Πρόωρη εκσπερμάτιση: Αιτίες, θεραπεία και πρόληψη

Στην καθημερινή ζωή, ο όρος «πρόωρη εκσπερμάτιση» σχεδόν πάντα αναφέρεται στην πρόωρη εκσπερμάτιση. Στη σύγχρονη σεξολογία, αυτή ορίζεται ως μια κατάσταση κατά την οποία η εκσπερμάτιση συμβαίνει σημαντικά νωρίτερα από ό,τι επιθυμεί ο άνδρας και το ζευγάρι, συνοδευόμενη από αίσθημα απώλειας ελέγχου και προκαλώντας σημαντική ψυχολογική δυσφορία. Η Διεθνής Εταιρεία Σεξουαλικής Ιατρικής διακρίνει δύο κύριους τύπους: τη δια βίου, όταν το πρόβλημα υπάρχει από τις πρώτες σεξουαλικές επαφές, και την επίκτητη, όταν εμφανίζεται μετά από μια περίοδο φυσιολογικής σεξουαλικής λειτουργίας. [1]

Σύμφωνα με διεθνείς επιτροπές, η δια βίου μορφή πρόωρης εκσπερμάτισης χαρακτηρίζεται συνήθως από εκσπερμάτιση σχεδόν πάντα πριν ή εντός περίπου 1 λεπτού από την κολπική διείσδυση, κακό υποκειμενικό έλεγχο και έντονη δυσφορία στον άνδρα. Η επίκτητη μορφή περιγράφεται ως αισθητή μείωση του χρόνου έως την εκσπερμάτιση σε σύγκριση με προηγούμενη εμπειρία, ένα επίμονο αίσθημα απώλειας ελέγχου και δυσαρέσκεια τόσο στον άνδρα όσο και στη σύντροφό του. Δεν είναι σημαντικά μόνο τα δευτερόλεπτα και τα λεπτά, αλλά και η εσωτερική εμπειρία του «πολύ νωρίς». [2]

Οι νέες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο τον όρο «πρόωρη εκσπερμάτιση» αντί για «πρόωρη» για να αποφευχθούν οι σκληρές αξιολογικές συνδηλώσεις και να τονιστεί το φάσμα του φαινομένου. Ωστόσο, τα κριτήρια παραμένουν τα ίδια: σύντομη λανθάνουσα κατάσταση, κακός έλεγχος και υποκειμενική δυσφορία. Τονίζεται ότι μια μόνο «σύντομη περίοδος» χωρίς να υπάρχει πρόβλημα δεν αποτελεί διάγνωση. [3]

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα χρονικά πρότυπα είναι εξαιρετικά αυθαίρετα. Η έρευνα δείχνει ότι για τους περισσότερους άνδρες, ο εσωτερικός «κανόνας» είναι σημαντικά αυστηρότερος από τις αντικειμενικές μετρήσεις. Συχνά, ένας άνδρας με καθυστέρηση ενδοκολπικής εκσπερμάτισης περίπου 3 λεπτών βιώνει τον εαυτό του ως «πολύ γρήγορο», παρόλο που τα κλινικά κριτήρια για πρόωρη εκσπερμάτιση δεν πληρούνται τυπικά. Επομένως, η διάγνωση βασίζεται τόσο στους αριθμούς, στον υποκειμενικό έλεγχο όσο και στον βαθμό δυσφορίας. [4]

Η πρόωρη εκσπερμάτιση θεωρείται ανεξάρτητη ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία, αλλά συχνά σχετίζεται με στυτική δυσλειτουργία, αγχώδεις διαταραχές, κατάθλιψη και προβλήματα σχέσεων. Δεν πρόκειται για ζήτημα «προσωπικότητας», τεμπελιάς ή «υπερβολικής ιδιοσυγκρασίας», αλλά για μια πάθηση με βιολογικά, ψυχολογικά και κοινωνικά στοιχεία που είναι θεραπεύσιμη. Αυτό το πλαίσιο βοηθά στην απομάκρυνση από την ενοχή και την ντροπή και στην εποικοδομητική αναζήτηση λύσεων. [5]

Πίνακας 1. Κλινικά σημαντική πρόωρη εκσπερμάτιση και φυσιολογική παραλλαγή

Σημείο	Κλινική πρόωρη εκσπερμάτιση	Παραλλαγή του κανόνα
Ώρα για εκσπερμάτιση	Συχνά λιγότερο από 1-2 λεπτά κατά τη διάρκεια της κολπικής επαφής	Συνήθως περισσότερο από 2 λεπτά, μεγάλο εύρος
Ελεγχος	Νιώθω ότι «δεν υπάρχει καθόλου έλεγχος»	Μερική ή καλή αίσθηση ελέγχου
Εμπειρία	Εκφρασμένη δυσαρέσκεια, δυσαρέσκεια	Ήπια ή καθόλου δυσαρέσκεια
Σχέση	Συγκρούσεις, αποφυγή οικειότητας	Συνολικά ικανοποιητικό
Διάρκεια του προβλήματος	Τουλάχιστον 6 μήνες και αρκετές σεξουαλικές πράξεις	Επεισοδιακές καταστάσεις

