάσεων, όταν σύμφωνα με τα κριτήρια αποδοχής (δηλαδή τη χρησιμότητα της μεθόδου στην περίπτωση αυτή είναι μεγαλύτερη από την θεωρητική και αποδεδειγμένη κινδύνου) χρήση «MIRENA» όσο το δυνατόν, αλλά με την προϋπόθεση συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Ο κατάλογος αυτών των καταστάσεων περιλαμβάνει υπέρταση με πίεση αίματος 160/100 mm Hg. Art. και παραπάνω, αγγειακές παθήσεις, διαβήτη, ισχαιμικό ιστορικό ή ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, υπερλιπιδαιμία, ημικρανία, κίρρωση του ήπατος σε ήπια μορφή, παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις.

Παρενέργειες και επιπλοκές στην εφαρμογή του φαρμάκου "Mirena"

• Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-4 μηνών του IUD λεβονοργεστρέλη μπορεί να έχει μικρή συστημική επίδραση που εκδηλώνεται αλλαγές στη διάθεση, πονοκέφαλο, μασταλγία, ναυτία, ακμή, η οποία στη συνέχεια περνούν από μόνα τους.
• Είναι δυνατόν να αναπτυχθούν λειτουργικές κύστεις ωοθηκών (στο 12% των ασθενών), οι οποίες, κατά κανόνα, υποχωρούν ανεξάρτητα και δεν απαιτούν απομάκρυνση της ενδοφθάλμιας δομής.
• Πιθανές παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • Η ακυλοκεντρική αιμορραγία θεωρείται ότι είναι η συχνότερη ανεπιθύμητη ενέργεια όταν χρησιμοποιείται προληπτική αντισύλληψη. Εμφανίζονται κατά τους πρώτους 3-4 μήνες χρήσης του IUD και είναι ως επί το πλείστον αλοιφής. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση με την εκδίωξη του Πολεμικού Ναυτικού, φλεγμονωδών νόσων της μήτρας ή / και των εξαρτημάτων του, αυθόρμητη έκτρωση, έκτοπη κύηση, μήτρας οργανική παθολογία. Πρέπει να εξηγηθεί στη γυναίκα ότι καθώς η διάρκεια της χρήσης αυξάνεται, η αιματηρή απόρριψη συνήθως σταματάει, ο εμμηνορροϊκός κύκλος σταθεροποιείται, η εμμηνόρροια γίνεται σύντομη, απροσδόκητη και λιγότερο οδυνηρή.
  • Η ολιγο- και αμηνόρροια αναπτύσσονται στο 20% της χρήσης της Mirena ως αποτέλεσμα της τοπικής έκθεσης της λεβονοργεστρέλης στο ενδομήτριο με την ανάπτυξη της ατροφίας της. Εάν η εμμηνόρροια απουσιάζει εντός 6 εβδομάδων μετά την έναρξη της τελευταίας περιόδου, πρέπει να αποκλειστεί η εγκυμοσύνη. Επαναλαμβανόμενες δοκιμές εγκυμοσύνης για αμηνόρροια δεν είναι απαραίτητες (ελλείψει άλλων σημείων εγκυμοσύνης). Μετά την εξαγωγή του IUS, η κατάσταση του ενδομητρίου κανονικοποιείται εντός ενός μηνός.

Περιορισμοί μεθόδου

• Παραβιάσεις του εμμηνορρυσιακού κύκλου με τη μορφή ακανόνιστης αιμορραγίας της μήτρας.
• Η πιθανότητα εμφάνισης αμηνόρροιας, η αιτία της οποίας είναι η τοπική επίδραση της λεβονοργεστρέλης στο ενδομήτριο, και όχι η παραβίαση της λειτουργίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών. Ωστόσο, για γυναίκες με βαριά εμμηνόρροια και αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, η ανάπτυξη αυτής της κατάστασης μπορεί να αποτελέσει πλεονέκτημα.

Θεραπευτικές (μη αντισυλληπτικές) επιδράσεις του "Mirena"

• Μείωση της έντασης της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και αυξημένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και σιδήρου στο αίμα.
• Μείωση του πόνου με δυσμηνόρροια.
• Η ικανότητα χρήσης της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών ως συστατικού στην περιμενοπάθεια λόγω της έντονης κατασταλτικής επίδρασης στο ενδομήτριο.
• Εναλλακτική λύση στις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας για αιμορραγία.
• Πρόληψη των ινομυωμάτων και εσωτερική ενδομητρίωση της μήτρας.
• Προφύλαξη από υπερπλαστικές διεργασίες και καρκίνο του ενδομητρίου. Το «Mirena» συνιστάται να χορηγείται από την 4η έως την 6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η τεχνική της εισαγωγής του "Mirena" έχει κάποιες ιδιαιτερότητες λόγω της ανάγκης χρήσης ειδικού αγωγού που τροφοδοτείται με τη συσκευή.

