Φυματίωση: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Φυματίωση - μια ασθένεια που εμφανίζεται όταν μόλυνση με μικροοργανισμούς του γένους Mycobacteria, συστατικά του συμπλόκου μυκοβακτηριδίων - Mycobacterium tuberculosis συμπλόκου. Η σύνθεση αυτού του συμπλόκου περιλαμβάνει διάφορα είδη των μυκοβακτηριδίων Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (πρώτη δύο τύπους - τα περισσότερα παθογόνα).

Ένας βακτηριακός εκκρίτης ανά έτος μπορεί να μολύνει κατά μέσο όρο περίπου 10 άτομα. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν έρχεται σε επαφή με άρρωστη φυματίωση με μαζική απελευθέρωση βακτηρίων.
• με παρατεταμένη επαφή με τον βακτηριοϊό (κατοικία στην οικογένεια, ύπαρξη κλειστού ιδρύματος, επαγγελματική επαφή κ.λπ.) ·
• σε στενή επαφή με τον βακτηριοειδή δερματικό ασθενή (με τον ασθενή στο ίδιο δωμάτιο, σε μια κλειστή συλλογή).

Μετά τη μόλυνση με μυκοβακτήρια, είναι δυνατή η ανάπτυξη μιας κλινικά έντονης ασθένειας. Η πιθανότητα μιας ασθένειας σε ένα υγιές μολυσμένο άτομο καθ 'όλη τη ζωή είναι περίπου 10%. Η ανάπτυξη της φυματίωσης εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος (ενδογενείς παράγοντες), καθώς και από την επαναλαμβανόμενη επαφή με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης (εξωγενής υπερφίνωση). Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά τα πρώτα έτη μετά τη μόλυνση:
• κατά την εφηβεία.
• με επαναλαμβανόμενη μόλυνση με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης:
• παρουσία λοίμωξης από τον ιό HIV (η πιθανότητα αυξάνεται σε 8-10% ετησίως).
• με την παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.):
• κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή και ανοσοκατασταλτικά.

Η φυματίωση δεν είναι μόνο ιατρο-βιολογικό, αλλά και κοινωνικό πρόβλημα. Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της νόσου έχει η ψυχολογική άνεση, η κοινωνικοπολιτική σταθερότητα, το υλιστικό επίπεδο διαβίωσης, η υγιεινή παιδεία. γενική πληθυσμιακή κουλτούρα, συνθήκες στέγασης, διαθεσιμότητα ειδικής ιατρικής περίθαλψης κλπ.

Ο ρόλος της πρωταρχικής μόλυνσης, η ενδογενής επανενεργοποίηση και η εξωγενής υπερφίνδυνη

Η πρωτογενής λοίμωξη από τη φυματίωση εμφανίζεται κατά την αρχική μόλυνση ενός ατόμου. Κατά κανόνα, αυτό προκαλεί επαρκή ειδική ανοσία και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου.

Με εξωγενή επιμόλυνση είναι δυνατή η επανειλημμένη διείσδυση μυκοβακτηριδίων φυματίωσης στο σώμα και ο πολλαπλασιασμός τους.

Με στενή και παρατεταμένη επαφή με τον βακτηριοϊό, το mycobacterium tuberculosis επανειλημμένα εισέρχεται στο σώμα σε μεγάλες ποσότητες. Ελλείψει συγκεκριμένης ανοσίας, η πρώιμη μαζική επιμόλυνση (ή η συνεχής επανεμφάνιση) συχνά προκαλεί την ανάπτυξη οξείας προοδευτικής γενικευμένης φυματίωσης.

Ακόμη και παρουσία ειδικής ανοσίας, που αναπτύχθηκε μετά την προηγούμενη πρωτογενή μόλυνση, η καθυστερημένη επιμόλυνση μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη της νόσου. Επιπλέον, η εξωγενής επιμόλυνση μπορεί να επιδεινώσει και να προωθήσει τη διαδικασία σε έναν ασθενή με φυματίωση.

