Θεραπεία προεκλαμψίας

Η ριζική θεραπεία της προεκλαμψίας είναι μια ταχεία παράδοση, 48 ώρες μετά την οποία τα συμπτώματα της νόσου υποχώρησαν. Μέχρι αυτό το σημείο είναι σημαντικό να διορθωθεί η αρτηριακή υπέρταση, η έλλειψη BCC, οι παραβιάσεις της πήξης του αίματος, αλλά και η πρόληψη και η σύλληψη των επιληπτικών κρίσεων.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Απαιτείται σαφής διάκριση της φύσης της αρτηριακής υπέρτασης:

• Αρτηριακή υπέρταση, στο φόντο της οποίας εμφανίζεται εγκυμοσύνη.
• αρτηριακή υπέρταση λόγω εγκυμοσύνης.

Η πρώτη παραλλαγή της αρτηριακής υπέρτασης είναι υπερβολική, η δεύτερη είναι πτητική, δηλ. όταν πραγματοποιείται αντιυπερτασική θεραπεία, απαιτείται επαρκής αντικατάσταση της ανεπάρκειας BCC. Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης εξαρτάται από τον τύπο της αιμοδυναμικής της εγκύου:

• υπερκινητικό - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 χ s-1.
• ευκυνετική - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2.
• OPSS - 1500-2000 cm-5 s-1.
• υποκινητική - SI <2,5 l / min / m2.
• OPSS έως 5000 dyne cm-5 χ s-1.

Ο σκοπός της αντιυπερτασικής θεραπείας είναι η μεταφορά υπερκινητικών και υποκινητικών τύπων κυκλοφορίας του αίματος σε ευκινητικές.

Στον υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής, εμφανίζονται βήτα-αδρενο-μπλοκ (προπρανολόλη), ανταγωνιστές ασβεστίου (βεραπαμίλη). Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η προπρανολόλη και η βεραπαμίλη έχουν ενισχυτική δραστικότητα έναντι ναρκωτικών και μη ναρκωτικών αναλγητικών, το ροδοενεργοποιητικό αποτέλεσμα στην πρώτη και το τολυτικό στην τελευταία. Η προπρανολόλη, όπως και η βεραπαμίλη, μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου από το μυοκάρδιο, που είναι φάρμακο κατά του στρες. Εάν είναι απαραίτητο, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται iv στην κατάλληλη δόση:

Μέσα στο verapamil 1,7-3,4 mg / kg (έως 240 mg / ημέρα), την συχνότητα λήψης καθορίζεται από την κλινική σκοπιμότητα ή προπρανολόλη προς τα μέσα 1.5-2 mg / kg (έως 120 mg / ημέρα), την συχνότητα λήψης καθορίζεται από την κλινική χρησιμότητα. Στον υποκινητικό τύπο αιμοδυναμικής, τα φάρμακα επιλογής είναι η υδραλαζίνη και η κλονιδίνη. Δεν πρέπει να λησμονείται ότι η επιλογή υποκινητική κυκλοφορία συνοδεύεται από μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (υπερηχοκαρδιογράφημα είναι απαραίτητο να προβεί σε προσδιορισμό των φωτοβολταϊκών: το ποσοστό - 55-75%):

Υδραλαζίνη / σε 6,25-12,5 mg, στη συνέχεια προς τα έσω 20-30 mg κάθε 6 ώρες, ανάλογα με την αξία της ΒΡ ή κλονιδίνη προς τα μέσα 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / ημέρα ή εντός / εντός 1,5-3,5 mkg / kg, η συχνότητα χορήγησης και η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζονται με κλινική σκοπιμότητα. Κλονιδίνη έχει αντί-αγχωτική επίδραση, αυξάνει σημαντικά την ευαισθησία σε ναρκωτικά αναλγητικά, αγχολυτικά και αντιψυχωσικά (ένα ισχυρό αναλγητικό που δρα επί του συστατικού του αυτονόμου πόνου) έχει τοκολυτικής αποτέλεσμα. Η χρόνια χορήγηση κλονιδίνης έγκυος νεογέννητο μπορεί να αναπτύξουν μια υπερτασική κρίση - σύνδρομο στέρησης το οποίο εκδηλώνεται ακαθάριστο νευρολογικά συμπτώματα (προειδοποιήσει neonatologist).