Βασικές αρχές παρακολούθησης των ασθενών που χρησιμοποιούν το Mirena

• Μέσα σε ένα μήνα μετά την εισαγωγή του Mirena, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τις κλωστές του αρκετές φορές και βεβαιωθείτε ότι το IUD έχει εγκατασταθεί σωστά.
• Οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.
• Είναι απαραίτητο να διδάξετε την αυτο-εξέταση του ασθενούς, η οποία πρέπει να γίνει μετά από κάθε εμμηνόρροια, - έλεγχος ψηλάφησης ελέγξτε τη θέση των κλώνων της IUD. Αν δεν βρεθούν, είναι απαραίτητη η διεπιστημονική σάρωση υπερήχων.
• Θα πρέπει να εξηγηθεί στον ασθενή ότι, με πυρετό, χαμηλότερο κοιλιακό πόνο, ανώμαλη απόρριψη από το γεννητικό σύστημα, αλλαγή στη φύση ή καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.

Ο κολπικός αντισυλληπτικός δακτύλιος που περιέχει ορμόνη "NovaRing"

Ο δακτύλιος "NovaRing" είναι μια θεμελιωδώς νέα μέθοδος αντισύλληψης, βασισμένη στον κολπικό τρόπο εισαγωγής ορμονών. Η διάμετρος του είναι 54 mm. Ανά ημέρα, 15 μg EE και 120 μg etonogestrel, ο ενεργός μεταβολίτης της desogestrel, απελευθερώνονται από αυτό, παρέχοντας υψηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα. Η κολπική οδός χορήγησης έχει σημαντικά πλεονεκτήματα: πρώτον, ένα σταθερό ορμονικό υπόβαθρο, δηλ. Ε. σταθερή συγκέντρωση ορμονών στο αίμα. Δεύτερον, η απουσία πρωτογενούς διέλευσης μέσω του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό καθιστά δυνατή τη χρήση των ίδιων ημερήσιων δόσεων ορμονών που είναι ευκολότερο να ανεχθούν από το σώμα με την ίδια αποτελεσματικότητα. Έτσι, η συστηματική επίδραση στο σώμα της γυναίκας είναι ελάχιστη. Επιπλέον, το NovaRing δεν επηρεάζει το σωματικό βάρος λόγω της ελάχιστης δόσης και του σταθερού επιπέδου ορμονών στο αίμα. Ο κύριος μηχανισμός δράσης του NovaRing, καθώς και του COC, είναι η καταστολή της ωορρηξίας. Επιπλέον, αυξάνει το ιξώδες της βλέννας του τραχήλου της μήτρας.

Λειτουργία λήψης

Για 1 κύκλο εμμηνόρροιας απαιτείται ένας δακτύλιος. Η ίδια η γυναίκα εισάγει και αφαιρεί το NovaRing. Χορηγείται από την 1η έως την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και για 3 εβδομάδες ο δακτύλιος είναι στον κόλπο. Στη συνέχεια, αφαιρείται, πραγματοποιείται διάλειμμα 7 ημερών και εισάγεται ο επόμενος δακτύλιος. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών χρήσης του κολπικού δακτυλίου, θα πρέπει να χρησιμοποιείται προφυλακτικό. Σε επόμενους κύκλους, δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη χρήση οποιασδήποτε αντισύλληψης.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις

• Ναυτία.
• Πονοκέφαλος.
• Τόνωση στον κόλπο.
• Κοκκίνισμα.
• Παρατυπία.
• Αισθήσεις υπερδιέγερσης των μαστικών αδένων.

Αντενδείξεις

• Εγκυμοσύνη ή υποψία γι 'αυτό.
• Αιμορραγία από την γεννητική οδό μιας άγνωστης αιτιολογίας.
• Διαβητική αγγειοπάθεια.
• Σοβαρές ασθένειες και όγκοι του ήπατος.
• Ορμονικά εξαρτώμενοι όγκοι του αναπαραγωγικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της ιστορίας).
• Ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Συνθήκες που καθιστούν δύσκολη τη χρήση του κολπικού δακτυλίου - κυστεοκήλης, ορθοκήλης, πρόπτωση της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας πρόπτωση, κυστεοκήλης, ορθοκήλης, σοβαρή χρόνια δυσκοιλιότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]