Τεχνικές για τη χρήση του Botox

Μετά την εξοικείωση με τη διαδικασία ένεσης Botox, τις ενδείξεις χρήσης της και τις πιθανές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ληφθεί ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί ότι οι ενέσεις Botox εγκρίθηκαν από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (ΗΠΑ) το 1989 ως αποτελεσματική μέθοδος για τη διόρθωση του βλεφαρόσπασμου, του στραβισμού και του ημισπασμού του προσώπου. Το 1990, η Συνδιάσκεψη Συναίνεσης των Εθνικών Οργανισμών Υγείας πρόσθεσε ενδείξεις όπως η σπασμωδική δυσφωνία, η στοματογναθική δυστονία, η δυστονία του προσώπου, η κράμπες του συγγραφέα και το ραιβόκρανο. Το 1998, έγιναν σπαστικές αλλαγές στις οδηγίες. Ενδείξεις που δεν αναφέρονται στις οδηγίες είναι ο τρόμος, η εγκεφαλική παράλυση, η υπερβολική εφίδρωση, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα και η παρουσία υπερλειτουργικών πτυχών του προσώπου.

Αφού ληφθεί η συγκατάθεση του ασθενούς, αξιολογηθούν οι λειτουργικές γραμμές σε κλίμακα και ληφθεί φωτογραφία, οι περιοχές όπου η μέγιστη μυϊκή τάση προκαλεί το σχηματισμό υπερλειτουργικών πτυχών σημειώνονται στο πρόσωπο του ασθενούς με μαρκαδόρο. Στο σημείο κάθε ένεσης εφαρμόζονται σημάδια για να επηρεαστούν αυτοί οι μύες. Κύκλοι με διάμετρο 1-1,5 cm σχεδιάζονται γύρω από τα σημάδια - τη ζώνη διάχυσης τοξινών. Ο συνδυασμός τους θα πρέπει να καλύπτει πλήρως την περιοχή του υπερβολικά λειτουργικού μυός, αλλά να μην επηρεάζει τους γειτονικούς, παρακείμενους μύες. Μια φωτογραφία ή διάγραμμα των σημείων ένεσης και η δόση για κάθε σημείο θα πρέπει να αποτελούν μέρος της εξωτερικής κάρτας του ασθενούς, ώστε να είναι δυνατή η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της διόρθωσης που πραγματοποιήθηκε και η δημιουργία ενός είδους "γεωγραφικού χάρτη" για μελλοντικές ενέσεις. Η θέση των σημείων ένεσης του φαρμάκου όπου επιτεύχθηκε το επιθυμητό αποτέλεσμα εισάγεται στην εξωτερική κάρτα με ένδειξη της δόσης.

