Varicocele: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Η Varicocele περιέγραψε για πρώτη φορά το Κελσίου τον 1ο αιώνα μ.Χ. με τη μορφή "πρησμένων και ελικοειδών φλεβών πάνω από τον όρχι, που είναι λιγότερο από το αντίθετο". Το 1889 ο WH Bennet καθόρισε τη σχέση μεταξύ αλλαγών στο όσχεο και λειτουργικής αποτυχίας των όρχεων. Έδωσε τον ορισμό της κιρσοκήλης ως "παθολογική κατάσταση της φλέβας του σπερματοσάρκου, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει λόγω ή σε συνδυασμό με λειτουργική αποτυχία των όρχεων". Είναι το κριτήριο της λειτουργικής συνέπειας των όρχεων και καθορίζει το ενδιαφέρον των κλινικών για αυτή την ουρολογική ασθένεια. Αυτό οφείλεται στη δημογραφική κατάσταση που παρατηρείται στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες. Τουλάχιστον το 40% των στείρων γάμων οφείλεται σε ανδρική υπογονιμότητα. Από την άποψη αυτή, το πρόβλημα της κιρσοκήλης, το οποίο επηρεάζει έως και το 30% των ανδρών, που θεωρείται ότι προκαλεί μείωση της γονιμότητας σε ποσοστό 40-80% των περιπτώσεων, γίνεται όλο και πιο επείγον.

Η ασάφεια και η ασυνέπεια των υφιστάμενων προσεγγίσεων και ερμηνειών παρατηρούνται ήδη στο στάδιο του ορολογικού ορισμού της ασθένειας. Κιρσοκήλη - κιρσώδεις (λοβίων), κιρσώδεις φλέβες pampiniform (pampiniformis πλέγμα) πλέγμα του σπερματικού τόνου, που συνοδεύεται από διαλείπουσα ή μόνιμη φλεβική παλινδρόμηση.

Επιδημιολογία

Η βαρικοκήλη είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες μεταξύ των ανδρών, η συχνότητα των οποίων ποικίλλει ανάλογα με τα στοιχεία των διαφόρων συγγραφέων, από 2,3 έως 30%. Έχοντας έμφυτα προαπαιτούμενα για ανάπτυξη, η επίπτωση σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες δεν είναι ομοιόμορφη.

Στην ηλικία προσχολικής ηλικίας, δεν υπερβαίνει το 0,12% και αυξάνεται με την ανάπτυξη και την ωρίμανση. Η συχνότερη κιρσοκήλη παρατηρείται στην ηλικία των 15-30 ετών, καθώς και μεταξύ των αθλητών και των χειρωνακτών.

Αιτίες varicoceles

Το 1918 ΙΕ Ivanissevicha κιρσοκήλη προσδιορίζονται ως «ανατομικές και κλινικές σύνδρομο που εκδηλώνεται ανατομικά κιρσώδεις φλέβες μέσα στο όσχεο, και κλινικά - φλεβική παλινδρόμηση, για παράδειγμα, λόγω βαλβιδική ανεπάρκεια.» Είδε την αλληλεπίδραση της κιρσοκήλης με την αποτυχία των βαλβίδων της φλέβας των όρχεων, με αποτέλεσμα την οπισθοδρομική ροή αίματος κατά μήκος της. Αργότερα αυτό επιβεβαιώθηκε σε σχέση με την εισαγωγή αγγειακών μελετών στην κλινική πρακτική, επιτρέποντας την οπτική εκτίμηση της κατάστασης της εσωτερικής σπερματογενούς φλέβας καθ 'όλο το μήκος της. Καθορισμός σήμερα πιστεύουν ότι η ιδέα που δεν αντιμετωπίζει κιρσοκήλη ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ως ένα σύμπτωμα της ανωμαλίας ή ασθένειας της κάτω κοίλης ή νεφρική φλέβες.

