Παρακολούθηση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες που πηγαίνουν σε κλινικές STD ή έχουν ιστορικό STD

Οι γυναίκες με ιστορικό ΣΜΝ διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και οι γυναίκες που πηγαίνουν σε κλινικές STD μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά που μπορούν να ταξινομηθούν ως ομάδα ακόμη υψηλότερου κινδύνου. Μελέτες της επικράτησης αυτής της παθολογίας αποκάλυψαν ότι στις γυναίκες που πηγαίνουν στις κλινικές STD, οι προκαρκινικές αλλοιώσεις εμφανίζονται περίπου πέντε φορές ή περισσότερο συχνότερα από τις γυναίκες που επισκέπτονται κλινικές οικογενειακού προγραμματισμού.

Παπανικολάου για onkotsitologiyu Παπανικολάου (τεστ Παπανικολάου) είναι ένα αποτελεσματικό και σχετικά φθηνό δοκιμασία διαλογής για διηθητικού καρκίνου του τραχήλου, πλακώδους ενδοεπιθηλιακής βλάβες (SIL) * και προκαρκινικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας. Οι οδηγίες προσυμπτωματικού ελέγχου για το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου προτείνουν μια ετήσια μελέτη Παπανικολάου σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές αναφέρει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, τεστ Παπανικολάου μπορεί να εξεταστεί λιγότερο συχνά σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε STD κλινικές, ή έχουν ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, ελέγχου θα πρέπει να γίνεται κάθε χρόνο, επειδή ανήκουν σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, οι εκθέσεις των STD κλινικές δείχνουν ότι πολλές γυναίκες δεν καταλαβαίνουν το σκοπό και τη σημασία της μελέτης του τεστ Παπανικολάου, και πολλές γυναίκες που έχουν στην κατοχή ενδοκολπική έρευνα πιστεύουν ότι τα επιχρίσματα που λαμβάνονται από αυτούς, αλλά στην πραγματικότητα αυτό δεν έγινε.

* Το 1998, στο «Σύστημα Bethesda για την καταχώριση της κυτταρολογικής διάγνωσης της αυχενικής ανωμαλίες και του κόλπου» εισήχθησαν όρους πλακώδεις ενδοεπιθηλιακές βλάβες (SIL) niekodifferentsirovannye και άκρως διαφοροποιημένα. Ο όρος «niekodifferentsirovannye PIP» υποδηλώνει κυτταρικές αλλαγές που σχετίζονται με HPV και με χαμηλό βαθμού δυσπλασία / τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας 1 (CIN Ι). Ο όρος "υψηλά διαφοροποιημένο PIP" υποδηλώνει μέτριο disllaziyu / CIN II, που εκφράζεται disllaziyu / CIN-III, καρκίνωμα in situ / CIN III.

Συστάσεις

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης για εξέταση STD, ο γιατρός θα πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή για τα αποτελέσματα της τελευταίας δοκιμασίας λήψης Papp και να συζητήσει μαζί του τις ακόλουθες πληροφορίες:

• Ο σκοπός της έρευνας για το τεστ Παπανικολάου και η σημασία τους, 
• Είχε εξετάσει την εξέταση παπανικολάου κατά την επίσκεψη στην κλινική, 
• Η ανάγκη για μια μελέτη Παπανικολάου κάθε χρόνο και 
• Συντεταγμένες του γιατρού ή της κλινικής όπου μπορεί να πραγματοποιηθεί το τεστ Παπανικολάου και η δυνατότητα παρακολούθησης (εάν δεν λήφθηκε το τεστ Παπανικολάου κατά την εξέταση αυτή). 

