Βρογχικό άσθμα: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Βρογχικό άσθμα - μια χρόνια φλεγμονώδης διαταραχή των αεραγωγών που περιλαμβάνουν κύτταρα (ιστιοκύτταρα, ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα), μεσολαβητές της αλλεργίας και της φλεγμονής, που συνοδεύεται σε άτομα με προδιάθεση υπεραντιδραστικότητα και μεταβλητή βρογχική απόφραξη, η οποία εκδηλώνεται επιθέσεις της δύσπνοιας, η εμφάνιση του συριγμού, βήχα ή δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα νύχτα ή / και νωρίς το πρωί.

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν δύσπνοια, αίσθημα στενότητας στο στήθος και συριγμό. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία, φυσική εξέταση και δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας. Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει έλεγχο των παραγόντων ενεργοποίησης και της φαρμακευτικής θεραπείας, συνήθως εισπνεόμενων β-ανταγωνιστών και εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για τη θεραπεία.

Ο ορισμός αυτός είναι σύμφωνος με τις βασικές διατάξεις της κοινής έκθεσης του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου, Πνευμονοπάθειας και Αίματος (ΗΠΑ) και του ΠΟΥ "Βρογχικό άσθμα. Η παγκόσμια στρατηγική "(1993).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία του βρογχικού άσθματος

Από τη δεκαετία του 1970, ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος αυξάνεται συνεχώς, επί του παρόντος επηρεάζει περίπου το 4-7% των ανθρώπων σε όλο τον κόσμο. Το βρογχικό άσθμα επηρεάζει περίπου 12% - 17 εκατομμύρια άτομα στις ΗΠΑ. κατά την περίοδο 1982-1992, ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος αυξήθηκε από 34,7 σε 49,4 ανά 1000 άτομα. Μεταξύ των ατόμων κάτω των 18 ετών, το ποσοστό αυτό είναι υψηλότερο (6,1%) από ό, τι στην ηλικιακή ομάδα 18-64 ετών (4,1%), και τα υψηλότερα στους άνδρες πριν από την εφηβεία και σε γυναίκες μετά την εφηβεία. Το βρογχικό άσθμα είναι επίσης συχνότερο μεταξύ των αστικών κατοίκων και μεταξύ των εκπροσώπων της φυλής Negroid, καθώς και ορισμένων ομάδων ισπανόφωνου χαρακτήρα. Το ποσοστό θνησιμότητας από το βρογχικό άσθμα έχει επίσης αυξηθεί, περίπου 5000 θάνατοι από βρογχικό άσθμα καταγράφονται ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 5 φορές υψηλότερο μεταξύ των εκπροσώπων της φυλής Negroid από ότι στους Καυκάσιους. Το βρογχικό άσθμα είναι η κύρια αιτία της νοσηλείας των παιδιών και η συχνότερη χρόνια ασθένεια που οδηγεί στο χαμένο σχολείο στο δημοτικό σχολείο. Το 2002, το συνολικό κόστος για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος ήταν 14 δισεκατομμύρια δολάρια.

Σε όλο τον κόσμο παρατηρείται σταθερή αύξηση του αριθμού των ασθενών με βρογχικό άσθμα, κάτι που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των οικονομικά ανεπτυγμένων χωρών.

Στον κόσμο περισσότεροι από 100 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από βρογχικό άσθμα. Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος κυμαίνεται από 3 έως 8%. Ειδικά υψηλά ποσοστά επίπτωσης στη Νέα Ζηλανδία και την Αυστραλία. Στη Δυτική Ευρώπη, ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος είναι 5%.

Περίπου το 30% των ασθενών με άσθμα σπάνια κατέφυγαν στη χρήση των φαρμάκων κατά του άσθματος, ένα άλλο 30% - τα χρησιμοποιούν σε τακτική βάση, 20-25% πάσχουν από σοβαρή μορφή της νόσου και πρέπει να καταφύγουν για να λάβετε πολλαπλές φάρμακα κατά του άσθματος, 8-10% υποφέρουν εξουθενωτική μορφή της νόσου.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αιτίες βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, η ανάπτυξή της εξαρτάται από τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ πολλαπλών γενετικών παραγόντων και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Από γενετικούς παράγοντες που είναι υπεύθυνοι για προδιάθεση προς την ανάπτυξη του άσθματος, γονιδίων περιλαμβάνουν Τ-βοηθητικών κυττάρων τύπου 2 (HS) και κυτοκίνης (IL-4, -5, -9 και -13) και η πρόσφατα ανακαλυφθείσα γονίδιο ADAM33 που μπορεί να διεγείρει την ομαλή το μυϊκό σύστημα της αναπνευστικής οδού και τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών ή τη ρύθμιση της παραγωγής κυτοκινών.

Η σημασία των εγχώριων παραγόντων (ακάρεα σκόνης, κατσαρίδες, κατοικίδια ζώα) και άλλων περιβαλλοντικών αλλεργιογόνων (γύρη) στην ανάπτυξη της νόσου σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες αποδεικνύεται. Η επαφή με βακτηριακή ενδοτοξίνη στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ανοχής και προστατευτικών μηχανισμών. Η ατμοσφαιρική ρύπανση δεν συνδέεται άμεσα με την ανάπτυξη της νόσου, αν και αυτός ο παράγοντας μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου. Μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες C και E και λιπαρά ωμέγα-3 οξέα σχετίζεται με το βρογχικό άσθμα, όπως και η παχυσαρκία. Το άσθμα συνδέεται επίσης με περιγεννητικούς παράγοντες, για παράδειγμα, με νεαρή μητέρα ηλικία, κακή μητρική διατροφή, πρόωρη γέννηση, χαμηλό βάρος γέννησης και τεχνητή σίτιση. Ο ρόλος της έκθεσης στον καπνό τσιγάρων στην παιδική ηλικία είναι αμφισβητήσιμος, σε μερικές μελέτες που αποδεικνύουν έναν προκλητικό ρόλο, σε άλλες - ένα προστατευτικό αποτέλεσμα.

καπνιστές Επιπτώσεις υποξείδιο του αζώτου και πτητικών οργανικών ουσιών είναι σημαντική για την ανάπτυξη των αντιδραστικών συνδρόμου δυσλειτουργίας αεραγωγού (RSDDP) - σύνδρομο επίμονης αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών σε ανθρώπους χωρίς ιστορικό βρογχικού άσθματος. Είναι RSDDP ξεχωριστά από το σύνδρομο του άσθματος ή μια μορφή του επαγγελματικού άσθματος - ένα επίμαχο ζήτημα, αλλά και τα δύο κράτη έχουν πολλά κοινά (όπως συριγμό, δύσπνοια, βήχας) και να απαντήσετε σε γλυκοκορτικοειδή.

[17], [18], [19], [20]

Παθογένεια του βρογχικού άσθματος

Γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, τον προσδιορισμό της ισορροπίας μεταξύ Τ-βοηθητικών κυττάρων τύπου 1 (Th1) και 2 (Th2). Σύμφωνα με τους ειδικούς, τα παιδιά που γεννιούνται με μια προδιάθεση για proallergicheskim και προφλεγμονωδών Th οι ανοσοαποκρίσεις χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη και την ενεργοποίηση των ηωσινοφίλων και την παραγωγή IgE, αλλά η έκθεση σε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις και ενδοτοξίνες μετατοπίζει νωρίς το ανοσοποιητικό σύστημα προς αποκρίσεις TH, έτσι υπάρχει μια καταστολή κύτταρο Η TH και η ανοχή προκαλείται. Για τις αναπτυγμένες χώρες χαρακτηρίζεται από την τάση για μικρότερο μέγεθος της οικογένειας, λιγότερα παιδιά στην οικογένεια, στα σπίτια διατηρηθεί κοντά στο ιδανικό καθαρότητας, νωρίς τα παιδιά αρχίζουν να εμβολιάσουν και να τα επεξεργάζονται με αντιβιοτικά. Όλα αυτά αποτρέπει την έκθεση των παιδιών περιβαλλοντικούς παράγοντες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό αποκρίσεις όπως ΤΝ και σχηματίζουν ανοχή από ό, τι μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από τη συνεχή αύξηση του επιπολασμού του άσθματος στις ανεπτυγμένες χώρες (υπόθεση υγιεινής).

