Τριχίνωση - Επισκόπηση

Η τριχινέλλωση (λατινική τριχινέλλωση) είναι η ελμινθίαση που προκαλείται από παρασιτοκτόνα νηματώδη του γένους Trichinella στο ανθρώπινο σώμα. Χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία, πυρετό, πόνο στους μύες, οίδημα, υψηλή ηωσινοφιλία και διάφορες αλλεργικές εκδηλώσεις.

Κωδικός ICD-10

B75. Trichinella.

Επιδημιολογία Τριχενινόλυση

Η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης για τον άνθρωπο είναι εξημερωμένη και τα άγρια ζώα επηρεάζονται από Trichinella. Ο μηχανισμός της λοίμωξης είναι από του στόματος. Ένα άτομο μολύνεται όταν τρώει κρέας που έχει μολυνθεί με τριχινέλλα: περισσότερο χοιρινό κρέας, λιγότερα κρέατα άγριων ζώων (αρκούδα, αγριογούρουνο, ασβός, μύρος κλπ.).

Η τριχινίαση είναι μια φυσική εστιακή βιογένεση. Σαφή όρια μεταξύ του φυσικού και synanthropic εστίες σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί, όπως ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να ανταλλάσσονται μεταξύ άγρια και οικόσιτα ζώα. Υπάρχουν περισσότερα από 100 είδη θηλαστικών που είναι γνωστά ως ξενιστές Trichinella. Παθογόνο κυκλοφορεί μεταξύ αρπακτικών (καφέ και λευκό αρκούδες, σκύλους, αιλουροειδή, νυφίτσες), προαιρετικό σαρκοφάγα δίχηλα ζώα (μπάλα, τάρανδοι, elk) και τρωκτικά (αρουραίοι, voles, lemmings et al.). Είναι επίσης πιθανή μόλυνση πτερυγιόποδων (θαλάσσιοι ελέφαντες, σφραγίδες) και κητωδών (beluga). Η κυκλοφορία των τριχινέλων στη φύση είναι κυρίως μέσω της θήρευσης και της κατανάλωσης του ψαριού. Έγκλειστα Trichinella προνύμφες δείχνουν τη βιωσιμότητα και μολυσματικότητα εντός 4 μηνών από την πλήρη αποσύνθεση του πτώματος ενός ζώου εισβολή.

Οι συνανθρώπινες εστίες είναι δευτερεύουσες. Η κυκλοφορία του παθογόνου σε αυτά συνήθως περνάει κατά μήκος της αλυσίδας "οικιακός χοίρος-αρουραίος-οικιακός χοίρος". Στην κυκλοφορία του trichinella, ένα άτομο δεν συμμετέχει, δεδομένου ότι στον κύκλο της ανάπτυξης του ελμινθίου γίνεται ένα βιολογικό αδιέξοδο. Η συχνότητα της τριχίνωσης είναι συχνά ομαδικής φύσης.

Η κατανομή της τριχινώσεως μεταξύ των ανθρώπων αντιστοιχεί σε εκείνη των ζώων. Στη φύση, μεταξύ των θηλαστικών, η τριχίνωση καταγράφεται παντού, εκτός από την Αυστραλία. Η συχνότητα εμφάνισης των ανθρώπων ποικίλλει σημαντικά ανά περιοχή. Στη Ρωσία synanthropic τριχινίαση κοινά στις εύκρατες βόρειο και νότιο εύκρατες περιοχές στα νότια της Άπω Ανατολής, Καμτσάτκα. Οι κύριοι τομείς της τριχινίασης, όπου η μόλυνση συνδέεται με την κατανάλωση κρέατος άγριων ζώων - είναι Μαγκαντάν, Καμτσάτκα Περιφέρεια, η Επικράτεια Κρασνογιάρσκ, της Δημοκρατίας της Σαχά και Επικράτεια Khabarovsk. Τσέπες των μικτού τύπου με κυκλοφορία του παθογόνου μεταξύ synanthropic (χοίρου, γάτα, σκύλο) και άγρια είναι (αγριογούρουνο, αρκούδα, τρωκτικά) ζώων που βρέθηκαν στο Βόρειο Καύκασο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Τι προκαλεί τριχινίαση;

Τριχινίαση προκάλεσε ασκαρίδες οικογένεια Trichinellidae, περιλαμβάνει δύο τύπους - Trichinella spiralis τρεις varietetami (Τ s spiralis, Τ s Nativa, Τ s nelsoni ...) Και pseudospiralis Trichinella. Στην παθολογία του πληθυσμού της Ουκρανίας, τα πιο σημαντικά είναι τα Τ. S. Spiralis και G. S. Nativa. Trichinella s. Spiralis είναι πανταχού παρούσα, παρασιτική σε κατοικίδια χοίρους, παθογόνο για τον άνθρωπο. Trichinella s. Nativa συμβαίνει στο βόρειο ημισφαίριο, ένα παράσιτο σε άγρια θηλαστικά, είναι εξαιρετικά ανθεκτικό στο κρύο, παθογόνοι για τον άνθρωπο. Trichinella s. ο nelsoni ζει στην Ισημερινή Αφρική, παρασιτίζει τα άγρια θηλαστικά. ελαφρώς παθογόνο για τον άνθρωπο. Trichinella pseudospiralis είναι ευρέως διαδεδομένη, ένα παράσιτο των πτηνών και των άγριων θηλαστικών. Η παθογένεια για τον άνθρωπο δεν αποδεικνύεται.

