Λοιμώδης μονοπυρήνωση

Λοιμώδης μονοπυρήνωση προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr (EBV, ανθρώπινο ιό έρπη τύπου 4) και χαρακτηρίζεται από κόπωση, πυρετό, φαρυγγίτιδα, λεμφαδενοπάθεια.

Η κόπωση μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες και μήνες. Σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν ρήξη της σπλήνας, νευρολογικά σύνδρομα, αλλά είναι σπάνιες. Η διάγνωση της "μολυσματικής μονοπυρήνωσης" είναι κλινική ή στη μελέτη των ετεροφίλων αντισωμάτων. Η θεραπεία της μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι συμπτωματική.

Anthroponotic λοιμώδης νόσος που προκαλείται από τον ιό Epstein-Bar με μηχανισμό αερολύματος της μετάδοσης. Χαρακτηρίζεται με κυκλική διέλευση, πυρετός, οξεία αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, σηματοδότησε την ήττα του λεμφοειδούς ιστού, ηπατοσπληνομεγαλία, limfomonotsitozom, η έλευση των άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο αίμα.

Κωδικός ICD-10

B27.0. Μονοπυρήνωση που προκαλείται από γάμμα-ερπητοϊό.

Τι προκαλεί μολυσματική μονοπυρήνωση;

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr, ο οποίος προσβάλλει το 50% των παιδιών ηλικίας κάτω των 5 ετών, ο ιδιοκτήτης του είναι άνδρας. Μετά την αρχική αντιγραφή στο ρινοφάρυγγα, ο ιός μολύνει Β-λεμφοκύτταρα υπεύθυνα για τη σύνθεση ανοσοσφαιρινών, συμπεριλαμβανομένων των ετεροφίλων αντισωμάτων. Μορφολογικά υπάρχουν άτυπα λεμφοκύτταρα, κυρίως Τ κύτταρα με το φαινότυπο CD8 +.

Μετά την πρωτογενή μόλυνση με τον ιό, ο Epstein-Barr παραμένει στο σώμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, κυρίως σε Β-κύτταρα με ασυμπτωματική επιμονή στο στοματοφάρυγγα. Ορίζεται στην οροφαρυγγική έκκριση 15-25% των υγιών ΕΒV-οροθετικών ενηλίκων. Ο επιπολασμός και ο τίτλος είναι υψηλότεροι σε ανοσοκατασταλμένα άτομα (π.χ., δέκτες οργάνων δότη, ασθενείς με λοίμωξη HIV).

Ο ιός Epstein-Barr δεν μεταδίδεται από το περιβάλλον και δεν είναι πολύ μεταδοτικός. Η μετάδοση μπορεί να συμβεί με τη μετάγγιση προϊόντων αίματος, αλλά συχνότερα η λοίμωξη λαμβάνει χώρα όταν φιλιούνται μολυσμένα άτομα που έχουν τη λοίμωξη σε ασυμπτωματική μορφή. Μόνο το 5% των ασθενών μολύνονται από την επαφή με ασθενείς με οξεία λοίμωξη. Η μόλυνση των μικρών παιδιών συμβαίνει συχνότερα σε ομάδες με χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο και σε ομάδες.

λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr είναι στατιστικά συναφείς και μπορεί να είναι η αιτία του λεμφώματος Burkitt, που αναπτύσσεται από Β κύτταρα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς επίσης σε κίνδυνο για ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα. Ο ιός δεν είναι η αιτία του χρόνιου συνδρόμου κόπωσης. Ωστόσο, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αδικαιολόγητες πυρετό, διάμεση πνευμονίτιδα, πανκυτταροπενία και ραγοειδίτιδα (π.χ., χρόνια ενεργός EBV).