Εάν ένα τεστ Παπανικολάου δεν έχει μελετηθεί τους τελευταίους 12 μήνες, η λήψη ενός επιθέματος Papp πρέπει να αποτελεί μέρος μιας συνήθους ενδοκολπικής εξέτασης. εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, μετά την ενδοκολπική έρευνα, πολλές γυναίκες πιστεύουν ότι το τεστ Παπανικολάου έχουν ληφθεί, αν και στην πραγματικότητα αυτό δεν έγινε, και ως εκ τούτου μπορούν να αναφέρουν πρόσφατα Παπανικολάου Maek. Ως εκ τούτου, στον κλινικές STD τεστ Παπανικολάου πρέπει πάντα να διεξάγονται σε όγκο ρουτίνας κλινική εξέταση των γυναικών που έχουν μια ιστορία, δεν υπάρχει καταγραφή της παραλαβής της κανονικής αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης τους τελευταίους 12 μήνες (λόγω vnutriklinicheskaya ή λαμβάνονται από ένα κεντρικό σύστημα).

Είναι προτιμότερο μια γυναίκα να λάβει ένα σημείωμα με πληροφορίες σχετικά με τη σπουδαιότητα της έρευνας επί του Papp smear και τα δεδομένα ότι το τεστ Παπανικολάου λήφθηκε κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στην κλινική. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποσταλεί ένα αντίγραφο της φόρμας με αποτελέσματα Παπανικολάου στον ασθενή.

Παρακολούθηση

Κλινικές και ιατρικό προσωπικό διεξαγωγή τεστ Παπανικολάου, η δυνατότητα να χρησιμοποιούν το σύστημα καταγραφής κυτταροπαθολογικά εργαστηριακά αποτελέσματα σύμφωνα με την ταξινόμηση της Bethesda. Αν τα αποτελέσματα των τεστ Παπανικολάου υποδηλώνουν την παρουσία της ασθένειας, να βοηθήσει σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να παρέχονται σύμφωνα με τις συστάσεις των κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση των ασθενών με μη φυσιολογικά αποτελέσματα της αυχενικής onkotsitologicheskogo μελέτες (Ενδιάμεση κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση του παθολογικού τεστ Κυτταρολογίας), που δημοσιεύτηκαν από μια ομάδα ειδικών του Εθνικού Ινστιτούτου για τον Καρκίνο, μια περίληψη των οποίων δίνεται παρακάτω. Κατά τον προσδιορισμό τεστ Παπανικολάου σημάδια καλά διαχωριζόμενες ΡΙΡ, πρέπει να διεξάγουν κολποσκόπηση μελέτη το κατώτερο αναπαραγωγικής οδού, και αν υπάρχουν ενδείξεις βιοψία. Εάν το τεστ Παπανικολάου αποκάλυψε μια κακώς διαφοροποιημένο PDP επίπεδη ή άτυπων κυττάρων απροσδιόριστης σημασίας (APKNZ), η ακόλουθη παρατήρηση μπορεί να διεξαχθεί χωρίς κολποσκόπηση εάν η διευκόλυνση αυτή δεν είναι δυνατή η παρακολούθηση του ασθενούς ή στην περίπτωση όπου κολποσκόπηση μελέτη θα μπορούσε να επιδεινώσει την διαδικασία. Σε γενικές γραμμές, σας προτείνουμε την επανάληψη του τεστ Παπανικολάου κάθε 4-6 μήνες για 2 χρόνια έως ότου, έως ότου θα είναι διαθέσιμες τρεις συνεχόμενες αρνητικό αποτέλεσμα. Εάν, ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης μελετών τεστ Παπανικολάου αποκάλυψε επίμονη παθολογία, κολποσκόπηση και βιοψία δείχνει παρατήρηση και ελάχιστα διαφοροποιημένη API, και αν εκεί APKNZ. Σε γυναίκες με μια διάγνωση που θα μπορούσε να χαρακτηρισθεί ως APKNZ που σχετίζονται με σοβαρή φλεγμονή, επαναλαμβάνεται τεστ Παπανικολάου πραγματοποιείται μετά από 2-3 μήνες, και στη συνέχεια -Κάθε 4-6 μήνες για 2 έτη, εφ 'όσον δεν λαμβάνεται τρία διαδοχικά αρνητικά αποτελέσματα. Εάν εντοπιστεί συγκεκριμένη μόλυνση, πρέπει να διεξάγονται επανειλημμένες εξετάσεις μετά από κατάλληλη θεραπεία. Σε όλες τις περιπτώσεις, την παρακολούθηση, κατά τη διάρκεια της εκ νέου αξιολόγησης των Παπανικολάου αποτελέσματα Παπανικολάου δεν πρέπει να είναι μόνο αρνητική, αλλά πρέπει επίσης να ερμηνευθεί στο εργαστήριο ως «ικανοποιητική».

