Σεορροϊκή δερματίτιδα και πιτυρίδα

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα - μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος του δέρματος που αναπτύσσεται σε σμηγματορροϊκή περιοχές και μεγάλες πτυχώσεις, εκδηλώνεται eritemato-πλακώδους και πλακωδών-θυλακιώδη βλατιδώδες εκρήξεις και την προκύπτουσα ενεργοποίηση των σαπροφυτικών μικροχλωρίδα.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;

Η αιτία της σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι η αναπαραγωγή στις εκβολές των θυλάκων των τριχών του λιπόφιλου μυκήτων ζύμης Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Αυτός ο μύκητας σαπροφυλάσσεται στις περιοχές του δέρματος που παρέχονται άφθονα με σμηγματογόνους αδένες. Η συχνότητα της απελευθέρωσης σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 78 έως 97%. Ωστόσο, με ορισμένες αλλαγές στο προστατευτικό σύστημα βιολογικής επιφάνειας του δέρματος, το P. Ovale λαμβάνει ευνοϊκές συνθήκες αναπαραγωγής και εμφανίζει τις ιδιότητες ενός παθογόνου μύκητα. Ενδογενών παραγόντων που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, σμηγματόρροια περιλαμβάνουν, ενδοκρινικές διαταραχές (διαβήτης, η νόσος του θυρεοειδούς, υπερκορτιζολισμού et al.). Ουσιαστικό ρόλο στην παθογένεση της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, καθώς και άλλες ασθένειες, ευκαιριακές μαγιά μύκητες, παίζει ανοσοκαταστολή οποιασδήποτε αιτιολογίας. Έτσι, η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι πρώιμος δείκτης της λοίμωξης από HIV. Τα συμπτώματά του παρατηρούνται συχνά σε φόντο σοβαρών σωματικών ασθενειών, ορμονικών διαταραχών, σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα.

Συμπτώματα της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας

Ανάλογα με τον εντοπισμό και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται διάφοροι κλινικοί και τοπογραφικοί τύποι σμηγματορροϊκής δερματίτιδας:

1.   Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του τριχωτού της κεφαλής:
   • Τύπος "ξηρού" (απλή πιτυρίδα).
   • Τύπος "λιπαρών" (στεατική ή κηρώδης πιτυρίδα):
   • "Φλεγμονώδης" (εξιδρωματικός) τύπος.
2. Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του προσώπου,
3. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του κορμού και μεγάλες πτυχώσεις
4. Γενικευμένη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.
5. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του τριχωτού της κεφαλής
6. Ξηρού "τύπου (πιτυρίδα σε αδράνεια) ή πιτυρίαση σικκα

Η πιτυρίδα είναι μια χρόνια αλλοίωση του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παρακεταρωτικών ζυγών χωρίς σημάδια φλεγμονής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όπως και με την ιχθύωση, οι κλίμακες είναι πρωταρχικά vysypnye στοιχεία. Η εμφάνιση της πιτυρίδας είναι το πρώιμο σημάδι της εξέλιξης της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας του τριχωτού της κεφαλής.

Η πιτυρίδα εμφανίζεται με τη μορφή μικρών εστειών, κυρίως στην βρεγματική περιοχή του τρυγίου, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα σε ολόκληρο το τριχωτό της κεφαλής. Τα όρια της βλάβης δεν είναι ξεκάθαρα. Χαρακτηριστική για την υπερπλασία σμηγματόρροιας και υπερέκκριση των σμηγματογόνων αδένων απουσιάζει. Το ξεφλούδισμα είναι έντονο, οι ζυγαριές είναι ξηρές, εύθρυπτες, γκριζωπο-λευκές, αποσπώνται εύκολα από την επιφάνεια του δέρματος και μολύνουν τα μαλλιά, καθώς και τα εξωτερικά ρούχα. Τα μαλλιά είναι επίσης ξηρά. Τυπικά, η απουσία φλεγμονωδών φαινομένων και υποκειμενικών διαταραχών.

