Ηπατοτοξικότητα τετραχλωράνθρακα

Το τετραχλωράνθρακα μπορεί να εισέλθει στο σώμα τυχαία ή ως αποτέλεσμα της εισαγωγής με σκοπό αυτοκτονίας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είναι αέρια (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια στεγνού καθαρισμού ή κατά την πλήρωση πυροσβεστήρα) ή αναμεμειγμένα με ποτά.

Ηπατική βλάβη οφείλεται σε τοξικό μεταβολίτη που δρα στο κυτόχρωμα Ρ450 monooksidazu βρίσκεται στην ομαλή ενδοπλασματικό δίκτυο perivenulyarnyh ηπατοκύτταρα. Η δράση του ενισχύεται από τους επαγωγείς των ενζύμων, για παράδειγμα το αλκοόλ και τα βαρβιτουρικά και αποδυναμώνεται από την πείνα των πρωτεϊνών, με αποτέλεσμα τη μείωση της δραστηριότητας των φαρμάκων που μεταβολίζουν τα ένζυμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Μορφολογικές αλλαγές

Στα ηπατοκύτταρα της ζώνης 3, αποκαλύπτεται η υδροπική δυστροφία με τη μορφή ενός διαφανούς κυτταροπλάσματος και ενός πυκνοτικού πυρήνα. Ο λιπαρός εκφυλισμός μπορεί να εκφραστεί σε ποικίλους βαθμούς - από απλές σταγόνες λίπους έως διάχυτη εμπλοκή ηπατοκυττάρων. Υπάρχει μια μικρή διείσδυση ζωνών πυρήνα με πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Η ίνωση δεν είναι χαρακτηριστική. Καθώς αναρρώνουν, η μορφολογική εικόνα στο ήπαρ επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Συμπτώματα

Η δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από έμετο, κοιλιακό άλγος και διάρροια. Κατά τη διάρκεια της 2ης ημέρας συνδέεται ο ίκτερος. Μπορεί να υπάρξει αύξηση και πόνος στο ήπαρ. Λόγω σοβαρής υποπροθρομβιναιμίας είναι δυνατή η αυθόρμητη αιμορραγία. Η δραστικότητα των τρανσαμινασών στον ορό αυξάνεται σημαντικά. το επίπεδο της λευκωματίνης ορού μειώνεται.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια βρίσκεται στο προσκήνιο. Εκφράζεται οξεία αιμορραγική γαστρίτιδα. Λόγω του γεγονότος ότι το τετραχλωράνθρακα είναι αναισθητικό, αυξάνεται η υπνηλία.

Ουσίες παρόμοιες σε δομή με τετραχλωράνθρακα

Οι έφηβοι που μυρίζουν κόλλα που περιέχουν τολουόλιο ή ένα ζεύγος οικιακών υγρών που περιέχουν τριχλωροαιθυλένιο μπορεί να αναπτύξουν ίκτερο με νεκρό ήπαρ και νεφρική ανεπάρκεια.

Η εικόνα, παρόμοια με τη δηλητηρίαση με τετραχλωράνθρακα, αναπτύσσεται με την δηλητηρίαση της παραγωγής με τον διαλύτη 1,1,1-τριχλωροαιθάνιο.

Παράγωγα βενζολίου - τρινιτροτολουόλιο, δινιτροφαινόλη και τολουόλιο - επηρεάζουν κυρίως τον μυελό των οστών προκαλώντας την απλασία του. Μπορεί να υπάρξει οξεία ηπατική βλάβη, αλλά οι χρόνιες αλλαγές είναι σπάνιες.

Η επαφή με βιομηχανικούς οργανικούς διαλύτες μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών. Ασυνεχής επαφής (τουλάχιστον 3 μήνες) με τον διαλύτη διμεθυλοφορμαμιδίου οδηγεί σε πεπτικές διαταραχές, μια σημαντική αύξηση στα επίπεδα τρανσαμινασών, εστιακή νέκρωση ηπατικών κυττάρων και ψεκασμού της παχυσαρκίας. Με περισσότερο παρατεταμένη επαφή (περισσότερο από 1 χρόνο), οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ελάχιστες και το επίπεδο των τρανσαμινασών αυξάνεται μέτρια. Με βιοψία ήπατος, αποκαλύπτεται η παχυσαρκία μικρού σταγονιδίου και ο πολλαπλασιασμός ενός ομαλού ενδοπλασμικού δικτύου.

Η ηλεκτρονική μικροσκόπηση των δειγμάτων βιοψίας δείχνει SHIK θετικά εγκλείσματα και παθολογικές μεταβολές στα μιτοχόνδρια.

Η επαφή παραγωγής με 2-νιτροπροπάνιο μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ίσως δεν μπορούν να εντοπιστούν όλες οι περιπτώσεις βιομηχανικής βλάβης του ήπατος. Η προγνωστική αξία της παρατεταμένης βιομηχανικής επαφής με τοξικές ουσίες δεν είναι γνωστή.

Θεραπεία

Όταν οι εργαζόμενοι προληπτικού ελέγχου που εκτίθενται σε τετραχλωράνθρακα, πρέπει να δώσουν προσοχή στο μέγεθος και την τρυφερότητα του ήπατος, για τον καθορισμό του επιπέδου της ουροχολινογόνου στα ούρα, και τη δραστηριότητα των τρανσαμινασών του ορού και της GGT.

Σε οξεία δηλητηρίαση, συνταγογραφείται ένα πλούσιο σε θερμίδες, πλούσιο σε υδατάνθρακες φαγητό. με σημεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, κατάλληλη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης. Η πρώιμη χορήγηση ακετυλοκυστεΐνης μπορεί να ελαχιστοποιήσει τη βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά.

Πρόβλεψη

Στο οξύ στάδιο, η αιτία θανάτου είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Εάν το θύμα δεν πεθάνει στην οξεία φάση, αργότερα δεν αναπτύσσονται επιπλοκές από το συκώτι. Σε πειράματα σε αρουραίους αποδείχθηκε ότι οι επαναλαμβανόμενες δηλητηριάσεις οδηγούν σε κίρρωση. Στους ανθρώπους δεν παρατηρούνται τέτοιες επιδράσεις. με παρατεταμένη επαφή, τα ηπατοκύτταρα μπορούν να γίνουν ακόμη πιο ανθεκτικά σε αυτή την δηλητηρίαση. Το τετραχλωράνθρακα δεν αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα κίρρωσης του ήπατος στους ανθρώπους.

[16], [17], [18], [19], [20]