Μετά τη σήμανση, μπορεί να εφαρμοστεί πάγος ή κρέμα EMLA στις περιοχές ένεσης για να μειωθεί η ενόχληση που σχετίζεται με το τρύπημα του δέρματος από τη βελόνα. Η τοξίνη αναρροφάται σε μια σύριγγα φυματίνης με μια μονοπολική βελόνα ΗΜΓ με επικάλυψη τεφλόν 27 gauge. Συνδέεται με το μηχάνημα ΗΜΓ, γειώνεται και τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο πρόσωπο του ασθενούς. Η βελόνα διέρχεται μέσω του δέρματος στον μυ που θα εγχυθεί. Ο ασθενής καλείται να κάνει μια συγκεκριμένη έκφραση του προσώπου, όπως να συνοφρυωθεί, να στραβώσει ή να σηκώσει το φρύδι του. Εάν η βελόνα βρίσκεται σε ένα ενεργό μέρος του μυός, θα ακουστεί ένας δυνατός τόνος στο ηχείο ΗΜΓ. Εάν ο τόνος είναι αδύναμος, η βελόνα θα πρέπει να μετακινηθεί μέχρι ο τόνος να φτάσει στο μέγιστο πριν από την ένεση της τοξίνης. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται σε κάθε σημείο ένεσης. Η χρήση της τεχνικής ΗΜΓ αυξάνει την ακρίβεια της ένεσης και έτσι μειώνει τη δόση που απαιτείται για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Εάν απαιτείται μεγαλύτερη δόση για μια συγκεκριμένη περιοχή, μπορεί να εγχυθεί μεγαλύτερος όγκος διαλύματος ή ο ίδιος όγκος σε υψηλότερη συγκέντρωση. Η αύξηση του όγκου μπορεί να προκαλέσει διάχυση της τοξίνης σε γειτονικούς μύες, προκαλώντας ανεπιθύμητη υπόταση. Για να αποφευχθεί αυτό, αυξάνεται η συγκέντρωση της τοξίνης στον ίδιο όγκο διαλύματος, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερη χαλάρωση του επιθυμητού μυός χωρίς να αυξάνεται η περιοχή διάχυσης της τοξίνης. Οι ενέσεις γύρω από το μάτι για τη χαλάρωση του σφιγκτήρα μυός του ματιού μπορούν να πραγματοποιηθούν με σύριγγα φυματίνης με βελόνα 30 G μήκους 1,25 cm. Σε ασθενείς με προεξέχοντες μύες ή σε εκείνους που έχουν προηγουμένως ενεθεί και οι μύες τους είναι σαφώς ορατοί, η ένεση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση ΗΜΓ. Τώρα εισάγουμε μια βελόνα με επικάλυψη 30 G μήκους 2,5 cm που μπορεί να χρησιμοποιηθεί με φορητό ΗΜΓ, επιτρέποντας την ακριβή ένεση της τοξίνης χωρίς την ενόχληση που εμφανίζεται με βελόνα μεγαλύτερη από 27 G. Μετά την ένεση, το σημείο της ένεσης μπορεί να πιεστεί απαλά για την πρόληψη της εκχύμωσης. Ο Carruthers εισήγαγε την τεχνική της απαλής πίεσης της ενέσιμης τοξίνης μακριά από το μάτι ή από έναν σημαντικό γειτονικό μυ, προκειμένου να ενθαρρυνθεί η διείσδυσή της ακριβώς στις περιοχές όπου επιθυμείται χαλάρωση. Ο ασθενής καλείται να μην αγγίξει το σημείο της ένεσης για 6 ώρες για να αποτρέψει την υπερβολική διείσδυση της τοξίνης στους παρακείμενους μύες και έτσι να μειώσει την πιθανότητα υπερβολικής χαλάρωσής τους.

[ 1 ]

Ενέσεις Botox στην περιοχή του μεσόφρυου

Οι ενέσεις στην περιοχή του μεσόφρυου ρυθμίζουν την υπερδραστηριότητα των μυών του βλεφάρου και του κυματοειδούς μυός, οι οποίοι σχηματίζουν τις «θυμωμένες» γραμμές στο μέτωπο. Για να τις εξαλείψουμε, εγχέουμε 7,5-25 U Botox σε αυτήν την περιοχή. Συνήθως ξεκινάμε με 2,5-5 U σε 0,1 ml διαλύματος σε κάθε μυ του βλεφάρου και 2,5 U σε 0,1 ml διαλύματος στον μυ του βλεφάρου. Η δόση του Botox εξαρτάται από το μέγεθος του μυός, το οποίο αξιολογείται πριν από τη διαδικασία. Οι άνδρες τείνουν να έχουν μεγαλύτερους μύες, επομένως απαιτούν μεγαλύτερη δόση. Οι ενέσεις στον υπερκροσσωτό μυ μπορούν να γίνουν με αρκετές ξεχωριστές βελόνες ή ο μυς μπορεί να «τοποθετηθεί» σε μια βελόνα ΗΜΓ και να υποβληθεί σε θεραπεία με τοξίνη καθώς αποβάλλεται. Η τοξίνη θα πρέπει στη συνέχεια να εξαπλωθεί αρκετά ώστε να καλύψει ολόκληρο τον μυ μέσα στις κάθετες γραμμές που χαράσσονται από τη μέση των κόρων. Η ένεση του φαρμάκου σημαντικά πιο πλάγια ή πιο κοντά στο φρύδι μπορεί να οδηγήσει σε χαλάρωση των μυών που ανασηκώνουν τα άνω βλέφαρα και να προκαλέσουν πτώση.

Όταν εμφανίζεται πτώση βλεφάρων, η απρακλονιδίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων 0,5% (Ιοπιδίνη). Διεγείρουν τον μυ Müller (έναν αδρενεργικό μυ) που βρίσκεται κάτω από τον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, είναι συνήθως δυνατό να επιτευχθεί αύξηση του περιθωρίου του βλεφάρου κατά 1-2 mm.

