Αναισθησία στην αισθητική (πλαστική) χειρουργική επέμβαση

Οι λειτουργίες στην αισθητική χειρουργική ταξινομούνται ως απλές ή πολύπλοκες. Η διάρκεια των εργασιών μπορεί να ποικίλει σημαντικά: από μερικά λεπτά έως αρκετές (7-8) ώρες. Οι εργασίες πραγματοποιούνται τόσο σε νοσοκομειακές εγκαταστάσεις όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς, ενώ το μερίδιο των εξωτερικών ιατρείων είναι περίπου 35%, σύμφωνα με το Κέντρο Πλαστικής και Επανορθωτικής Χειρουργικής.

Οι περισσότεροι ασθενείς στην αισθητική χειρουργική ανήκουν στην κατηγορία Ι-ΙΙ σε φυσική κατάσταση και ο κίνδυνος αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως στην περιοχή IA-PB (ASA I-II). Η προεγχειρητική εξέταση διεξάγεται σύμφωνα με τα γενικώς αποδεκτά πρότυπα και απαραιτήτως περιλαμβάνει συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις, ηλεκτροκαρδιογραφία και αναισθησιολογική εξέταση.

Κριτική αποτίμηση της ψυχολογικής κατάστασης του ασθενούς, όπως είναι, μεταξύ άλλων, να επηρεάσει την επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς στην κλινική της αισθητικής χειρουργικής προτιμούν να είναι σε μια κατάσταση που προκαλείται από φάρμακα ύπνο, ακόμη και κατά τη διάρκεια μικρές επιχειρήσεις στα εξωτερικά ιατρεία.

Η αμοιβαία κατανόηση και η αμοιβαία εμπιστοσύνη μεταξύ του αναισθησιολόγου και του ασθενούς έχουν μεγάλη σημασία για την επιλογή της μεθόδου αναισθησίας και την αξιολόγηση της ποιότητας της αναισθησίας του ασθενούς.

Όπως γνωρίζετε, η επιλογή αυτής ή της μεθόδου αναισθησίας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες:

• τραυματισμό της επιχείρησης ·
• την περιοχή του σώματος στον οποίο εκτελείται η παρέμβαση ·
• τη διάρκεια της ενέργειας ·
• θέση του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού.
• ο βαθμός επίδρασης της λειτουργίας και της αναισθησίας στην κυκλοφορία του αίματος, στην αναπνοή και σε άλλα ζωτικά συστήματα του ασθενούς.
• διεξαγωγή επιχειρήσεων σε εξωτερικές ή νοσοκομειακές ρυθμίσεις.

Αναισθησία τοπικής διήθησης

Η τοπική αναισθησία διήθησης είναι η απλούστερη και ασφαλέστερη μέθοδος αναισθησίας, αλλά έχει μικρότερο αντίκτυπο στις δραστηριότητες των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς σε σχέση με άλλους τύπους αναισθησίας.

Επιπρόσθετα, η τοπική αναισθησία μειώνει τις προσαγωγές παρορμήσεις, αποτρέπει την ανάπτυξη παθολογικών αντιδράσεων που σχετίζονται με τον πόνο και το τραύμα των ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η διήθηση των ιστών με ένα διάλυμα τοπικού αναισθητικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διάφορες εκδόσεις: μόνο, με ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών και ως αναλγητικό συστατικό της γενικής αναισθησίας.

Η εισαγωγή των πρώτων μερών ενός τοπικού αναισθητικού προκαλεί οδυνηρές ή δυσάρεστες εντυπώσεις. Ως εκ τούτου, τα ναρκωτικά αναλγητικά ή τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται για προμεραπεία ή ενδοφλέβια καταστολή για την περίοδο της αναισθησίας.

Ως επίκαιρο αναισθητικό, τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα διαλύματα είναι η λιδοκαϊνη σε συγκέντρωση 0,25-0,5% (μέγιστη δόση 2000 mg διαλύματος 0,25% και 400 mg διαλύματος 0,5%).

Η χρήση της 0,25% βουπιβακαϊνης για μετεγχειρητική αναλγησία πλέον δυνατή, αλλά είναι περιορισμένη λόγω της υψηλής τοξικότητάς της (μέγιστη δόση - 175 mg, προσθέτοντας επινεφρίνη σε αραίωση 1: των 200 000 - 225 mg).

Η προσθήκη αδρεναλίνης στα τοπικά αναισθητικά διαλύματα αυξάνει σημαντικά τη διάρκεια της τοπικής αναισθησίας, επιβραδύνει την είσοδο του φαρμάκου στο κυκλοφορούν αίμα και συνεπώς μειώνει τις επιδράσεις της απορροφητικής δράσης.

Ακόμη και όταν οι συνιστώμενες δόσεις ενέσιμων τοπικών αναισθητικών υπερβαίνουν, οι εκδηλώσεις της τοξικότητάς τους είναι σπάνιες. Έτσι, σύμφωνα με C.Gumicio et αϊ, λιδοκαΐνη όταν χορηγείται σε δόση 8,5 mg / kg (για έναν μέσο ενήλικα - 600 mg). Λιδοκαΐνης με συγκέντρωση επινεφρίνη πλάσμα δεν υπερβαίνει το 1 m kg / ml.

Είναι γνωστό ότι παρατηρείται τοξική επίδραση σε συγκέντρωση 5 μg / ml και άνω. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι συνήθεις δόσεις που χρησιμοποιούνται για ενήλικες μπορεί να είναι τοξικές για τα παιδιά.

Τοπική αναισθησία με ενδοφλέβια νάρκωση και χωρίς αυτές μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην αισθητική χειρουργική του προσώπου, μικρή διορθωτική χειρουργική επέμβαση μαστού και των άκρων, μικρό λιποαναρρόφηση όγκο.

Ως αναλγητικό συστατικό της γενικής αναισθησίας χορήγηση τοπικών αναισθητικών είναι χρήσιμη όταν σύνθετη αισθητικών επεμβάσεων στο κεφάλι και ρινοπλαστική, mammoplasty όγκο, στα μπροστινά λειτουργίες κοιλιακού τοιχώματος. Η ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τις μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις.

Ενδοφλέβια εισαγωγή τροφικών φαρμάκων

Στην πλαστική χειρουργική, η ενδοφλέβια καταστολή σε συνδυασμό με την τοπική αναισθησία δεν είναι μια απλή διαδικασία. Αυτή η μέθοδος είναι η πλέον κατάλληλη για ήρεμους και ισορροπημένους ασθενείς χωρίς σοβαρές συν-νοσηρότητες.

Η ενδοφλέβια καταστολή επιτρέπει την ακινησία και την ηρεμία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης με τοπική αναισθησία, μειώνει τις δυσάρεστες εντυπώσεις που σχετίζονται με την παρουσία στο χειρουργείο και την εισαγωγή τοπικού αναισθητικού.

Οι περισσότερες φορές στο χειρουργείο χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες. Η μιδαζολάμη έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Είναι 2 φορές πιο ενεργό από τη διαζεπάμη για ηρεμιστικό-υπνωτικό αποτέλεσμα, αρχίζει να δρα πιο γρήγορα και προκαλεί πιο έντονη αμνησία, εξασφαλίζει την έγκαιρη και πλήρη εγρήγορση και λιγότερο παρατεταμένη καταστολή μετά την επέμβαση. Επιπλέον, η διαζεπάμη προκαλεί πόνο και ερεθισμό της φλέβας όταν χορηγείται με ένεση.

Ο ανταγωνιστής των βενζοδιαζεπινών, η φλουμαζενίλη, επιτρέπει την απομάκρυνση όλων των αποτελεσμάτων των βενζοδιαζεπινών, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, η υψηλή τιμή του flum-zenyl, προφανώς, θα είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα η χρήση της στην κλινική πρακτική.

Η συνδυασμένη χρήση βενζοδιαζεπινών με ναρκωτικά αναλγητικά βελτιώνει σημαντικά την άνεση των ασθενών κατά την τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιήθηκε ευρέως μιδαζολάμη (2-5 mg ενδοφλεβίως), ακολουθούμενη από την εισαγωγή φεντανύλης (25-50 μg ενδοφλεβίως). Ωστόσο, αυτός ο συνδυασμός μπορεί να προκαλέσει σημαντική κατάθλιψη της αναπνοής και υψηλή πιθανότητα υποπίεσης και άπνοιας. Η χρήση αντί του ανταγωνιστή αγωνιστή φαιντανύλης βουτορφανόλης (stadol, moradol) σε δόση 0,03-0,06 mg / kg προκαλεί κατάθλιψη της αναπνοής σε πολύ μικρότερο βαθμό. Όταν απαιτείται πιο έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν βαρβιτουρικά.

Ο συνδυασμός βενζοδιαζεπινών με κεταμίνη είναι ένας άλλος καλός συνδυασμός για παροχή σύντομης περιόδου βαθιάς αναλγησίας κατά τη διείσδυση της περιοχής χειρισμού με τοπικό αναισθητικό.

Το πλεονέκτημα της κεταμίνης είναι ότι προκαλεί λιγότερη χαλάρωση των μυών, γεγονός που εμποδίζει τη συστροφή της γλώσσας και εξασφαλίζει τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτή η ιδιότητα της κεταμίνης επιτρέπει τη διεξαγωγή ενεργειών με υψηλό επίπεδο ασφάλειας στην κεφαλή και τον αυχένα ενός ασθενούς με επιπλέον χρήση τοπικής αναισθησίας.

Εισαγωγή της κεταμίνης μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές σε μερικούς ασθενείς, έτσι, ένα αντενδείκνυται η χρήση του μπορεί να είναι στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, σπαστικών διαταραχών, ψυχικών διαταραχών, ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα με υπερλειτουργία του, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

Η μιδαζολάμη ανακουφίζει σημαντικά τις καρδιαγγειακές και ψυχοσωματικές αντιδράσεις στη χορήγηση κεταμίνης. Για την επαγωγή, η δόση της μιδαζολάμης είναι 0,03-0,075 mg / kg και η κεταμίνη -0,5-1 mg / kg. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η χορήγηση κεταμίνης με συνεχή έγχυση - 10-20 mg / (kg-min). Για την αποφυγή της σιαλλίωσης και την πρόληψη άλλων ανεπιθύμητων αντιδράσεων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ατροπίνη.

Συνιστάται στους ασθενείς να προειδοποιούν για πιθανά όνειρα μετά από τη λειτουργία. Εάν χρησιμοποιείτε κεταμίνη είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, τότε η αναλγησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ναρκωτικά αναλγητικά.

Το φάρμακο επιλογής ως υπνωτικά γίνεται ολοένα και περισσότερο προποφόλη (Diprivan - Zeneca). Τα κύρια πλεονεκτήματα του είναι: γρήγορη και πλήρη αφύπνιση ακόμη και μετά από μακρές χειρουργικές επεμβάσεις, ευεξία και καλή διάθεση ασθενών, χαμηλότερη συχνότητα ναυτίας και εμέτου από ό, τι μετά τη χρήση άλλων φαρμάκων. Τα μειονεκτήματα της προποφόλης είναι ο πόνος όταν χορηγείται και η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ο πόνος κατά την εισαγωγή των υπνωτικών μειώνεται μετά από μια προκαταρκτική ενδοφλέβια ένεση λιδοκαΐνης ή ναρκωτικού αναλγητικού. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προληφθεί μεταβάλλοντας την επίδραση της δράσης.

Με μακροχρόνιες λειτουργίες, τα πλεονεκτήματα μιας πολύ ακριβής προποφόλης μερικές φορές «ανταγωνίζονται» με το κόστος ολόκληρης της αναισθησίας. Επομένως, σε τέτοιες καταστάσεις συνιστάται η χρήση της μιδαζολάμης ως βάσης για την αναισθησία, αλλά η διατήρησή της με οξείδιο του αζώτου και η συνεχής χορήγηση προποφόλης σε μικρές δόσεις.

Παρά το υψηλό κόστος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η προποφόλη μειώνει τη διάρκεια της μετεγχειρητικής παρακολούθησης και τον αριθμό του ιατρικού προσωπικού που απαιτείται γι 'αυτό. Η χρήση του παρέχει τη δυνατότητα ταχείας απόρριψης και, αυτό που είναι πολύ σημαντικό, αφήνει μια καλή εντύπωση στον ασθενή από την αναισθησία.

Μεταξύ άλλων ηρεμιστικών στην πλαστική χειρουργική είναι η droperidol, οι βενζοδιαζεπίνες, τα αντιισταμινικά και οι φαινοθειαζίνες.

Η κύρια αρνητική ιδιότητα όλων αυτών των φαρμάκων είναι μια μακρά διάρκεια δράσης, η οποία τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν μόνο για μακροχρόνιες επεμβάσεις και για ασθενείς σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Κατά συνέπεια, η επιτυχής ενδοφλέβια καταστολή απαιτεί σωστή επιλογή του φαρμάκου και μια μεταβολή στην επίδραση της δράσης σύμφωνα με την ανταπόκριση του ασθενούς.

Μέθοδος ενδοφλέβια νάρκωση σε συνδυασμό με ένα τοπικό αναισθητικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα περισσότερα αισθητικές λειτουργίες, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις, όταν δεν είναι δυνατόν να παρέχεται επαρκής αυτο-αερισμού, καθώς και μια μεγαλύτερη απώλεια του αίματος και τις λειτουργίες που σχετίζονται με σοβαρές ασθένειες.

Γενική αναισθησία

Οι λειτουργίες στον κορμό και στο πρόσωπο μπορούν να πραγματοποιηθούν με ή χωρίς διασωλήνωση της τραχείας. Η επαγωγή στην αναισθησία και η διασωλήνωση της τραχείας εκτελείται ως πρότυπο με τη χρήση βαρβιτουρικών.

Η αναισθησία μπορεί να διατηρηθεί με διάφορες μεθόδους. Λόγω του γεγονότος ότι η αισθητική χειρουργική είναι συχνά εκτελείται περιοχή λειτουργίας διείσδυση των τοπικών διαλυμάτων αναισθητικό με επινεφρίνη, η ανάγκη για χορήγηση των ναρκωτικών αναλγητικών μπορεί να περιοριστεί σε μια περίοδο επαγωγής και του χρόνου της ζώνης λειτουργίας της διήθησης με ένα τοπικό αναισθητικό. Re-ναρκωτικά τα αναλγητικά χορηγούνται πριν από το χειρουργείο άπαξ ζώνη διήθησης ή συνεχώς σε μικρές δόσεις για την ανακούφιση από την απόκριση του ασθενούς με τον ενδοτραχειακό σωλήνα.

Η χρήση της τοπικής αναισθησίας μπορεί να μειώσει σημαντικά την κατανάλωση αναλγητικών τόσο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας όσο και μετά το τέλος της. Αυτό μειώνει σημαντικά τη συχνότητα ναυτίας και εμέτου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η προποφόλη σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για την επαγωγή όσο και για τη διατήρηση της αναισθησίας. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνδυαστούν με νιτρώδες οξείδιο, μιδαζολάμη ή χαμηλές συγκεντρώσεις αναισθητικών με εισπνοή. Η προποφόλη με νιτρώδες οξείδιο (σε σύγκριση με τα βαρβιτουρικά) παρέχει ταχύτερη αφύπνιση και τη δυνατότητα αυτοεξυπηρέτησης των ασθενών. Η ενδοφλέβια εισαγωγή σταγόνων φαρμάκων μπορεί να μειώσει την απαιτούμενη δόση και να δώσει ταχύτερη έξοδο από την αναισθησία.

Γενική αναισθησία με μηχανικό αερισμό ενδείκνυται για πλαστική χειρουργική στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εκτεταμένη εμφυτεύματα, Λιποαναρρόφηση είναι ένα μεγάλο όγκο, ρινοπλαστική, σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδά νοσήματα.

Χρήση διαλυμάτων που περιέχουν αδρεναλίνη

Οι εκτεταμένες καλλυντικές λειτουργίες και η λιποαναρρόφηση μεγάλου όγκου μπορούν να συνοδεύονται από σημαντική απώλεια αίματος, η οποία απαιτεί αποκατάσταση της ισορροπίας υγρών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Σημαντική μείωση της απώλειας αίματος επιτρέπει τη χρήση της τεχνικής διείσδυσης της ζώνης λειτουργίας με διαλύματα που περιέχουν αδρεναλίνη (1: 200.000). Είναι επιθυμητό για πολλές καλλυντικές επεμβάσεις και αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για τη λιποαναρρόφηση.

Η χρήση των πρόσφατα παρασκευασμένων διαλυμάτων με αδρεναλίνη, η εκτεταμένη διήθηση, ο χρόνος γήρανσης πριν από τη δράση της αδρεναλίνης (10-15 λεπτά) αποτελούν σημαντικούς κανόνες για την εργασία των χειρούργων.

Όταν χρησιμοποιείται πλαστική χειρουργική συχνά χρησιμοποιείται διείσδυση υποδόριου λιπώδους ιστού με μεγάλη ποσότητα τοπικού αναισθητικού με αδρεναλίνη, επομένως, ο έλεγχος της συνολικής δόσης του τοπικού αναισθητικού είναι υποχρεωτικός.

Δεδομένου ότι οι λύσεις adrenalinsoderzhaschie χορηγούνται υποδορίως, μετά από μια αρχική περίοδο απορρόφησης παρατηρούνται τοπικής δράσης αγγειοσυσταλτική, η οποία περιορίζει περαιτέρω τη ροή του φαρμάκου στο αίμα που κυκλοφορεί. Παρ 'όλα αυτά, παρατηρείται συχνά παροδική ταχυκαρδία, μερικές φορές με υπέρταση και αρρυθμία. Προσπάθειες για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας, της υπέρτασης και αρρυθμίες χρησιμοποιώντας κατάλληλα φάρμακα μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη δράση του τελευταίου, η οποία διατηρείται ακόμη και μετά την δράση κλεισίματος της αδρεναλίνης, προκαλώντας, με τη σειρά του, βραδυκαρδία και υπόταση. Εάν ο ασθενής έχει κίνδυνο να υπάρχουν παράγοντες, όπως η αρρυθμία, στεφανιαία κυκλοφορικές διαταραχές, εγκεφαλική αγγειακή νόσος, για την πρόληψη της υπέρτασης και ταχυκαρδία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρές δόσεις-αποκλειστές δράσης. Αλλά σε τέτοιες καταστάσεις είναι καλύτερο να εγκαταλείψουμε την εισαγωγή λύσεων αδρεναλίνης, και ίσως από τη λειτουργία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]