[6]

Πόσο συχνή είναι η πρόωρη εκσπερμάτιση και πώς επηρεάζει τη ζωή σας;

Σύγχρονες ανασκοπήσεις δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης πρόωρης εκσπερμάτισης ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται. Χρησιμοποιώντας αυστηρούς κλινικούς ορισμούς, το ποσοστό των ανδρών με πρόωρη εκσπερμάτιση είναι περίπου 3-5%. Ωστόσο, εάν χρησιμοποιηθεί η αυτοδιάγνωση, όπου ένας άνδρας απαντά απλώς «ναι» στην ερώτηση «Εκσπερματίζετε νωρίτερα από ό,τι θα θέλατε», τα ποσοστά φτάνουν το 15-30% ή και περισσότερο. [7]

Μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης πρόωρης εκσπερμάτισης δεν αυξάνεται με την ηλικία τόσο σημαντικά όσο η στυτική δυσλειτουργία. Σε ορισμένα δείγματα, οι νεότεροι άνδρες είναι ακόμη πιο πιθανό να αναφέρουν το πρόβλημα από τους μεγαλύτερους σε ηλικία άνδρες. Επιπλέον, η επίδραση των πολιτισμικών και γλωσσικών διαφορών είναι σημαντική: σε χώρες όπου το σεξ συζητείται πιο ανοιχτά, οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναφέρουν την πάθησή τους ως πρόωρη εκσπερμάτιση, ενώ σε πιο παραδοσιακές κοινωνίες, το πρόβλημα συχνά κρύβεται. [8]

Η πρόωρη εκσπερμάτιση επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Οι άνδρες με αυτή τη διαταραχή είναι πιο πιθανό να αναφέρουν μειωμένη αυτοεκτίμηση, μειωμένη αρρενωπότητα, αποφυγή οικειότητας, φόβο για νέες σχέσεις και εστίαση στον «έλεγχο της στιγμής» αντί για την ευχαρίστηση. Η έρευνα δείχνει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης άγχους και καταθλιπτικών συμπτωμάτων, καθώς και λιγότερο συχνές σεξουαλικές επαφές σε σύγκριση με τους άνδρες χωρίς αυτή τη διαταραχή. [9]

Οι συνέπειες για τον σύντροφο και το ζευγάρι δεν είναι λιγότερο σημαντικές. Οι γυναίκες συντρόφων με πρόωρη εκσπερμάτιση αναφέρουν συχνότερα μειωμένη σεξουαλική ικανοποίηση, δυσκολία στην επίτευξη οργασμού και συναισθηματική απόσταση. Χωρίς ανοιχτή επικοινωνία, το πρόβλημα ερμηνεύεται ως «έλλειψη ενδιαφέροντος για τη γυναίκα», η οποία αυξάνει τη δυσαρέσκεια και την αμοιβαία αποξένωση. Συχνά ο σύντροφος είναι αυτός που πρώτος προτείνει να επισκεφτεί έναν γιατρό ή σεξολόγο. [10]

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι το στίγμα και ο φόβος της συζήτησης. Οι κοινωνιολογικές έρευνες δείχνουν ότι ένα σημαντικό ποσοστό ανδρών θα προτιμούσε να χωρίσει από τη σύντροφό του παρά να συζητήσει τη σεξουαλική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένης της πρόωρης εκσπερμάτισης. Πολλοί δεν λένε σε κανέναν για τις δυσκολίες τους, γεγονός που καθυστερεί την αναζήτηση βοήθειας για χρόνια. Εν τω μεταξύ, οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας είναι αρκετά αποτελεσματικές και η έγκαιρη συμβουλευτική βοηθά στην πρόληψη της εδραίωσης αρνητικών μοτίβων. [11]

Πίνακας 2. Εκτιμήσεις της συχνότητας εμφάνισης πρόωρης εκσπερμάτισης

Προσέγγιση στην αξιολόγηση	Κατά προσέγγιση ποσοστό ανδρών
Αυστηρά κλινικά κριτήρια	Περίπου 3-5 τοις εκατό
Αυτοδιάγνωση «πολύ γρήγορα»	Περίπου 15-30 τοις εκατό
Νέοι άνδρες σύμφωνα με διαδικτυακές έρευνες	Έως 20-30 τοις εκατό και υψηλότερα
Ηλικιωμένοι άνδρες	Παρόμοιες ή μέτρια χαμηλότερες τιμές

