Πώς να αντιμετωπίσετε το γλαύκωμα: βασικές μέθοδοι

Είναι πλέον σαφές ότι το παθοφυσιολογικό γλαύκωμα είναι μια προοδευτική απώλεια γαγγλιοκυττάρων λόγω της αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ελαττωμάτων οπτικού πεδίου. Ο στόχος της θεραπείας του γλαυκώματος είναι η επιβράδυνση ή η διακοπή του θανάτου των γαγγλιοκυττάρων, προκειμένου να αποφευχθεί η συμπτωματική τύφλωση, ενώ προσπαθούν να αποφύγουν τις ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Παρά την εμπιστοσύνη πολλών κλινικών που εμπλέκουν πολλούς παράγοντες στην παθογένεση του γλαυκώματος, υπάρχει μόνο μία σαφώς αποδεδειγμένη μέθοδος αντιμετώπισης του γλαυκώματος - μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Πώς να θεραπεύσει το γλαύκωμα;

Αρχικά θεωρείται μια χειρουργική νόσο του γλαυκώματος. Η πρώτη λειτουργία του διήθησης τύπου (δεν ιριδεκτομής) διεξήχθη από τον Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) το 1869. Παρά το γεγονός ότι επί της μειωτικής επίδρασης της πιλοκαρπίνης και φυσοστιγμίνης αναφέρθηκαν στις αρχές της δεκαετίας του 1860., Για τη θεραπεία της χάλυβα χρησιμοποιήσετε αργότερα. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά αυτά τα φάρμακα για τη θεραπεία του γλαυκώματος το 1876. Η πρώτη μελέτη συνέκρινε δύο μεθόδους που είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία του γλαυκώματος, φυσοστιγμίνη υποδοχή και ιριδεκτομής διεξήχθη στο νοσοκομείο μάτι διαθήκη σε 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) et al. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. Ν 24. -P 378-394) Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι και οι δύο μέθοδοι είναι ισοδύναμες θεραπεία, και το επίπεδο του ασθενούς μπορεί να διατηρηθεί στο ίδιο επίπεδο για 5-15 χρόνια υπό συνεχή ιατρική θεραπεία.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον τρόπο έναρξης της θεραπείας. Στην Ευρώπη, ως πρώτο στάδιο της θεραπείας, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν χειρουργική θεραπεία. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί των Ηνωμένων Πολιτειών της Αμερικής (ΗΠΑ) κατά την έναρξη της θεραπείας συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε ιατρικά φάρμακα. Δύο μεγάλες μελέτες που συνέκριναν την ιατρική περίθαλψη και λέιζερ τραμπεκουλοπλαστική διεξήχθη στις Ηνωμένες Πολιτείες - (γλαύκωμα Laser Δίκη και σε σύγκριση με φαρμακολογική θεραπεία και τραμπεκουλεκτομή GLT) (Collaborative Η αρχική μελέτη Θεραπεία γλαυκώματος - CIGTS). Μετά από 2 χρόνια σε ασθενείς που συμμετείχαν στην GLT, η οποία λέιζερ τραμπεκουλοπλαστική αργόν διεξήχθη. κατά μέσο όρο, η ενδοφθάλμια πίεση ήταν μικρότερη κατά 1-2 mm Hg. σε σύγκριση με τους ασθενείς των οποίων η θεραπεία ξεκίνησε με τη χρήση της τιμολόλης. Οι διαφορές στην οπτική οξύτητα και τα οπτικά πεδία δεν αποκαλύφθηκαν. Μετά από 7 χρόνια, η ενδοφθάλμια πίεση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με ένα λέιζερ αργού, μειώθηκε μεγαλύτερο (1,2 mm Hg), και είχαν μια μεγάλη ευαισθησία στο οπτικό πεδίο (0,6 dB). Αυτά τα αποτελέσματα πιθανώς δείχνουν ότι η θεραπεία με ένα λέιζερ αργού τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματικό στο γλαύκωμα, καθώς και φαρμακευτική θεραπεία.

Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα της μελέτης CIGTS (μετά από 5 χρόνια) δεν έδειξαν διαφορά στα πεδία όρασης, αν και η ενδοφθάλμια πίεση ήταν χαμηλότερη στη χειρουργική ομάδα. Η οπτική οξύτητα και τα συμπτώματα των ματιών ήταν πιο έντονες στην ομάδα με χειρουργική θεραπεία. Επί του παρόντος, τα αποτελέσματα της μελέτης CIGTS δεν υποστηρίζουν ακόμη αλλαγές στο υπάρχον πρότυπο θεραπείας φαρμάκων ως αρχικό στάδιο στη θεραπεία του γλαυκώματος. Για την παροχή σαφέστερων συστάσεων για χρόνιες παθήσεις, όπως το γλαύκωμα, απαιτούνται μεγαλύτερα δεδομένα παρακολούθησης.