"Έντονος" τύπος, ή στερεοειδή των πιτυριώσεων

Λιπαρά (στεατικό, ή κηρώδη) πιτυρίδα εμφανίζεται σε ένα πλαίσιο αυξημένης σμήγματος, ωστόσο νιφάδες έχουν μια λιπαρή εμφάνιση, μια κιτρινωπή απόχρωση, είναι κολλημένα το ένα στο άλλο πιο συγκρατείται σταθερά πάνω στο δέρμα από ό, τι όταν είναι ξηρή πιτυρίδα, και μπορεί να σχηματίζει στρώσεις. Από την επιφάνεια του δέρματος οι νιφάδες συνήθως διαχωρίζονται από μεγάλες νιφάδες. Τα μαλλιά φαίνονται λιπαρά. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κνησμός, ερύθημα και αποκοπή.

Φλεγμονώδης ή εξιδρωματικός τύπος

Στο τριχωτό της κεφαλής εμφανίζεται ελαφρύ ερύθημα, το οποίο είναι ελαφρώς διηθημένο, και σχηματίζονται κηλιδωτά ερυθροκίτρινα ροζ χρώματα με διαυγή περίγραμμα. Μπορούν να συγχωνευθούν σε εκτεταμένες εστίες ψωρίασης που αιχμαλωτίζουν σχεδόν ολόκληρο το τριχωτό της κεφαλής. Στην περιοχή του μέσου και των ναών, μια ευδιάκριτη, ελαφρώς ανυψωμένη άκρη της βλάβης βρίσκεται κάτω από τη γραμμή ανάπτυξης τριχών με τη μορφή της «σμηγματορροϊκής στεφάνης» (corona seborrheica Vnnae). Η επιφάνεια των στοιχείων καλύπτεται με ξηρές, τραχιά ή λιπαρές κλίμακες. Οι ασθενείς διαταράσσονται από κνησμό.

Σε μερικούς ασθενείς εμφανίζονται ορνίθρες ή γαλακτώδεις κρούστες με κίτρινο γκρίζο χρώμα στην επιφάνεια των εστιών που έχουν δυσάρεστη οσμή, μετά την αφαίρεση των οποίων εκτίθεται η επιφάνεια διαβροχής.

Η διαδικασία από το τριχωτό της κεφαλής πηγαίνει συχνά στο μέτωπο, στον αυχένα, στα αυτιά και στις παρωτιδικές ζώνες. Στις πτυχές πίσω από τα αυτιά, παρατηρούνται βαθιές οδυνηρές ρωγμές και μερικές φορές περιφερειακές λεμφαδένες αυξάνονται.

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του προσώπου

Το μεσαίο τμήμα των φρυδιών, η γέφυρα της μύτης και οι φλεβοκομβικές πτυχές επηρεάζονται. Υπάρχουν φαγούρα κομμάτια σκισίματος από ασήμι, χρώματος ροζ κιτρινωδών, διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Στις πτυχές, μπορούν να προκύψουν επώδυνες ρωγμές, στρωματοειδείς φλοιές. Διαταραχές στο πρόσωπο, κατά κανόνα, συνδυάζονται με βλάβες του τριχωτού και των βλεφάρων (περιθωριακή βλεφαρίτιδα). Στους άνδρες στο πεδίο ενός μουστάκι και σε ένα πηγούνι μπορούν να παρατηρηθούν και τα επιφανειακά θυλακιώδη φλύκταινα.

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του κορμού

Η βλάβη εντοπίζεται στο στέρνο, στην ενδιάμεση ζώνη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Οι εξανθήσεις αντιπροσωπεύονται από κιτρινωπές ή ροδόχρωμες-καστανόσχες θύλακες ωοθυλακίων που καλύπτονται με κηλίδες λίπους. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης και σύντηξης περιφερικού σχηματίζεται ελαφρά διεισδύσει αλλοιώσεις με σαφείς krupnofestonchatymi ή ωοειδές περίγραμμα, χλωμότερη στο κέντρο και καλύπτεται με ήπια λέπια πιτυρίαση τους. Στην περιφέρεια των εστιών, μπορείτε να βρείτε φρέσκα σκούρα κόκκινα ωοθυλάκια. Λόγω της κεντρικής ανάλυσης, μερικές πλάκες μπορούν να αποκτήσουν σχήματος δαχτυλιδιού, σχήματος γιρλάντας περιγράμματα.