Σε ασθενείς με άσθμα, αυτά τα ΤΗ κύτταρα και άλλους τύπους κυττάρων, ιδιαίτερα τα ηωσινόφιλα, και σιτευτικά κύτταρα, αλλά επίσης και με τους άλλους υπότυπους του + κυττάρων CD4 και ουδετερόφιλα σχηματίζουν εκτεταμένες φλεγμονώδεις διηθήσεις στο επιθήλιο των αεραγωγών και βρογχικού λείου μυός, οδηγώντας σε απολέπιση, υποεπιθηλιακή ίνωση και λείου μυός υπερτροφία. Υπερτροφία συστέλλει λείων μυών και αυξάνει την ανταπόκριση των αεραγωγών σε αλλεργιογόνα, μόλυνση, ερεθιστικά, παρασυμπαθητικό διέγερση (που προκαλεί την απελευθέρωση των προφλεγμονωδών νευροπεπτιδίων τύπο της ουσίας Ρ, της νευροκινίνης Α και πεπτίδιο, σχετιζόμενο με γονίδιο καλσιτονίνης) και άλλα ενεργοποιεί βρογχοσυστολή. Μια επιπλέον συμβολή στην αυξημένη αντιδραστικότητα των αναπνευστικών οδών καθιστά απώλεια αναστολέα βρογχοσυστολή (εκκρίνεται επιθήλιο χαλαρωτικό παράγοντα, προσταγλανδίνη-Ε) και άλλες ουσίες που μεταβολίζουν ενδογενείς βρογχοσυσταλτικά (ενδοπεπτιδάση) λόγω επιθηλίου απολέπιση και οίδημα του βλεννογόνου. Βλέννα ηωσινοφιλία σχηματισμό και περιφερικού αίματος - περισσότερα κλασικά συμπτώματα του άσθματος, η οποία μπορεί να είναι δευτερεύουσα εκδηλώσεις της φλεγμονής των αεραγωγών.

Οι συμβατικοί μηχανισμοί ενεργοποίησης μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν παράγοντες παραγωγής και περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα. (αναπνευστικός συγκυτιακός ιός και ιός παραγρίπης σε μικρά παιδιά, ARI και πνευμονία σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες). σωματική καταπόνηση, ειδικά σε ψυχρό και ξηρό περιβάλλον. Ερεθιστικά για την εισπνοή (ατμοσφαιρική ρύπανση) και άγχος, θυμό και διέγερση. παράγοντα ενεργοποίησης σε 30% των ασθενών με βρογχικό άσθμα ή μεγαλύτεροι με πιο σοβαρή νόσο, συνήθως συνδυάζεται με ρινική πολυποδίαση και στασιμότητα στα ιγμόρεια - Ασπιρίνη. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) έχει πρόσφατα αναγνωριστεί ως συχνή άσθμα σκανδάλη, πιθανώς λόγω επαγόμενη βρογχοσυστολή ή την μικρο-αναρροής των όξινων γαστρικών περιεχομένων. Η αλλεργική ρινίτιδα συχνά συνδυάζεται με βρογχικό άσθμα. δεν είναι σαφές εάν αυτές οι δύο ασθένειες είναι διαφορετικές εκδηλώσεις της ίδιας αλλεργικής διεργασίας ή η ρινίτιδα είναι ένας ξεχωριστός μηχανισμός ενεργοποίησης του βρογχικού άσθματος.

Παρουσιάζοντας αιτίες, οι παθοφυσιολογικές αλλαγές που χαρακτηρίζουν το βρογχικό άσθμα προκαλούν αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών και άνιση πνευμονικό εξαερισμό. Η σχετική διάχυση υπερβαίνει τον σχετικό εξαερισμό στις ζώνες απόφραξης και ως αποτέλεσμα, η κυψελιδική πίεση του Ο2 μειώνεται και η κυψελική τάση του CO2 αυξάνεται. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να αντισταθμίσουν αυτή την κατάσταση με υπεραερισμό, υποστηρίζοντας έτσι το Ra-CO2 κάτω από τα κανονικά επίπεδα. Αλλά με σοβαρές παροξύνσεις, ο διάχυτος βρογχόσπασμος προκαλεί σοβαρή διακοπή της ανταλλαγής αερίων, οι αναπνευστικοί μύες δεν είναι σε θέση να δημιουργήσουν αναπνευστική προσπάθεια και να παρέχουν αυξημένη αναπνευστική εργασία. Αυτό αυξάνει την υποξαιμία και την ένταση των μυών, αυξάνεται το RaCO2. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αναπνευστική και μεταβολική οξέωση, η οποία, εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και αναπνευστική καταστολή.

Ανάλογα με τα συμπτώματα, το βρογχικό άσθμα κατατάσσεται σε τέσσερις κατηγορίες (από την άποψη της σοβαρότητας): ήπια διαλείπουσα, ήπια επίμονη, μέτρια σοβαρότητα επίμονη και σοβαρή επίμονη.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους οδηγεί σε 4 μορφές βρογχικής απόφραξης:

• οξεία σπασμός των λείων μυών των βρόγχων.
• υποξεία διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου.
• χρόνιο σχηματισμό ιξωδών βρογχικών εκκρίσεων.
• μη αναστρέψιμη σκληρυντική διαδικασία στους βρόγχους.

Στο IV Εθνικό ρωσικό συνέδριο για τις αναπνευστικές νόσους (Μόσχα, 1994) εγκρίθηκε ο ακόλουθος ορισμός του βρογχικού άσθματος.

Άσθμα - ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία βασίζεται σε χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών συνοδεύονται από μία μεταβολή της ευαισθησίας και της αντιδραστικότητας των βρόγχων και εκδηλώνεται πνιγμού, του status asthmaticus, ή ελλείψει αυτών, τα συμπτώματα της αναπνευστικής δυσφορίας (παροξυσμικού βήχα, απομακρυσμένο συριγμό και δύσπνοια), αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών στο πλαίσιο της κληρονομική προδιάθεση σε αλλεργικές ασθένειες είναι πνευμονικά συμπτώματα αλλεργίας, ηωσινοφιλία αίματος ή / και ηωσίνη Ηλία στα πτύελα.

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος

Κατά την περίοδο μεταξύ των παροξύνσεων, οι ασθενείς με ήπιο διαλείπον ή ήπιο επίμονο βρογχικό άσθμα είναι συνήθως ασυμπτωματικοί. Ασθενείς με πιο σοβαρή διαταραχή ή παροξυσμοί εμφανίζουν δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα στενότητας στο στήθος, ακούσιες ραβδώσεις και βήχα. ο βήχας μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα σε ορισμένους ασθενείς (μια παραλλαγή βήχα του βρογχικού άσθματος). Τα συμπτώματα μπορεί να έχουν κιρκαδικό ρυθμό και να επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια του ύπνου, συχνά γύρω στις 4 π.μ. Πολλοί ασθενείς με πιο σοβαρό βρογχικό άσθμα έχουν νυκτερινές αφύπνισης (νυκτερινό άσθμα).

Τα συμπτώματα του άσθματος περιλαμβάνουν συριγμό, παράδοξο παλμό (μια πτώση στην συστολική πίεση αίματος> 10 mm Hg. Άρθ. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής), ταχύπνοια, ταχυκαρδία, και ορατές προσπάθειες να εισπνεύσουν (χρησιμοποιούν τα τραχήλου της μήτρας και suprasternal [βοηθητικών] μύες, το να κάθεται σε όρθια θέση, ανεστραμμένη χείλη, ανικανότητα να μιλούν). Η παρατεταμένη φάση εκπνοής της αναπνοής, μια αναλογία εισπνέει / εκπνεύστε τουλάχιστον 1: 3. Ο στρεπτήρας μπορεί να υπάρχει και στις δύο φάσεις ή μόνο στην εκπνοή. Σε ασθενείς με σοβαρή βρογχόσπασμο δεν μπορεί να είναι πολύ έντονα συριγμός, λόγω της εμφανώς περιορισμένη ροή αέρα.

Ένας ασθενής με σοβαρή έξαρση και απειλητική αναπνευστική ανεπάρκεια συνήθως έχει κάποιο συνδυασμό συμπτωμάτων αλλοιωμένης συνείδησης, κυάνωση, παράδοξο παλμό άνω των 15 mm Hg. , ο κορεσμός O2 (O2 sat) μικρότερος από 90%, PaCO2> 45 mm Hg. Art. (σε επίπεδο θάλασσας) και υπερπληθωρισμός των πνευμόνων. Σε σπινθηρογραφία του θώρακα σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να βρεθεί πνευμοθώρακας ή πνευμομεδιαστολή.

Τα συμπτώματα του άσθματος εξαφανίζονται κατά την περίοδο μεταξύ οξείες επιθέσεις του άσθματος, αν και ήπια δύσπνοια μπορεί να ακουστεί κατά τη διάρκεια ισχύος αναγκαστική εκπνοή μετά από το άγχος και να ξεκουραστεί σε ορισμένες ασυμπτωματικούς ασθενείς. Αυξημένη αέρας μπορεί να αλλάξει εύκολα το θωρακικό τοίχωμα σε ασθενείς με μη-ελεγχόμενη μακροχρόνια άσθμα, προκαλώντας το σχηματισμό ενός βαρελιού στο στήθος.

Όλα τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος είναι μη ειδικά, αναστρέψιμα με την έγκαιρη θεραπεία και συνήθως αναπτύσσονται όταν εφαρμόζονται μία ή περισσότερες διεγέρσεις.

Για τη σωστή επιλογή θεραπευτικών μέτρων για το βρογχικό άσθμα, η αιτιολογική ταξινόμηση της νόσου και η σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης (η σοβαρότητα της νόσου) έχουν μεγάλη σημασία.

Η σύγχρονη αιτιολογική ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει την απομόνωση εξωγενών, ενδογενών και μικτών μορφών.