Η ακραία μεταβλητότητα στη δομή τόσο του φλεβικού συστήματος γενικά, τόσο το αριστερό και το δεξί νεφρική φλέβα - συνέπεια της μείωσης των παραβιάσεων των θεμελιωδών και subcardinal φλέβες. Η ανάδρομη ροή του αίματος παρακολουθείται εκ γενετής (πρωτογενή) απουσία ορχικής βαλβίδων φλέβας, καθώς και γενετικά καθορισμένη αδυναμία φλεβικής τοίχο λόγω υπανάπτυξη του μυϊκού στρώματος, δυσπλασία του συνδετικού ιστού που οδηγεί σε πρωτογενή ανεπάρκεια βαλβιδική. Η δευτερεύουσα ανεπάρκεια βαλβίδα προκαλείται από υπέρταση κυβερνητικές σύστημα της κάτω κοίλης και η νεφρική φλέβες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κιρσοκήλη θεωρείται ως παράκαμψη Reno-κοίλη αναστομώσεις (μέσω της εσωτερικής και της εξωτερικής σπόρων σε κοινή λαγόνιο φλέβα) παράγωγα vennuyu νεφρική υπέρταση. Δεδομένων των ανατομικά χαρακτηριστικά, που συνίσταται στο γεγονός ότι το αριστερό testieular Βιέννης εκβάλλει στον νεφρική φλέβα και η δεξιά στις περισσότερες περιπτώσεις απ 'ευθείας στην κάτω κοίλη και μόνο το 10% στο δεξιό νεφρική φλέβα, η δομή κυριαρχεί στη νοσηρότητα leftside κιρσοκήλη - 80-86% RHD - 7-15%, διμερές - 1-6% των περιπτώσεων.

Οποιαδήποτε μη φυσιολογική κατάσταση στο όσχεο, το βουβωνικό πόρο, κοιλιακό (κήλη), νεφρική, και η κάτω κοίλη φλέβα, που οδηγεί σε συμπίεση του σπερματικού τόνου, αυξημένη κοιλιακή πίεση, πίεση στο κάτω μέρος των κοίλων και νεφρικής φλέβες, η οποία εμποδίζει την εκροή από τις φλέβες του σπερματικού τόνου, εξετάστε το λόγο reflyuksiruyuschego ροή του αίματος και η ανάπτυξη της κιρσοκήλης.

Οι κύριες αιτίες της μόνιμης αύξησης της υδροδυναμικής πίεσης στο σύστημα της νεφρικής φλέβας και της Renault-όρχεων στένωση αναρροής της νεφρικής φλέβας, τοποθεσία retroaortalnoe της αριστερής νεφρικής φλέβας, νεφρικής δακτυλιοειδή Βιέννη, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Το Varikotsele σε τέτοιες περιπτώσεις ορίζεται ως στο ορθό- και σε ολόκληρη, υπάρχει από την παιδική ηλικία και εξελίσσεται. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη διαλείπουσα φύση της παλινδρόμησης, η οποία παρατηρείται συχνά με λαβίδες αορτών-μεσεντερίων, η οποία θεωρείται μία από τις αιτίες της ορθοστατικής κιρσοκήλης. Μερικές φορές ουρολογικής ασθένεια αναπτύσσεται σε όγκους του αριστερού νεφρού, την κοιλιακή κοιλότητα, συμπιέζοντας τα κύρια φλεβική δεξαμενές, με μια τάση προς την ταχεία εξέλιξη ως ανάπτυξη όγκου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Παθογένεση

Ο ρόλος των παθογενετικών παραγόντων που οδηγούν σε διαταραχές της σπερματογένεσης στην κιρσοκήλη δεν έχει αποδειχθεί πλήρως. Περιλαμβάνουν:

• τοπική υπερθερμία.
• υποξία;
• παραβίαση του φραγμού αιματοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης και της αντίθετης πλευράς λόγω της παράπλευρης ροής αίματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αντισωμάτων έναντι του πεπτικού συστήματος,
• υπερβολική παραγωγή υδροκορτιζόνης στην φλεβική υπέρταση των επινεφριδίων.
• διαταραχές της συσκευής υποδοχέα και στεροειδογένεση.
• διαταραχή της αμοιβαίας σχέσης του όρχεως-υπόφυσης-υποθάλαμου.