Σε μεγάλες πτυχές του δέρματος (μασχαλιαία, βουβωνικοί, πρωκτογεννητική, κάτω από τους μαστούς, ο ομφαλός) σμηγματορροϊκή ερύθημα δερματίτιδας σαφώς εκδηλώσει οριοθετείται ή πλάκες από ροζ έως κιτρινωπό λευκό σε σκούρο κόκκινο χρώμα, η επιφάνεια του οποίου είναι το κέλυφος, και μερικές φορές οδυνηρές ρωγμές και καλύπτονται cheshuyko- κρούσματα.

Γενικευμένη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

Φόβοι της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, η αύξηση της περιοχής και η συγχώνευση μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση δευτεροπαθούς ερυθροδερμίδας σε μερικούς ασθενείς. Το δέρμα με λαμπερό ροζ χρώμα, με μερικές φορές με κιτρινωπή ή καστανόχρωμη απόχρωση, είναι οισθενές, μεγάλες πτυχές είναι υπερβολικές, παρατηρούνται ρωγμές, απολεπιστικό ξεφλούδισμα. Μπορεί να υπάρχει μικροεμβολιασμός, διαβροχή (ειδικά στις πτυχές του δέρματος), κλιμάκωση των κρούστας. Η μικροχλωρίδα πυοκοκκικού και candida προσκολλάται συχνά. Οι ασθενείς ανησυχούν για σοβαρό κνησμό, πυρετό. Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από εμφάνιση πολυαδενίτιδας, επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών, γεγονός που αποτελεί ένδειξη νοσηλείας.

Για σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, μια χρόνια υποτροπιάζουσα, η ασθένεια επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια του χειμώνα, ενώ το καλοκαίρι υπάρχουν σχεδόν πλήρη ύφεση. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα δεν σχετίζεται με λοίμωξη από HIV συνήθως είναι ήπιο, που επηρεάζουν ορισμένες περιοχές του δέρματος. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV χαρακτηρίζεται από μια τάση να πιο σοβαρή ροής και γενίκευση κοινή βλάβη του δέρματος του σώματος, μεγάλες πτυχώσεις, την εμφάνιση της θυλακιώδους φλύκταινες άτυπων εκδηλώσεις (παρόμοια ετερόκλητα έκζεμα), γενικευμένες υψηλής συχνότητας σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, ανθεκτικοί στη θεραπεία, συχνές υποτροπές.

Επιπλοκές της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα μπορεί να περιπλέξει τέτοιες καταστάσεις: eczematization, προσχώρηση δευτερογενείς μολύνσεις (μύκητες ζύμης του γένους Candida, στρεπτόκοκκοι), αυξημένη ευαισθησία σε φυσικές και χημικές ερεθίσματα (υψηλή θερμοκρασία, ορισμένοι συνθετικά υφάσματα και εξωτερική συστημική φαρμάκου).

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα. θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ σμηγματορροϊκή psorizom, αλλεργική δερματίτιδα, περιστοματική δερματίτιδα, σμηγματορροϊκή βλατιδώδες syphilides, tinea corporis, ερυθηματώδης λύκος, κλινικές κεράτωση, ιχθύωση, ουλές ερύθημα του προσώπου, εκδήλωση της δερματικών λεμφωμάτων στο πρόσωπο και στο τριχωτό της κεφαλής, του τριχωτού της κεφαλής streptoderma και στενούς άλλες δερματοπάθειες. Στην περίπτωση ενός απομονωμένου διαδικασίας εντοπισμού στο τριχωτό της κεφαλής είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε για τις ψείρες.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Πώς να θεραπεύσει τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;

Η κύρια έμφαση στην αντιμετώπιση του κάθε ασθενή, ο οποίος υποφέρει στην σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, θα πρέπει να δοθεί στον εντοπισμό των ατομικά σημαντικά στην παθογένεια της σμηγματορροϊκή δερματίτιδα παράγοντες και διόρθωση των δυνατοτήτων τους.