Ενέσεις Botox στον μετωπιαίο μυ

Ο μετωπιαίος μυς συστέλλεται κάθετα, δημιουργώντας οριζόντιες πτυχές στο δέρμα του μετώπου. Το Botox δεν πρέπει να εγχέεται κοντά στα φρύδια, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει πτώση των φρυδιών, ακόμη και των μυών ανύψωσης. Προτιμούμε να ανεβάζουμε σταδιακά τα σημεία ένεσης πάνω από το φρύδι, κινούμενοι από το κέντρο, ώστε να αφήνουμε το πλευρικό τμήμα του μετωπιαίου μυός να λειτουργεί, διατηρώντας τη λειτουργία του συναισθηματικής έκφρασης και εξαλείφοντας τις περισσότερες από τις μετωπιαίες πτυχές. Οι ασθενείς μας συνήθως προτιμούν να διατηρούν την κινητικότητα των φρυδιών. Εάν υπάρχουν αρκετές σειρές οριζόντιων γραμμών στο μέτωπο, τότε μπορεί να χρειαστούν αρκετές σειρές ενέσεων για να τις επηρεάσουν. Για αυτό, σχεδιάζονται και πάλι σημάδια διαμέτρου 1-1,5 cm. Στη συνέχεια, το μέτωπο αντιμετωπίζεται με πάγο ή κρέμα EMLA. Για να διασφαλιστεί ότι η βελόνα βρίσκεται στο υπερδραστήριο τμήμα του μετωπιαίου μυός, η τοξίνη εγχέεται υπό έλεγχο ΗΜΓ. Συνήθως εγχέουμε 2,5 U 0,1 ml διαλύματος σε κάθε σημάδι στο μέτωπο. Η γενική δόση του Botox είναι 10-30 U. Εάν υπάρχουν ιδιαίτερα υπερδραστήριες περιοχές πάνω από τα φρύδια, για να αποφευχθεί η υπερβολική διάχυση στους παρακείμενους μύες, χρησιμοποιούμε ένα πιο συμπυκνωμένο διάλυμα (5 U τοξίνης ανά 0,1 ml διαλύματος).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διόρθωση φρυδιών

Συχνά, εάν το πλάγιο τμήμα του μετωπιαίου μυός δεν έχει αντιμετωπιστεί, η χαλάρωση των μυών του μετωπιαίου και του μεσόφρυου θα προκαλέσει ανοδική καμάρα των πλάγιων φρυδιών. Η χαλάρωση του πλάγιου τμήματος του μετωπιαίου μυός συχνά θα προκαλέσει πτώση του φρυδιού. Εάν η καμάρα είναι μεγάλη, μια μικρή ποσότητα τοξίνης (1 U τοξίνης σε 0,1 ml διαλύματος) εγχέεται στο πλάγιο τμήμα του μετωπιαίου μυός για να χαμηλώσει κάπως το φρύδι. Αντίθετα, εάν δεν επιτευχθεί επαρκής ανύψωση του φρυδιού, η ίδια δόση Botox που εγχέεται στο πλάγιο οφθαλμικό χείλος θα αποδυναμώσει τον σφιγκτήρα του ματιού κατά την εισαγωγή του και θα επιτρέψει στον μετωπιαίο μυ να ανυψώσει το φρύδι περισσότερο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ενέσεις Botox για την εξάλειψη του ποδιού της χήνας