Το εξωγενές (ατοπικό) βρογχικό άσθμα είναι μια μορφή της νόσου που προκαλείται από γνωστούς εξωγενείς (εξωτερικούς) αιτιολογικούς fakirs (μη μολυσματικά αλλεργιογόνα). Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι:

• οικιακά αλλεργιογόνα (οικιακή σκόνη - κρότωνες νοικοκυριού, αρουραίοι κατοικίδιων ζώων, κατσαρίδες, τρωκτικά - ποντίκια, αρουραίοι, μούχλες και μανιτάρια ζύμης) ·
• αλλεργιογόνα γύρης (χόρτα ζιζανίων - Timothy, φεστούκα, δέντρα - σημύδα, σκλήθρα, φουντουκιές, κλπ?. ζιζάνια - Artemisia, βλήτο, αμβροσία, κλπ)?
• φαρμακευτικά αλλεργιογόνα (αντιβιοτικά, ένζυμα, ανοσοσφαιρίνες, οροί, εμβόλια) ·
• αλλεργιογόνα και πρόσθετα τροφίμων ·
• επαγγελματικών αλλεργιογόνα (αλεύρι σκόνης, τα φτερά νιφάδες πεταλούδα και φορείς στη βιομηχανία μεταξιού, σκόνη φασολιών καφέ, ένα άλας λευκόχρυσου στη βιομηχανία μετάλλων, στην επιδερμική ζώο αλλεργιογόνα).

Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτού του άσθματος είναι μια ανοσοαπόκριση άμεσου τύπου με τη μεσολάβηση συγκεκριμένης IgE. Αυτή η αντίδραση αναπτύσσεται λόγω της αλληλεπίδρασης του αλλεργιογόνου (αντιγόνου) με ειδικά IgE αντισώματα. που σταθεροποιούνται κυρίως σε υποβλεννώδη ιστιοκύτταρα της αναπνευστικής οδού και κυκλοφορούν στα βασεόφιλα του αίματος. Αλληλεπίδραση με το αντιγόνο IgE στην επιφάνεια αυτών των κυττάρων οδηγεί σε αποκοκκίωση τους με την απελευθέρωση του βιολογικώς δραστικού μεσολαβητών που προκαλούν τον βρογχόσπασμο, βρογχικό οίδημα βλεννογόνου, υπερέκκριση βλέννας και τη φλεγμονή (ισταμίνη, λευκοτριένια, προφλεγμονώδεις προσταγλανδίνες, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, κλπ).

Η αναγνώριση ενός αιτιολογικού εξωτερικού παράγοντα σε ασθενείς με εξωγενές βρογχικό άσθμα επιτρέπει την επιτυχή στοχευμένη θεραπεία: εξάλειψη αλλεργιογόνου ή ειδική απευαισθητοποίηση.

Το ενδογενές (μη ατοπικό) βρογχικό άσθμα είναι μια μορφή της νόσου που δεν βασίζεται στην αλλεργική ευαισθητοποίηση και δεν συνδέεται με έκθεση σε γνωστό εξωγενές αλλεργιογόνο. Καθώς οι αιτιολογικοί παράγοντες του βρογχικού άσθματος μπορούν να δράσουν:

• μεταβολικές διαταραχές του αραχιδονικού οξέος (άσθμα ασπιρίνης).
• ενδοκρινικές διαταραχές.
• νευροψυχιατρικές διαταραχές.
• διαταραχές του ισοζυγίου υποδοχέα και ομοιόσταση ηλεκτρολυτών της αναπνευστικής οδού.
• σωματική δραστηριότητα.

Το μικτό βρογχικό άσθμα είναι μια μορφή της νόσου που συνδυάζει τα σημάδια εξωγενών (ατοπικών) και ενδογενών (μη ατοπικών) μορφών.

Διάγνωση βρογχικού άσθματος

Η διάγνωση του «βρογχικού άσθματος» βασίζεται σε αναμνησία και φυσική εξέταση και επιβεβαιώνεται από δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστούν τα αίτια της νόσου και να αποκλειστούν ασθένειες που προκαλούν επίσης συριγμό.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Δοκιμές λειτουργίας του πνεύμονα

Οι ασθενείς που υποπτεύονται να έχουν βρογχικό άσθμα θα πρέπει να εξετάσουν τη λειτουργία των πνευμόνων για να επιβεβαιώσουν και να ποσοτικοποιήσουν τη σοβαρότητα και την αναστρεψιμότητα της απόφραξης των αεραγωγών. Οι παράμετροι της πνευμονικής λειτουργίας εξαρτώνται από την προσπάθεια και απαιτούν προσεκτική εκπαίδευση του ασθενούς πριν από τη δοκιμή. Εάν είναι δυνατόν, η πρόσληψη βρογχοδιασταλτικών θα πρέπει να ανασταλεί πριν από τη δοκιμή: για 6 ώρες για β-ανταγωνιστές βραχείας δράσης όπως η σαλβουταμόλη. για 8 ώρες για βρωμιούχο ιπρατρόπιο. για 12-36 ώρες για θεοφυλλίνη. για 24 ώρες για τους βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης, όπως η σαλμετερόλη και η φορμοτερόλη. και για 48 ώρες για το τιοτρόπιο.

Η σπιρομετρία πρέπει να πραγματοποιείται πριν και μετά την εισπνοή βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικό. Οι εκδηλώσεις της απόφραξης των αεροφόρων οδών πριν από την εισπνοή βρογχοδιασταλτικό μειωμένη εκπνεόμενου όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV και μείωσε την αναλογία της FEV να εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FEV / FVC). FVC μπορεί επίσης να μειωθεί. Μετρήσεις των όγκων του πνεύμονα μπορεί να δείξει μια αύξηση του υπολειμματικού όγκου ή / και λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα λόγω της καθυστέρησης των αέρα. Η αύξηση της FEV πάνω από 12% ή περισσότερο από 0,2 l, σε απόκριση προς βρογχοδιασταλτική επιβεβαιώνει αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών, ακόμη και εν απουσία αυτού του αποτελέσματος leche βρογχοδιασταλτικά ix δεν θα πρέπει να ακυρωθεί. Για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου σε ασθενείς με διάγνωση άσθματος, σπιρομέτρηση θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον σε ετήσια βάση.

Οι βρόχοι όγκου ροής θα πρέπει επίσης να διερευνηθούν για τη διάγνωση ή την εξάλειψη της δυσλειτουργίας φωνητικού κλώνου, η οποία αποτελεί συχνή αιτία αποφράξεως της ανώτερης αναπνευστικής οδού, παρόμοια με το βρογχικό άσθμα.

Προκλητική δοκιμές με εισπνεόμενη χλωρίδιο μεθαχολίνης (ή εναλλακτικά ερεθίσματα όπως η εισπνοή της ισταμίνης, αδενοσίνη, βραδυκινίνη ή εκτελεί άσκηση) να επάγουν βρογχοσύσπαση διορίζονται για υποψία βρογχικό άσθμα με φυσιολογικά αποτελέσματα της σπιρομέτρησης και ροής-όγκου έρευνα ύποπτο μεταβλητό βήχα άσθμα και την απουσία αντενδείξεων. Αντενδείξεις περιλαμβάνουν FEV 1 L ή λιγότερο από 50%, ένα πρόσφατο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΑΜΙ) ή εγκεφαλικό επεισόδιο, και σοβαρή υπέρταση (συστολική αρτηριακή πίεση> 200 mm Hg V?.. Διαστολική αρτηριακή πίεση> 100 mm Hg V..). Μείωση FEV> 20% επιβεβαιώνει τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Ωστόσο, ο FEV μπορεί να μειωθεί σε απόκριση αυτών των φαρμάκων και άλλων ασθενειών, όπως η ΧΑΠ.

Άλλες δοκιμές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, άλλες δοκιμές μπορεί να είναι χρήσιμες.

Μια μελέτη της διάχυσης του μονοξειδίου του άνθρακα (DLC0) μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση του βρογχικού άσθματος από τη ΧΑΠ. Οι όγκοι είναι φυσιολογικοί ή αυξημένοι στο βρογχικό άσθμα και συνήθως μειώνονται στη ΧΑΠ, ειδικά με την εμφάνιση εμφυσήματος.

Η ακτινογραφία θώρακα μπορεί να βοηθήσει να αποκλειστούν οι κύριες αιτίες του βρογχικού άσθματος ή εναλλακτικών διαγνώσεων, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια ή η πνευμονία. Η ακτινογραφία του θώρακα στο βρογχικό άσθμα είναι συνήθως φυσιολογική, αλλά μπορεί να παρουσιάσει αυξημένη ευελιξία ή τμηματική ατελεκτάση, υποδεικνύοντας την βρογχική απόφραξη της βλέννας. Οι διηθήσεις, ειδικά αυτές που προκύπτουν, εξαφανίζονται και συνδέονται με την κεντρική βρογχιεκτασία, μαρτυρούν την αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση.