[12]

Αιτίες και Μηχανισμοί: Γιατί η εκσπερμάτιση συμβαίνει πολύ γρήγορα

Το σύγχρονο μοντέλο της πρόωρης εκσπερμάτισης είναι βιοψυχοκοινωνικό. Αυτό σημαίνει ότι τα βιολογικά χαρακτηριστικά, οι ψυχολογικοί παράγοντες και το πλαίσιο της σχέσης παίζουν όλα ρόλο στην ανάπτυξη και τη διατήρηση του προβλήματος. Για ορισμένους άνδρες, οι κύριοι παράγοντες είναι τα έμφυτα χαρακτηριστικά της ρύθμισης της εκσπερμάτισης. Για άλλους, είναι το άγχος για την αποτυχία και τα σενάρια των πρώτων σεξουαλικών εμπειριών. Και για άλλους, είναι ένας συνδυασμός όλων αυτών των παραγόντων. [13]

Οι βιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την αυξημένη ευαισθησία των κέντρων εκσπερμάτισης στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, τη λειτουργία του συστήματος σεροτονίνης και τη γενετική προδιάθεση. Η έρευνα δείχνει ότι ορισμένοι άνδρες με πρόωρη εκσπερμάτιση εφ' όρου ζωής έχουν σταθερά σύντομη ενδοκολπική λανθάνουσα εκσπερμάτιση, είναι παρόντες από την εφηβεία και συχνά εμφανίζονται σε αρκετούς άνδρες μέσα σε μια οικογένεια. Υπάρχουν υποψίες για διακυμάνσεις στα γονίδια υποδοχέα και μεταφορέα σεροτονίνης. [14]

Οι ψυχολογικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες είναι ιδιαίτερα σημαντικοί στις επίκτητες και περιστασιακές μορφές. Σε αυτούς περιλαμβάνονται το άγχος για την αποτυχία, οι αρνητικές εμπειρίες, τα άκαμπτα πρότυπα αυτοεκτίμησης («ένας πραγματικός άντρας πρέπει») και ο επιταχυνόμενος αυνανισμός στην εφηβεία από φόβο μήπως γίνει αντιληπτός. Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν μια επίμονη συνήθεια «βιασύνης» κατά τη διάρκεια του σεξ και ενισχύουν την εστίαση στον έλεγχο της ευχαρίστησης, η οποία παραδόξως επιταχύνει την εκσπερμάτιση. [15]

Ο ρόλος των σωματικών ασθενειών και άλλων σεξουαλικών δυσλειτουργιών είναι επίσης σημαντικός. Με τη στυτική δυσλειτουργία, ένας άνδρας μπορεί ασυνείδητα να προσπαθεί να τερματίσει τη σεξουαλική επαφή το συντομότερο δυνατό πριν χάσει τη στύση του, η οποία με την πάροδο του χρόνου καθίσταται βαθιά ριζωμένη ως πρόωρη εκσπερμάτιση. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές στην ευαισθησία και τα αντανακλαστικά. Ορισμένες ενδοκρινικές διαταραχές, όπως ο υπερθυρεοειδισμός, έχουν επίσης συσχετιστεί με αυξημένη συχνότητα παραπόνων για πρόωρη εκσπερμάτιση. [16]

Διαπροσωπικοί και πολιτισμικοί παράγοντες καθορίζουν τον τρόπο με τον οποίο ένας άνδρας αντιλαμβάνεται την κατάστασή του. Εάν η κριτική, η σύγκριση και η πίεση κυριαρχούν σε μια σχέση, ο κίνδυνος εμφάνισης και διαιώνισης της πρόωρης εκσπερμάτισης είναι υψηλότερος. Το πολιτισμικό υπόβαθρο, όπου το σεξ συχνά απεικονίζεται ως ανταγωνισμός και δοκιμασία «ανδρικής ικανότητας», έχει επίσης ισχυρή επιρροή. Όλα αυτά αυξάνουν το άγχος και μειώνουν την ικανότητα κάποιου να συνδεθεί με τα δικά του συναισθήματα. [17]

Πίνακας 3. Οι κύριες ομάδες παραγόντων που εμπλέκονται στη δημιουργία πρόωρης εκσπερμάτισης