Ποια είναι τα συμπτώματα της μολυσματικής μονοπυρήνωσης;

Στους περισσότερους νέους, η πρωτογενής λοίμωξη από το Epstein-Barr είναι ασυμπτωματική. Τα συμπτώματα της μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι πιο συχνά σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Η περίοδος επώασης της μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι 30-50 ημέρες. Συνήθως, η αδυναμία αναπτύσσεται πρώτα, για αρκετές ημέρες, μία εβδομάδα ή περισσότερο, και μετά εμφανίζεται πυρετός, φαρυγγίτιδα και λεμφαδενοπάθεια. Δεν είναι απαραίτητα όλα αυτά τα συμπτώματα. Η αδυναμία και η κόπωση μπορεί να διαρκέσει μερικούς μήνες, αλλά είναι πιο έντονη τις πρώτες 2-3 εβδομάδες. Ο πυρετός έχει κορυφή κατά το μεσημέρι ή νωρίς το βράδυ, με μέγιστη αύξηση θερμοκρασίας έως 39,5 ° C, μερικές φορές φτάνοντας τους 40,5 ° C. Όταν η κλινική εικόνα κυριαρχείται από αδυναμία και πυρετό (η αποκαλούμενη τυφοειδής μορφή), η επιδείνωση και η ανίχνευση συμβαίνουν πιο αργά. Η φαρυγγίτιδα μπορεί να είναι σοβαρή, συνοδευόμενη από πόνο, εξίδρωση και πολύπλοκη από στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Η ανάπτυξη της αδενοπάθειας των πρόσθιων και οπίσθιων τραχηλικών λεμφαδένων είναι χαρακτηριστική. Η αδενοπάθεια είναι συμμετρική. Μερικές φορές η μεγέθυνση των λεμφαδένων είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου.

Περίπου το 50% των περιπτώσεων έχουν σπληνομεγαλία με τη μέγιστη αύξηση της σπλήνας κατά τη διάρκεια της 2ης και 3ης εβδομάδας της νόσου και συνήθως η άκρη της είναι ορατή. Μια μέτρια αύξηση στο ήπαρ και η ευαισθησία του κατά την κρούση ή ψηλάφηση αποκαλύπτονται. Λιγότερο συχνά εμφανίζονται κηλίδες-παλαίους εξανθήματα, ίκτερος, περιτοναϊκό οίδημα, ένζυμα του σκληρού ουρανίσκου.

Επιπλοκές μολυσματικής μονοπυρήνωσης

Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς συνήθως αναρρώνουν, οι επιπλοκές της μολυσματικής μονοπυρήνωσης μπορεί να είναι δραματικές.

Μεταξύ των νευρολογικές επιπλοκές της λοιμώδους μονοπυρήνωσης πρέπει να γνωρίζουν εγκεφαλίτιδα, επιληπτικές κρίσεις, το σύνδρομο Guillain-Barré, περιφερική νευροπάθεια, άσηπτη μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, πάρεση κρανιακής συζυγίας, και ψύχωση. Η εγκεφαλίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί ως παρεγκεφαλικές διαταραχές ή να έχει μια πιο σοβαρή και προοδευτική πορεία, όπως η ερπητική εγκεφαλίτιδα, αλλά με μια τάση για αυτοδιάθεση.

Οι αιματολογικές διαταραχές συνήθως περνούν από μόνες τους. Μπορεί να ανιχνευθεί κοκκιοκυτταροπενία, θρομβοπενία και αιμολυτική αναιμία. Η παροδική, ήπια κοκκιοκυτταροπενία ή η θρομβοπενία εμφανίζεται σε περίπου 50% των ασθενών. Η προσκόλληση βακτηριακής λοίμωξης ή αιμορραγίας είναι λιγότερο συχνή. Η αιμολυτική αναιμία εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης αντι-ειδικών αυτοαντισωμάτων.