Αιτιολογικοί θεραπεία σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι η συστηματική εφαρμογή αντιμυκητιασικό εξωτερικών μέσων που ενεργούν εξ P. Ovale. Αυτά περιλαμβάνουν κετοκοναζόλη (Nizoral) και άλλα παράγωγα αζόλης - κλοτριμαζόλη (κλοτριμαζόλης, Kanesten, Candid et αϊ.), Μικοναζόλη (Daktarin), διφοναζόλη (Mikospor), εκοναζόλη (Pevara et αϊ.), Ισοκοναζόλη (travogen) et al. τερβιναφίνη (Lamisil et αϊ.), ολαμίνη (Batrafen), παράγωγα αμορολφίνη, παρασκευάσματα ψευδαργύρου (Kuriozin, Regetsin et αϊ.), θείο και τα παράγωγά του (διθειούχο σελήνιο, σελήνιο διθειικού et αϊ.), πίσσα, Ichthyol. Για τη θεραπεία της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας λείο δέρμα και το δέρμα πτυχώσεις, αυτά τα μυκητοκτόνα σκευάσματα εφαρμόζονται σε μορφή μιας κρέμας, αλοιφής, γέλης και αεροζόλ. Όταν ενώνει πυογόνων μόλυνση συνταγογραφείται αντιμικροβιακών - κρέμες με αντιβιοτικά (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et αϊ.), 1-2% υδατικά διαλύματα των βαφών ανιλίνης (λαμπρό πράσινο, ηωσίνη, και άλλοι.).

Όταν επηρεάζεται το τριχωτό της κεφαλής, αυτά τα χρήματα χρησιμοποιούνται συχνότερα με τη μορφή θεραπευτικών σαμπουάν, τα οποία πρέπει να εφαρμόζονται πολλές φορές την εβδομάδα. Η πορεία των ιατρικών σαμπουάν είναι συνήθως 8-9 εβδομάδες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα σαμπουάν πρέπει να εφαρμόζονται με την υποχρεωτική εφαρμογή του αφρού για 3-5 λεπτά, και στη συνέχεια - για να ξεπλύνετε.

Στην «ξηρή» τύπος των βλαβών του τριχωτού της κεφαλής είναι ακατάλληλο για χρήση αλκαλικά σαπούνια και τα σαμπουάν, καθώς επίσης και παράγοντες που περιέχει αλκοόλη, όπως αυτά απολιπαίνονται και αποξηράνει το δέρμα, να ενισχύσει ξεφλούδισμα του. Τα πλέον προτιμώμενα σαμπουάν περιέχουν αζόλες ( «Nizoral» «Sebozol») ή παρασκευάσματα ψευδαργύρου ( «Friderm ψευδάργυρος», «Kerium κρέμα»), θείο και τα παράγωγά της ( «Selezhel», «Derkos πιτυρίδα για ξηρό δέρμα της κεφαλής» ).

Όταν σμήγμα υπερέκκριση αποτελεσματική αντι-σμηγματορροϊκή παράγοντες, δεδομένου ότι η απομάκρυνση από την απομάκρυνση των λιπιδίων δέρματος φιλμ σημαίνει ευνοϊκό περιβάλλον για την ζωή του Ρ ovale. Το σκεπτικό είναι να χρησιμοποιείτε απορρυπαντικά που περιέχουν ανιονικά και μη ιονικά απορρυπαντικό οξύ (π.χ., κιτρικό οξύ) και ένα ρΗ ομαλοποίηση της επιφάνειας του δέρματος. Με έντονη γραφή είναι πλέον προτιμώμενα σαμπουάν περιέχουν αζόλες { «Nizoral» «Sebozol», «NodeD. C "," Κόμβος. Γ συν «), πίσσα (» Friderm-πίσσας «) {Ichthyol» Kertiol «» Kertiol C “), το θείο και τα παράγωγά της (σαμπουάν” Derkos πιτυρίδα λιπαρό τριχωτό της κεφαλής «) και άλλους παράγοντες με αντιμυκητιασική δραστικότητα ( "Saliker", "Kelyual D. C", "Kerium-έντασης", "Kerium πήκτωμα" και τα παρόμοια. δ.).