Όταν ευκινητικού πραγματοποίηση αιμοδυναμικές χρησιμοποιείται βήτα-αποκλειστές (προπρανολόλη), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλης), κλονιδίνη και μεθυλντόπα ως συνάρτηση του EF:

Μέσα στο verapamil 1,7-3,4 mg / kg (έως 240 mg / ημέρα), την συχνότητα λήψης καθορίζεται από την κλινική χρησιμότητα της κλονιδίνης ή προς τα μέσα 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d ή σε / α 1.5-3.5 mg / kg, η συχνότητα χορήγησης και η διάρκεια της υποδοχής καθορίζεται από την κλινική σκοπιμότητα ή μεθυλντόπα εσωτερικώς 12,5 mg / kg / ημέρα, κατά τη διάρκεια της υποδοχής καθορίζεται από την κλινική σκοπιμότητα ή προπρανολόλη προς τα μέσα 1.5-2 mg / kg ( έως 120 mg / ημέρα), η συχνότητα εισαγωγής καθορίζεται με κλινική σκοπιμότητα. Όταν ΕΕ και αιμοδυναμικές υποκινητική τύπους πέραν των φαρμάκων ή ως μονοθεραπεία δείχνει τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου διϋδροπυριδίνης:

Nimodipine / νν του 0,02 έως 0,06 mg / kg / h, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και το επιθυμητό αποτέλεσμα (ειδική ένδειξη - με προεκλαμψία και εκλαμψία) ή στο εσωτερικό Nifedipine, υπογλώσσια ή παρειακή 0,05 mg / kg / ημέρα (20-40 mg / ημέρα), η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζεται με κλινική σκοπιμότητα. Εάν είναι απαραίτητη η ελεγχόμενη νορμοτονία, ενδείκνυται η χρήση νιτροπρωσσικού νατρίου και τριφωσδεδενίνης. Λάβετε υπόψη ότι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, νιτρικά και κλονιδίνη είναι tocolytics, και βήτα-αποκλειστές - διεγερτικά δραστηριότητα της μήτρας. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή της υποτασικής θεραπείας για να αποφευχθεί η υπο-ή υπερτονική μυομήτριο.

Το Methyldopa σε δόση μεγαλύτερη από 2 g / ημέρα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης μεκογχύου σε πρόωρο νεογνό.

Δεν μπορείτε να επιτρέψετε μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, t. ενώ επηρεάζεται η ροή του αίματος από την ουδετεροπλαξία και την εγκεφαλική αιμάτωση.