Trichinella - μικρά νηματώδη με κυλινδρικό άχρωμο σώμα, καλυμμένα με διαφανή επιδερμίδα με δακτυλιοειδή δομή. Το μήκος του μη γονιμοποιημένου θηλυκού είναι 1,5-1,8 mm, γονιμοποιημένο - έως 4,4 mm, το ώριμο αρσενικό είναι περίπου 1,2-2 mm, η διάμετρος των ελμινθών είναι μικρότερη από 0,5 mm. Σε αντίθεση με άλλους νηματώδεις, οι τριχίνες είναι ζιζανιοκτόνοι ελμινθμοί. Οι προνύμφες τους, νεαρά Trichinella, έχουν σχήμα ράβδου, μήκους έως OD mm. Μετά από 18-20 ημέρες ανάπτυξης, η προνύμφη επεκτείνεται στα 0.7-1.0 mm.

Παθογένεια της τριχινώσεως

Η παθογένεση είναι τριχινίαση ευαισθητοποίηση οργανισμού σε ελμίνθων αντιγόνα, η οποία εκδηλώνεται σε διάφορους βαθμούς στο έντερο, η μετανάστευση των μυών και την εισβολή στάδια. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά την μόλυνση, κυρίως στο λεπτό έντερο του θηλυκού βρίσκουν Trichinella, βυθισμένο στην βλεννογόνο μεμβράνη γύρω από τον οποίο αναπτύσσεται τοπική καταρροϊκής-αιμορραγικό φλεγμονώδη απόκριση. Σε σοβαρή εισβολή παρατηρούνται ελκώδεις νεκρωτικές αλλοιώσεις του εντερικού βλεννογόνου. Τα ενήλικα άτομα του ελμίνθου απομονώνονται ανοσοκατασταλτικές ουσίες που καταστέλλουν μια βίαιη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία διευκολύνει τη μετανάστευση των προνυμφών. Στην νήστιδα ενεργοποιείται το σύστημα κινίνης. άλλες ορμόνες που προκαλούν λειτουργικές διαταραχές, σύνδρομο πόνου. Μεταβολίτες μεταναστευτικών προνυμφών, προϊόντων που απελευθερώνονται μετά το θάνατό τους, είναι αντιγόνα που έχουν ευαισθητοποιητικές, ενζυματικές και τοξικές ιδιότητες. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις με βλάβη στα αγγεία, διαταραχές πήξης, οίδημα ιστών, αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα των βλεννογόνων.

Ποια είναι τα συμπτώματα της τριχινώσεως;

Η τριχίνωση έχει περίοδο επώασης που διαρκεί 10-25 ημέρες, αλλά μερικές φορές μπορεί να κυμαίνεται από 5-8 ημέρες έως 6 εβδομάδες. Κατά την μόλυνση σε συμβιούντα εστίες (μετά το φαγητό μολυσμένα κρέατα οικόσιτων χοίρων) είναι μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της διάρκειας της περιόδου επώασης και τη σοβαρότητα της νόσου: όσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης, τα πιο σοβαρά τα συμπτώματα του τριχινίαση, και αντιστρόφως. Όταν μολύνεται σε φυσικές εστίες, αυτό το μοτίβο συνήθως δεν σημειώνεται.

Ανάλογα με τη φύση της κλινικής πορείας, η τριχίνωση έχει τις ακόλουθες μορφές: ασυμπτωματική, αποφρακτική, ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Πώς διαγιγνώσκεται η τριχινίαση;

Κατά την εμφάνιση κρουσμάτων και ομαδικών ασθενειών παρουσία τυπικών συμπτωμάτων σε ασθενείς, η διάγνωση της «τριχινώσεως» δεν προκαλεί δυσκολίες.

Είναι αναγκαίο να καθιερωθεί μια κοινή πηγή μόλυνσης και, εάν είναι δυνατόν, να διεξαχθεί μελέτη υπολειμμάτων τροφίμων (κρέας ή προϊόντα κρέατος) για την παρουσία προνυμφών Trichinella. Δυσκολίες προκύπτουν στη διάγνωση σποραδικών περιπτώσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα σημαντικό επιδημιολογικό ιστορικό.

Στην απουσία μιας δεδομένων πηγής μόλυνσης μερικές φορές καταφεύγουν σε βιοψία μυός (γαστροκνήμιος δελτοειδή ή σε κλινήρεις ασθενείς ή longissimus dorsi σε περιπατητικούς ασθενείς): ένα κομμάτι του μυϊκού ιστού βάρους 1 g εξετάστηκαν κάτω από ένα μικροσκόπιο σε χαμηλή μεγέθυνση για την παρουσία προνυμφών Trichinella.

Πώς θεραπεύεται η τριχινίαση;

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της τριχινώσεως στοχεύει στην καταστροφή της τριχινέλλας του εντέρου, στην καταστολή της παραγωγής των προνυμφών, στην παραβίαση της διαδικασίας ενθυλάκωσης και στην αύξηση του θανάτου των τριχινελών των μυών. Η τριχινίαση αντιμετωπίζεται με αλβενδαζόλη και μεβενδαζόλη.

Η αλβενδαζόλη συνταγογραφείται εσωτερικά μετά από γεύματα 400 mg δύο φορές την ημέρα για ασθενείς με σωματικό βάρος 60 kg ή περισσότερο ή 15 mg / kg ημερησίως σε δύο δόσεις σε ασθενείς με σωματικό βάρος μικρότερο από 60 kg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες.

Ποια είναι η πρόγνωση της τριχίνωσης;

Η τρικίνωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση με ήπια και μέτρια μορφή εισβολής. Ίσως μια σύντομη επανάληψη ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων: μυαλγία, μέτριο οίδημα, ηωσινοφιλία σε εξετάσεις αίματος. Σε σοβαρή μορφή με επιπλοκές, η τριχίνωση έχει σοβαρή πρόγνωση: με καθυστερημένη διάγνωση και καθυστερημένη αντιπαρασιτική θεραπεία, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση: σε κακοήθη πορεία μπορεί να συμβεί ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου.