Σπαστική (πλαδαρή πάρεση) των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Συμετρική, κυρίως απομακρυσμένη αδυναμία (σπαστική ή χαλαρή πάρεση) των κάτω άκρων

Αυτή η συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών με απώτερη αδυναμία στα πόδια. Κατά κανόνα, αυτές οι ασθένειες οδηγούν σε δυσβασία. Είναι πάντα χρήσιμο να θυμόμαστε ότι μεταξύ των αιτιών της περιφερικής κατώτερης παραπαρέσεως είναι γνωστή όχι μόνο η πολυνευροπάθεια, αλλά και οι διεργασίες στο μυϊκό, νωτιαίο και ακόμη και στο εγκεφαλικό επίπεδο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Οι κύριες αιτίες της σπαστικής (φαγούρα paresis) των κάτω άκρων:

1. Παραισθησιογόνος όγκος ή (σπάνια) φλοιώδης ατροφική διαδικασία.
2. Οι αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού (εξωμυελική και ενδομυελική).
3. Προοδευτική μυϊκή ατροφία του νωτιαίου μυελού.
4. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (οσφυαλγία).
5. Καταλήγει κώνος του νωτιαίου μυελού και της αλογοουράς.
6. Κληρονομική κινητική-αισθητηριακή πολυνευροπάθεια τύπου Ι και ΙΙ (αμυοτροφία Sharko-Mari-Tuta).
7. Μυοπάθειες.
8. Πολυνηευροπάθεια.
9. Διμερής αλλοίωση του περονικού νεύρου.

Διάμεση βλάβη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

Οι διεργασίες που περιλαμβάνουν την κεντρική έδρα από αμφότερες τις πλευρές μπορούν να προκαλέσουν μια σπαστική, κατά κύριο λόγο κατώτερη απομακρυσμένη παραφαίρεση. Η αιτιολογία είναι παρόμοια με εκείνη που περιγράφεται στο σύνδρομο κατώτερης σπαστικής παραπαραίωσης.

Βλάβες του νωτιαίου μυελού.

Μία τέτοια διαδικασία είναι πλεονεκτικά άπω σπαστική παραπάρεση, μόνο όταν υπάρχει εξωμυελική διμερή βλάβη του νωτιαίου μυελού, που περιλαμβάνει την φλοιονωτιαίας οδού και, ιδίως, ίνες επιφάνεια εκτεινόμενη προς τα κάτω άκρα. Ενδομυελική διαδικασία (πρήξιμο ή συριγγομυελία) στο κάτω ή στο άνω οσφυϊκή ιερού οστού τμήμα του νωτιαίου μυελού μπορεί να επηρεάσει τα πρόσθια κύτταρα κέρατος που εμπλέκονται στην εννεύρωση των κάτω μυών άκρο (οδηγεί σε βραδέως εξελισσόμενη χαλαρή παράλυση, πάντα συνοδεύεται από απώλεια της αίσθηση, συχνά με διαταραχές της ούρησης). Αυτές οι βλάβες που καθορίζονται στην MRI, οσφυονωτιαία παρακέντηση και μυελογραφία.

Προοδευτική σπονδυλική αμυοτροφία.

Με σπονδυλική μυϊκή ατροφία, οι άπω μύες των ποδιών σπάνια εμπλέκονται πρώτα, αλλά εάν εμπλέκονται, είναι συχνά συμμετρικοί. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μελέτη EMG, υποδεικνύοντας το νευρωνικό επίπεδο της βλάβης με αμετάβλητους ρυθμούς διέγερσης κατά μήκος των νεύρων.

Lumbosacral μορφή της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης.

Αυτή η μορφή της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης αρχίζει με ασύμμετρη αδυναμία και ατροφία των άπω τμημάτων ποδιού (συνήθως ξεκινά με ένα πόδι, τότε το άλλο εμπλεκόμενο), δεσμιδική συσπάσεις σε αυτά, στη συνέχεια, βρέθηκε να αυξάνεται για διάχυτη σημάδια ΗΜΓ perednerogovogo ήττα και ενώνει τα συμπτώματα αλλοιώσεων άνω κινητικού νευρώνα.

Ήττα του κώνου και της "ουράς των άκρων".

Τέτοιες βλάβες, που προκαλούν μια αμφοτερόπλευρη απόμακρη φαγούρα παρίσι των ποδιών, συνοδεύονται πάντα από σοβαρή αισθητική εξασθένηση και διαταραχές των ουροφόρων οδών.

Κληρονομική κινησιο-αισθητηριακή πολυνευροπάθεια των τύπων I και II (αμυοτροφία του Charcot-Marie-Toot).

Επιλογές μυϊκή ατροφία της νόσου Charcot-Marie-Tooth φαίνεται καθαρά διμερές, περιφερική ατροφία των μυών των ποδιών με παράλυση ή πάρεση πόδια (οικογενειακή ασθένεια εξελίσσεται αργά, υπάρχει μεγάλη καμάρα του ποδιού, η απουσία του Αχιλλέα αντανακλαστικό, καλά ανεπτυγμένους μύες του μηρού ( «πελαργός πόδι», «ανεστραμμένο μπουκάλι . «) Οι μύες των χεριών που εμπλέκονται αργότερα, η ευαισθησία δόνηση μπορεί να είναι μειωμένη στους άπω κάτω άκρα, μπορεί να μειωθεί σημαντικά όταν ο ρυθμός τύπου Ι της διέγερσης του νεύρου.

Μυοπάθειες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μυοπάθεια οδηγεί σε μια συμμετρική απομακρυσμένη ή κατά κύριο λόγο απώτερη αδυναμία. μεταξύ των παραλλαγών - μυοτονική δυστροφία του Steinert-Butten και συγγενής απομακρυσμένη μυοπάθεια του Welander (και Beimonda). Αυτά τα σύνδρομα οδηγούν σε έλλειψη καθαρότητας κινητήρα και συχνά περιλαμβάνουν ανώτερα άκρα.

Πολυνηευροπάθεια.

Στις περισσότερες πολυνευροπάθεια από διαφορετικά υπόβαθρα αδυναμία κατά την έναρξη της νόσου, και την μετέπειτα συνήθως ακραίο, συχνά συνοδεύεται από παραισθήσεις, υποκειμενικές αισθητικές διαταραχές, γέρνοντας το πόδι και «steppage βάδισμα», την απουσία του Αχιλλέα αντανακλαστικό, χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΜΓ.

Διμερής συμμετρική αλλοίωση του περονικού νεύρου.

Τέτοιες βλάβες που οφείλονται σε μηχανική συμπίεση (ανιχνεύθηκε σε ασθενείς οι οποίοι είναι αναίσθητος, και η παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου) οδηγεί σε αμφοτερόπλευρη προσβολή των μυών αποκλειστικά εμπρόσθια κνημιαία περιοχή, παράλυση περονιαίο μύες (χωρίς συμμετοχή των μοσχάρι μύες, διατηρώντας αχίλλειο αντανακλαστικά), απώλεια αισθήσεων στο πίσω μέρος του ποδιού και την πλευρική επιφάνεια της κνήμης.

Διαγνωστικές μελέτες με απώτερη αδυναμία στα πόδια:

Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. ανάλυση ούρων. EMG. μια μελέτη του ρυθμού διέγερσης στα περιφερικά νεύρα. μυϊκή βιοψία; CT ή MRI του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. έρευνα εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]