Σε φλεγμονώδη τύπου της σμηγματορροϊκή δερματίτιδα ταχείας θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχουν διαλύματα, γαλακτώματα, κρέμες, αλοιφές, αερολύματα, coderzhaschie γλυκοκορτικοστεροειδές ορμόνες (Elokim Advantan, Lokoid et al., Ή συνδυασμένη μέσα (pimafukort, Triderm, Travokort) στους έγκαιρη εκχώρηση εξωτερικά αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Sdeduet στρες ότι αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για ένα μικρό χρονικό διάστημα μέσα σε 7-10 ημέρες, και δεν προτιμούνται φθοριούχα κορτικοστεροειδή.

Παραδοσιακά χρησιμοποιείται κερατολυτικά μέσα σε χαμηλές συγκεντρώσεις για τη θεραπεία σμηγματορροϊκή δερματίτιδα: σαλικυλικό οξύ (για το τριχωτό της κεφαλής - σαμπουάν «Fitosilik», «Fitoretard», «Saliker», «Kerium-έντασης», «Kerium-κρέμα», «Kerium-γέλη» , "Squafan") και ρεσορκινόλη. Το σκεπτικό είναι να χρησιμοποιήσει τα συνδυασμένα εξωτερικά παρασκευάσματα που περιέχουν αντιμυκητιασικά, γλυκοκορτικοειδή, και παράγοντα απολέπισης.

Μετά την έναρξη της ύφεσης, εμφανίζεται προσεκτική φροντίδα του δέρματος και του τριχωτού της κεφαλής. Για το πλύσιμο συνιστώνται "μαλακά" σαμπουάν που δεν αλλάζουν το pH της επιφάνειας του δέρματος ("Ecoderm", "Elijon", "pH balance" κ.λπ.). Συνιστούμε επίσης μια προληπτική πλύση κεφαλής με απορρυπαντικά, συμπεριλαμβανομένων των αντιμυκητιασικών παραγόντων, μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες.

Κρίσιμη για τη θεραπεία σοβαρών μορφών σμηγματορροϊκής δερματίτιδας έχει ατομική παθογενετική θεραπεία. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό τον εντοπισμό και την εξάλειψη των παραγόντων που παίζουν παθογενετικό ρόλο στην έναρξη της σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Αναθέστε μέσα ή ενδομυϊκά παρασκευάσματα ασβεστίου σε συνδυασμό με βιταμίνη Β6. Σε σοβαρές, γενικευμένη και ανθεκτικό σε τοπική αγωγή της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, συστημική χορήγηση φαρμάκων παρουσιάζεται αζολίου σειρά (Ketoconazole - Nizoral έως 240 mg / ημέρα για 3 εβδομάδες ή ιτρακοναζόλη - Orungal 200 mg / ημέρα για 7-14 ημέρες). Σε οξείες κατά τη διάρκεια γενικευμένη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, σε ακραίες περιπτώσεις, να συνταγογραφήσει συστημική στεροειδή (fast κλινικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται συνήθως όταν λαμβάνουν 30mg πρεδνιζολόνης ημερησίως) ταυτόχρονα με τις δραστικές εξωτερικό ή συνολικό αντιμυκητιασικά θεραπεία. Στην περίπτωση που ενώνει μια δευτερεύουσα μόλυνση και την ανάπτυξη των επιπλοκών (λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα, πυρετός, κλπ) δείχνει μία ευρεία παρασκευάσματα αντιβακτηριακό φάσμα. Μερικές φορές οι ασθενείς με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα συνταγογραφούνται ισοτρετινοΐνη και επιλεκτική φωτοθεραπεία (UV-B).