Η αλλεργική εξέταση συνταγογραφείται για όλα τα παιδιά, των οποίων το ιστορικό υποτίθεται ότι προκαλούν αλλεργικούς ερεθισμούς (δεδομένου ότι όλα τα παιδιά είναι πιθανώς ευαίσθητα στην ανοσοθεραπεία). Η μελέτη αυτή θα πρέπει να ληφθεί υπόψη για ενήλικες, των οποίων το ιστορικό δείχνει μείωση των συμπτωμάτων όταν σταματά το αλλεργιογόνο και για εκείνους που εξετάζουν την επιλογή θεραπείας με αντισώματα αντι-1deE. Οι δοκιμές δέρματος και η μέτρηση της IgE εξειδικευμένης σε αλλεργιογόνα με τη δοκιμή ραδιοαλλεργιολογικού προσανατολισμού (PACT) μπορούν να αποκαλύψουν συγκεκριμένους αλλεργικούς διεγέρτες. Αυξημένα επίπεδα στο αίμα των ηωσινοφίλων (> 400 κύτταρα / ml) και μη-ειδικής IgE (> 150 ME) είναι ύποπτες, αλλά όχι διαγνωστική του αλλεργικού άσθματος, επειδή μπορεί να αυξηθεί σε διάφορες καταστάσεις.

Η ανάλυση των πτυέλων για το περιεχόμενο των ηωσινοφίλων συνήθως δεν ασκείται. Η ανίχνευση μεγάλου αριθμού ηωσινοφίλων είναι ύποπτη για βρογχικό άσθμα, αλλά η μέθοδος δεν είναι ούτε ευαίσθητη ούτε συγκεκριμένη.

Η μέτρηση του μέγιστου ποσοστού εκπνευστικής ροής (PSV) από φτηνούς φορητούς μετρητές μέγιστης ροής συνιστάται για την εγχώρια παρακολούθηση της σοβαρότητας της νόσου και της θεραπείας.

Αξιολόγηση παροξυσμών

Οι ασθενείς με διαγνωσμένο βρογχικό άσθμα με παροξυσμό πρέπει να εκτελούν παλμική οξυμετρία και μέτρηση PSV ή FEV. Και οι τρεις δείκτες καθορίζουν τη σοβαρότητα της επιδείνωσης και τεκμηριώνουν την ανταπόκριση στη θεραπεία. Οι τιμές του PEF ερμηνεύονται υπό το πρίσμα των καλύτερων επιμέρους αποτελεσμάτων των ασθενών που μπορούν να ποικίλουν ευρέως μεταξύ των ασθενών που ελέγχουν εξίσου καλά την ασθένεια. Μία μείωση 15-20% από αυτή την αρχική τιμή υποδεικνύει μια σημαντική επιδείνωση. Όταν οι αρχικές τιμές είναι άγνωστες, οι μέσες τιμές που δίδονται μπορεί σε κάποιο βαθμό να υποδηλώνουν περιορισμό της ροής του αέρα, αλλά όχι στον βαθμό υποβάθμισης της κατάστασης του ασθενούς.

Η ακτινογραφία θώρακα δεν απαιτείται στις περισσότερες περιπτώσεις παροξυσμών, αλλά θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με συμπτώματα πιθανολογούμενα από πνευμονία ή πνευμοθώρακα.

Οι δείκτες αερίων αρτηριακού αίματος πρέπει να λαμβάνονται σε ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ή σημεία και συμπτώματα απειλητικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Θεραπεία του άσθματος - ως μια χρόνια ασθένεια και παρόξυνση - μετατρέπει τον έλεγχο των παραγόντων ενεργοποίησης, φαρμακοθεραπεία αντίστοιχη σοβαρότητα της νόσου, την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία και την εξέλιξη της νόσου και την εκπαίδευση του ασθενούς να αυξήσει ασθένεια αυτο-ελέγχου. Οι στόχοι της θεραπείας είναι να αποτρέπονται οι παροξύνσεις και τα χρόνια συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των νυχτερινών αφυπνίσεων. ελαχιστοποιούν την ανάγκη για νοσηλεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας. διατηρούν τα αρχικά επίπεδα πνευμονικής λειτουργίας και της δραστηριότητας των ασθενών και αποτρέπουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας.

Έλεγχος των παραγόντων ενεργοποίησης

Παράγοντες ενεργοποίησης μπορεί να ελέγχεται σε ορισμένους ασθενείς η χρήση των μαξιλαριών συνθετικών ινών και αδιαπέραστο επικαλύψεις επί στρώματα, συχνό πλύσιμο των κλινοσκεπασμάτων και προστατευτικά επιχρίσματα σε ζεστό νερό. Επικαλυμμένα έπιπλα, παραγεμισμένα παιχνίδια, χαλιά και τα κατοικίδια ζώα θα πρέπει να αφαιρεθεί (ακάρεα της σκόνης, τρίχωμα ζώων), σε υπόγεια και άλλες κακό εξαερισμό, υγρούς χώρους (καλούπι) θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αφυγραντήρες. Ο καθαρισμός του μωρού μειώνει την περιεκτικότητα σε αλλεργιογόνα από ακάρεα σκόνης. Το γεγονός ότι είναι δύσκολο να ελεγχθούν αυτές οι ασκήσεις σε ένα αστικό περιβάλλον δεν μειώνει τη σημασία αυτών των μέτρων. η εξάλειψη των εκπομπών κατσαρίδων μέσω του καθαρισμού του σπιτιού και της εξολόθρευσης των εντόμων είναι ιδιαίτερα σημαντική. Ηλεκτρικές σκούπες και τα φίλτρα αέρα με υψηλή απόδοση καθαρισμού (HEPA) μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα, αλλά τα αποτελέσματά τους στην πνευμονική λειτουργία και την ανάγκη για φάρμακα δεν έχει αποδειχθεί. Οι ευαίσθητοι σε θειώδη ασθενείς ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν να καταναλώνουν κόκκινο κρασί. Είναι επίσης απαραίτητο για την αποφυγή ή για τον έλεγχο πιθανών ωθήσεις neallergennnye τύπο του καπνού των τσιγάρων, ισχυρές οσμές, ενοχλώντας καπνούς, χαμηλή θερμοκρασία, υψηλή υγρασία και σωματική καταπόνηση. Ασθενείς με ασπιρίνη επαγόμενη άσθμα μπορεί να χρησιμοποιήσει παρακεταμόλη, σαλικυλική χολίνη, ή τρι-κυκλοοξυγενάσης (COX-2) αντί της μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Το βρογχικό άσθμα είναι μια σχετική αντένδειξη για τη χρήση μη-εκλεκτικοί βήτα-αναστολείς, συμπεριλαμβανομένων παρασκευάσματα για εξωτερική χρήση, αλλά καρδιοεκλεκτικοί φάρμακα (π.χ., μετοπρολόλη, ατενολόλη), κατά πάσα πιθανότητα δεν θα έχει δυσμενείς επιπτώσεις.

Μεγάλη σημασία στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι η εξάλειψη των παραγόντων ενεργοποίησης που επιδεινώνουν την ασθένεια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μακροπρόθεσμες επιπτώσεις των αιτιολογικών παραγόντων (αλλεργιογόνα ή επαγγελματικοί παράγοντες) στους οποίους έχουν ήδη ευαισθητοποιηθεί οι αεραγωγοί του ασθενούς ·
• φυσικό φορτίο.
• υπερβολικό συναισθηματικό άγχος.
• η επίδραση του ψυχρού αέρα και οι αλλαγές του καιρού.
• ατμοσφαιρική ρύπανση (καπνός από τον καπνό, καπνός από ξύλο, αεροζόλ, αερολύματα κ.λπ.) ·
• αναπνευστική λοίμωξη;
• ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Οι κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία της σταθερής βρογχικού άσθματος και εξάρσεις της περιλαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά β2-αγωνιστές, αντιχολινεργικά), κορτικοστεροειδή, σταθεροποιητές μαστοκυττάρων, τροποποιητές λευκοτριενίου, και μεθυλοξανθίνες. Οι προετοιμασίες αυτών των κατηγοριών εισπνέονται ή λαμβάνονται perorapno? Τα παρασκευάσματα εισπνοής είναι διαθέσιμα σε μορφή αερολύματος και σκόνης. Χρησιμοποιώντας μορφή αερολύματος μέσω ενός διαχωριστή ή θάλαμο συγκράτησης διευκολύνει την παροχή φαρμάκων στο αναπνευστικό σύστημα και όχι μέσα στην στοματική κοιλότητα ή στο φάρυγγα? οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται για να πλένουν και να στεγνώνουν πρόσθετα αντικείμενα μετά από κάθε χρήση για την πρόληψη της βακτηριακής μόλυνσης. Επιπλέον, η χρήση μορφών αεροζόλ απαιτεί συντονισμό μεταξύ της εισπνοής και της ενεργοποίησης του εισπνευστήρα (συσκευή φαρμάκου) και της εισπνοής. Οι μορφές σκόνης μειώνουν την ανάγκη για συντονισμό, καθώς το φάρμακο εισέρχεται μόνο όταν ο ασθενής εισπνέει. Επιπλέον, οι μορφές σκόνης μειώνουν την απελευθέρωση των προωθητικών φθορανθράκων στο περιβάλλον.