Οι πλάγιες οφθαλμικές γραμμές, ή «πόδι της χήνας», είναι το αποτέλεσμα της υπερδραστηριότητας του πλάγιου οφθαλμικού μυός. Αυτός ο μυς είναι υπεύθυνος για το κλείσιμο, το ανοιγοκλείσιμο των ματιών και το στραβισμό του ματιού, αλλά η υπερδραστηριότητα του πλάγιου οφθαλμικού μυός προκαλεί υπερβολικές ρυτίδες στο δέρμα του προσώπου στο πλάγιο οφθαλμικό χείλος, δημιουργώντας «πόδι της χήνας». Μια μικρή ποσότητα Botox μπορεί να αποδυναμώσει τον πλάγιο οφθαλμικό μυ, μειώνοντας έτσι τις ρυτίδες χωρίς να επηρεάζει το ανοιγοκλείσιμο των ματιών ή το κλείσιμο του ματιού. Για να δημιουργηθεί η επιθυμητή χαλάρωση, τοποθετείται ένα σημάδι 1 cm από τον πλάγιο κανθό. Ο ασθενής καλείται να κλείσει τα μάτια του και, εάν σχηματιστούν υπερλειτουργικές πτυχές πάνω από το πρώτο σημάδι, τοποθετείται ένα δεύτερο σημάδι σε αυτό το άνω τμήμα. Οι πτυχές που εμφανίζονται κάτω από το πρώτο σημάδι σημειώνονται με ένα τρίτο σημάδι. Τα σημάδια τοποθετούνται και στις δύο πλευρές. Αποφύγετε την ένεση πολύ κοντά στα βλέφαρα ή τον οφθαλμικό κόγχο, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένο κλείσιμο των βλεφάρων, επιφορά, ήπιο εκτρόπιο, διπλωπία ή μειωμένο ανοιγοκλείσιμο των ματιών.

Το δέρμα αντιμετωπίζεται με πάγο ή κρέμα EMLA. Οι ενέσεις γύρω από τα μάτια συνήθως πραγματοποιούνται με βελόνα 1,25 cm, 30 G. Εάν το επιθυμητό αποτέλεσμα είναι δύσκολο να επιτευχθεί, χρησιμοποιείται ηλεκτρομυογράφος για την αύξηση της ακρίβειας εισαγωγής της βελόνας. Η συνήθης αρχική δόση είναι 2,5 U τοξίνης ανά 0,1 ml διαλύματος σε κάθε ένα από τα προσχεδιασμένα σημάδια. Η συνήθης δόση είναι 7,5-15 U σε κάθε πλευρά.

[ 11 ], [ 12 ]

Ρινοχειλικές πτυχές

Οι ενέσεις μπορούν να εξομαλύνουν τις γραμμές υπερδραστηριότητας στη συμβολή μεταξύ του σφιγκτήρα του στόματος και των μυών του ανελκυστήρα (μείζων, ελάσσονος και ανελκτήρας του γωνιακού στόματος). Ωστόσο, η αποδυνάμωση αυτών των μυών αλλάζει την εμφάνιση του χαμόγελου και είναι απαράδεκτη για τους περισσότερους ανθρώπους. Τα fillers και άλλες προσεγγίσεις συχνά παρέχουν καλύτερα αποτελέσματα.

Διεύρυνση της μύτης

Μερικοί ασθενείς εκφράζουν ανησυχία για υπερβολική διόγκωση των ρινικών πτερυγίων. Αυτό είναι αποτέλεσμα υπερβολικής συστολής των ρινικών μυών. Χρησιμοποιούμε την τεχνική που περιγράφεται από τον Carruthers, κατά την οποία το Botox εγχέεται αμφοτερόπλευρα στους ρινικούς μύες σε δόση 5 U σε 0,1 ml διαλύματος. Αυτό δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα εάν εγχυθεί μικρός όγκος διαλύματος, αποτρέποντας τη διάχυση στους μύες που ανυψώνουν το χείλος.

Ενέσεις στην περιοχή του πηγουνιού

Οι ασθενείς με υπερβολικά σφιγμένα χείλη τείνουν να έχουν υπερβολική δραστηριότητα των μυών του νοητικού και του σφιγκτήρα του στόματος. Αυτό το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα εμφανές μετά την τοποθέτηση εμφυτευμάτων στο πηγούνι ή τη χειρουργική διόρθωση του δαγκώματος. Η μυϊκή δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει ανώμαλη θέση των χειλιών και να οδηγήσει το δέρμα σε αυτήν την περιοχή να έχει μια όψη "φλούδας πορτοκαλιού". Έχουμε διαπιστώσει ότι η εισαγωγή μικρών ποσοτήτων Botox (2,5-5 U) σε κάθε πλευρά μπορεί να αποτρέψει την υπερβολική δραστηριότητα σε αυτήν την περιοχή και να βελτιώσει την εμφάνιση του δέρματος. Η ένεση γίνεται σε ένα σημείο που βρίσκεται στη μέση μεταξύ της άκρης του πορφυρού περιθωρίου του κάτω χείλους και της άκρης του πηγουνιού, 0,5-1 cm έσωθεν της στοματικής συμφύσεως. Ο ασθενής καλείται να σφίξει τα χείλη του και το φάρμακο εγχέεται χρησιμοποιώντας ηλεκτρομυογράφημα. Η αλλαντική τοξίνη δεν πρέπει να εγχέεται πολύ κοντά στο χείλος για να αποφευχθεί η υπερβολική εξασθένηση του σφιγκτήρα του στόματος με επακόλουθη αλλαγή στο χαμόγελο και σιελόρροια.