Η ρήξη σπλήνας μπορεί να είναι μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες της μολυσματικής μονοπυρήνωσης. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της σημαντικής αύξησης του μεγέθους και της διόγκωσης της κάψουλας (μέγιστο - την 10-21η ημέρα της νόσου) και ο τραυματισμός συμβαίνει περίπου στους μισούς ασθενείς. Η ρήξη σπλήνας συνοδεύεται από πόνο, αλλά μερικές φορές εκδηλώνεται με τη μορφή ανώδυνης υπότασης.

Σπάνιες αναπνευστικές επιπλοκές μολυσματικής μονοπυρήνωσης περιλαμβάνουν απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού ως αποτέλεσμα της αδενοπάθειας των λαρυγγικών και παρατραχειακών λεμφαδένων. αυτές οι επιπλοκές υποβάλλονται σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Κλινικά ασυμπτωματικές διάμεσες πνευμονικές διηθήσεις βρίσκονται συνήθως σε παιδιά και αναγνωρίζονται καλά με ακτινοσκόπηση.

Οι ηπατικές επιπλοκές εμφανίζονται σε περίπου 95% των ασθενών και περιλαμβάνουν αύξηση των αμινοτρανσφερασών (2-3 φορές μεγαλύτερη από την κανονική και επαναφορά στην αρχική τιμή μετά από 3-4 εβδομάδες). Εάν εμφανιστεί ίκτερος και αυξηθεί σημαντικά η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, θα πρέπει να αποκλειστούν και άλλες αιτίες της ηπατικής βλάβης.

Μια γενικευμένη μόλυνση με EBV εμφανίζεται μερικές φορές, αλλά καλύπτει οικογένειες, ειδικά με το συνδεόμενο με Χ λεμφοϋπερπλαστικό σύνδρομο. Αυτοί οι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε μόλυνση με EBV έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αγγαμμασφαιριναιμίας ή λεμφώματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Πώς διαγιγνώσκεται η μολυσματική μονοπυρήνωση;

Πρέπει να υπάρχει υποψία μολυσματικής μονοπυρήνωσης σε ασθενείς με τυπικά κλινικά συμπτώματα. Εξιδρωματική φαρυγγίτιδα, λεμφαδενοπάθεια πρόσθια τραχηλικούς λεμφαδένες και πυρετό απαιτούν διαφορική διάγνωση της νόσου που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο? Σε ό, τι αφορά τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, ενδείκνυται η βλάβη των οπίσθιων αυχενικών λεμφαδένων ή η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και η ηπατοσπληνομεγαλία. Επιπλέον, η ανίχνευση στρεπτόκοκκων στο στοματοφάρυγγα δεν αποκλείει τη μολυσματική μονοπυρήνωση. Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να παρουσιάσει παρόμοια συμπτώματα - άτυπη λεμφοκύτταρα, ηπατοσπληνομεγαλία, ηπατίτιδα, αλλά δεν υπάρχει φαρυγγίτιδα. Λοιμώδης μονοπυρήνωση πρέπει να διαφοροποιούνται από τοξοπλάσμωση, ηπατίτιδα Β, ερυθράς, πρωτογενή μόλυνση από HIV, παρενέργειες των φαρμάκων (η εμφάνιση των άτυπα λεμφοκύτταρα).

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων χρησιμοποιούνται αριθμοί λευκοκυττάρων περιφερικού αίματος και προσδιορισμός ετεροφιλικών αντισωμάτων. Τα άτυπα λεμφοκύτταρα αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 80% του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων. Τα μεμονωμένα λεμφοκύτταρα μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα της λευχαιμίας, αλλά γενικά είναι πολύ ετερογενή (σε αντίθεση με τη λευχαιμία).

