Επιπλοκές μετά από μαστοπλαστική αναγωγής

Η μαστοπλαστική μείωσης είναι μια αρκετά εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία μερικές φορές απομακρύνονται μεγάλες περιοχές ιστών και η συνολική επιφάνεια των επιφανειών του τραύματος μπορεί επίσης να είναι σημαντική. Όλα αυτά αυξάνουν την πιθανότητα τοπικών επιπλοκών.

Όταν η μείωση της μαστοσκοπίας μπορεί να ανταποκριθεί στους παρακάτω τύπους.

• Πρώιμη μετεγχειρητική:
  • αιμάτωμα.
  • Εξάντληση της πληγής.
  • απόκλιση των άκρων του τραύματος.
  • νέκρωση αρέολα (οριακή ή πλήρης);
  • περιθωριακή νέκρωση των πτερυγίων δερματικού λίπους.
  • νέκρωση του λιπώδους ιστού.
• Τελευταία μετεγχειρητική:
  • εμφανείς αλλαγές στο κρανίο ·
  • παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος, της θηλής και της αρεόλας.
  • υποτροπή της υπερτροφίας του μαστικού αδένα.
  • παραμόρφωση της θηλής και της αρεόλας.
  • παραμόρφωση και (ή) πτώση του αδένα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι συχνά τα τεχνικά λάθη που έγιναν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα οποία με τη σειρά τους οφείλονται σε εσφαλμένους υπολογισμούς προεγχειρητικού σχεδιασμού και ακατάλληλων σημάνσεων.

• Πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές

Αιμάτωμα. Το αιμάτωμα εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων και συχνότερα συμβαίνει την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και η χρήση ενεργού συστήματος αποστράγγισης δεν εμποδίζει πάντα τη συσσώρευση αίματος στο τραύμα. Η παρουσία ενός τεταμένου αιμάτωματος μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της παροχής αίματος των πτερυγίων, του θηλυκού σύμπλεγμα και της εξάπλωσης του τραύματος. Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής συνίσταται στην εκκένωση του αιματώματος και στην εξάλειψη της πηγής αιμορραγίας.

Εξόντωση της πληγής. Η τοπική μόλυνση μπορεί να προκύψει από το σχηματισμό αιμάτωματος ή νέκρωσης λιπώδους ιστού. Η θεραπεία συνίσταται στην αποστράγγιση και απομάκρυνση μη βιώσιμων ιστών. Στην εκτεταμένη διαδικασία συνταγογραφήστε αντιβιοτική θεραπεία.

Απόκλιση των άκρων της πληγής. Η ασυνέπεια του ραμμένου τραυματισμού, κατά κανόνα, είναι συνέπεια των τεχνικών λαθών του χειρουργού. Σε μερικές περιπτώσεις, τα ράμματα από το τραύμα αφαιρούνται σκόπιμα για να βελτιωθεί η παροχή αίματος στο σύμπλεγμα θηλών-αρεόλας ή σε πτερύγια με λιπαρά δέρματος.

Νεκρωσία του σύμπλεγμα θηλή-areola και δερματικά μοσχεύματα. Η πλήρης νέκρωση της θηλής και της αρεόλας είναι εξαιρετικά σπάνια. Η συχνότητα της οριακής νέκρωσης της περιοχής, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, δεν υπερβαίνει το 1,5%. Η κύρια αιτία αυτής της επιπλοκής είναι παραβιάσεις των χειρουργικών τεχνικών, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• ακατέργαστη κατανομή του μίσχου των ιστών και υπερβολικά ακατέργαστη επιδερμίδα του.
• στρίψιμο των ποδιών?
• συμπίεση του περιβάλλοντος ιστού ή αιμάτωματος,
• ανεπαρκές πάχος του ποδιού λόγω της υπερβολικής εκτομής ιστών,
• υπερβολική συμπίεση των μαστικών αδένων με έναν επίδεσμο.

Τα κυριότερα συμπτώματα της παραβίασης της παροχής αίματος στο σύμπλεγμα θηλών και σε πτερύγια είναι κυάνωση και έντονο οίδημα των ιστών.

Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη όλων αυτών των παραγόντων που οδήγησαν σε διακοπή της παροχής ιστών (μέχρι το άνοιγμα των άκρων της δερματικής πληγής). Εάν η κατάσταση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί, θα πρέπει να σχηματιστεί μια μεταμόσχευση πλήρους στρώματος του θηλυκού σύμπλεγμα.

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού είναι πιο συχνή σε μεγάλες εκτομές των μαστικών αδένων και εκδηλώνεται με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πόνο.

Το νεκρωμένο λίπος πρέπει να αφαιρεθεί μέσω της λειτουργικής πρόσβασης, μετά από την οποία το τραύμα αποστραγγίζεται και οδηγείται, σαν να μολυνθεί, μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία.

• Μεταγενέστερες μετεγχειρητικές επιπλοκές

Ο σχηματισμός έντονων ουλών είναι μια μάλλον συχνή επιπλοκή της μαστοπλαστικής μείωσης. Ένας από τους αντικειμενικούς λόγους είναι η θέση της γραμμής ραφής κάθετα ή υπό γωνία με τις γραμμές ισχύος της επιδερμίδας. Σημαντικότερες ουλές, με τάση υπερτροφίας, βρίσκονται πάντα κοντά στο στέρνο. Επομένως, οι χειρουργικές τεχνικές που αποκλείουν αυτή τη θέση σημαδεύουν είναι προτιμότερες. Ακόμη και η χρήση ενός ισχυρού μη απορροφήσιμου αδρανούς υλικού δεν εμποδίζει τα σημάδια γύρω από την περιοχή από το να τεντώνουν και να κατεβαίνουν στην πτυχή του δευτεροβάθμιου. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, αφού χωρίς επιβολή τάσης ραφής σε κάθετα τοποθετημένη πληγή δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα.