Ομάδα παραγόντων	Παραδείγματα
Βιολογικός	Γενετική, χαρακτηριστικά του συστήματος σεροτονίνης, υπερευαισθησία του πέους
Ψυχολογικός	Άγχος, αρνητικές εμπειρίες, άκαμπτες ιδέες για τον «κανόνα»
Συμπεριφορική	Επιταχυνόμενος αυνανισμός, η συνήθεια της «βιασύνης»
Σωματικός	Προστατίτιδα, ενδοκρινικές διαταραχές, στυτική δυσλειτουργία
Διαπροσωπική	Συγκρούσεις σε ζευγάρια, κριτική, πίεση
Πολιτιστικός	Ντροπή για το σεξ, στερεότυπα για την αρρενωπότητα

[18]

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της πρόωρης εκσπερμάτισης γίνεται κυρίως μέσω μιας λεπτομερούς συνέντευξης. Ο γιατρός ρωτά για την ηλικία στην οποία υπάρχει το πρόβλημα, σε ποιες καταστάσεις εμφανίζεται, πόσο συχνά εμφανίζεται και πόσο ενοχλεί τον άνδρα και τη σύντροφό του. Τρία βασικά στοιχεία είναι: λίγος χρόνος πριν από την εκσπερμάτιση, αίσθημα έλλειψης ελέγχου και σημαντική υποκειμενική δυσφορία. Χωρίς το τρίτο στοιχείο, θεωρείται συχνότερα φυσιολογική παραλλαγή. [19]

Η μέτρηση της ενδοκολπικής εκσπερμάτισης καθυστέρησης είναι δυνατή μέσω πρόχειρων εκτιμήσεων ή μετρήσεων χρονομέτρου, αλλά οι σύγχρονες οδηγίες τονίζουν ότι η αποκλειστική χρήση αριθμών είναι ακατάλληλη. Μερικοί άνδρες τείνουν να υπερεκτιμούν τις προσδοκίες τους, ενώ άλλοι, αντίθετα, υποτιμούν το πρόβλημα. Επομένως, μια κλινική αξιολόγηση λαμβάνει υπόψη το υποκειμενικό αίσθημα απώλειας ελέγχου, τον αντίκτυπο στις σχέσεις και την ύπαρξη αποφυγής της σεξουαλικής δραστηριότητας. [20]

Ένα σημαντικό έργο είναι η ταξινόμηση της πρόωρης εκσπερμάτισης ως δια βίου ή επίκτητης, καθώς και γενικευμένης (σε όλες τις περιπτώσεις) ή περιστασιακής (για παράδειγμα, μόνο με έναν συγκεκριμένο σύντροφο ή μόνο κατά τη διάρκεια της κολπικής επαφής). Αυτό επιτρέπει ένα πιο ακριβές θεραπευτικό σχέδιο. Η δια βίου πρόωρη εκσπερμάτιση σχετίζεται συχνότερα με νευροβιολογικούς παράγοντες, ενώ η επίκτητη πρόωρη εκσπερμάτιση σχετίζεται συχνότερα με ψυχογενείς παράγοντες, στυτική δυσλειτουργία ή σωματικές ασθένειες. [21]

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλα προβλήματα. Εάν το κύριο σύμπτωμα είναι η απώλεια ενδιαφέροντος για σεξ, μπορεί να υπάρχει διαταραχή της σεξουαλικής επιθυμίας. Εάν κυριαρχούν ο πόνος, οι σπασμοί ή το κάψιμο στο πέος και το περίνεο, ειδικά κατά την εκσπερμάτιση, εξετάζονται πρώτα οι φλεγμονώδεις και ουρολογικές παθήσεις. Εάν ένας άνδρας παραπονιέται για αδυναμία επίτευξης οργασμού, αντί να τον βιώσει πολύ γρήγορα, είναι απαραίτητη μια διαφορετική διαγνωστική αξιολόγηση. [22]

Πρόσθετες εξετάσεις συνταγογραφούνται βάσει ενδείξεων: εάν υπάρχει υποψία ενδοκρινικών διαταραχών, φλεγμονωδών παθήσεων ή νευρολογικής παθολογίας. Το βασικό κιτ μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος και ούρων, αξιολόγηση ορμονικού προφίλ και υπερηχογράφημα πυέλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται με βάση μια κλινική συνέντευξη χωρίς πολύπλοκες ενόργανες εξετάσεις. [23]

Πίνακας 4. Τι διευκρινίζει ο γιατρός κατά τη διάγνωση της πρόωρης εκσπερμάτισης

Μπλοκ ερωτήσεων	Παραδείγματα διευκρινίσεων
Η αρχή του προβλήματος	Από την εφηβεία ή μετά από μια περίοδο φυσιολογικής σεξουαλικής ζωής
Καταστάσεις	Σε όλες τις επαφές ή μόνο με έναν συγκεκριμένο συνεργάτη, σε ορισμένες θέσεις
Υποκειμενικός έλεγχος	Αίσθημα πλήρους έλλειψης ελέγχου ή μερικού ελέγχου
Δυστυχία	Πόσο έντονα βιώνεται αυτό, επηρεάζει τις σχέσεις;
Συναφή συμπτώματα	Πόνος, μειωμένη λίμπιντο, προβλήματα στύσης
Φάρμακα και ασθένειες	Λήψη αντικαταθλιπτικών, προστατίτιδα, ενδοκρινικές παθήσεις

[24]

Γενικές αρχές θεραπείας

Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας της πρόωρης εκσπερμάτισης δεν είναι η επίτευξη ορισμένων αφηρημένων «τυποποιημένων λεπτών», αλλά η αύξηση του υποκειμενικού ελέγχου της στιγμής του οργασμού, η μείωση του άγχους και η βελτίωση της σεξουαλικής ικανοποίησης τόσο για τον άνδρα όσο και για τη σύντροφό του. Ένα σημαντικό βήμα είναι να εξηγηθεί ότι το πρόβλημα είναι κοινό, έχει ερευνηθεί διεξοδικά και, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι θεραπεύσιμο, κάτι που από μόνο του μειώνει την ένταση. [25]

Οι σύγχρονες συστάσεις βασίζονται σε μια πολυεπίπεδη προσέγγιση. Αυτό περιλαμβάνει πληροφορίες και ψυχοεκπαίδευση, τεχνικές συμπεριφοράς, φαρμακευτική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτική με ψυχολόγο ή σεξολόγο. Το ακριβές σύνολο μεθόδων επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο της πρόωρης εκσπερμάτισης, τη σοβαρότητα του προβλήματος, τυχόν σχετιζόμενες ιατρικές παθήσεις και τις προτιμήσεις του ζευγαριού. [26]

Η θεραπεία συχνά βασίζεται στην αρχή της σταδιακής εντατικοποίησης. Ξεκινούν λιγότερο επεμβατικές και ασφαλέστερες μέθοδοι: εξήγηση των μηχανισμών, αλλαγή σεξουαλικών σεναρίων, απλές τεχνικές συμπεριφοράς και διαχείριση άγχους. Εάν αυτό δεν επαρκεί, προστίθενται τοπικά αναισθητικά ή φάρμακα που επηρεάζουν την καθυστέρηση της εκσπερμάτισης. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, συνδυάζονται ταυτόχρονα αρκετές προσεγγίσεις. [27]

Η συμμετοχή του συντρόφου παίζει καθοριστικό ρόλο. Όταν το πρόβλημα γίνεται αντιληπτό ως κοινή ευθύνη του ζευγαριού, παρά ως «ανδρικό ελάττωμα», η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Οι κοινές επισκέψεις σε γιατρό ή σεξολόγο, οι ανοιχτές συζητήσεις για τις προσδοκίες και τους φόβους και η αλλαγή σεναρίων οικειότητας βοηθούν στη μείωση της έντασης γύρω από τη στιγμή της εκσπερμάτισης και στην αποκατάσταση της εστίασης στην ευχαρίστηση και τη συναισθηματική σύνδεση. [28]

Οι ρεαλιστικές προσδοκίες και η επαρκής διάρκεια της θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Οι συμπεριφορικές και ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις απαιτούν χρόνο και εξάσκηση, ενώ τα φάρμακα απαιτούν προσεκτική επιλογή δοσολογίας και θεραπευτικών σχημάτων. Τα γρήγορα, «θαυματουργά» αποτελέσματα χωρίς προσπάθεια εκ μέρους του άνδρα και του ζευγαριού είναι συνήθως ανέφικτα, αλλά οι σταδιακές βελτιώσεις στον έλεγχο και την αυτοπεποίθηση είναι εφικτές για τους περισσότερους ασθενείς. [29]

Πίνακας 5. Βασικά επίπεδα φροντίδας για την πρόωρη εκσπερμάτιση

Επίπεδο	Τι περιλαμβάνει;
Ψυχοεκπαίδευση	Επεξήγηση μηχανισμών, κανόνων, επιλογών θεραπείας
Τεχνικές συμπεριφοράς	Εκπαίδευση ελέγχου, αλλαγή σεξουαλικών σεναρίων
Φαρμακευτική θεραπεία	Φάρμακα που αυξάνουν την καθυστέρηση της εκσπερμάτισης
Ψυχοθεραπεία	Δουλεύοντας με άγχος, αυτοεκτίμηση, σχέσεις
Συνεργασία με έναν συνεργάτη	Γενικός σχεδιασμός, συμβουλευτικές υπηρεσίες ζευγαριών
Διόρθωση σχετικών προβλημάτων	Θεραπεία προστατίτιδας, στυτικής δυσλειτουργίας, ενδοκρινικών διαταραχών

[30]