Η ενδογενής επανενεργοποίηση της φυματίωσης προκύπτει από τη διατήρηση της δραστηριότητας ή την επιδείνωση της πρωτογενούς ή δευτερογενούς εστίας στα όργανα. Πιθανές αιτίες - μείωση της ανοσίας που οφείλεται στην παρουσία υποβάθρου ή επιδείνωση των συναφών ασθενειών. Η λοίμωξη από τον ιό HIV, οι καταστάσεις άγχους, ο υποσιτισμός, οι μεταβολές των συνθηκών διαβίωσης κ.λπ. Ενδογενής επανενεργοποίηση είναι δυνατή σε άτομα των ακόλουθων κατηγοριών:

• ένα μολυσμένο άτομο που δεν είχε ποτέ κανένα σημάδι ενεργού φυματίωσης:
• έχουν ενεργό φυματίωση και υποβλήθηκαν σε κλινική θεραπεία ένα άτομο (που κάποτε μολυνθεί, ένα πρόσωπο διατηρεί το σώμα του Mycobacterium tuberculosis ζωής, δηλαδή, βιολογική θεραπεία δεν είναι δυνατόν)?
• σε έναν ασθενή με μειωμένη δραστηριότητα της διαδικασίας της φυματίωσης.

Η πιθανότητα ενδογενούς επανενεργοποίησης σε μολυσμένα άτομα επιτρέπει στη φυματίωση να διατηρεί μια δεξαμενή μόλυνσης ακόμη και στην κλινική θεραπεία όλων των μεταδοτικών και μη μεταδοτικών ασθενών.

Φυματίωση: επιδημιολογία

Σε παγκόσμιο επίπεδο, σύμφωνα με την ΠΟΥ, η φυματίωση πλήττει 9 εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο και πάνω από 2 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από αυτό, με το 95% των ασθενών με φυματίωση να ζουν σε αναπτυσσόμενες χώρες. Στις ανεπτυγμένες χώρες της Ευρώπης, η επίπτωση της φυματίωσης κατά την τελευταία δεκαετία έχει αυξηθεί κατά 20-40% (λόγω των μεταναστών), ενώ στον πληθυσμό των αυτόχθονων πληθυσμών, ο επιπολασμός της ασθένειας αυτής μειώνεται.

Στη Ρωσία, στις αρχές του 20ού αιώνα, το ποσοστό θνησιμότητας από τη φυματίωση ήταν περίπου στο ίδιο επίπεδο με τις ευρωπαϊκές χώρες. Στη συνέχεια παρατηρήθηκε σταδιακή μείωση της θνησιμότητας. Ωστόσο, τον τελευταίο αιώνα έχουμε σημειώσει τέσσερις περιόδους, που χαρακτηρίζεται από μια απότομη αύξηση της θνησιμότητας και την επιδείνωση της επιδημιολογικής κατάστασης του Α 'Παγκοσμίου Πολέμου, τον Εμφύλιο Πόλεμο, η εκβιομηχάνιση (30-ες του ΧΧ αιώνα), Το Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο Η τέταρτη περίοδος ξεκίνησε με την κατάρρευση της Σοβιετικής Ένωσης και αναπτύσσεται με φόντο την οικονομική κρίση. Από το 1991 έως το 2000, η επίπτωση της φυματίωσης αυξήθηκε από 34 σε 85,2 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα (στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο αριθμός αυτός είναι 7). Κατά την περίοδο αυτή, το ποσοστό θνησιμότητας αυξήθηκε επίσης από 7,4 σε 20,1 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. Ένας από τους λόγους για την απότομη επιδείνωση της επιδημικής κατάστασης στη χώρα θεωρείται η μετανάστευση του πληθυσμού από τις δημοκρατίες της πρώην ΕΣΣΔ. Ο επιπολασμός της φυματίωσης στους μετανάστες είναι 6-20 φορές υψηλότερος από τον πληθυσμό αυτόχθονων πληθυσμών. Επί του παρόντος, η αξία του ποσοστού θνησιμότητας από φυματίωση στις αναπτυγμένες χώρες της Ευρώπης είναι 10-20 φορές χαμηλότερη από τη Ρωσία, 40 φορές στη Γερμανία, 50 φορές στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Συμπτώματα της φυματίωσης