Δεδομένου ότι η κλινική παρατήρηση των ασθενών με παθολογική Pal-εγκεφαλικά επεισόδια με κολποσκόπηση και βιοψία είναι πέρα από την ικανότητα πολλών δημόσιων νοσοκομείων, συμπεριλαμβανομένης της πλειοψηφίας των STD κλινικές, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γυναίκες που έχουν βρεθεί εξαιρετικά διαφοροποιημένες PIP, ή μόνιμα προσδιορίζονται χαμηλού βαθμού PDP ή APKNZ θα πρέπει να παραπεμφθούν σε άλλες κλινικές για κολποσκόπηση και βιοψία. Κλινικές και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, τη διενέργεια τεστ Παπανικολάου διαλογής, αλλά δεν παρέχει την κατάλληλη colposcopic παρατήρηση σε παθολογικά τεστ Παπανικολάου πρέπει να οργανώνει την εργασία προς την κατεύθυνση των ασθενών σε άλλες εγκαταστάσεις που μπορούν: 1) να διασφαλίζουν την ορθή αξιολόγηση και θεραπεία των ασθενών, και 2) αναφέρουν τα αποτελέσματα αυτής της αποστέλλοντάς την σε κλινικό ιατρό ή άλλο ιατρικό προσωπικό. Κλινικές και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που διεξάγουν παρακολούθηση των ασθενών με τη διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων τεστ Παπανικολάου πρέπει να αναπτύξουν πρωτόκολλα εντοπισμό των γυναικών που έχουν χάσει την αρχική τους κατευθύνσεις για την εκ νέου εμφάνιση, και να τα χρησιμοποιούν τακτικά. Τεστ Παπανικολάου, το είδος και την τοποθεσία του ιδρύματος στο οποίο ο ασθενής απευθύνεται, θα πρέπει να καταγράφονται σαφώς στην ιστορία. Συνιστάται για την ανάπτυξη τοπικών μεθόδων κολποσκόπηση και βιοψία, ιδίως όταν δεν υπάρχει δυνατότητα να εξετάσει τους ασθενείς σε άλλα ιδρύματα και δεν υπάρχει καμία εγγύηση για την άσκηση της παρακολούθησης.

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών

Άλλα σχόλια για τα τεστ Παπανικολάου περιλαμβάνουν:

• Το τεστ Παπανικολάου δεν αποτελεί αποτελεσματικό τεστ εξέτασης για STD.
• Εάν μια γυναίκα έχει εμμηνόρροια, πρέπει να καθυστερήσει η λήψη ενός επιθέματος Παπανικολάου και μια γυναίκα πρέπει να έρθει για ένα τεστ Παπανικολάου με την πρώτη ευκαιρία.
• Η παρουσία βλεννοπολυγώδους εκκρίσεως μπορεί να διαστρεβλώσει το αποτέλεσμα της επιδερμίδας Παπανικολάου. Ωστόσο, αν δεν υπάρχει εγγύηση ότι η γυναίκα θα επιστρέψει για έλεγχο παρακολούθησης, θα πρέπει να ληφθεί το παρασκήνιο Pap μετά την απομάκρυνση των εκκρίσεων με βαμβάκι που έχει βυθιστεί σε φυσιολογικό ορό.
• Οι γυναίκες με εξωτερικά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων δεν χρειάζονται συχνότερη εξέταση Παπανικολάου σε σχέση με τις γυναίκες που δεν έχουν κονδυλώματα (εκτός από ειδικές περιπτώσεις).
• Σε κλινικές των ΣΜΝ ή σε άλλα ιδρύματα όπου λαμβάνεται υλικό για σπορά ή άλλες μέθοδοι ελέγχου για STDs, πρέπει να ληφθεί τελευταίο τεστ Παπανικολάου.
• Οι γυναίκες με προηγούμενη υστερεκτομή δεν χρειάζονται ετήσιο επίχρισμα Παπανικολάου, ακόμη και αν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή για προκαρκινικές αλλοιώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται να αναζητήσουν φροντίδα παρακολούθησης για τον γιατρό που τους οδηγεί σε μια δεδομένη χρονική περίοδο.
• Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας οι οποίοι έλαβαν βασική επανεκπαίδευση για να συλλέξουν παπανικολάδια και κλινικές χρησιμοποιώντας απλά μέτρα που εγγυώνται την ποιότητα αυτής της μελέτης λαμβάνουν λιγότερο ικανοποιητικά Παπανικολάου.
• Ενώ η δοκιμή HPV τύπου-ειδικά με στόχο τον προσδιορισμό των ασθενών με υψηλό και χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου, μπορεί να είναι κλινικά σημαντική στο μέλλον, κατά τη στιγμή αυτή η μελέτη η τιμή δεν ορίζεται για την κλινική πρακτική, και τη διεξαγωγή της μελέτης δεν συνιστάται.

Ειδικές παρατηρήσεις

Εγκυμοσύνη

Σε έγκυες γυναίκες, η εξέταση Pap test πρέπει να αποτελεί μέρος μιας συνήθους προγεννητικής εξέτασης. Για να ληφθούν κηλίδες Pap, οι έγκυες γυναίκες μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια βούρτσα, αν και πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην καταστραφεί το βλεννώδες βούλωμα.

HIV λοίμωξη

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει αύξηση του επιπολασμού της PDP σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV, και πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι ο ιός HIV μπορεί να συνεισφέρει στην εκφύλιση των προκαρκινικών αλλοιώσεων σε διηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Οι ακόλουθες συστάσεις για τη διαλογή με τη χρήση του τεστ Παπανικολάου σε γυναίκες με HIV λοίμωξη, ειδικότερα, με βάση τις εξειδικευμένες συμβουλές για τη θεραπεία και την παρακολούθηση για τις γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και τον ιό HIV, και να συμμορφώνονται με τις συστάσεις που περιέχονται στις άλλες εγχειρίδια USPHS.

Μετά τη συλλογή ένα πλήρες ιστορικό των προηγούμενων τραχήλου της νόσου, οι γυναίκες με HIV θα πρέπει να λάβει μια πλήρη γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας γυναικολογική εξέταση και τεστ Παπανικολάου, στο πλαίσιο της ιατρικής εξέτασης. Τεστ Παπανικολάου πρέπει να λαμβάνεται 2 φορές κατά το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση της μόλυνσης από τον HIV και, με φυσιολογικά αποτελέσματα - 1 μία φορά το χρόνο κατά τα επόμενα έτη. Αν το τεστ Παπανικολάου αποκάλυψε ανωμαλίες θα πρέπει να γίνει διατηρώντας αυτούς τους ασθενείς, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ασθενών με μη φυσιολογικά αποτελέσματα της αυχενικής onkotsitologicheskogo μελέτες (Ενδιάμεση κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση του παθολογικού τεστ Κυτταρολογίας. Οι γυναίκες με κυτταρολογική διάγνωση καλά διαφοροποιημένου PIP ή ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα πρέπει να είναι κολποσκόπηση εξερεύνησης και βιοψία. HIV λοίμωξης δεν αποτελεί ένδειξη για κολποσκόπηση σε γυναίκες με φυσιολογική τεστ Παπανικολάου.

[1], [2],