Βήτα-αγωνιστές (βητα-αδρενεργικούς παράγοντες) χαλαρώνουν βρογχικού λείου μυός, αναστέλλουν αποκοκκιοποίηση βασιόφιλων κυττάρων και απελευθέρωση ισταμίνης, μειώνουν τριχοειδή διαπερατότητα και να αυξήσουν την ικανότητα καθαρισμού του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου, βήτα-αγωνιστές είναι σύντομη και μακράς δράσης. Βήτα-αγωνιστές βραχείας δράσης (π.χ., σαλβουταμόλη) εισπνέουν 2-8 φορές είναι αναγκαίο, είναι το μέσο επιλογής για την ανακούφιση του οξέος βρογχόσπασμου και την πρόληψη που προκαλείται από άσκηση βρογχοσπασμός. Η επίδρασή τους εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά και διαρκεί έως και 6-8 ώρες, ανάλογα με το συγκεκριμένο φάρμακο. παρασκευάσματα μακράς δράσης οι οποίες εισπνέονται κατάκλιση ή 2 φορές την ημέρα και τη δραστηριότητα η οποία διαρκεί 12 ώρες, χρησιμοποιούνται σε μέτρια έως σοβαρή άσθμα, καθώς επίσης και ήπιο άσθμα που προκαλεί νυκτόβια ξύπνημα. Βήτα αγωνιστές είναι μακράς δράσης επίσης δρουν συνεργιστικά με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή και επιτρέπουν τη χρήση χαμηλότερων δόσεων των γλυκοκορτικοειδών. Οι β-ανταγωνιστές του στόματος έχουν μεγάλο αριθμό συστηματικών παρενεργειών και γενικά θα πρέπει να αποφεύγονται. Ταχυκαρδία και τρόμος - οι πιο συχνές οξείες ανεπιθύμητες ενέργειες των εισπνεόμενων βήτα-αγωνιστές, οι επιδράσεις αυτές εξαρτώνται από την δόση. Η υποκαλιαιμία είναι σπάνια και μόνο ήπια. Η ασφάλεια της τακτικής μακροχρόνιας χρήσης βήτα-αγωνιστών είναι αμφιλεγόμενη. μόνιμη, ενδεχομένως υπερβολική χρήση που σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα, αλλά δεν είναι σαφές κατά πόσον αυτό είναι ένα ανεπιθύμητο αποτέλεσμα των φαρμάκων ή τακτική χρήση τους αντικατοπτρίζει την ανεπαρκή έλεγχο της νόσου άλλα φάρμακα. Η αποδοχή ενός ή περισσοτέρων πακέτων ανά μήνα προϋποθέτει ανεπαρκή έλεγχο της νόσου και την ανάγκη για έναρξη ή ενίσχυση μιας άλλης θεραπείας.

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα χαλαρώνουν τους λεπτούς μύες των βρόγχων μέσω της ανταγωνιστικής αναστολής των μουσκαρινικών (Μ3) χολινεργικών υποδοχέων. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο έχει ελάχιστη επίδραση όταν χρησιμοποιείται σε μονοθεραπεία με βρογχικό άσθμα, αλλά μπορεί να δώσει ένα πρόσθετο αποτέλεσμα όταν συνδυάζεται με βραχείας δράσης β-ανταγωνιστές. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διεσταλμένους μαθητές, προβλήματα όρασης και ξηροστομία. Το Tiotropium είναι ένα εισπνεόμενο φάρμακο 24 ωρών που δεν έχει μελετηθεί αρκετά καλά για βρογχικό άσθμα.

Τα γλυκοκορτικοειδή αναστέλλουν τη φλεγμονή των αεραγωγών, προκαλώντας υποχώρηση της καταστολής της δραστικότητας των β-υποδοχέων αποκλεισμό της συνθέσεως λευκοτριενίου και αναστέλλουν την παραγωγή κυτοκινών και ενεργοποίηση της προσκόλλησης της πρωτεΐνης. Αναστέλλουν την καθυστερημένη απόκριση (αλλά όχι την πρώιμη απόκριση) σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα. Τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται από το στόμα, ενδοφλεβίως και με εισπνοή. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης του άσθματος έγκαιρη χρήση των συστημικών γλυκοκορτικοειδών συχνά διακόπτει επιδείνωση, μειώνει την ανάγκη για νοσηλεία, αποτρέπει τις υποτροπές και επιταχύνει την ανάρρωση. Οι στοματικές και ενδοφλέβιες οδοί χορήγησης είναι εξίσου αποτελεσματικές. Τα εισπνεόμενα στεροειδή δεν έχουν κανένα ρόλο κατά τη διάρκεια της έξαρσης, αλλά έχουν εκχωρηθεί στην μακροπρόθεσμη καταστολή, τον έλεγχο και την καταστολή της φλεγμονής και τα συμπτώματα. Μειώνουν σημαντικά την ανάγκη για στοματικά γλυκοκορτικοειδή και θεωρούνται φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο, καθώς επιβραδύνουν ή σταματούν την αποικοδόμηση της πνευμονικής λειτουργίας. Τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών περιλαμβάνουν δυσφωνία και καντιντίαση του στόματος, η οποία μπορεί να προληφθεί ή να ελαχιστοποιηθεί με τη χρήση του αποστάτη ασθενούς και / ή ξεβγάλματος νερό μετά εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές. Όλες οι συστηματικές επιδράσεις εξαρτώνται από τη δόση, μπορούν να εμφανιστούν με στοματικές ή εισπνεόμενες μορφές και εμφανίζονται κυρίως με δόσεις εισπνοής μεγαλύτερες από 800 μg / ημέρα. γλυκοκορτικοειδή ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η καταστολή της υπόφυσης-επινεφριδίων άξονα, οστεοπόρωση, καταρράκτες, ατροφία του δέρματος, υπερφαγία, και μία ελαφρά αύξηση του σωματικού βάρους. Δεν είναι γνωστό ακριβώς εάν τα γλυκοκορτικοειδή εισπνοής αναστέλλουν την ανάπτυξη στα παιδιά: τα περισσότερα παιδιά επιτυγχάνουν την προβλεπόμενη αύξηση των ενηλίκων. Η ασυμπτωματική φυματίωση (TB) μπορεί να επανενεργοποιηθεί με συστηματική χρήση γλυκοκορτικοειδών.

Οι σταθεροποιητές κυττάρων ιστού αναστέλλουν την απελευθέρωση ισταμίνης από τα ιστιοκύτταρα, μειώνουν την υπερδραστηριότητα των αεραγωγών και εμποδίζουν τις πρόωρες και αργές αντιδράσεις στα αλλεργιογόνα. Υποβάλλονται με τη μορφή προληπτικών εισπνοών σε ασθενείς με αλλεργικό βρογχικό άσθμα και σωματική προσπάθεια βρογχικού άσθματος. αλλά είναι αναποτελεσματικά μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Οι φυγόκεντροι των ιστιοκυττάρων είναι το ασφαλέστερο από όλα τα αντι-ασθματικά φάρμακα, αλλά το λιγότερο αποτελεσματικό.

Οι τροποποιητές των λευκοτριενίων λαμβάνονται από το στόμα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση και πρόληψη των συμπτωμάτων σε ασθενείς με επίμονο άσθμα, ήπιο και σοβαρό. Η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων. εξαιρετικά σπάνια σε ασθενείς που αναπτύσσουν κλινικό σύνδρομο, που θυμίζει το σύνδρομο Cherdzhi-Strauss.

Μεθυλξανθίνες χαλαρώνουν τους λείους μύες των βρόγχων (πιθανώς λόγω της μη-επιλεκτικής αναστολής της φωσφοδιεστεράσης) και μπορεί να βελτιώσει μυοκαρδιακής συσταλτικότητας και διαφραγματοκήλη μέσω άγνωστων μηχανισμών. Μεθυλξανθίνες πιθανώς αναστέλλουν την ενδοκυτταρική απελευθέρωση Ca2 +, μειώνουν τριχοειδή διαπερατότητα στον βλεννογόνο των αεραγωγών και αναστέλλουν αργά απόκρισης σε αλλεργιογόνα. Μειώνουν τη διείσδυση των ηωσινοφίλων του βρογχικού βλεννογόνου και των Τ-λεμφοκυττάρων του επιθηλίου. Οι μεθυλξανθίνες χρησιμοποιούνται για μακρόχρονη παρακολούθηση ως συμπλήρωμα των β-ανταγωνιστών. Η θεοφυλλίνη με παρατεταμένη απελευθέρωση βοηθά στη θεραπεία του νυκτερινού άσθματος. Τα φάρμακα διακόπτονται λόγω του μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών και αλληλεπιδράσεων σε σύγκριση με άλλα φάρμακα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έμετο, καρδιακές αρρυθμίες και σπασμούς. Οι μεθυλξανθίνες έχουν ένα στενό θεραπευτικό δείκτη. ένα πλήθος φαρμάκων (τυχόν μεταβολίζουν διαδρομή κυτοχρώματος Ρ450 χρησιμοποιώντας, για παράδειγμα φάρμακο, μακρολιδικά αντιβιοτικά) και καταστάσεις (π.χ., πυρετός, ηπατική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια) μεθυλοξανθίνες μεταβάλλουν τον μεταβολισμό και την απέκκριση. Τα επίπεδα θεοφυλλίνης στον ορό θα πρέπει να παρακολουθούνται περιοδικά και να διατηρούνται μεταξύ 5 και 15 μg / ml (28 και 83 μmol / L).