Τα ετερόφιλα αντισώματα αξιολογούνται χρησιμοποιώντας δοκιμασία συγκόλλησης. Τα αντισώματα ανιχνεύονται μόνο στο 50% των ασθενών ηλικίας κάτω των 5 ετών, αλλά στο 90% των αναρρωτικών και των ενηλίκων που υποβλήθηκαν σε πρωτοπαθή μόλυνση με EBV. Ο τίτλος και η συχνότητα εμφάνισης ετεροφιλικών αντισωμάτων αυξάνονται μεταξύ της 2ης και 3ης εβδομάδας της νόσου. Έτσι, εάν η πιθανότητα της νόσου είναι υψηλή και δεν υπάρχουν ετεροφιλικά αντισώματα, συνιστάται να επαναληφθεί αυτή η δοκιμασία 7-10 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Εάν η δοκιμή παραμείνει αρνητική, συνιστάται να αξιολογηθεί το επίπεδο των αντισωμάτων στο EBV. Εάν το επίπεδό τους δεν αντιστοιχεί σε οξεία λοίμωξη με EBV, θα πρέπει να σκεφτείτε μόλυνση CMV. Τα ετερόφιλα αντισώματα μπορούν να παραμείνουν για 6-12 μήνες.

Σε παιδιά ηλικίας μικρότερης των 4 ετών, όταν δεν μπορούν να ανιχνευθούν κατ 'αρχήν ετεροφιλικά αντισώματα, η οξεία λοίμωξη με IgE υποδεικνύεται από την παρουσία αντισωμάτων IgM στο αντιγόνο καψιδίου του ιού. αυτά τα αντισώματα εξαφανίζονται μετά από 3 μήνες μετά τη μόλυνση, αλλά, δυστυχώς, οι δοκιμές αυτές διεξάγονται μόνο σε χωριστά εργαστήρια.

Πώς αντιμετωπίζεται η μολυσματική μονοπυρήνωση;

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση συνήθως αυτοεπιβάλλεται. Η διάρκεια της νόσου είναι διαφορετική. Η οξεία φάση διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Σε γενικές γραμμές, μέσα σε 1 εβδομάδα για να επιστρέψει στην εργασία ή στο σχολείο μπορεί να 20% των ασθενών, 50% - μέσα σε 2 εβδομάδες. Η κόπωση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, λιγότερο συχνά - 1-2% των περιπτώσεων - για μήνες. Η θνησιμότητα είναι μικρότερη από 1% και σχετίζεται με την ανάπτυξη επιπλοκών (π.χ. εγκεφαλίτιδα, σπληνική ρήξη, απόφραξη των αεραγωγών).

Η θεραπεία της μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι συμπτωματική. Στην οξεία φάση της νόσου, οι ασθενείς θα πρέπει να είναι σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά καθώς εξαφανίζονται η αδυναμία, ο πυρετός και η φαρυγγίτιδα, μπορούν γρήγορα να επιστρέψουν στην κανονική δραστηριότητα. Για να αποφευχθεί η ρήξη της σπλήνας, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφύγουν την άρση βαρών και τον αθλητισμό για ένα μήνα μετά την ασθένεια και μέχρι να αποκατασταθεί το κανονικό μέγεθος της σπλήνας (υπό την επίβλεψη του υπερήχου).

Παρά το γεγονός ότι η χρήση των γλυκοκορτικοειδών σας επιτρέπει να μειώσετε γρήγορα τη θερμοκρασία του σώματος και να διευκολύνετε την εκδήλωση φαρυγγίτιδας, σε απλές ασθένειες, δεν συνιστώνται. Τα γλυκοκορτικοειδή είναι χρήσιμα στην ανάπτυξη επιπλοκών όπως η απόφραξη των αεραγωγών, η αιμολυτική αναιμία και η θρομβοπενία. Η χρήση του acyclovir είτε ενδοφλεβίως είτε ενδοφλεβίως μειώνει την απομόνωση του ιού EBV από το στοματοφάρυγγα, αλλά δεν υπάρχουν αποδείξεις για την κλινική χρήση αυτών των φαρμάκων.

Ποια πρόγνωση έχει η μολυσματική μονοπυρήνωση;

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα είναι casuistically σπάνια (ρήξη σπλήνας, απόφραξη των αεραγωγών, εγκεφαλίτιδα).