Θεραπεία με έγχυση προεκλαμψίας

Προφανώς, τα περισσότερα από τα διαλύματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία έγχυσης σε έγκυες γυναίκες είναι υπεροσμωτικά και υπερβολικά. Ο μέσος όγκος του πλάσματος σε έγκυες γυναίκες με λοίμωξη των πνευμόνων είναι 9% χαμηλότερος από τον φυσιολογικό, 40% σε σοβαρές περιπτώσεις. Συνεπώς, η ομαλοποίηση του όγκου πλάσματος είναι το πιο σημαντικό καθήκον της θεραπείας με έγχυση. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η εκλαμψία - είναι πρωτίστως μια γενικευμένη ενδοθηλιακή βλάβη με την απότομη αύξηση της διαπερατότητας της και διάμεση υπερενυδάτωση. Από την άποψη αυτή, εξαιρετικά μολυσματικά διαλύματα λευκωματίνης (πνευμονικό οίδημα), χαμηλής και μέσης μοριακής δεξτράνης και ζελατίνης. Colloids (δεξτράνες) συχνά παράγουν μια αλλεργική αντίδραση μπορεί να προκαλέσει θρομβοπάθεια (προκαλούν και ενισχύουν αλλαγή δραστικότητα του παράγοντα VIII ινωδόλυση) για να μειωθεί η συγκέντρωση του ιονισμένου Ca2 + για να προκαλέσει μία οσμωτική διούρηση (χαμηλού μοριακού βάρους). Σε σήψη, ARDS / LFCCs, προεκλαμψία, εκλαμψία κολλοειδών μπορεί να επιδεινώσει τα διαλύματα σύνδρομο τριχοειδούς διαρροής ζελατίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή. Ζελατίνη αυξάνει την απελευθέρωση της IL-1β, μειώνει τη συγκέντρωση της ινονεκτίνης, η οποία συμβάλλει στην περαιτέρω αύξηση του πορώδους του ενδοθηλίου. Είναι πιθανή η μόλυνση με "λύσσα λύσσας" - ο παθογόνος παράγοντας δεν πεθαίνει κάτω από τα χρησιμοποιούμενα καθεστώτα αποστείρωσης.

Ορατή πραγματοποιήσεις υπερβολαιμική κανονικού όγκου αιμοαραίωση και λύσεις 6 και 10% HES σε συνδυασμό με ελεγχόμενη normotoniey και απαγωγές αρτηριακή θεραπείες. HES λύσεις δεν διασχίζουν τον πλακούντα, αποτελεσματική σε διαταραχές του μητροπλακουντιακή ροή αίματος, σημαντικά επηρεάσει την σύνδρομο τριχοειδούς διαρροής και οίδημα των ιστών, τη σφράγιση τους πόρους στο ενδοθήλιο, εμφανίζονται σε διάφορες μορφές βλάβης.

Κριτήρια ασφάλειας για τις μεθόδους αραίωσης:

• αξία του COD. δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 15 mm Hg. σ.
• ρυθμό έγχυσης - όχι περισσότερο από 250 ml / h.
• ποσοστό πτώσης ADR. - όχι περισσότερο από 20 mm Hg. στοιχείο / ώρα.
• ο λόγος του ρυθμού έγχυσης και ο διαχωρισμός των ούρων πρέπει να είναι μικρότερος από 4.

Είναι εξαιρετικά επικίνδυνο να χρησιμοποιήσετε ωσμωτικά διουρητικά στην προεκλαμψία και ειδικά στην εκλαμψία!

Εγκυμοσύνη αυξάνει το υγρό διήθησης εντός του διάμεσου πνευμονικού χώρου, δημιουργώντας ιδανικές συνθήκες για την ανάπτυξη των διάμεση πνευμονική υπερυδάτωση. Απαιτεί αυστηρή λογιστική ποσότητα που χορηγείται διαλύτες (πιο συχνά οξυτοκίνη, ινσουλίνη, ηπαρίνη, κλπ εισάγεται όχι μέσω της αντλίας έγχυσης και έγχυση, αφαιρουμένου του όγκου του διαλύτη και της ακρίβειας της δόσης / χρόνου χορήγησης). Η υπερ-μετάγγιση κρυσταλλοειδών μπορεί να συνοδεύεται από υπερπηκτικότητα.

Υπέρτονων διαλυμάτων (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 7,5%) επηρεάζουν θετικά την MC δεν προκαλούν οίδημα σταθεροποιούν γρήγορα τις αιμοδυναμικές, ειδικά σε συνδυασμό με ένα κολλοειδές, μετακινώντας το ρευστό από τον εξωκυττάριο χώρο μέσα στον αυλό του αγγείου.

Η συμπερίληψη της δεξτρόζης σε θεραπεία έγχυσης σε έγκυες γυναίκες απαιτεί τον έλεγχο της γλυκαιμίας.