Η θεραπεία του γλαυκώματος αποτελείται από διάφορες κατευθύνσεις:

1. υποτασική θεραπεία - ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
2. βελτίωση της παροχής αίματος στο οπτικό νεύρο και στις εσωτερικές μεμβράνες του ματιού - σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών.
3. την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του οφθαλμού, προκειμένου να σταματήσει η δυστροφία των μεμβρανών. Αυτό περιλαμβάνει επίσης υγιείς συνθήκες εργασίας και αναψυχής, υγιεινή διατροφή.
4. Χειρουργική θεραπεία (λειτουργία) γλαυκώματος.

Μέθοδοι αντιυπερτασικής θεραπείας του γλαυκώματος - μυοτικές, χολινομιμητικές, αντιχολινεργικές - εμποδίζουν τους παράγοντες που διασπούν την ακετυλοχολίνη.

Holinomimetiki δρουν ως ακετυλοχολίνη: συστέλλουν την κόρη, ανακουφίσει σπασμό του ακτινωτού μυός, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία του πρόσθιου οφθαλμού, αύξηση της διαπερατότητας τους. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου, ο δίαυλος του κράνους απελευθερώνεται, αυξάνεται ο αυλός του, καθώς και ο αυλός του δοκιδωτού σχισίματος. Αυτό βελτιώνει τη ροή του ενδοφθάλμιου υγρού, μειώνει την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού και μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση.

Το κύριο φάρμακο - πιλοκαρπίνη - αλκαλοειδή 1%, 2%, 3%, σπάνια 4% και 6%. Το Miosis εμφανίζεται μετά από 15 λεπτά, με διάρκεια δράσης έως και 6 ώρες.

Μπορεί να είναι πιλοκαρπική αλοιφή 1%. το διάλυμα της πιλοκαρπίνης σε μεθυλοκυτταρίνη είναι 0,5% ή 1% και στην πολυβινυλική αλκοόλη είναι 5-10%. με τις πιλοκαρπίνες (η αρχική δόση είναι 1 σταγόνα). Παρενέργειες - κεφαλαλγία (στην αρχή της θεραπείας), σπασμός στέγασης, θυλακική επιπεφυκίτιδα, δερματίτιδα εξ επαφής,

Το διάλυμα Karbacholin - 0,75%, είναι χειρότερο ανεκτό από τους ασθενείς, χρησιμοποιείται για αντοχή στην πιλοκαρπίνη.

Benzamone 3-10%, η δράση είναι η ίδια με την πιλοκαρπίνη.

Acekledin 3-5% σε διάλυμα και σε αλοιφές.

1. Τα αντιχολινεργικά - μυοτικά, δρουν στην παρασυμπαθητική εννεύρωση πιο εντατικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτές περιλαμβάνουν εσερίνη, προσερίνη, φωσφαξόλη, στρατό, τοσμυλένιο, νιφουφίνη.

Η εσερίνη είναι ένα αλκαλοειδές φυτικής προέλευσης, ένα διάλυμα 0,25%, είναι ελάχιστα ανεκτό, καθώς ερεθίζει τον επιπεφυκότα.

Το Prozerin - ένα συνθετικό φάρμακο, διάλυμα 0,5%, το μυστικιστικό αποτέλεσμα είναι αδύναμο.

Η φοσφακόλη - ένα συνθετικό φάρμακο, έχει ισχυρή αντιχολινεργική δράση, η διάρκεια της μυώσεως έως 24 ώρες, εφαρμόζεται 0.2% διάλυμα 1-2 φορές την ημέρα στα σταγονίδια.

Armin - μια λύση 1: 10 LLC, 1: 20000 - πολύ ισχυρή δράση.

Phosarbin (pyrophos) - ένα διάλυμα ελαίου 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 φορές λιγότερο τοξικό από το στρατό και φωσφακόλη. υδατικό διάλυμα 1: 3000.

Το Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - ενεργεί όταν όλα τα άλλα μυοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Παρενέργειες των μυοτικών:

1. συνεχής σπασμός του σφιγκτήρα της κόρης και σπασμός των ακτινωτών μυών, μείωση οξειδωτικών διεργασιών σε όλους τους ιστούς του οφθαλμού, ειδικά στον φακό, οι εκφυλιστικές διεργασίες στον σφιγκτήρα οδηγούν στο γεγονός ότι ο μαθητής δεν επεκτείνεται. το οπίσθιο synechia οδηγεί στην αραίωση της κόρης προς την πρόσθια κάψουλα του φακού και αυτό προκαλεί μια μυωτική ιριδοκυκλίτιδα. η παρατεταμένη μυόση οδηγεί σε ελαφρά νηστεία της αμφιβληστροειδούς και δυστροφικές διεργασίες στον αμφιβληστροειδή.
2. Zinn υπό miotikov συνδέσμων αποδυναμωθεί, οπότε ο φακός αναμιγνύεται προς τα εμπρός, βάθος πρόσθιου θαλάμου μειώνεται και η ενδοφθάλμια υγρό δεν μπορεί να περάσει μέσω της κόρης, και αυτό οδηγεί σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στον οπίσθιο θάλαμο? Miotikov παρατεταμένη χρήση (ιδιαίτερα αντιχολινεργικά) μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου και zadneugolnoy οδηγούν σε γλαύκωμα?
3. Καταρροϊκό αποτέλεσμα των μυωτικών.
4. αναστολείς των χολινεργικών παραγόντων διακόπτουν τη μεταφορά ιόντων, βιταμίνης C,
5. γενικές ανεπιθύμητες ενέργειες (έμετος, ναυτία, διάρροια, βραδυκαρδία, ανάπτυξη εικόνας οξείας κοιλίας).

Για να μειωθούν οι παρενέργειες miotikov, αυτά πρέπει να συνδυάζονται με μυδριατικά - sympathicotrope αδρενεργικούς παράγοντες, βήτα-αποκλειστές, ομαλοποιεί την πίεση του αίματος (η κλονιδίνη, gemitonom, leofrinom), ένα β-αποκλειστή (τιμολόλη). υποτασική δράση τους είναι ελάχιστα κατανοητές. Αυξάνουν την εκροή και να μειώσει προσωρινά την παραγωγή της ενδοφθάλμιας υγρού.

Η επινεφρίνη 1 έως 2% με την πιλοκαρπίνη έχει ως αποτέλεσμα ένα συσσωρευμένο αποτέλεσμα και ενισχυμένη δράση της πιλοκαρπίνης.

Χρησιμοποιείται αδρενοκαρπίνη - 0,1 g πιλοκαρπίνης διαλύονται σε 10 ml αδρεναλίνης 0,1%.

Η εφεδρίνη, η μεζάτον, η καρτσίνη έχουν ασθενέστερη υποτασική επίδραση.

Η φαινόλη 3% είναι πολύ σταθερή, καλά ανεκτή. Η κλοφερίνη (ημιτόνη) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Πιθανή ξηροστομία, υπνηλία, αδυναμία, δυσκοιλιότητα. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την αρτηριακή πίεση και δεν χρησιμοποιούνται για την αρτηριακή υπόταση.

Το Isoglaukon είναι ένα γερμανικό φάρμακο του οποίου οι παρενέργειες βαθμιαία εξασθενούν λίγες ημέρες μετά την εφαρμογή του.

Οι βήτα-αναστολείς - euspiron, sustin (novodrin) - μην διαστολή του μαθητή.

Τιμολόλη (oktimol, timontik) 0.25% διαλύματος, 0,5% μειώνει πράξεων υψηλή και τακτική ενδοφθάλμια πίεση μέσω 20 λεπτά και 24 ώρες, διατηρεί τη δράση, δεν αναστέλλει το μυοκάρδιο.

Κατά τη μετάφραση από πιλοκαρπίνη σε τιμολόλη, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αποτυχία της αντίδρασης του οφθαλμού. Με τη μακροχρόνια χρήση της τιμολόλης μπορεί να γίνει εθιστική.

Ένδειξη: παρατεταμένη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς με χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, δευτερογενές γλαύκωμα.

Προληπτικά εφαρμόστε διάλυμα 2% μία φορά την εβδομάδα, χωρίς συνδυασμό με άλλα μυοτικά - 2 φορές την ημέρα. Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες: επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, αλλεργική αντίδραση. Με παρατεταμένη χρήση, βραδυκαρδία, υπόταση, λιποθυμία, βρογχόσπασμος είναι δυνατά. Ο διορισμός με μιωτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να γίνεται με προσοχή,

Το Ornid (όπως το ADH) μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση για αρκετές ώρες.

Κατά την εφαρμογή αδρενεργικών φαρμάκων μπορεί να συμβεί κατά μήκος της άκρης της ηλικίας εναπόθεση χρωστικής, οιδήματος της ωχράς κηλίδας, γενική δηλητηρίαση, ταχυκαρδία, αρρυθμία, υπέρταση, διαταραχές της εγκεφαλικής. Κατά την εφαρμογή, είναι απαραίτητο να στερεώσετε το δάκρυ.

2. Αναστολείς της υδατάνθρακας. Με τον αποκλεισμό του καρβοδινυδραζιδίου, η παραγωγή του ενδοφθάλμιου υγρού μειώνεται, τα άλατα νατρίου και καλίου απεκκρίνονται στα ούρα και ως εκ τούτου απαιτείται ανεπάρκεια καλίου. Οι αναστολείς του carbondylglyraz θα πρέπει να χρησιμοποιούνται 3-5 ημέρες, μία φορά την εβδομάδα - φάρμακα diamox, diacarb, lazix.