Ο ρόλος της τοπικής και γενικής, σχετικής και απόλυτης ανεπάρκειας ανδρογόνων και άλλων ορμονικών διαταραχών μελετάται επί του παρόντος. Πρόσφατα, έχει διερευνηθεί η επίδραση γενετικών παραγόντων που οδηγούν σε παραβίαση της σπερματογένεσης στην κιρσοκήλη. Η άμεση συσχέτιση μεταξύ του βαθμού κιρσοκήλη και το βαθμό της διαταραχής της σπερματογένεσης, δεν υπάρχει ζήτημα της επιρροής ekstrafunikulyarnogo κιρσοκήλη στη σπερματογένεση μελετάται. Λαμβάνοντας υπόψη τις ανατομικές και φυσιολογικές χαρακτηριστικά της δομής cremasteric φλέβες και επιφανειακή φλεβικό σύστημα του όρχεως δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το παθογενετικό σημασία για τον τύπο γαμετογένεση reflyuksiruyuschego αίματος, παρατηρείται μερικές φορές στην τιμή του στο αγγειακό σύστημα.

[8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα varicoceles

Τα συμπτώματα της ροής της κιρσοκήλης είναι ανεπαίσθητα. Μερικές φορές οι ασθενείς σημειώνουν τη σοβαρότητα και τον πόνο στο αριστερό μισό του οσχέου, το οποίο πρέπει να διαφοροποιείται από τις φλεγμονώδεις ασθένειες των ορμονών.

Έντυπα

Ανάλογα με τη φύση της σχέσης φλεβο-όρχεων, το Coolsaet αναγνωρίζει τρεις αιμοδυναμικούς τύπους αναρροής:

• Reno-όρχεις:
• ειλεό-όρχεις
• αναμειγνύονται.

Όσον αφορά τη σοβαρότητα, υπάρχει μεγάλος αριθμός ταξινομήσεων κιρσοκήλης.

[12], [13], [14]

Βαθμολογία varicocele από την ΠΟΥ (1997)

• I βαθμού varicocele - διευρυμένες φλέβες προεξέχουν από το δέρμα του όσχεου, είναι σαφώς ορατές. Ο όρχεις έχει μειωθεί σε μέγεθος, έχει οξεία συνοχή.
• Η βαρικοκήλη βαθμού ΙΙ - οι διατεινόμενες φλέβες δεν είναι ορατές, αλλά είναι καλά ψηλαφημένες.
• III βαθμού varicocele - οι διασταλμένες φλέβες προσδιορίζονται μόνο με μια δοκιμασία Valsalva.

Η ασυμπτωματική κιρσοκήλη προσδιορίζεται με τη βοήθεια μίας δοκιμασίας βήχα ή με την οσφυϊκή dopplerometry χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Valsalva.

Στην εγχώρια πρακτική, η ταξινόμηση του Yu.F. Isakova (1977), με βάση την αντίστροφη διαβάθμιση των εκδηλώσεων της νόσου, σε αντίθεση με την ταξινόμηση της ΠΟΥ.

• Η κιρσοκήλη βαθμού είναι ορατή μόνο με μια Valsalva (tensing) στην ορθοστασία.
• II βαθμό - η κιρσοκήλη είναι καλά καθορισμένη ψηλάφηση και οπτικά. Ο όρχι δεν έχει αλλάξει.
• ΙΙΙ βαθμού έντονη διαστολή των φλεβών του πλέγματος του πλέγματος. Ο όρχεις έχει μειωθεί σε μέγεθος, έχει οξεία συνοχή.

[15], [16], [17], [18]

Διαγνωστικά varicoceles

Η διάγνωση της κιρσοκήλης βασίζεται σε μελέτες ψηλάφησης, υπερηχογραφήματος και Doppler. Από τα μη-επεμβατικές τεχνικές έχουν τη μεγαλύτερη ευαισθησία σε συνδυασμό με χαρτογράφηση υπερήχους Doppler νεφρικών αγγείων και των όρχεων φλέβα. Η μελέτη διεξάγεται στην ορθο- και klinostaze με την υποχρεωτική φύση αξιολόγηση της αλλαγής (κλίση) της ροής του αίματος (νεφρική ρυθμός φλεβικής ροής, η ταχύτητα και η διάρκεια των όρχεων αντιρροή) με διαδικασία Valsalva και μετάφραση του ασθενούς στην ορθοστατική θέση. Κανονικά, η διάμετρος των όρχεων φλέβα στο όσχεο όχι περισσότερο από 2 mm, ο ρυθμός ροής δεν υπερβαίνει τα 10 cm / s, παλινδρόμηση δεν προσδιορίζεται. Στην υποκλινική κιρσοκήλη διάμετρο αυξήσεις φλέβα όρχεων έως 4,3 mm, που καθορίζεται από ένα σύντομο (μέχρι 3) σε αναρροή χειρισμό Valsalva.

Η περαιτέρω αύξηση των παραμέτρων αναρροής αντιστοιχεί σε πιο έντονες φάσεις της παθολογικής διαδικασίας. Εκτελέστε μια μελέτη σχετικά με τη μέθοδο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο τύπος υποτίθεται αιμοδυναμική κιρσοκήλη αποκαλύψει σημεία της υπέρτασης και νεφρικής κυβερνητικών διαπιστώσετε υποκλινική μορφή της νόσου είναι δύσκολο να διαγνωστεί με ψηλάφηση, η οποία θεωρείται υποκειμενική μέθοδος αξιολόγησης της κατάστασης του σπερματικού τόνου και τα στοιχεία του. Τα ούρα εξετάζονται πριν και μετά τη σωματική άσκηση. δείγμα Θετική πορεία (η εμφάνιση της μικροσκοπική αιματουρία, πρωτεϊνουρία) υποδεικνύει νεφρική υπέρταση κυβερνητικές, αρνητικό - δεν αποκλείει την παρουσία του τελευταίου, όπως το Reno-κοίλη shunt ροή του αίματος διαμέσου του συστήματος του ορχικού φλέβα είναι επαρκής για να αντισταθμίσει αυτό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το δείγμα Μαρτίου μπορεί να καταστεί θετική μετά το δέσιμο, ψαλίδισμα ή φλέβα εμβολισμό των όρχεων λόγω της επιδείνωσης της νεφρικής κυβερνητικών υπέρταση.

Το υπερηχητικό μέθοδος είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και αποτελεί πρωτογενή διαγνωστική κιρσοκήλη, επεμβατικές ακτινολογικές τεχνικές είναι επίσης συναφείς και έχουν τη μεγαλύτερη σαφήνεια και κατατοπιστική. Flebotestikulografiyu ορθόδρομη και ανάδρομη νεφρική φλεβογραφία και ανάδρομη flebotonometriey flebotestikulografiey multipozitsionnoy χρησιμοποιούνται σε ασαφείς περιπτώσεις, και στη διάγνωση των επαναλαμβανόμενων μορφή της νόσου. Μερικές φορές γίνεται δυναμική νεφροσκινογραφία για να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της έρευνας, επιλέγεται ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης.

Η διάγνωση της κιρσοκήλου έχει τις ακόλουθες λειτουργίες:

• προσδιορισμός του αιμοδυναμικού τύπου της κιρσοκήλης,
• αξιολόγηση της σοβαρότητας της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης, φύση και σοβαρότητα της φλεβικής παλινδρόμησης.
• τη μελέτη της αρχικής ορμονικής κατάστασης και της σπερματογένεσης.

Απαιτούμενα σημειολογική μελέτη, MAR-test μελέτη ορμονικό προφίλ (συγκέντρωση της τεστοστερόνης, οιστραδιόλης, προλακτίνη, θυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH), lyuteiniziruyushego ορμόνη (LH), η πλειοψηφία των ασθενών με σημειολογική μελέτη διαγνώστηκε pathospermia ποικίλης σοβαρότητας, που συνίσταται στην μείωση της συγκέντρωσης των ενεργών κινητών μορφές σπέρμα και να αυξήσει τον αριθμό των παθολογικών μορφών. Στο 60% των ασθενών λένε ολιγοσπερμία.

Η διατύπωση της διάγνωσης varicocele

Ορθοστατική αριστερή κιρσοκήλη, II στάδιο, αιμοδυναμικό είδος, ολιγοστενοζωοσπερμία, άγονος γάμος.

Aortomezenterialny τσιμπιδάκια της διαλείπουσας νεφρικής φλεβικής υπέρτασης, αριστερά όψης ορθοστατική κιρσοκήλη, βήμα III, Ι αιμοδυναμικές τύπου astenoteratozoospermiya, αποστειρωμένο γάμου.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Θεραπεία varicoceles

Χειρουργική επέμβαση για μη χειρουργική επέμβαση

Η συντηρητική θεραπεία της κιρσοκήλης δεν υπάρχει.

Θεραπεία φαρμάκων για την κιρσοκήλη

Ιατρική θεραπεία varikotsele που χρησιμοποιούνται στην μετεγχειρητική περίοδο για την τόνωση της σπερματογένεσης. Περιλαμβάνει βιταμίνες, διαιτητικά συμπληρώματα διατροφής (που περιέχουν ψευδάργυρο και σελήνιο), και ορμόνες (ανδρογόνα, χοριακή γοναδοτροπίνη) αποδίδεται μαθήματα σχετικά αυστηρές εργαστήριο υπό αυστηρό έλεγχο.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Χειρουργική επέμβαση Varicocel

Μέχρι σήμερα, η κιρσοκήλη χρησιμοποιεί περίπου 120 τύπους χειρισμών. Ορισμένες από αυτές έχουν μόνο ιστορική σημασία. Τα ισχύοντα εγχειρίδια διακρίνονται σε δύο ομάδες.

Ομαδοποιώ το νεφρικό μόσχευμα. Αυτές περιλαμβάνουν τις λειτουργίες ελιγμών: εγγύς αυχενικές και εγγύς ταστυλοφρενικές αγγειακές αναστομώσεις. Η εφαρμογή αμφίδρομων αναστομών δεν συνιστάται.

II ομάδα - δεν συγκρατεί την παράκαμψη μεταμόσχευσης.

• Υπερηγυνική μη επιλεκτική.
  • Λειτουργία Α. Παλόμο (1949) - η εσωτερική σπερματογλυφική φλέβα είναι κολλημένη μαζί με όλες τις συνοδευτικές αγγειακές δομές.
  • Λειτουργία Α.Ρ. Erokhina (1979) σύνδεση της εσωτερικής σπερματογενούς φλέβας και αρτηρίας με τη διατήρηση των λεμφικών αγγείων, για την καλύτερη οπτικοποίηση των οποίων εφαρμόζεται η εισαγωγή ενός διαλύματος ινδικού Carmene για το κέλυφος του αυγού.
  • Λειτουργία Bernardi, Kondakova και άλλα οφέλη.
• Supraingivalnie επιλεκτική.
  • Η λειτουργία του O. Ivanissevich (1918).
  • Υψηλή σύνδεση της φλέβας των όρχεων.
  • Χειρουργική επέμβαση Speriongano (1999) - σύνδεση φλεβών στον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα υπό τον έλεγχο της ενδοεγχειρητικής έγχρωμης Doppler sonography.
• Υπογλώσσια επιλεκτική.
  • Υπογλώσσια απολίνωση της φλέβας των όρχεων (μικροχειρουργική μέθοδος).

Προτιμούμενες ανακατασκευαστικές αγγειακές και επιλεκτικές υπερ- και υπογλώσσες παρεμβάσεις, συνιστάται η χρήση οπτικής μεγέθυνσης και τεχνικής ακριβείας. Εκτέλεση χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές επιτρέπει, αφενός, να μειωθεί ο αριθμός των υποτροπών με την αύξηση της αποτελεσματικότητας της παρέμβασης, και από την άλλη - να μειωθεί ο αριθμός των επιπλοκών που συνδέονται με τη συντομία της διαφοροποίησης των στοιχείων του σπερματικού τόνου και αγγειακές δομές που συνοδεύουν την εσωτερική σπερματική φλέβα.

Η πιο κοινή λειτουργία είναι σύμφωνα με τον Ivanissevich. Η απολίνωση και η διασταύρωση της αριστερής φλέβας των όρχεων διακόπτει την αντίστροφη ροή αίματος από τη νεφρική φλέβα στο πλέγμα που μοιάζει με τη βουβωνική χώρα, σε σχέση με το οποίο εξαλείφονται οι κιρσοί.

Ωστόσο, σε αυτή τη λειτουργία, εξαλείφοντας την κιρσοκήλη, υποβάλλοντας αλλαγές στην φλεβική αναγεννητική αναστόμωση, αντισταθμιστική ανάπτυξη σε σχέση με τη δυσκολία της εκροής των φλεβών από τα νεφρά. Λαμβάνοντας υπόψη την αιτία varikotsele όχι μόνο αναρροή στη φλεβίτιδα, αλλά και αυξημένη αρτηριακή ροή αίματος στον όρχι κατά μήκος της αρτηρίας των όρχεων. Ο Α. Παλόμο (1949) πρότεινε τη δέσμευση της φλέβας και της αρτηρίας μαζί. Σε αυτή τη λειτουργία, η φλεβίτιδα φλέβεται μαζί με την συνοδεία της με τη μορφή ενός λεπτού πτυχωμένου κορμού με ωοθήκη. Είναι αποδεδειγμένο ότι η απολίνωση των όρχεων αρτηρία δεν προκαλεί διαταραχές του αίματος ατροφία των όρχεων και υπόκεινται στη διατήρηση της ροής του αίματος σε αυτήν από την έξω σπερματική αρτηρία και σπερματικού πόρου αρτηρίας. Έχει αποδειχθεί ότι η σπερματογένεση αποκαθίσταται πιο αργά όταν συνδέεται ο όρχεις.

Εισαγωγή προεγχειρητικά 0,5 ml 0,4% διαλύματος ινδικοκαρμίνιο υπό ινώδη χιτώνα όρχεις επιτρέπει καλά ορατό κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε παιδιά εγγύτατο λέμφο μονοπάτι αγγειακή δέσμη αριστερά όρχι και την αποφυγή τυχαίων απολίνωση τους με την αρτηρία και φλέβα.

Η επανεμφάνιση της κιρσοκήλης αναπτύσσεται στην περίπτωση ενός λεπτού φλεβικού κορμού που παραμένει μη συνδεδεμένο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, συνοδεύοντας το κύριο. Η εναπομένουσα αντίστροφη ροή αίματος μέσω αυτής της φλέβας μετατρέπεται γρήγορα σε ευρύ κορμό. Η πτώση των κελυφών των όρχεων που εμφανίστηκε μετά την επέμβαση (στο 7% των περιπτώσεων) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός μπλοκ λεμφικής εκροής από τους όρχεις.

Λαπαροσκοπική αποκοπή της φλέβας των όρχεων

Η λαπαροσκοπική βαριεκτομή θεωρείται ένα ελάχιστα επεμβατικό ενδοσκοπικό ανάλογο των ανοιχτών υπερηχητικών επεμβάσεων. Αντενδείξεις - διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα της ανωμαλίας. Ένα από τα σημαντικά πλεονεκτήματα είναι η δυνατότητα εκτέλεσης λαπαροσκοπικής αποκοπής φλεβών σε διμερείς αλλοιώσεις. Όροι διαμονής στο νοσοκομείο - από 1 έως 3 ημέρες.

Για την ταυτοποίηση των λεμφικών αγγείων κάτω από τους όρχεις του όρχεως, είναι απαραίτητο να εισαχθεί χλωριούχο μεθυλθειονίνιο και να διαχωριστούν προσεκτικά τα αρτηρία και τα λεμφικά αγγεία, τα οποία θεωρούνται προληπτικό μέτρο υποτροπής.

Σύμφωνα με τον I.V. Το Podzubnogo et al., Το πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής απόφραξης των όρχεων των όρχεων σε σύγκριση με την αγγειοεμβολή είναι πιο ελπιδοφόρο και οικονομικά πλεονεκτικό.

Τεχνική της λαπαροσκοπικής απόφραξης της φλέβας των όρχεων. Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Μετά την εφαρμογή του καρβοξυπεριτονίου στο σημείο 1, εισάγεται τροχάρ 5 mm κοντά στον ομφαλό και πραγματοποιείται αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ένα λαπαροσκόπιο 5 mm. Συχνά στην πράξη, βρίσκουν αιχμές με το σιγμοειδές παχύ έντερο, τα οποία χωρίζονται. Εντοπισμός των αγγείων του όρχεως. Με αιχμές, οι όρχεις απεικονίζονται προς τα αριστερά λιγότερο καθαρά από ό, τι προς τα δεξιά. Διεξάγετε μια δοκιμασία Valsalva (πιέζοντας τον όρχειο με το χέρι - ο όρχις τραβιέται από τον γιατρό, δεν συμμετέχει στη λειτουργία), μετά την οποία τα αγγεία αποκαλύπτονται με μεγαλύτερη σαφήνεια. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, χορηγούνται 5-8 ml διαλύματος προκαϊνης 0,5%. μια εγκάρσια τομή γίνεται πάνω σε σκάφη μήκους 1,5-3,0 cm. Η αρτηρία χωρίζεται από τις φλέβες, μετά την οποία κόβονται και διασχίζονται. Η αύξηση του λαπαροσκοπίου σας επιτρέπει να βλέπετε λεμφικά αγγεία και να τα αφήνετε άθικτα. Ελέγξτε προσεκτικά κατά πόσο όλες οι φλέβες διαπερνούνται, καθώς μερικές φορές παρατηρείται μια φλέβα πολύ κοντά στην αρτηρία, η οποία είναι δύσκολο να διακριθεί.

Αυτός είναι ο λόγος για τον προσεκτικό και προσεκτικό έλεγχο της αρτηρίας στο επίπεδο των εγκάρσιων φλεβών. Επαναλάβετε τη δοκιμή Valsalva για να επιβεβαιώσετε την απουσία αιμορραγίας. Μετά την αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, διεξάγεται αποθείωση και απομακρύνονται τροκάρες 5 mm. Ράψτε μόνο το δέρμα. Η εκτέλεση λαπαροσκοπικής λειτουργίας με την αποκοπή των φλεβών των όρχεων σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση έχει πλεονεκτήματα.

Με βάση τα παραπάνω, θα πρέπει να συμπεράνουμε ότι μαζί με ένα ευρύ φάσμα χειρουργικών οφελών που προσφέρονται για τη θεραπεία της κιρσοκήλης, μια λαπαροσκοπική πράξη που εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις θεωρείται αξιόλογη εναλλακτική λύση.

Ευδοσαγγειακή φλεβοσκληρώση

Λειτουργούν ταυτόχρονα με φλεβογραφία και flebotonometriey δείχνονται στον εντοπισμό 1ο τύπο αιμοδυναμικές κιρσοκήλη, απουσία οργανικής νόσου (στένωση retroaortalnoe τοποθεσία νεφρική φλέβα) κυβερνητικές, και νεφρική υπέρταση.

Η ενδοαγγειακή εξάλειψη της φλεβίτιδας είναι μια εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση σε παιδιά και ενήλικες. Για την ενδοαγγειακή απόφραξη χρησιμοποιούνται διάφορα υλικά: σπειροειδείς εμβολές. κόλλα ιστών, συσκευές ομπρελών καλωδίων, διαχωριστικοί κύλινδροι, σκλήρυνση, κλπ. Εκτελέστε καθετηριασμό της μηριαίας φλέβας σύμφωνα με τον Seldinger. Μετά από την εκλεκτική θορύβωση της φλέβας των όρχεων, ένα από τα θρομβωτικά παρασκευάσματα (8-15 ml) ενίεται σε αυτό, υποχωρώντας 5-8 cm από το στόμα της όρχεως. Η απουσία της αντίθεσης των όρχεων στο επίπεδο της λαγόνιας κορυφής 30 λεπτά μετά τη χορήγηση του σκληρυντικού παρασκευάσματος δεικνύει τη θρόμβωση του αγγείου.

Η άμεση επαφή της θρομβωμένης ουσίας με το αίμα του ασθενούς είναι πρωταρχικής σημασίας. Η θρόμβωση εμφανίζεται στο συνοριακό θρομβωτικό παρασκεύασμα - αίμα. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν να παρέχεται ένα σχετικά σταθερό όριο μεταξύ του θρομβωτικού παρασκευάσματος και του αίματος για 2-3 λεπτά και να μην γεμίζεται ολόκληρη η φλεβική φλέβα με διάλυμα θρομβωμένου παρασκευάσματος. Η θρόμβωση κατά μέσο όρο τελειώνει σε 20-25 λεπτά.

Αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται σε χαλαρό τύπο φλεβών. Μειονεκτήματα της μεθόδου: η δυνατότητα ανασχηματισμού και η είσοδος των σκληρυντικών ουσιών στη γενική κυκλοφορία του αίματος, η φλεβίτιδα του πλέγματος του δέρματος. Για να αποκλείσετε τις τελευταίες επιπλοκές, συνιστάται να σφίξετε προσεκτικά το σπερματικό καλώδιο στην είσοδο του όσχεου κατά την ένεση του θρομβωτικού παρασκευάσματος.