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότεροι από τους ειδικούς της φυματίωσης υπό εντατική θεραπεία της φυματίωσης καταλαβαίνει δράσεων εντατικής χημειοθεραπείας ασθένειες, η μεταχείριση αυτή δεν είναι τρεις, πέντε ή περισσότερα αντιφυματικά φάρμακα ταυτόχρονα. Προς το παρόν δεν υπάρχει σαφής ορισμός της έννοιας της εντατικής θεραπείας για τη φυματίωση. Σύμφωνα με δημοφιλή στις μέρες μας γνώμη αναισθησιολόγος πρέπει πρώτα να εκτελέσει τη διόρθωση και τη θεραπεία των επιπλοκών όπως η φυματίωση, όπως αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική αιμορραγία, ΡΟΝ, και να ελέγξουν τις τεχνικές της εντατικής προεγχειρητική προετοιμασία και μεθόδους για την παρακολούθηση ενός ασθενούς που πάσχει από φυματίωση, κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Ο διορισμός των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στη χώρα μας παράγεται παραδοσιακά από τον φθισιατρικό.

Κλινικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης

Υπάρχουν διάφορες μορφές φυματίωσης, χαρακτηρίζονται από διάφορες επιπλοκές, οπότε ο γιατρός της μονάδας εντατικής θεραπείας πρέπει να έχει ελάχιστες πληροφορίες σχετικά με την ποικιλία κλινικών μορφών φυματίωσης. Ωστόσο, παραδοσιακά, η θεραπεία επιπλοκών πραγματοποιείται από αναισθησιολόγους και αναζωογονητές. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η περιγραφή ορισμένων κλινικών μορφών μειώνεται (λόγω της μικρής τους σημασίας για τον εντατικό θεραπευτή).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Για αυτή τη μορφή της νόσου που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των πολλαπλών εστιών της φυματίωσης παραγωγικών φλεγμονή στους πνεύμονες, τα οποία σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της αιματογενούς, limfogematogennoy ή λυμφογενή διάδοση του Mycobacterium tuberculosis. Με αιματογενή διάδοση, οι εστίες βρίσκονται και στους δύο πνεύμονες. Όταν εκτελείται αναποτελεσματική (ή ανεπαρκής) θεραπεία, η ασθένεια γίνεται χρόνια διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση με επακόλουθη ανάπτυξη σκλήρυνσης, μαζική ίνωση και εμφύσημα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κάποιων εστιών μεγέθους 2-10 mm. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου θεωρείται ένας μικρός αριθμός κλινικών συμπτωμάτων. Η εστιακή φυματίωση θεωρείται μια μικρή μορφή φυματίωσης. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, οι εστίες διαλύονται ή μετατρέπονται σε ουλές. Όταν οι παλιές εστίες επιδεινώνονται, είναι γνωστές για την ασβεστοποίησή τους.

[18], [19], [20]

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Ο σχηματισμός φαγώσιμων εστιών, που εκτείνεται σε τμήματα (ή λοβούς) του πνεύμονα, συμβαίνει με τη διηθητική φυματίωση. Συχνά παρατηρείται η τάση αυτής της μορφής της νόσου σε οξεία και προοδευτική πορεία. Με κατάλληλη θεραπεία, τα διηθήματα μπορούν να υποχωρήσουν με την αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού. Μερικές φορές, παρά την κατάλληλη θεραπεία, υπάρχει σχηματισμός σφραγίσεων συνδετικού ιστού στη θέση των διηθημάτων.

Κνησμώδης πνευμονία

Η περιστροφική πνευμονία θεωρείται η πιο σοβαρή μορφή της φυματίωσης. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία, προοδευτική πορεία και υψηλή θνησιμότητα, φθάνοντας το 100% απουσία θεραπείας. Στους πνεύμονες προσδιορίζονται ζώνες κακοήθειας νέκρωσης με λοβική ή πολλαπλή λοβιακή αλλοίωση. Διαχωρίστε την πνευμονία της λοβιακής και της λοβιακής αρτηρίας. Με αποτελεσματική επιτόπια θεραπεία της πνευμονίας, υπάρχει σχηματισμός πνευμονικής φυματίωσης από ινώδη-σπέρμα.

[21], [22], [23], [24], [25]

Φυματίωση των πνευμόνων

Το φυματίωμα του πνεύμονα είναι μια καψυλική εστία εστίασης με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm. Για αυτή τη μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται ασυμπτωματική (ή malosimptomnoe) χρόνια πορεία. Μεταξύ όλων των ασθενών με ανιχνεύσιμες στρογγυλεμένες πνευμονικές βλάβες, το φυματίωση διαγιγνώσκεται ελαφρώς λιγότερο συχνά από τον περιφερειακό καρκίνο. Αυτή η μορφή της νόσου δεν θεωρείται η αιτία θανάτου των ασθενών από φυματίωση.

σπηλαιώδη φυματίωση

Η σπληνική πνευμονική φυματίωση ανιχνεύεται από την παρουσία κοιλότητας αέρα στον πνεύμονα, με απουσίες από φλεγμονώδεις και ινωτικές τομές. Τα κλινικά συμπτώματα συνήθως εκφράζονται ελάχιστα.

[26], [27], [28], [29],

Ινο-σπηλαιώδη φυματίωση

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία στους πνεύμονες θαλάμων με έντονη ίνωση όχι μόνο του τοίχου, αλλά και των περιβαλλόντων ιστών, καθώς και το σχηματισμό πολυάριθμων εστιών σποράς. Για τη φυματίωση από ινώδη-σπηλαιώδη, μια τυπικά παρατεταμένη (με φλόγες ή συνεχή) πορεία. Αυτή η κλινική μορφή της νόσου (και των επιπλοκών) είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου ασθενών που πάσχουν από πνευμονική φυματίωση.

[30], [31], [32], [33]

Κυκλοτική φυματίωση των πνευμόνων

Στην περίπτωση της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης, παρατηρείται μαζική ίνωση των πνευμόνων και του υπεζωκότα και η παρουσία ενεργών και θεραπευτικών εστιών φυματίωσης. Η κίρρωση είναι αποτέλεσμα της σκλήρυνσης της σκλήρυνσης των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Πνευμογενής κίρρωση, κατά κανόνα, προκύπτει ως αποτέλεσμα της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή την κλινική μορφή της νόσου συνήθως πεθαίνουν από πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική αιμορραγία και αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Φυματίωση pleurisy και υπεζωκότα empyema

Φυματίωση της πλευρίτιδας - φλεγμονή του υπεζωκότα με επακόλουθη εξίδρωση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μπορεί να συμβεί ως επιπλοκή πνευμονικής φυματίωσης ή φυματίωσης άλλων οργάνων. Η ασθένεια περιλαμβάνει τρεις κλινικές μορφές ινώδους (ξηρού) pleurisy, εξιδρωματικού πλευρίτιδας και εμφύμωσης φυματίωσης. Μερικές φορές η φυματιώδης πλευρίτιδα προχωρά ως ανεξάρτητη ασθένεια (χωρίς τα συμπτώματα φυματίωσης άλλων οργάνων), οπότε η πλευρίτιδα είναι το πρώτο σημάδι μόλυνσης από φυματίωση. Με τη φυματίωση του υπεζωκότα, ανιχνεύεται serous ινώδης ή αιμορραγική υπεζωκοτική συλλογή. Σε καταστρεπτικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης, η κοιλότητα διατρυπάται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπου εισέρχεται το περιεχόμενο της κοιλότητας. Στη συνέχεια, η υπεζωκοτική κοιλότητα μολύνεται και, ως εκ τούτου, σχηματίζεται το empyema. Σε ασθενείς με πλευρικό εμφύσημα, πνευμονική καρδιακή νόσο, αναπνευστική ανεπάρκεια, αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων διαγιγνώσκονται συχνά.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, το φυματιώδες έμβρυο θεωρείται μια τυχαία μορφή του υπεζωκότα. Τις περισσότερες φορές αυτή η ασθένεια καταγράφεται στις αναπτυσσόμενες χώρες. Έτσι, μια κινεζική μελέτη αφιερώθηκε στην ανάλυση των υπεζωκοτικών συλλογών και του εμφύμου του υπεζωκότος σε ασθενείς (που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε 175 περιπτώσεις), που έγιναν δεκτοί στη ΜΕΘ. Ως αποτέλεσμα, μόνο τρεις ασθενείς (από τους 175) βρέθηκαν να έχουν μυκοβακτηρίδια φυματίωσης κατά τη διεξαγωγή μίας μικροβιολογικής μελέτης.

Οι απαριθμούμενες ασθένειες απέχουν πολύ από τον πλήρη κατάλογο κλινικών μορφών πνευμονικής φυματίωσης. Μερικές φορές η διάγνωση της φυματίωσης των βρόγχων, τραχείας, του λάρυγγα, φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, και άλλες συνθήκες, πολύ λιγότερο απαιτούν επαγγελματική παρέμβαση εντατική θεραπευτή.

Φυματίωση κεντρικού νευρικού συστήματος

[40], [41], [42], [43], [44]

Φυματίωση μηνιγγίτιδα

Οι περιπτώσεις φυματιώδους μηνιγγίτιδας στις αναπτυγμένες χώρες σπάνια καταγράφονται. Για παράδειγμα, στις Η.Π.Α., δεν καταγράφονται περισσότερα από 300-400 περιπτώσεις ανά έτος. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν σε 3-8 εβδομάδες. Στο πλαίσιο της θεραπείας, η θνησιμότητα είναι 7-65%. Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα διαγιγνώσκεται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Κατά κανόνα, η ασθένεια εμφανίζεται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση ή φυματίωση άλλων οργάνων. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές μηνιγγίτιδας ως η μοναδική κλινική εκδήλωση της διαδικασίας της φυματίωσης. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται από τις μεμβράνες όχι μόνο στην εγκεφαλική ουσία (μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα) αλλά και στην ουσία του νωτιαίου μυελού (η σπονδυλική μορφή της μηνιγγίτιδας).

Η θερμοκρασία του υποφθαλίου και η γενική κακουχία είναι τα πρώτα συμπτώματα της φυματιώδους μηνιγγίτιδας. Στη συνέχεια, η υπερθερμία (έως 38-39 ° C), η αύξηση της έντασης των πονοκεφάλων (λόγω σχηματισμού υδροκεφαλίου), ο εμετός σημειώνεται. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μηνιγγικά συμπτώματα. Μερικές φορές η ασθένεια αρχίζει έντονα - με υψηλό πυρετό και την εμφάνιση μηνιγγικών συμπτωμάτων. Μια τέτοια κλινική εικόνα, κατά κανόνα, παρατηρείται στα παιδιά. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, εμφανίζονται sopor και κώμα, μετά τα οποία οι ασθενείς πεθαίνουν συνήθως.

Όταν πραγματοποιείται εξέταση αίματος, παρατηρείται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση βιασμού, μερικές φορές ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός. Χαρακτηρίζεται από λεμφοπενία και αυξημένη ESR.

Η διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας έχει μεγάλη σημασία στη μελέτη του ΚΝΣ. Cytosis έκθεμα (μία αυξημένη περιεκτικότητα σε στοιχεία κυττάρων) με υπεροχή των λεμφοκυττάρων (100-500 κύτταρα / l), αυξάνοντας την περιεκτικότητα πρωτεΐνης των 6-10 g / l (σε βάρος των χονδροειδών κλασμάτων). Μειώνεται η ποσότητα των χλωριδίων και της γλυκόζης. Σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα σε CSF αποσύρεται μέσα στο σωλήνα μέσω της καταβύθισης ινώδους ημέρα σήματος (ως πλέγμα ή ψαροκόκκαλο). Εάν νωτιαίου παρακέντηση πραγματοποιήθηκε πριν από την έναρξη μιας συγκεκριμένης θεραπείας, το υγρό μερικές φορές ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis (λιγότερο από 20% των περιπτώσεων) Immunoassay των αντι-ΤΒ CSF ταυτοποιεί αντισώματα (90%).

Η φυματίωση μηνιγγίτιδα απαιτεί παρατεταμένη θεραπεία για 9-12 μήνες. Εκτός από τη συγκεκριμένη θεραπεία κατά της φυματίωσης, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή φάρμακα. Πιστεύεται ότι η λήψη γλυκοκορτικοειδών για ένα μήνα και στη συνέχεια η σταδιακή μείωση της δόσης των φαρμάκων μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ανάπτυξης μακρινών νευρολογικών επιπλοκών και του αριθμού τους. Ιδιαίτερα καλή επίδραση αυτών των φαρμάκων έχει καταγραφεί στα παιδιά. Εάν υπάρχουν σημάδια υδροκεφαλίας, συνταγογραφείται θεραπεία αφυδάτωσης, γίνεται οσφυϊκή διάτρηση για την αφαίρεση 10-20 ml CSF. Σε σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, συνιστάται η χειρουργική αποσυμπίεση. Οι νευρολογικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 50% των επιζώντων ασθενών.

Φυματίωση εγκεφάλου

Η φυματίωση του εγκεφάλου εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά και νεαρούς ασθενείς (μέχρι 20 ετών). Η ασθένεια αναπτύσσεται σε ασθενείς με φυματίωση διαφόρων οργάνων ή με φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων, αλλά σε μερικούς ασθενείς το εγκεφαλικό φυματίωση εμφανίζεται ως η μόνη κλινική μορφή. Ο εντοπισμός της φυματίωσης είναι ποικίλος - βρίσκονται σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου. Για αυτή την ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια κυματιστή πορεία με ύφεση του φυματίωσης εμφανίζεται σε φόντο μακράς υποφερυλλικής κατάστασης. Σημειώστε κεφαλαλγία, ναυτία και έμετο, συχνά καθορίζουν μηνιγγικά συμπτώματα. Η σοβαρότητα και η παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων εξαρτώνται από τον εντοπισμό του φυματίωσης

Στις συμβατικές ακτινογραφίες, το φυματίωση προσδιορίζεται, κυρίως, από την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε αυτό. Ως εκ τούτου, η κύρια μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης θεωρείται η απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού.

Θεραπεία - μόνο χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στο πλαίσιο λήψης αντικαταθλιπτικών φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής περιόδου.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Καρδιαγγειακή φυματίωση

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Φυματική περικαρδίτιδα

Σε χώρες με χαμηλή επίπτωση φυματίωσης, αυτή η κλινική μορφή θεωρείται μια σοβαρή, αλλά σπάνια, επιπλοκή που συμβαίνει συχνότερα στους ηλικιωμένους και σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Στη Ρωσία, η φυσαλιδώδης περικαρδίτιδα καταγράφεται αρκετά συχνά σύμφωνα με τα παθοαντοματικά δεδομένα, από το 1 έως 15,8% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική φυματίωση έχουν καρδιακή προσβολή στην παθολογική διαδικασία. Μερικές φορές η περικαρδίτιδα είναι το πρώτο κλινικό σημάδι της φυματίωσης. Ωστόσο, κατά κανόνα, η περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται σε συνδυασμό με τη φυματίωση άλλων οργάνων. Συχνά σημειώνεται η υπεζωκοτική υπερφόρτωση και το περιτόναιο (poliserosit).

Χαρακτηριστική υποξεία εκδήλωση της νόσου, που καλύπτεται από κλινικά συμπτώματα φυματίωσης με πυρετό, δύσπνοια και απώλεια βάρους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος ξεκινάει απότομα και συνοδεύεται από πόνο πίσω από τον θόρυβο του στέρνου και τον περικαρδιακό θόρυβο τριβής. Σχεδόν πάντα υπάρχει μια περικαρδιακή συλλογή, σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται μια καρδιακή ταμπόνα. Στη μελέτη του υγρού (κυρίως αιμορραγικές φύση) εντός αυτού παρουσιάζουν ένα μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων και λεμφοκυττάρων, και σε 30% των περιπτώσεων - Mycobacterium tuberculosis. Μια βιοψία μπορεί να προκαλέσει διάγνωση φυματιώδους περικαρδίτιδας στο 60% των περιπτώσεων.

Για να υπάρξει ακριβής διάγνωση, η διάγνωση ακτίνων Χ, CT και υπερήχων έχουν μεγάλη σημασία.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας - χημειοθεραπεία, αλλά μερικές φορές καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση και παρακέντηση.

Εκτός από το περικάρδιο, η φυματίωση συχνά εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία του μυοκαρδίου, του ενδοκαρδίου, του επικαρδίου, της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών.

Οστεοαρθρική φυματίωση

Η οστεοαρθρική φυματίωση είναι μια ασθένεια που επηρεάζει όλα τα μέρη του σκελετού. Οι συχνότερες εντοπίσεις είναι οι αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, του ισχίου, του γόνατος, του αγκώνα και του ώμου, καθώς και των οστών των χεριών και των ποδιών. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της λεμφοαιματογόνου εξάπλωσης της λοίμωξης. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε περιβάλλοντα οστά και μαλακούς ιστούς και να προκαλέσει την ανάπτυξη αποστημάτων και συρίγγων.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας είναι η συγκεκριμένη χημειοθεραπεία και οι χειρουργικές παρεμβάσεις με στόχο την απομάκρυνση της εστίας της μόλυνσης και την αποκατάσταση των λειτουργιών των οστών και των αρθρώσεων.

Ουρολογική φυματίωση

Ως αποτέλεσμα της αιματογενούς ή λεμφοαιματογόνου εξάπλωσης της λοίμωξης, επηρεάζονται οι νεφροί, οι ουρητήρες ή η ουροδόχος κύστη. Η φυματίωση των νεφρών (συχνά συνδυασμένη με φυματίωση άλλων οργάνων) αποτελεί ένδειξη γενικευμένης λοίμωξης από τη φυματίωση. Όταν ο νεφροειδής ιστός καταστρέφεται, σχηματίζεται μια σπηλιά, η οποία είναι ανοικτή στη λεκάνη. Γύρω από το σπήλαιο δημιουργούνται νέες κοιλότητες αποσύνθεσης που ακολουθούνται από το σχηματισμό πολυκαυβερνητικής φυματίωσης. Στο μέλλον, η διαδικασία εκτείνεται συχνά στη λεκάνη, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη. Θεραπεία - ειδική χημειοθεραπεία και χειρουργικές παρεμβάσεις.

κοιλιακό φυματίωσης

Για πολλές δεκαετίες, η νόσος διαγνώστηκε αρκετά σπάνια, έτσι μερικοί εμπειρογνώμονες αναφέρουν την κοιλιακή φυματίωση (μαζί με την περιτοναϊκή πνευμονία) για να ανατρέψουν μορφές. Ωστόσο, τα τελευταία 10-15 χρόνια σημειώθηκε μια απότομη αύξηση του επιπολασμού αυτής της παθολογίας. Πρώτον, εμφανίζονται μεσεντερικοί λεμφαδένες και ο σχηματισμός φυματιώδους μεσενίτιδας. Συχνά καταγράφεται η εξάπλωση της διαδικασίας σε άλλες ομάδες λεμφαδένων της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και στο περιτοναϊκό, εντερικό και πυελικό όργανο. Σε χρόνιες μορφές, συχνά παρατηρείται ασβεστοποίηση των λεμφαδένων. Κατά κανόνα, η φυματιώδης περιτονίτιδα, η οποία εμφανίζεται μερικές φορές ως ανεξάρτητη ασθένεια, είναι μια επιπλοκή γενικευμένης φυματίωσης ή φυματίωσης των κοιλιακών οργάνων. Η φυματίωση του εντέρου αναπτύσσεται μερικές φορές και ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά βρίσκεται κυρίως στην εξέλιξη της φυματίωσης των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων ή άλλων οργάνων. Τα φυματιώδη έλκη του εντέρου μπορούν να προκαλέσουν διάτρηση των τοιχωμάτων του.

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, η λαπαροσκόπηση με βιοψία τοποθεσιών που είναι ύποπτες για φυματίωση έχει μεγάλη σημασία.

Θεραπεία - μακρά (έως και 12 μήνες) χημειοθεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία συνήθως εκτελείται στην ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών της κοιλιακής φυματίωσης, όπως η εντερική απόφραξη, η διάτρηση των φυσαλιδώδους έλκους.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Άλλες κλινικές μορφές φυματίωσης

Άλλες κλινικές μορφές της νόσου, όπως είναι η φυματίωση των γεννητικών οργάνων, του δέρματος, των ματιών, είναι λιγότερο σημαντικές για τον εντατικό θεραπευτή.

Ταξινόμηση της φυματίωσης

• Πνευμονική φυματίωση
  • Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων
  • Εστιακή πνευμονική φυματίωση
  • Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση
  • Κνησμώδης πνευμονία
  • Φυματίωση των πνευμόνων
  • Σκωληκοειδής φυματίωση
  • Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση
  • Κυκλοτική φυματίωση των πνευμόνων
  • Φυματίωση pleurisy και υπεζωκότα empyema
  • Φυματίωση των βρόγχων
  • Τραχείας της τραχείας
  • Λαρυγγική φυματίωση
  • Φυματίωση της λεμφαδενίτιδας
• Κεντρική φυματίωση
  • Φυματίωση μηνιγγίτιδα
    • Φυματίωση μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα
    • Σπονδυλική μορφή φυματιώδους μηνιγγίτιδας
  • Φυματίωση του εγκεφάλου
• Καρδιαγγειακή φυματίωση
  • Φυματική περικαρδίτιδα
• Οστεοαρθρική φυματίωση
• Ουρολογική φυματίωση
• Κοιλιακή φυματίωση
  • Άλλες κλινικές μορφές φυματίωσης
    • Φυματίωση των γεννητικών οργάνων
    • Φυματίωση του δέρματος
    • Φυματίωση του οφθαλμού