Ενδείξεις: οξεία επίθεση γλαυκώματος οπίσθιας γωνίας.

Κατά την περίοδο προετοιμασίας για χειρουργική θεραπεία, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 φορές την ημέρα, ισχύει για 3-5 ώρες. καρδάντο - 0,125 mg. Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 φορές την ημέρα. υποθειαζίδη - 25-100 mg.

Παρενέργειες: παραισθησία στα άκρα, παροδική μυωπία, κολπική ουρήθρα, ναυτία, έμετος. Δεν έχει συνταγογραφηθεί για ουρολιθίαση.

3. Παρασκευές οσμωτικής δράσης:

• ουρία - διάλυμα 30% ενδοφλέβια, 1-1,5 g ανά 1 kg του βάρους του ασθενούς ή μέσω του στόματος με σιρόπι ζάχαρης. Κακή ανεκτικότητα, ναυτία, εμετός είναι δυνατόν.
• μαννιτόλη - αλκοόλη 6 ατόμων, 20% διάλυμα ενδοφλεβίως, 2-2,5 g ira 1 kg του βάρους του ασθενούς. Μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση για 2-4 ώρες. Λιγότερο τοξικό, καλύτερα ανεκτό.
• Γλυκερυλεστέρας στο (γλυκερίνη - διάλυμα νερού προς τα μέσα με ασκορβικό οξύ 1: 1,1-1,5 g / kg σωματικού βάρους, μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση εντός 30 λεπτών λειτουργεί για 5-8 ώρες, λιγότερο τοξικές.

Αμιναζίνη + dimedrol + pipolphene + promedol - μυστικό μίγμα χρησιμοποιείται.

Με πόνους είναι απαραίτητες περισπασμοί: ζεστά λουτρά ποδιών, καθαρτικά αλάτων, βδέλλες στο ναό.

Οι μυοτικές ρυθμίζουν την ενδοφθάλμια πίεση σε 40% των περιπτώσεων, το mydriatica στο 60%. Η συνδυασμένη χρήση τους σε γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας δίνει ένα καλό αποτέλεσμα.

Η ανάπτυξη του καθεστώτος με βάση την καθημερινή τονομετρία:

• ακύρωση όλων των φαρμάκων.
• πιλοκαρπίνη 2-3 φορές την ημέρα.

Εκτελείται μια δοκιμή αδρεναλίνης. Αν είναι αρνητική, τότε διορίζετε αδρενοπυριδίνη (0,1 mg pilocarpine powder ανά 10 ml 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης υδροχλωρικού οξέος).

Οι ασθενείς με γλαύκωμα ανοικτής γωνίας θα πρέπει να εξετάζονται μία φορά το χρόνο στο νοσοκομείο για να ελέγξουν την αντιστάθμιση και να σταθεροποιήσουν την οπτική λειτουργία.

Θεραπεία της οξείας προσβολής του γλαυκώματος οπίσθιας γωνίας

1. 1% διάλυμα πιλοκαρπίνης για 1 ώρα κάθε 15 λεπτά.
2. Diacarb, Lasix (μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως).
3. λουτρά ποδιών, μουστάρδα.
4. αλατούχο καθαρτικό και γλυκερόλη.

Εάν μια οξεία επίθεση γλαυκώματος δεν σταματήσει μέσα σε 24 ώρες, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Γενικά μέτρα που αυξάνουν τις διαδικασίες ανταλλαγής

1. αγγειοδιασταλτική θεραπεία συντονισμένη με τον θεραπευτή (με υπόταση που δεν έχει συνταγογραφηθεί).
2. αντισκληριτική θεραπεία (μικροσκληρίνη, κλπ.).
3. βιταμίνες (φυσικές) όλων των ομάδων.
4. Μαθήματα ATP.
5. βιταμίνες της ομάδας Β (με υπέρταση αντενδείκνυται)?
6. θεραπευτική αγωγή και θεραπεία θέρετρου - "Picket" στο Kislovodsk, "Ust-Kachka" στην περιφέρεια Perm.
7. ένας τρόπος εργασίας και ξεκούρασης (όλα μπορούν να μετρηθούν).
8. Δίαιτα γάλακτος και λαχανικών.
9. να περιορίσετε την εργασία στην πλαγιά, να εργαστείτε στη νυχτερινή βάρδια, σε καυτά καταστήματα.
10. Αποκλεισμός του καπνίσματος και της χρήσης οινοπνεύματος.
11. Η τηλεόραση μπορεί να προβληθεί σε ένα φωτισμένο δωμάτιο για όχι περισσότερο από 2 ώρες.