Φαρμακευτική θεραπεία για πρόωρη εκσπερμάτιση

Μια κλασική γραμμή φαρμακευτικής αγωγής περιλαμβάνει φάρμακα από την ομάδα των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Έχει παρατηρηθεί ότι ορισμένοι άνδρες που λαμβάνουν τέτοια φάρμακα για την κατάθλιψη εμφανίζουν αυξημένη καθυστέρηση εκσπερμάτισης. Με βάση αυτό, έχουν αναπτυχθεί σχήματα για τη χρήση παροξετίνης, σερτραλίνης, φλουοξετίνης και ορισμένων άλλων φαρμάκων σε χαμηλές δόσεις για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης. Η βελτίωση συνήθως εμφανίζεται εντός λίγων εβδομάδων. [31]

Το πρώτο φάρμακο που καταχωρήθηκε ειδικά για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης ήταν η δαποξετίνη. Είναι ένας βραχείας δράσης επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) που λαμβάνεται ανάλογα με τις ανάγκες 1-3 ώρες πριν από τη σεξουαλική επαφή. Μετα-αναλύσεις έχουν δείξει ότι η δαποξετίνη αυξάνει σημαντικά την καθυστέρηση της εκσπερμάτισης και βελτιώνει τον υποκειμενικό έλεγχο και την ικανοποίηση σε ορισμένους ασθενείς, με αποδεκτό προφίλ ασφάλειας. [32]

Τα τοπικά αναισθητικά με τη μορφή κρεμών, τζελ και σπρέι που περιέχουν λιδοκαΐνη και πριλοκαΐνη μειώνουν την ευαισθησία της βάλανου του πέους, παρατείνοντας έτσι τον χρόνο μέχρι την εκσπερμάτιση. Εφαρμόζονται πριν από τη σεξουαλική επαφή, με καθυστέρηση, και στη συνέχεια αφαιρείται τυχόν περίσσεια. Η αποτελεσματικότητά τους έχει επιβεβαιωθεί από έρευνες, αλλά εάν χρησιμοποιηθούν λανθασμένα, μπορούν να προκαλέσουν μούδιασμα στη σύντροφο και να μειώσουν την αίσθηση στον άνδρα. Επομένως, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες και να χρησιμοποιείτε προφυλακτικό εάν είναι απαραίτητο. [33]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξετάζονται εναλλακτικά φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν την αναλγητική τραμαδόλη, ορισμένους αναστολείς των άλφα-1 αδρενεργικών υποδοχέων και αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 για τον συνδυασμό πρόωρης εκσπερμάτισης και στυτικής δυσλειτουργίας. Ωστόσο, λόγω του κινδύνου παρενεργειών και εξάρτησης, ιδιαίτερα με την τραμαδόλη, τέτοιες επιλογές απαιτούν πολύ προσεκτική προσέγγιση και δεν χρησιμοποιούνται γενικά ως θεραπεία πρώτης γραμμής. [34]

Πρόσφατες κριτικές τονίζουν ότι τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται συχνά συνδυάζοντας τη φαρμακευτική αγωγή με συμπεριφορικές προσεγγίσεις. Για παράδειγμα, η προσθήκη εκπαίδευσης ελέγχου της εκσπερμάτισης και διαχείρισης του άγχους στη θεραπεία με δαποξετίνη βελτιώνει την αποτελεσματικότητα και τη βιωσιμότητα του αποτελέσματος μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Ωστόσο, η αυτοθεραπεία με φάρμακα που βασίζονται σε διαδικτυακές συμβουλές χωρίς αξιολόγηση αντενδείξεων και αλληλεπιδράσεων δεν συνιστάται αυστηρά. [35]

Πίνακας 6. Κύριες ιατρικές προσεγγίσεις για την πρόωρη εκσπερμάτιση

Μέθοδος	Ιδιαιτερότητες	Πιθανοί περιορισμοί
Χαμηλής δόσης επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης	Πορεία θεραπείας, καθυστερημένη επίδραση	Παρενέργειες, ανάγκη για ημερήσια πρόσληψη
Δαποξετίνη κατόπιν αιτήματος	Γρήγορη επίδραση όταν λαμβάνεται πριν από το σεξ	Ανάγκη για σχεδιασμό, κόστος
Τοπικά αναισθητικά	Τοπική εφαρμογή, μπορεί να συνδυαστεί με άλλες μεθόδους	Κίνδυνος μουδιάσματος στον σύντροφο, μειωμένη αίσθηση
Τραμαδόλη και άλλες επιλογές	Εφεδρικά σχήματα όταν η τυπική θεραπεία είναι αναποτελεσματική	Κίνδυνος παρενεργειών και εθισμού

[36]

