Ανάλυση της κάτω γνάθου πριν από την τοποθέτηση του εμφυτεύματος

Η παρουσία ενός υποανάπτυκτου πηγουνιού είναι η πιο συνηθισμένη ένδειξη για την αύξηση του. Οι βασικές αρχές των αισθητικών αναλογιών του προσώπου έχουν συνοψιστεί από τους Powell και Humphreys. Αυτές περιλαμβάνουν την μετωπιαία και την πλάγια αξιολόγηση. Το πρόσωπο σε προβολή AP μπορεί να διαιρεθεί σε τρίτα, το κάτω από τα οποία οριοθετείται από τον υπορινικό πόρο και το μεντόν. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να διαιρεθεί σε τρίτα έτσι ώστε το άνω τρίτο να βρίσκεται μεταξύ του υπορινικού πόρου και του άνω στόμιου, και τα κάτω δύο τρίτα να βρίσκονται μεταξύ του κάτω στόμιου και του μεντόν. Με την ηλικία, υπάρχει μείωση στο κατακόρυφο ύψος και την πρόσθια προεξοχή της κάτω γνάθου, με αποτέλεσμα την απώλεια της ιδανικής αναλογίας. Για να προσδιοριστεί η υποανάπτυξη του πηγουνιού στην πλάγια όψη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Gonzales-Ulloa. Αυτή η τεχνική ορίζει την προεξοχή του πηγουνιού ως αισθητική όταν το πρόσθιο σημείο μαλακού ιστού του πηγουνιού, το πογώνιο, αγγίζει μια κατακόρυφη γραμμή που πέφτει από το ρινικό πόρο, κάθετη στο επίπεδο της Φρανκφούρτης. Εάν το πηγούνι βρίσκεται πίσω από αυτή τη γραμμή και υπάρχει απόφραξη Κατηγορίας Ι, διαγιγνώσκεται υποανάπτυκτο πηγούνι. Ένα υποανάπτυκτο πηγούνι μπορεί να είναι αποτέλεσμα μικρογονίας, ενός μικρού πηγουνιού που προκύπτει από υποανάπτυξη της κάτω γνάθου, ή μικρογναθίας λόγω υποπλασίας διαφόρων τμημάτων της κάτω γνάθου. Η αυξητική τομογραφία της κάτω γνάθου συνήθως πραγματοποιείται για μικρογονία και περιπτώσεις ήπιας μικρογναθίας. Το δάγκωμα του ασθενούς αξιολογείται με την μεγαλύτερη προσοχή. Η αυξητική τομογραφία είναι η καταλληλότερη για ασθενείς με μικρογονία και φυσιολογικό ή σχεδόν φυσιολογικό δάγκωμα.

Αν και συγγενείς παράγοντες συμβάλλουν στην παρουσία υποπλασίας του πηγουνιού, η ανάπτυξη της πρόσθιας αύλακας της κάτω γνάθου είναι κυρίως συνέπεια αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία. Η απώλεια ελαστικότητας στο δέρμα των βλεφάρων, του προσώπου, του λαιμού και της υπογναθικής περιοχής είναι τα πιο εμφανή και συχνά παρατηρούμενα σημάδια γήρανσης. Εμφανίζονται επίσης ανεπαίσθητες αλλαγές στη διαμόρφωση της πρόσθιας κάτω γναθικής περιοχής, οι οποίες μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην εμφάνιση του προσώπου. Ως αποτέλεσμα της προοδευτικής ατροφίας των μαλακών ιστών και της σταδιακής απώλειας οστού στην περιοχή μεταξύ του πηγουνιού και των πλάγιων τμημάτων της κάτω γνάθου, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μια αύλακα μεταξύ του πηγουνιού και του υπόλοιπου μέρους της κάτω γνάθου, γνωστή ως πρόσθια αύλακα της κάτω γνάθου.

Υπάρχουν δύο κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό της πρόσθιας κάτω γνάθου με την ηλικία. Ο πρώτος είναι η απορρόφηση του οστικού ιστού της κάτω γνάθου στη συμβολή του κεντρικού (πηγούνι) και του πρόσθια-πλάγιου τμήματός της. Κείμενα ανατομίας δείχνουν ότι η περιοχή κάτω από το νοητικό τρήμα απορροφάται και γίνεται κοίλη. Αυτό ονομάζεται πρόσθια κάτω γναθική αύλακα. Αυτή η αύλακα, που βρίσκεται στην επιφάνεια του οστού, αντανακλάται στην εξωτερική επιφάνεια των μαλακών ιστών ως εγκοπή μεταξύ του στοματικού τμήματος της κάτω γνάθου και του πηγουνιού και ονομάζεται πρόσθια κάτω γναθική αύλακα. Ο άλλος σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό της πρόσθιας κάτω γναθικής αύλακας είναι η ατροφία των μαλακών ιστών σε αυτήν την περιοχή με τη γήρανση. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η γραμμή γίνεται μέρος του οβάλ που σκιαγραφεί το στόμα και ονομάζεται «γραμμή μαριονέτας» ή «γραμμή σαλιάρας». Στους περισσότερους ανθρώπους που αναπτύσσουν προγναθιαία αύλακα με την ηλικία, είναι συχνά το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού ατροφίας μαλακών ιστών και οστικής απορρόφησης στην περιοχή μεταξύ του πηγουνιού και των στοματικών τμημάτων της κάτω γνάθου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]