Μπορούν να αφαιρεθούν κοινά ουλές, αλλά όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την επέμβαση με επικαλυπτόμενα ράμματα πολλαπλών σειρών.

Η μεταβολή στην ευαισθησία της θηλής και της αρεόλας, καθώς και του δέρματος μετά τη μείωση της Mom-Moplasty, συμβαίνει αρκετά συχνά, ειδικά μετά από μεγάλες μειώσεις. Η ευαισθησία του δέρματος, κατά κανόνα, βελτιώνεται σταδιακά μέσα σε λίγους μήνες μετά την επέμβαση.

Η ακραία μορφή της διαταραχής ευαισθησίας - αναισθησία θηλών - συμβαίνει στο 10% των περιπτώσεων και επίσης εξαρτάται από τον όγκο και την τεχνική της επέμβασης. Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον ασθενή για αυτό εκ των προτέρων.

Η επανεμφάνιση μαστικής υπερτροφίας μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με νεανική υπερτροφία. Για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα, ορισμένοι χειρουργοί προτείνουν ότι αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί πριν από την ηλικία των 16 ετών.

Παραμόρφωση της θηλής και της αρεόλας. Οι παραμορφώσεις του θηλυκού σύμπλεγμα μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους: 1) τον σχηματισμό μιας αποσυρόμενης θηλής και την ισοπέδωση του περιγράμματος του θηλυκού σύμπλεγμα, 2) τη δυστοπία του θηλυκού σύμπλεγμα, 3) παραμόρφωση του περιγράμματος της περιοχής.

Η αιτία της παρακέντησης της θηλής είναι η έκπτυξη της ουροδόχου κύστης των ιστών του σπονδυλικού στελέχους της σίτισης, συμπεριλαμβανομένων των αγωγών του θηλυκού σύμπλεγμα. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με περιορισμένη κινητοποίηση της θηλής κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή ανατομής των αγωγών στη βάση της λίγους μήνες μετά την παρέμβαση. Μια άλλη αιτία της ισοπέδωσης του περιγράμματος της θηλής και της αρεόλας μπορεί να είναι η υπερβολική απομάκρυνση του ιστού του αδένα. Το συμπαγές σύμπλεγμα κοπριάς-αρεόλης μπορεί να διορθωθεί κακώς. Προσπαθήστε να αλλάξετε την κατάσταση επιβάλλοντας ένα σφιχτό φύλλο γύρω από την περιοχή.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι παραμορφώσεις της θηλής και της αρέολας βρίσκονται σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, ανεξάρτητα από τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο και τον όγκο της εκτομής ιστού. Επομένως, η πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής θα πρέπει να συζητηθεί σε προκαταρκτική συνομιλία με τον ασθενή.

Η δυστοπία του θηλυκού σύμπλεγμα συνήθως συμβαίνει κατακόρυφα. Ο κύριος λόγος για την εκτόπιση της περιοχής είναι η μετεγχειρητική μείωση του κατώτερου μισού του αδένα. Το αρεό και η θηλή σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ υψηλά, όχι στην κορυφή του κώνου του αδένα. Η δυστοπία εξαλείφεται με τη συντόμευση της κατακόρυφης ραφής που οδηγεί στην υποπίνακα διπλώματος, κινούμενη προς τα κάτω το συγκρότημα θηλών.

Για την παραμόρφωση του περιγράμματος, οι αρέες θεωρούνται πολύ μεγάλες ή πολύ μικρές σε μέγεθος, ασυμμετρία και ακανόνιστη μορφή σταγόνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια της παραμόρφωσης είναι λανθασμένα ή ανακριβή προεγχειρητική σημάνσεις, η περιστροφή της θηλής κατά το κλείσιμο της πληγής, και επίσης ανεπαρκής πόδια κινητοποίηση, σε σημαντική μετατόπιση του συμπλόκου θηλής-άλω.

Παραμόρφωση μαστικών αδένων. Αλλαγή του μαστού κυκλώματος μετά από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να χαρακτηρίζεται από την ισοπέδωση του προστάτη, υπερβολική πρόπτωση της πάρα πολύ υψηλή θέση της θηλής-άλω πολύπλοκη και αισθητικά απαράδεκτο μορφή στήθος. Αυτό το πρόβλημα παρουσιάζεται επειδή το κάτω μισό του τεντώματος δέρματος μαστικού αδενικό πρόπτωση ιστού σε μία σταθερή θέση του συμπλόκου θηλής-άλω. Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να αποδοθεί υποχρεωτική καθήλωση αδένα κατά τη διάρκεια της λειτουργίας των μείζονα θωρακικό μυ περιτονίας στο περιόστεο ή II ή III νεύρωση όγκο βέλτιστη αφαίρεση του προστατικού ιστού - έτσι ώστε το μαστικό αδένα δεν παραμένει πάρα πολύ βαρύ μετεγχειρητικά.

Γενικά, η κλινική πρακτική έχει δείξει ότι η επίπτωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών σχετίζεται άμεσα με τον αριθμό των ιστών που έχουν αφαιρεθεί. Σύμφωνα με τον J. Strombeck, στις περιπτώσεις που η μάζα των ιστών του θηλαστικού ξεπέρασε τα 1000 g, ο συνολικός αριθμός επιπλοκών ήταν 24% και όταν εκτοπίστηκαν 200 g - μόνο 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]