Μη φαρμακευτικές μέθοδοι: συμπεριφορική θεραπεία και εκπαίδευση ελέγχου

Η συμπεριφορική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης. Οι κλασικές τεχνικές περιλαμβάνουν την τεχνική «stop-pause» και τη μέθοδο συμπίεσης. Η πρώτη περιλαμβάνει την εκμάθηση του άνδρα και της συντρόφου να αναγνωρίζουν τη στιγμή που πλησιάζει ο οργασμός, τη διακοπή της διέγερσης πριν από την εκσπερμάτιση, την αναμονή για την υποχώρηση της διέγερσης και στη συνέχεια την επανέναρξη του παιχνιδιού. Η μέθοδος συμπίεσης προσθέτει μια σύντομη συμπίεση στη βάση του πέους για τη μείωση της διέγερσης. Η τακτική εξάσκηση βοηθά στη βελτίωση του «σημείου χωρίς επιστροφή» και στην αύξηση του ελέγχου. [37]

Τα σύγχρονα πρωτόκολλα συμπληρώνουν αυτές τις τεχνικές με δομημένες ασκήσεις, εργασίες για το σπίτι και τη χρήση διαδικτυακών πλατφορμών. Συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν ότι η συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά την καθυστέρηση εκσπερμάτισης και να μειώσει τη δυσφορία, ειδικά όταν συνδυάζεται με φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ρεαλιστικά ότι η επιτυχία απαιτεί χρόνο, τακτική εξάσκηση και συμμετοχή του συντρόφου. [38]

Η εκγύμναση των μυών του πυελικού εδάφους θεωρείται επίσης μια πολλά υποσχόμενη προσέγγιση. Η έρευνα δείχνει ότι η ενίσχυση του εκούσιου ελέγχου των μυών του πυελικού εδάφους και η εκμάθηση της χαλάρωσής τους κατά τη διάρκεια περιόδων αυξημένης διέγερσης βοηθά ορισμένους άνδρες να παρατείνουν τον χρόνο μέχρι την εκσπερμάτιση. Αυτές οι ασκήσεις μπορούν να εκτελεστούν ανεξάρτητα μετά την εκπαίδευση ή υπό την καθοδήγηση ενός φυσιοθεραπευτή που είναι εξοικειωμένος με την ανδρική σεξουαλική λειτουργία. [39]

Η ψυχοθεραπεία στοχεύει στη μείωση του άγχους, στη διόρθωση μη ρεαλιστικών προσδοκιών και στη βελτίωση της αυτοεκτίμησης. Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία βοηθά στον εντοπισμό αυτόματων σκέψεων («Πρέπει να αντέξω πολύ», «Αν τελειώσω γρήγορα, είμαι κακός σύντροφος») και στην αντικατάστασή τους με πιο ρεαλιστικές. Αυτό μειώνει την ένταση κατά τη διάρκεια του σεξ και προάγει την επανασύνδεση με τις σωματικές αισθήσεις αντί για τον συνεχή εσωτερικό έλεγχο. [40]

Η αλλαγή των προτύπων σεξουαλικής δραστηριότητας κάνει επίσης τη διαφορά. Η αύξηση των προκαταρκτικών παιχνιδιών, η ενσωμάτωση του στοματικού και του χειρωνακτικού σεξ, η χρήση στάσεων που επιτρέπουν στον άνδρα να ασκεί λιγότερο έλεγχο και η χρήση προφυλακτικού, το οποίο μειώνει ελαφρώς την ευαισθησία, βοηθούν στη μείωση της εστίασης στον «αγώνα προς τον οργασμό». Το κλειδί είναι η συμφωνία μέσα στο ζευγάρι και η αίσθηση ασφάλειας, παρά μια σειρά από «κόλπα» που στοχεύουν στην επίτευξη αποτελεσμάτων. [41]

Πίνακας 7. Μη φαρμακευτικές μέθοδοι για πρόωρη εκσπερμάτιση

Μέθοδος	Ο κύριος στόχος
Τεχνική διακοπής-παύσης	Εκπαίδευση στην αναγνώριση και διαχείριση των επιπέδων διέγερσης
Μέθοδος συμπίεσης	Προσωρινή μείωση της διέγερσης για καθυστέρηση του οργασμού
Ασκήσεις μυών του πυελικού εδάφους	Βελτίωση του εκούσιου ελέγχου της εκσπερμάτισης
Ψυχοθεραπεία	Μείωση του άγχους, διόρθωση στάσεων, εργασία με την αυτοεκτίμηση
Αλλαγή Σεξουαλικών Σεναρίων	Μειωμένη εστίαση στον χρόνο, αυξημένη ποικιλία

[42]