Άλλα φάρμακα σπάνια χρησιμοποιούνται σε ορισμένες περιπτώσεις. Η ανοσοθεραπεία μπορεί να ενδείκνυται όταν τα συμπτώματα προκαλούνται από μια αλλεργία, όπως υποδεικνύεται από μια αναμνησία και επιβεβαιώνεται από αλλεργικές εξετάσεις. Η ανοσοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Εάν τα συμπτώματα δεν μειωθούν σημαντικά εντός 24 μηνών, η θεραπεία σταματά. Εάν τα συμπτώματα μειωθούν, η θεραπεία θα πρέπει να διαρκεί 3 ή περισσότερα χρόνια, αν και η βέλτιστη διάρκεια είναι άγνωστη. Μερικές φορές φάρμακα που περιορίζουν τις δόσεις γλυκοκορτικοειδών συνταγογραφούνται για να μειώσουν την εξάρτηση από μια μεγάλη δόση γλυκοκορτικοειδών από το στόμα. Όλοι τους έχουν σημαντική τοξικότητα. Η μεθοτρεξάτη σε χαμηλή δόση (5 έως 15 mg την εβδομάδα) μπορεί να οδηγήσει σε ελαφρά αύξηση του FEV1 και σε μέτρια μείωση (3,3 mg / ημέρα) της ημερήσιας δόσης γλυκοκορτικοειδούς από του στόματος. Τα παρασκευάσματα χρυσού και η κυκλοσπορίνη είναι επίσης μέτρια αποτελεσματικά, αλλά η τοξικότητα και η ανάγκη ελέγχου περιορίζουν τη χρήση τους. Omalizumab - αντισώματα έναντι IgE, που δημιουργήθηκαν για χρήση σε ασθενείς με σοβαρό αλλεργικό βρογχικό άσθμα με αυξημένα επίπεδα IgE. Το φάρμακο μειώνει την ανάγκη για στοματικά γλυκοκορτικοειδή και μειώνει τα συμπτώματα. Η δόση καθορίζεται από το σωματικό βάρος και το επίπεδο IgE σύμφωνα με ειδικό πρόγραμμα. το φάρμακο χορηγείται υποδορίως κάθε 2 εβδομάδες. Άλλα φάρμακα για τον έλεγχο του χρόνιου βρογχικού άσθματος είναι η εισπνεόμενη λιδοκαΐνη, η εισπνεόμενη ηπαρίνη, η κολχικίνη και οι υψηλές δόσεις της ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης. Η σκοπιμότητα χρήσης αυτών των φαρμάκων επιβεβαιώνεται από περιορισμένα δεδομένα, η αποτελεσματικότητά τους δεν αποδεικνύεται. Επομένως, κανένας από αυτούς δεν μπορεί ακόμη να συνιστάται για κλινική χρήση.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Peak ρυθμός ροής εκπνοής (PSV), μέτρηση της ροής του αέρα και απόφραξη των αεραγωγών βοηθήσει στον καθορισμό της σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος παροξύνσεων, τεκμηριώνουν την ανταπόκριση στη θεραπεία και την παρακολούθηση των τάσεων στη βαρύτητα της νόσου στην πραγματική ζωή διατηρώντας ημερολόγια ασθενών. Αρχική παρακολούθηση Το PSV είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την ανίχνευση της εξέλιξης της νόσου και των αντιδράσεων στη θεραπεία σε ασθενείς με μέτριο και σοβαρό επίμονο βρογχικό άσθμα. Όταν το βρογχικό άσθμα είναι ασυμπτωματικό, μία μέτρηση PSV το πρωί είναι επαρκής. Εάν ο PSV του ασθενούς πέσει κάτω από το 80% της προσωπικής του καλύτερης βαθμολογίας, τότε ο έλεγχος εκτελείται δύο φορές την ημέρα για να αξιολογήσει τις μεταβολές του κιρκάδιου. Κυκαρδιακές αλλαγές άνω του 20% υποδηλώνουν την αστάθεια των αεραγωγών και την ανάγκη αλλαγής του θεραπευτικού σχήματος.

Εκπαίδευση ασθενών

Η σημασία της διδασκαλίας του ασθενούς δεν μπορεί να υπερκεραστεί. Οι ασθενείς που κάνουν καλύτερα όταν γνωρίζουν περισσότερα για το άσθμα - προκαλώντας μια επίθεση του τι μπορεί να κάνει χρήση ναρκωτικών, καθώς και σε ποιες περιπτώσεις η απαραίτητη τεχνική εισπνοής, πώς να χρησιμοποιήσετε ένα διαχωριστικό με την MDI και τη σημασία της έγκαιρης χρήση κορτικοστεροειδών για οξείες εξάρσεις. Κάθε ασθενής πρέπει να έχει ένα γραπτό σχέδιο δράσης για την καθημερινή θεραπευτική αγωγή, ειδικά για τη δράση σε οξεία επιθέσεις, οι οποίες βασίζονται στην καλύτερη προσωπική ασθενή PSV, παρά τα μέσα επίπεδα. Ένα τέτοιο σχέδιο οδηγεί στον πιο ποιοτικό έλεγχο του βρογχικού άσθματος, αυξάνοντας σημαντικά την προσκόλληση στη θεραπεία. Θεραπεία της παροξυσμού. Ο στόχος της θεραπείας της παροξύνωσης του άσθματος είναι η μείωση των συμπτωμάτων και η αποκατάσταση του καλύτερου προσωπικού PSV του ασθενούς. Οι ασθενείς πρέπει να εκπαιδεύονται για να εφαρμόζουν ανεξάρτητα την εισπνοή σαλβουταμόλη, ή τα παρόμοια β-αγωνιστών βραχείας δράσης κατά τη διάρκεια της έξαρσης και τη μέτρηση της PSV, εάν είναι απαραίτητο. Οι ασθενείς που αισθάνονται καλύτερα μετά από 2-4 αναπνοές των IDN πρέπει να χρησιμοποιεί μια συσκευή εισπνοής με 3 φορές κάθε 20 λεπτά ξεχωριστό ανάσες, και εκείνοι που θα εγκατασταθεί PSV πάνω από το 80% της προβλεπόμενης, μπορεί να θεραπεύσει μια έξαρση στο σπίτι. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, έχουν σοβαρά συμπτώματα ή έχουν PSV <80% θα πρέπει να ακολουθήσει τον αλγόριθμο της θεραπείας, ορισμένοι γιατρό ή πηγαίνετε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για μια δραστική θεραπεία.

Βρογχοδιασταλτικά βήχα-αγωνιστές εισπνοής και αντιχολινεργικά φάρμακα) - η βάση για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η σαλβουταμόλη μέσω DPI με τη χρήση διαχωριστικού είναι εξίσου αποτελεσματική με εκείνη που επιτυγχάνεται μέσω ενός νεφελοποιητή. Η θεραπεία με το νεφελοποιητή είναι προτιμότερη για τα μικρότερα παιδιά λόγω των δυσκολιών στο συντονισμό του DAI και του αποστάτη. πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η ανταπόκριση στα φάρμακα βρογχοδιασταλτικών βελτιώνεται όταν ο νεφελοποιητής είναι ενεργοποιημένος με το μίγμα ηλίου-οξυγόνου (heliox) και όχι μόνο με το οξυγόνο. Η υποδόρια χορήγηση επινεφρίνης σε διάλυμα 1: 1000 ή τερβουταλίνη είναι μια εναλλακτική λύση για τα παιδιά. Η τερβουταλίνη μπορεί να είναι προτιμότερη από την αδρεναλίνη εξαιτίας ενός λιγότερο έντονα καρδιαγγειακού αποτελέσματος και μεγαλύτερης διάρκειας δράσης, αλλά δεν παράγεται πλέον σε μεγάλες ποσότητες και είναι δαπανηρή.  

Η υποδόρια χορήγηση των β-ανταγωνιστών είναι θεωρητικά προβληματική για τους ενήλικες λόγω ανεπιθύμητων καρδιο-διεγερτικών επιδράσεων. Ωστόσο, κλινικώς εμφανείς ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λίγες, και υποδόρια χορήγηση μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς ανθεκτικούς στο μέγιστο θεραπεία με εισπνοή ή ανίκανος αποτελεσματικής λαμβάνουν θεραπεία νεφελοποιητή (π.χ., με ένα ισχυρό βήχα, κακός αερισμός ή αδυναμία επικοινωνίας). Νεφελοποιημένα βρωμιούχο ιπρατρόπιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με εισπνεόμενα σαλβουταμόλη σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται άριστα σε ένα σαλβουταμόλη? Μερικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει τη σκοπιμότητα της ταυτόχρονης χορήγησης υψηλών δόσεων β-αγωνιστή και βρωμιούχο ιπρατρόπιο ως θεραπεία πρώτης γραμμής, αλλά τα δεδομένα σχετικά με συνεχή εισπνεόμενους βήτα-αγωνιστή σε ένα διακοπτόμενο κανένα όφελος. Ο ρόλος της θεοφυλλίνης στη θεραπεία είναι αμελητέος.

Συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη) πρέπει να εκχωρηθεί για όλες τις παροξύνσεις εκτός του πνεύμονα, επειδή δεν απαιτούνται για τους ασθενείς που ομαλοποιήθηκε PSV μετά από 1 ή 2 δόσεις ενός βρογχοδιασταλτικού. Οι ενδοφλέβιες και από του στόματος οδοί χορήγησης είναι εξίσου αποτελεσματικές. Μεθυλπρεδνιζολόνη ενδοφλεβίως μπορούν να εισέλθουν στην παρουσία του φλεβικού καθετήρα, ο ασθενής στη συνέχεια μπορεί να αλλάξει σε από του στόματος σε ημερήσιες ανάγκες ή όταν βολικό. Η μείωση της δόσης συνήθως αρχίζει σε 7-10 ημέρες και πρέπει να διαρκεί 2-3 εβδομάδες.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο όταν η αναισθησία, η εξέταση στο στήθος ή η ακτινογραφία δείχνουν βακτηριακή λοίμωξη. οι περισσότερες από τις λοιμώξεις που υποφέρουν από τις παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος είναι ιογενείς από τη φύση τους, αλλά σε πληθυσμούς ασθενών, ως αποτέλεσμα πρόσφατων μελετών, εντοπίστηκαν μυκοπλασμικές αμυλοειδίες.

Η θεραπεία με οξυγόνο συνταγογραφείται όταν ασθενείς με παροξυσμό άσθματος έχουν μικρότερο από 90% SaO όταν μετριέται με παλμική οξυμετρία ή όταν εξετάζουν τη σύνθεση αερίων του αρτηριακού αίματος. Η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται μέσω του ρινικού σωληνίσκου ή της μάσκας με ρυθμό ροής ή συγκέντρωση επαρκή για τη διόρθωση της υποξαιμίας.

Εάν η αιτία της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος είναι το άγχος, το κυριότερο είναι να ηρεμήσει ο ασθενής και να τον εμπνεύσει με αυτοπεποίθηση. Για τη χρήση των ηρεμιστικών και της μορφίνης, υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις, καθώς συνδέονται με την αυξημένη θνησιμότητα και την ανάγκη για τεχνητό αερισμό.

Νοσηλεία συνήθως απαιτείται εάν ο ασθενής δεν έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό μέσα σε 4 ώρες. Τα κριτήρια εισδοχής μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά μια απόλυτη ένδειξη είναι καμία βελτίωση, αυξανόμενη αδυναμία, υποτροπή μετά την εκ νέου επεξεργασία του βήτα-αγωνιστή και μια σημαντική μείωση στην PaO (<50 mm Hg. Art. ) ή αύξηση του RACO (> 40 mm Hg), που υποδεικνύει εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση συνεχίζει να επιδεινώνεται, παρά την εντατική θεραπεία είναι υποψήφιοι για μη επεμβατικό αερισμό με θετική πίεση, ή σε βαριά άρρωστους ασθενείς, και όσοι δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη μέθοδο, διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Οι ασθενείς που χρειάζονται διασωλήνωση, ανταποκρίνονται καλά στην καταστολή, αλλά μυοχαλαρωτικά θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω της πιθανής αλληλεπίδρασης με γλυκοκορτικοειδή, η οποία μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη νευρομυϊκές αδυναμία.

Συνήθως ο ογκομετρικός κυκλικός αερισμός χρησιμοποιείται στον τρόπο υποβοήθησης, καθώς παρέχει σταθερό αερισμό κυψελών με υψηλή και μεταβλητή αντίσταση των αεραγωγών. Η συσκευή πρέπει να συντονιστεί σε μια συχνότητα 8-14 αναπνοές / min σε μια εισπνευστική ροή υψηλής ταχύτητας (> 60 l / min - 80 L / min) για την επέκταση και την ελαχιστοποίηση του εκπνοής avtoPDKV (θετική τελική εκπνευστική πίεση).

Οι αρχικοί αναπνευστικοί όγκοι μπορούν να ρυθμιστούν σε 10-12 ml / kg. Υψηλή πίεση αιχμής αεραγωγού μπορούν γενικά να αγνοηθούν επειδή αυτά προκύπτουν από την υψηλή αντίσταση του αεραγωγού εισπνευστικής ροής και το μέγεθος και δεν αντανακλούν το βαθμό τεντώματος φωτός που παράγεται από τα κυψελιδικά πίεση. Ωστόσο, εάν το πλάτος πίεσης υπερβαίνει τα 30-35 cm H2O, τότε ο αναπνεόμενος όγκος θα πρέπει να μειωθεί στα 5-7 ml / kg, προκειμένου να περιοριστεί ο κίνδυνος πνευμοθώρακος. Εξαίρεση είναι η κατάσταση όπου η μειωμένη ανταπόκριση στο θωρακικό τοίχωμα (για παράδειγμα, η παχυσαρκία) ή η κοιλιακή κοιλότητα (για παράδειγμα ασκίτης) μπορεί να συμβάλει σημαντικά στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν είναι απαραίτητο να μειωθούν οι όγκοι αναπνεόμενου αέρα επιτρέπεται μια δίκαιη βαθμό υπερκαπνίας, αλλά εάν το ρΗ του αρτηριακού αίματος πέφτει κάτω από 7,10 έχει εκχωρηθεί μια αργή έγχυση του όξινου ανθρακικού νατρίου για να διατηρηθεί το ρΗ μεταξύ 7,20 και 7,25. Μόλις μειωθεί η παρεμπόδιση της ροής του αέρα και ομαλοποιηθεί το RASO και το pH του αρτηριακού αίματος, οι ασθενείς μπορούν να απομακρυνθούν γρήγορα από τον εξαερισμό.

Έχει αναφερθεί η αποτελεσματικότητα άλλων θεραπευτικών αγωγών για παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος, αλλά δεν είναι καλά κατανοητές. Το Helioks χρησιμοποιείται για να μειώσει την αναπνευστική εργασία και να βελτιώσει τον αερισμό μειώνοντας τις τυρβώδεις ροές που είναι χαρακτηριστικές του αερίου ηλίου, λιγότερο πυκνές από το O2. Παρά τις θεωρητικές επιδράσεις του ελικοειδούς, οι μελέτες προσδίδουν συγκρουόμενα αποτελέσματα στην αποτελεσματικότητά του. η έλλειψη έτοιμου προς χρήση παρασκευάσματος περιορίζει επίσης την πρακτική εφαρμογή του.

Το θειικό μαγνήσιο χαλαρώνει τους λείους μύες, αλλά τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα του ελέγχου οξύ άσθμα στα τμήματα έκτακτης ανάγκης είναι αντιφατικές. Η γενική αναισθησία σε ασθενείς με asthmaticus κατάσταση προκαλεί βρογχοδιαστολή λόγω της ασαφούς μηχανισμού, πιθανώς ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης της μυϊκής χαλάρωσης στην λείων μυών των αεραγωγών ή να μειώσετε χολινεργικών τόνο.

Θεραπεία του χρόνιου βρογχικού άσθματος

Η επαρκής χρήση φαρμάκων επιτρέπει στους περισσότερους ασθενείς με χρόνιο βρογχικό άσθμα να αντιμετωπίζονται εκτός των τμημάτων έκτακτης ανάγκης και των νοσοκομείων. Υπάρχουν πολλά διαθέσιμα φάρμακα, η επιλογή και η ακολουθία χορήγησής τους βασίζονται στη σοβαρότητα της νόσου. Η "μείωση" της θεραπείας - μειώνοντας τη δόση του φαρμάκου στο ελάχιστο απαραίτητο για τον έλεγχο των συμπτωμάτων - ενδείκνυται στο βρογχικό άσθμα οποιασδήποτε σοβαρότητας.

Οι ασθενείς με ήπιο διαλείπον βρογχικό άσθμα δεν χρειάζονται φάρμακα σε καθημερινή βάση. Οι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (για παράδειγμα, δύο εισπνοές σαλβουταμόλης για επείγουσα περίθαλψη) αρκούν για να αναχαιτιστούν οξέα συμπτώματα. να τα χρησιμοποιείτε περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, η χρήση περισσότερων από δύο πακέτων φαρμάκων ετησίως ή μια εξασθενημένη αντίδραση στο φάρμακο μπορεί να υποδηλώνει την ανάγκη μακροχρόνιας βασικής θεραπείας. Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος, η συχνή ανάγκη για έκτακτο βήτα-αγωνιστή υποδεικνύει έναν μη ικανοποιητικό έλεγχο του βρογχικού άσθματος.

Οι ασθενείς με ήπιο επίμονο άσθμα (ενήλικες και παιδιά) πρέπει να λαμβάνουν αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Εισπνεόμενα στεροειδή σε χαμηλές δόσεις - μέθοδο επιλογής, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί kontroli¬rovat βρογχικό άσθμα χρησιμοποιούνται σταθεροποιητές μαστοκυττάρων, τροποποιητές λευκοτριενίου, θεοφυλλίνη ή παρατεταμένη απελευθέρωση. Οι αγωνιστές έκτακτης ανάγκης βραχείας δράσης (για παράδειγμα, η σαλβουταμόλη, οι 2-4 αναπνοές) χρησιμοποιούνται για τη σύλληψη των επιληπτικών κρίσεων. Οι ασθενείς που χρειάζονται καθημερινή θεραπεία έκτακτης ανάγκης πρέπει να λαμβάνουν μέτριες δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών ή συνδυασμένη θεραπεία.