Απόλυτες αντενδείξεις για ενδοαγγειακή απόφραξη σε παιδιά:

• Διάγνωση της μεγάλης όρχουσας κοιλότητας των όρχεων και των όρχεων, σύμφωνα με τα οποία το σκληρωτικό φάρμακο μετατοπίζεται στις κεντρικές φλέβες, γεγονός που οδηγεί στην είσοδο του στην συστηματική κυκλοφορία.
• απουσία απόφραξης του κορμού της φλέβας των όρχεων σε απόσταση από αυτές τις εξασφαλίσεις.
• flebograficheskih κανένα σημάδι της όρχεων νεφρικής αναρροής, η οποία μπορεί να οφείλεται είτε έλλειψης κιρσοκήλης ή ανώμαλη συρροή αριστερά φλέβα όρχεων στην κάτω κοίλη, οσφυϊκή φλέβες, κλπ.?
• διάγνωση ορχική φλέβα ενιαία βαρέλι συνόδευε προφέρεται σημεία νεφρικής υπέρτασης κυβερνητικών, και αιματουρία protenuriey σε συνδυασμό με ένα μόνο κορμό του δεξιού νεφρού αγενεσία.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου της ενδοαγγειακής διαδερμικής διαφραγματικής σκληροθεραπείας της αριστερής φλέβας των όρχεων:

• ο χειρισμός γίνεται με τοπική αναισθησία.
• Η διάρκεια της νοσηλείας μειώνεται σε 2-3 ημέρες.
• η μέθοδος επιτρέπει την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης.
• το σκληρυντικό φάρμακο προκαλεί θρόμβωση όχι μόνο 1 στελέχους της φλέβας των όρχεων αλλά και μικρές αναστομώσεις.
• Ο εμβολισμός συμβάλλει στην αποφυγή της λυμφοστάσης και της υδροκέλης.
• Είναι δυνατή η εκ νέου εμφύτευση εάν εμφανιστεί υποτροπή.

Κάθε μία από τις αναφερόμενες μεθόδους της δεύτερης ομάδας έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της και η εφαρμογή τους είναι σε μεγάλο βαθμό παρακινημένη από τις ατομικές προτιμήσεις του ουρολόγου. Η επιλογή μεταξύ παρεμβάσεων της πρώτης και της δεύτερης ομάδας θεωρείται βασική.

Varikotsele τύπου 1ο αιμοδυναμικής με ένα οργανικό στένωση της νεφρικής φλέβας, νεφρικής συνεχή ή διακοπτόμενη υψηλή κυβερνητικών ορθοστατική υπέρταση ή λειτουργικές (διαδικασία Valsalva) η διαβάθμιση της πίεσης και άλλες παραμέτρους renotestikulyarnogo αντιρροή - η ένδειξη για την εκτέλεση λειτουργιών bypass 1 ομάδα.

Επομένως, ο κυρίαρχος αιμοδυναμικός τύπος της κιρσοκήλης θεωρείται ανατροφητική παλινδρόμηση, η χειρουργική θεραπεία είναι η μόνη μέθοδος για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Ο τύπος του λειτουργικού οφέλους καθορίζεται από τον αιμοδυναμικό τύπο της κιρσοκήλης, την παρουσία της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης και τη φύση της παλινδρόμησης του φλεβοεγώγου. Η λειτουργική παρέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται όταν εντοπίζεται η νόσος.

[35], [36], [37]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της κιρσοκήλης. Ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ορθολογικό και επαρκές προληπτικό μέτρο.

[38], [39], [40], [41]

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η υποτροπή της νόσου σημειώνεται στο 2-30% των περιπτώσεων. Κατά μέσο όρο, οι υποτροπές εμφανίζονται στο 10% των χειρουργημένων ασθενών και συνδέονται όχι μόνο με ελαττώματα του λειτουργικού εξοπλισμού αλλά και με εσφαλμένο προσδιορισμό του αιμοδυναμικού τύπου της κιρσοκήλης. Σε 90% των ασθενών παρατηρείται βελτίωση της σπερματογένεσης, αλλά μόνο στο 45% των δεικτών πλησιάζει ο κανόνας. Όσο μεγαλύτερη είναι η ασθένεια και όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικιακή ομάδα των ασθενών που λειτουργούν, τόσο μικρότερος είναι ο δείκτης αυτός και όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος αποκατάστασης (μέχρι 5-10 κύκλους).

[42], [43], [44], [45], [46]