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Θεραπεία της φυματίωσης

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της φυματίωσης διαφόρων εντοπισμάτων θεωρείται χημειοθεραπεία. Το θεραπευτικό της αποτέλεσμα οφείλεται στην αντιβακτηριακή δράση και αποσκοπεί στην καταστολή της αναπαραγωγής των μυκοβακτηρίων ή στην καταστροφή τους (βακτηριοστατικό και βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα). Η ριφαμπικίνη, η στρεπτομυκίνη, η ισονιαζίδη, η πυραζιναμίδη και η αιθαμβουτόλη είναι τα κύρια αντιβηχικά φάρμακα.

Τα αποθεματικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ανθεκτικών σε φάρμακα μορφών φυματίωσης. Αυτές περιλαμβάνουν καναμυκίνη, καπρεομυκίνη, αμικακίνη, κυκλοσερίνη, φθοριοκινολόνες, αιθιοναμίδη, prothionamide, ριφαμπουτίνη, αμινοσαλικυλικό οξύ (PAS) Πολλά φάρμακα (π.χ., ριφαμπικίνη, φθοριοκινολόνες, εθαμβουτόλη, κυκλοσερίνη και protionamid) έχουν την ίδια δραστικότητα έναντι ενδοκυτταρικά και εξωκυτταρικά βρίσκεται Mycobacterium tuberculosis . Καπρεομυκίνη και αμινογλυκοσίδες έχουν λιγότερο έντονη επίδραση στην Mycobacterium ενδοκυττάριο. Μία σχετικά μικρή βακτηριοστατική δραστηριότητα κατέχεται από το πυραζιναμίδιο. Ωστόσο, το φάρμακο ενισχύει το αποτέλεσμα πολλών φαρμάκων διεισδύουν καλά μέσα στα κύτταρα και παράγει μία σημαντική επίδραση σε όξινο caseation μέσο.

Το πρότυπο θεραπείας είναι η κοινή χορήγηση ριφαμπικίνης, ισονιαζιδίου, πυραζιναμιδίου και αιθαμβουτόλης (ή στρεπτομυκίνης). Στη χώρα μας, με παραδοσιακά αναπτυγμένες υπηρεσίες φυματίωσης, το σχήμα, οι μέθοδοι και η διάρκεια της χημειοθεραπείας καθορίζονται από τον φισισατρικό.

Είναι ενδιαφέρον να γνωρίζουμε ότι η πρώτη τυχαιοποιημένη μελέτη στον κόσμο διεξήχθη στη φυσισιολογία. Το 1944, οι Ηνωμένες Πολιτείες έλαβαν στρεπτομυκίνη. Το 1947-1948 στο Ηνωμένο Βασίλειο, πραγματοποιήθηκε η πρώτη μελέτη με τη συμμετοχή ασθενών με φυματίωση. Η ομάδα ελέγχου απαρτίζεται από ασθενείς που παρακολούθησαν ανάπαυση στο κρεβάτι, την κύρια ομάδα - ασθενείς που έλαβαν επιπλέον στρεπτομυκίνη. Ωστόσο, η μελέτη χρησιμοποίησε ανεπαρκής ποσότητα του φαρμάκου και η αποτελεσματικότητά του δεν έχει ακόμη αποδειχθεί οριστικά. Λόγω της μικρής ποσότητας στρεπτομυκίνης, η μελέτη ήταν ηθικά αποδεκτή.

Όπως έδειξαν μελέτες, η χρήση στρεπτομυκίνης στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από 26,9% στην ομάδα ελέγχου σε 7,3% στην ομάδα των ασθενών που χρησιμοποίησαν στρεπτομυκίνη. Στην πραγματικότητα, αυτή η δήλωση μπορεί να θεωρηθεί γενέθλια όχι μόνο τεκμηριωμένης ιατρικής, αλλά και σύγχρονης χημειοθεραπείας για φυματίωση.