Πρόγνωση, πρόληψη και πότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό

Η πρόγνωση για την πρόωρη εκσπερμάτιση είναι γενικά ευνοϊκή. Οι περισσότεροι άνδρες, χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό μεθόδων συμπεριφοράς, φαρμακευτικής θεραπείας και διαχείρισης σχέσεων, επιτυγχάνουν σημαντική αύξηση του ελέγχου και μείωση της δυσφορίας. Η πλήρης επίλυση του προβλήματος δεν είναι πάντα εφικτή, αλλά ακόμη και μια μέτρια αύξηση του χρόνου και μια μείωση του άγχους είναι συχνά επαρκείς για να αποκαταστήσουν την ικανοποίηση στο ζευγάρι. [43]

Είναι λογικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν η πρόωρη εκσπερμάτιση επανεμφανίζεται κατά τη διάρκεια των περισσότερων σεξουαλικών επαφών για τουλάχιστον 6 μήνες, προκαλεί σημαντική δυσφορία στον άνδρα ή τη σύντροφο ή οδηγεί σε αποφυγή οικειότητας ή σύγκρουσης. Πρόσθετοι λόγοι για συμβουλευτική περιλαμβάνουν την εμφάνιση του προβλήματος μετά από μια περίοδο φυσιολογικής σεξουαλικής δραστηριότητας και συνοδεύεται από πόνο, αλλαγές στην ούρηση, μειωμένη λίμπιντο ή στυτική δυσλειτουργία. [44]

Ορισμένα βήματα μπορούν να ληφθούν ανεξάρτητα ακόμη και πριν από την επίσκεψη. Είναι χρήσιμο να μειώσετε την κατανάλωση αλκοόλ, να βελτιώσετε τον ύπνο, κάτι που μπορεί να μειώσει το συνολικό άγχος, να εστιάσετε στη σωματική δραστηριότητα, να δοκιμάσετε να παρατείνετε τα προκαταρκτικά και να προσθέσετε άλλες μορφές διέγερσης για τον σύντροφό σας. Η τήρηση ενός απλού ημερολογίου της σεξουαλικής σας δραστηριότητας μπορεί να σας βοηθήσει να δείτε τη δυναμική και να εντοπίσετε παράγοντες που σαφώς επιδεινώνουν την κατάσταση. [45]

Η πρόληψη της δευτερογενούς εξέλιξης της πρόωρης εκσπερμάτισης περιλαμβάνει την ιδιαίτερη προσοχή σε άλλα σεξουαλικά και σωματικά προβλήματα. Με τα πρώτα σημάδια στυτικής δυσλειτουργίας, πόνου ή φλεγμονωδών παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος, είναι καλύτερο να το συζητήσετε αμέσως με έναν ειδικό, αντί να προσαρμόσετε τη συμπεριφορά σας «επιταχύνοντας» τη σεξουαλική επαφή. Η έγκαιρη παρέμβαση μειώνει τον κίνδυνο διαιώνισης δυσπροσαρμοστικών προτύπων. [46]

Για τον σύντροφο, τα βασικά στοιχεία υποστήριξης περιλαμβάνουν την άρνηση να διατυπώσει κατηγορίες, την προθυμία να συζητήσει το πρόβλημα και τη συμμετοχή στην επιλογή μιας θεραπευτικής στρατηγικής. Μια κοινή στάση «αυτός είναι ο κοινός μας στόχος, όχι μόνο το πρόβλημά σας» αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα οποιασδήποτε παρέμβασης. Εάν οι συγκρούσεις, οι αμοιβαίες κατηγορίες και η ντροπή επιμένουν, ίσως αξίζει να εξεταστεί η συμβουλευτική ζευγαριών με έναν σεξολόγο ή οικογενειακό θεραπευτή. [47]

Πίνακας 8. Πότε οι άνδρες και τα ζευγάρια πρέπει οπωσδήποτε να αναζητήσουν βοήθεια

Κατάσταση	Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Ταχεία εκσπερμάτιση στις περισσότερες πράξεις για περισσότερο από 6 μήνες	Υψηλή πιθανότητα επίμονης δυσλειτουργίας
Έντονη δυσφορία και σύγκρουση στις σχέσεις	Απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένης της συνεργασίας με το ζευγάρι.
Το πρόβλημα εμφανίζεται μετά από μια περίοδο «κανονικότητας»	Μπορεί να υπάρχει σωματική ή ψυχική αιτία.
Συνδέεται με πόνο, συμπτώματα προστατίτιδας ή στυτική δυσλειτουργία	Απαιτείται διάγνωση από ουρολόγο και άλλους ειδικούς.
Ανεπιτυχείς ανεξάρτητες προσπάθειες αντιμετώπισης	Απαιτείται επαγγελματική αξιολόγηση και σχέδιο θεραπείας.

[48]