Ενέσεις Botox στον πλατύσμα μυ του λαιμού

Οι ενέσεις Botox σε ασθενείς με έντονα προεξέχοντα πλατύσμα, τόσο πριν όσο και μετά από λίφτινγκ προσώπου, μπορούν να προσφέρουν θετικό αποτέλεσμα χωρίς να γίνει υπονοϊκή τομή και συρραφή του μυός. Κατά την εκτέλεση αυτών των ενέσεων, σημειώνουμε πρώτα τις πρόσθιες και οπίσθιες άκρες του μυός και στις δύο πλευρές. Σημειώνουμε την περιοχή με τις έντονες νευρώσεις του πλατύσματος, στην οποία σχεδιάζονται οριζόντιες γραμμές σε διαστήματα 2 cm. Συνήθως υπάρχουν τρεις. Μια μονοπολική βελόνα ηλεκτρομυογραφήματος εισάγεται στον μυ προς το μεσαίο άκρο της νευρικής ίνας. Προωθείται κάθετα στις μυϊκές ίνες. Ζητείται από τον ασθενή να τεντώσει τον πλατύσμα, χαμηλώνοντας το κάτω χείλος. Το φάρμακο εγχέεται καθώς η βελόνα κινείται προς τα πίσω κατά μήκος του μυός. Στον μυ συνήθως εγχέονται 2,5-5 U τοξίνης σε 0,1 ml διαλύματος ανά ένεση, 2-3 ενέσεις σε κάθε πλευρά. Η δόση του Botox στη μία πλευρά είναι 7,5-20 U. Για να αποφευχθεί η διάχυση της τοξίνης στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, στον υπογλώσσιο μυ, η χαλάρωση του οποίου μπορεί να προκαλέσει δυσφωνία ή δυσφαγία, είναι απαραίτητο να χορηγείται το φάρμακο σε μικρό όγκο και με ελάχιστη δόση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ενέσεις ανοσοενισχυτικού Botox

Η χαλάρωση των υποκείμενων μυών του προσώπου έχει βρεθεί ότι βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της ανάπλασης με λέιζερ ή των ενέσιμων fillers όπως το κολλαγόνο. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται σταδιακά - ο ασθενής λαμβάνει πρώτα ενέσεις Botox και στη συνέχεια επιστρέφει μια εβδομάδα αργότερα για μια επαναληπτική θεραπεία. Εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε ανάπλαση με λέιζερ, η χαλάρωση των πτυχών του δέρματος γύρω από τις ρυτίδες βοηθά τις ίνες κολλαγόνου να προσανατολιστούν σωστά, με αποτέλεσμα καλύτερα και πιο μακροχρόνια αποτελέσματα. Με τη μακροχρόνια χαλάρωση των υποκείμενων μυών, το δέρμα επουλώνεται χωρίς να ρυτιδώνεται. Η μυϊκή δύναμη αποκαθίσταται μετά από 4-5 εβδομάδες και οι ενέσεις Botox μπορούν να επαναληφθούν.

Το Botox μπορεί να χαλαρώσει τις ρυτίδες του δέρματος και έτσι να ελαχιστοποιήσει την ποσότητα κολλαγόνου ή άλλου ενέσιμου πληρωτικού που απαιτείται για τη βελτίωση του αισθητικού αποτελέσματος. Εάν δεν υπάρχει συνεχής συμπιεστική δράση των μυών κατά την πλήρωση των βαθιών ρυτίδων, το ενέσιμο υλικό διατηρείται στον ιστό για πολύ περισσότερο χρόνο. Επομένως, εάν η διόρθωση πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με επιπλέον Botox, απαιτείται λιγότερο υλικό και παραμένει στην αρχική του θέση για περισσότερο χρόνο.

[ 19 ], [ 20 ]