Ασθενείς με μέτρια επίμονο άσθμα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε μια δοσολογία ικανή να ελέγχει άσθματος σε συνδυασμό με β-αγωνιστές με εισπνεόμενη μακράς δράσης (φορμετερόλη, 2 εισπνοή ανά ημέρα). Εισπνεόμενα βήτα-αγωνιστές, μονοθεραπεία μακράς δράσης - ανεπαρκής θεραπείας, αλλά σε συνδυασμό με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή, μπορούν να μειώσουν τη δόση της τελευταίας και είναι περισσότερο αποτελεσματικά στην συμπτωμάτων διάρκεια της νύχτας. Μια εναλλακτική λύση για αυτή την προσέγγιση είναι η μονοθεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε υψηλές δόσεις ή αντικατάσταση των βήτα-αγωνιστών για ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου ή θεοφυλλίνης παρατεταμένης απελευθέρωσης σε συνδυασμό με χαμηλές ή μέτριες δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών. Σε ασθενείς με GERD και μέτρια θεραπεία της παλινδρόμησης του άσθματος μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και τη δόση των φαρμάκων που απαιτούνται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα και μέτρια επίμονο άσθμα ρινική γλυκοκορτικοειδή μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων του άσθματος απαιτούν νοσηλεία.

Οι ασθενείς με σοβαρό επίμονο βρογχικό άσθμα είναι μειονότητα, απαιτούν την εισαγωγή αρκετών φαρμάκων σε μεγάλες δόσεις. Οι επιλογές περιλαμβάνουν εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε υψηλές δόσεις σε συνδυασμό με β-αγωνιστές μακράς δράσης (φορμετερόλη) ή συνδυασμός των εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές, βήτα-αγωνιστή, ένα μακράς δράσης, και τροποποιητή λευκοτριενίου. Οι βραχυ-αγωνιστές βραχείας δράσης έχουν συνταγογραφηθεί και στις δύο περιπτώσεις για την επείγουσα ανακούφιση των συμπτωμάτων μιας επίθεσης. Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται επαρκώς σε αυτά τα σχήματα. Η δοσολογία σε μια ημέρα συμβάλλει στην ελαχιστοποίηση των ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με την καθημερινή λήψη φαρμάκων.

Βρογχικό άσθμα σωματικής προσπάθειας

Για την πρόληψη προσβολών βρογχικού άσθματος, η φυσική προσπάθεια είναι συνήθως επαρκής εισπνοή βήτα αγωνιστή βραχείας δράσης ή σταθεροποιητή των ιστιοκυττάρων πριν από τη σωματική άσκηση. Αν βήτα-αγωνιστές είναι αναποτελεσματικά ή αν το άσθμα είναι σοβαρή σωματική προσπάθεια, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει πιο σοβαρό άσθμα από ό, τι είναι εγκατεστημένος, και απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Βρογχικό άσθμα ασπιρίνης

Το κυριότερο για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος της ασπιρίνης είναι να αποφύγει τη λήψη ΜΣΑΦ. Οι αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης 2 (COX-2), προφανώς, δεν προκαλούν. Οι τροποποιητές του λευκοτριενίου μπορούν να εμποδίσουν την ανταπόκριση στα ΜΣΑΦ. Μία μικρή ομάδα ασθενών παρουσίασε επιτυχή απευαισθητοποίηση σε στατικές συνθήκες.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Προετοιμασίες του μέλλοντος

Ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων αναπτύσσονται, με στόχο συγκεκριμένους δεσμούς του φλεγμονώδους καταρράκτη. Εξετάζεται η πιθανότητα χρήσης φαρμάκων με στόχο την IL-4 και την IL-13.

Βρογχικό άσθμα σε ειδικές ομάδες ανθρώπων

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72],

Βρέφη, παιδιά και έφηβοι

Το βρογχικό άσθμα είναι δύσκολο να εντοπιστεί στα μωρά, έτσι υπάρχουν περιπτώσεις υποδιάγνωση και κάτω από τη θεραπεία. Η εμπειρική χρήση των εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών και των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορεί να συμβάλει στην επίλυση και των δύο προβλημάτων. Τα παρασκευάσματα μπορούν να δοθούν με εκνέφωση ή IDN με το θάλαμο συγκράτησης με τη μάσκα ή χωρίς τα βρέφη μάσκα και παιδιά μικρότερα των 5 ετών, συχνά απαιτούν θεραπεία δύο φορές την εβδομάδα, για να εκχωρήσει μια ημερήσια εισπνεόμενη αντιφλεγμονώδη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (κατά προτίμηση) ανταγωνιστές λευκοτριενίων ή υποδοχέων cromoglicic οξύ.

Παιδιά άνω των 5 ετών και έφηβοι

Τα παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών και οι έφηβοι με βρογχικό άσθμα μπορούν να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι ενήλικες, αλλά πρέπει να προσπαθούν να διατηρήσουν τη σωματική άσκηση, την άσκηση και την άσκηση. Οι επαρκείς δείκτες για τις δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας στους εφήβους είναι πιο κοντά στα πρότυπα των παιδιών. Οι έφηβοι και τα μεγαλύτερα παιδιά θα πρέπει να συμμετέχουν στην ανάπτυξη των προσωπικών τους σχεδίων ελέγχου της νόσου και στη διαμόρφωση θεραπευτικών στόχων - αυτό βελτιώνει σημαντικά τη συμμόρφωση. Το σχέδιο δράσης πρέπει να είναι γνωστό στους εκπαιδευτικούς και τους νοσηλευτές του σχολείου - αυτό εγγυάται επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Το Cromoglycic acid και το nedocromil συχνά μελετώνται σε αυτή την ομάδα ασθενών, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματικά όσο τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή. τα φάρμακα μακράς δράσης ανακουφίζουν την ανάγκη λήψης φαρμάκων μαζί τους στο σχολείο.

[73], [74], [75]

Εγκυμοσύνη και βρογχικό άσθμα

Περίπου το ένα τρίτο των γυναικών με βρογχικό άσθμα, που παραμένουν έγκυες, αναφέρουν μείωση των συμπτωμάτων. μια τρίτη σημείωση η επιδείνωση της πορείας του βρογχικού άσθματος (μερικές φορές σε σοβαρό βαθμό) και ένα τρίτο δεν παρατηρούν τις αλλαγές. Το GERD μπορεί να αποτελέσει σημαντικό συστατικό στην ανάπτυξη συμπτωμάτων της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο έλεγχος του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να είναι απόλυτος, καθώς μια ασθενώς ελεγχόμενη ασθένεια στη μητέρα μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη θνησιμότητα από την προγεννητική ηλικία, πρόωρη χορήγηση και χαμηλό βάρος γέννησης. Τα αντι-ασθματικά φάρμακα δεν έδειξαν δυσμενείς επιδράσεις στο έμβρυο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί μεγάλες, καλά ελεγχόμενες μελέτες για να αποδειχθεί αληθινή ασφάλεια για το αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Ποια είναι η πρόγνωση του βρογχικού άσθματος;

Το βρογχικό άσθμα επιλύεται στα περισσότερα παιδιά, αλλά περίπου το 1 στα 4 wheeze εμμένει στην ενηλικίωση, ή η υποτροπή εμφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία. Το γυναικείο φύλο, το κάπνισμα, η μικρότερη ηλικία εμφάνισης, η ευαισθητοποίηση στα ακάρεα της οικιακής σκόνης και η υπερδραστηριότητα των αεραγωγών αποτελούν παράγοντες κινδύνου για επιμονή και υποτροπή.
 
Περίπου 5.000 θάνατοι ετησίως οφείλονται σε βρογχικό άσθμα στις ΗΠΑ, οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις θα μπορούσαν να προληφθούν με επαρκή θεραπεία. Έτσι, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με τη διαθεσιμότητα των απαραίτητων φαρμάκων και την τήρηση του θεραπευτικού σχήματος. Οι παράγοντες κινδύνου θανάτου περιλαμβάνουν την αυξανόμενη ανάγκη για από του στόματος γλυκοκορτικοειδή πριν από την εισαγωγή σε νοσοκομείο, προηγούμενες νοσηλείες για παροξύνσεις και χαμηλότερους ρυθμούς ροής αιχμής κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι η χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών μειώνει τη συχνότητα των νοσηλειών και της θνησιμότητας.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι αεραγωγοί σε ορισμένους ασθενείς με βρογχικό άσθμα υποβάλλονται σε μόνιμες δομικές αλλαγές (αναδιαμόρφωση), οι οποίες εμποδίζουν την επιστροφή στην κανονική λειτουργία του πνεύμονα. Η πρώιμη επιθετική χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή αυτής της αναδιαμόρφωσης.