Θεραπεία της προεκλαμψίας, με στόχο τη διόρθωση των διαταραχών πήξης του αίματος

Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του συστήματος αιμόστασης, ειδικά με σοβαρή προεκλαμψία. Μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση του FFP, αιμοπετάλια, κλπ Ο κίνδυνος μετάδοσης της λοίμωξης: ηπατίτιδα C - 1 σε 3300 μεταγγιζόμενο δόσεις της ηπατίτιδας Β - 1 περίπτωση ανά 200 000 δόσεις, HIV - 1 περίπτωση ανά 225.000 δόσεις .. Μεταβολικό πνευμονικό οίδημα - 1 ανά 5000 μεταγγίσεις, η αιτία του είναι η αντίδραση λευκοαγλουτινισμού. Ο ενιαίος αριθμός λευκοκυττάρων δότη πλάσματος δόση από 0,1 έως 1 χ 108. Η αντίδραση ξεκινά ή προωθεί την πρόοδο της SIRS και περαιτέρω να βλάψει το ενδοθήλιο. Το πλάσμα, που παρασκευάζεται από το αίμα των γυναικών με πολλαπλές συνθέσεις, παραθέτει πιο συχνά περιγραφόμενες επιπλοκές. Από την άποψη αυτή, το FFP θα πρέπει να εφαρμόζεται σύμφωνα με τις πιο αυστηρές ενδείξεις: την ανάγκη αποκατάστασης των παραγόντων πήξης!

Είναι απαραίτητη μια φαρμακολογική διόρθωση της σύνθεσης της θρομβοξάνης Α2 και της προστακυκλίνης:

• διέγερση της σύνθεσης προστακυκλίνης (μικρές δόσεις νιτρικών αλάτων, διπυριδαμόλη, νιφεδιπίνη).
• επιβράδυνση προστακυκλίνης μεταβολισμό (μικρή δόση της φουροσεμίδης, μόνο σε περίπτωση απουσίας αντενδείξεων, που δείχνεται σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία εν μέσω GB απαιτεί παρακολούθηση BCC)?
• θεραπεία αντικατάστασης με συνθετική προστακυκλίνη (epoprostenol).
• μείωση της σύνθεσης της θρομβοξάνης Α2.

Εκχώρηση:

• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ εντός 50-100 mg 1 p / ημέρα, μακρύ.

Αντιεπιληπτική θεραπεία της προεκλαμψίας

Εάν υπάρχει σπασμωδική ετοιμότητα, χρησιμοποιείται θειικό μαγνήσιο.

Θειικό μαγνήσιο iv / 2-4 g για 15 λεπτά (δόση φόρτωσης), στη συνέχεια στάγδην 1-2 g / h ενδοφλέβια, διατηρώντας ένα θεραπευτικό επίπεδο μαγνησίου στο αίμα 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Κατασταλτική θεραπεία της προεκλαμψίας

Για τους σκοπούς της καταστολής, χρησιμοποιούνται βαρβιτουρικά και νευροληπτικά. Η χρήση της αγχολυτικά (ηρεμιστικά) μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική καταστολή, υπόταση, σκελετικό μυ, κατακράτηση ούρων και kalootdeleniya, ίκτερο στο νεογέννητο. Θα πρέπει να θυμάστε σχετικά με τις παρενέργειες των δροπεριδόλης (σύνδρομο Kulenkampfa-Tarnów): παροξυσμική giperkinezy - παροξυσμική σπασμούς των μυών μασητική, τονωτικό σπασμούς των μυών του λαιμού, δυσκολία άρθρωσης, αύξηση των αντανακλαστικών, σιελόρροια, βραδύπνοιας. Πιθανή σπασμός των μυών του κορμού και των άκρων (κροσσώδης στάσεις), η οποία συνοδεύεται από διέγερση, άγχος, αίσθημα φόβου με καθαρό μυαλό. Το σύνδρομο δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά λόγω της υπερδιάγνωσης εκλαμψίας προκαλεί πρώιμη χειρουργική παράδοση.