Διαγνωστικές Μέθοδοι Γλαυκώματος

Είναι πολύ σημαντική η έγκαιρη ανίχνευση του γλαυκώματος, καθώς η επιτυχής θεραπεία είναι δυνατή από την αρχή της νόσου. Οι αλλαγές στα αρχικά στάδια της ασθένειας μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να διακριθούν από τις μη απειλούμενες επιλογές. Κατά τη διάγνωση του γλαυκώματος, λαμβάνεται υπόψη το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων των πέντε κύριων συμπτωμάτων, όπως:

1. δυσκολία και φθορά της εκροής υγρασίας.
2. αστάθεια της ενδοφθάλμιας πίεσης (οι ημερήσιες διακυμάνσεις στο όριο δεν υπερβαίνουν τα 5 mm Hg, ανιχνεύονται κατά τις δοκιμές φόρτωσης και εκφόρτωσης με τη βοήθεια ελαστοτομετρίας).
3. αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
4. γλαυκωματικές εκσκαφές.
5. μείωση των οπτικών λειτουργιών.

Την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς με γλαύκωμα μπορεί να μην παρατηρήσετε οποιεσδήποτε αλλαγές από την πλαϊνή όψη, και κατά την αρχική εξέταση από οφθαλμίατρο είναι ήδη βρει μεγάλες αλλαγές. Και σπάνια οξεία επίθεση του γλαυκώματος προκαλεί ο ασθενής να εφαρμόσει άμεσα στην κλινική, όταν μια ξαφνική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο, θολή όραση, ερυθρότητα του οφθαλμού,

Συνιστάται κάθε άτομο να υποβληθεί σε εξέταση με έναν οφθαλμίατρο όταν εμφανιστούν προβλήματα όρασης ή υπάρχουν συμπτώματα από τα μάτια (πόνος στο εσωτερικό ή ερυθρότητα των ματιών, διπλασιασμός). Η πρώτη εξέταση ενός οφθαλμιάτρου είναι αναγκαία στην ηλικία των 40 ετών, όταν, κατά κανόνα, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν οπτικά προβλήματα κατά την ανάγνωση και υπάρχει ανάγκη για γυαλιά. Εάν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα ή υπάρχουν ασθενείς με γλαύκωμα στην οικογένεια και υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου που περιγράφονται παραπάνω, οι οφθαλμικές εξετάσεις θα πρέπει να πραγματοποιηθούν νωρίτερα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Οφθαλμολογική εξέταση

Επί του παρόντος, υπάρχουν όλες οι σύγχρονες τεχνολογίες που επιτρέπουν ανώδυνες, ασφαλείς μεθόδους για τη διενέργεια οφθαλμολογικής εξέτασης του ασθενούς.

Πρώτον, ελέγχεται η οπτική οξύτητα, το επίπεδο της απαραίτητης οπτικής διόρθωσης και η πιθανή ευαισθησία του οφθαλμού με τη βοήθεια πινάκων και διαφόρων αντικειμένων. Σε υγιείς ανθρώπους ορίζεται 1.0 (100%). Εάν η όραση είναι μειωμένη, πρέπει να βρείτε την αιτία. Με το γλαύκωμα, η οπτική οξύτητα δεν μπορεί να υποφέρει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά εάν ο ασθενής έχει γλαύκωμα, υπάρχουν άλλες οφθαλμικές παθήσεις (για παράδειγμα, καταρράκτης), τότε η όραση μειώνεται.

Αφού προσδιοριστεί η οπτική οξύτητα, εξετάζεται ένας λαμπτήρας σχισμής.

Ο λαμπτήρας κοπής είναι ένα ειδικό οφθαλμικό μικροσκόπιο που είναι εξοπλισμένο με μια πηγή φωτός. Ο λαμπτήρας σχισμής περιστρέφεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε το μάτι και οι εσωτερικοί του χώροι να μπορούν να προβληθούν με διαφορετικές γωνίες. Συνήθως η ακτίνα φωτός έχει σχήμα σχισμής, έτσι ώστε το μάτι να μπορεί να θεωρηθεί στρώμα από στρώμα, δηλαδή σε "οπτικά τμήματα". Ο οφθαλμικός πυρήνας και τα οπίσθια τμήματα του οφθαλμού εξετάζονται σε μια λυχνία σχισμής εξοπλισμένη με ένα ισχυρό κυρτό φακό. Για εξέταση του οπίσθιου μέρους του οφθαλμού, η κόρη είναι διασταλμένη (λίγες σταγόνες μυδριατικού ενσταλάσσονται στο μάτι). Μετά από 15-20 λεπτά, όταν ο μαθητής αναπτύσσεται επαρκώς, εκτελείται μια εξέταση.

Η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης - τονομετρία - περιγράφεται λεπτομερώς παραπάνω. Το φυσιολογικό επίπεδο της πραγματικής ενδοφθάλμιας πίεσης κυμαίνεται από 9 έως 21 mm Hg. άρθρο, τα πρότυπα για ένα 10-g Maklarov tonometer - από 17 έως 26 mm Hg. με μάζα 5 g - από 11 έως 21 mm Hg. Art.

Μετά από μια σταθερή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, αρχίζει η αποσύνθεση των οπτικών λειτουργιών, αλλά μπορεί να υπάρξει γλαύκωμα με φυσιολογική ή μειωμένη πίεση. Ημέρα μέτρησης της ενδοφθάλμιας πίεσης, χρησιμοποιούνται συσκευές χωρίς επαφή, οι οποίες χρησιμοποιούν ένα πίδακα αέρα, το οποίο καθιστά τον κερατοειδή επίπεδο. Ο οπτικός αισθητήρας ανιχνεύει πότε και πόσο γρήγορα ο κερατοειδής έχει αλλάξει την καμπυλότητα σε προκαθορισμένο βαθμό. Το μηχάνημα υπολογίζει εκ νέου τον χρόνο που απαιτείται για την ισοπέδωση, σε χιλιοστά του υδραργύρου. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί τοπική αναισθησία. Ωστόσο, η μελέτη αυτή δεν είναι τόσο ακριβής. Εάν τα δεδομένα που λαμβάνονται με επαφή χωρίς επαφή είναι αμφισβητήσιμα, τότε πρέπει να διασταυρωθούν με μια μέθοδο επαφής της έρευνας.

Μελέτη της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου

Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι το στενότερο τμήμα του πρόσθιου θαλάμου. Το εμπρόσθιο τοίχωμα του εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου που σχηματίζεται δακτύλιος Shvalbeta, ΤΑ και του σκληρού χιτώνα κέντρισμα, πίσω - την ρίζα της ίριδας, την κορυφή - ακτινωτού στέμμα βάσης. Ευρεία γωνία (40-45 °) - δείτε όλες τις δομές της εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου (IV), μέσο πλάτος (25 έως 35 °) - καθορίζεται από μόνο ένα τμήμα της κορυφής (III), στενό (15-20 °) - το ακτινωτό σώμα και όχι του σκληρού χιτώνα κέντρισμα ορατή (II), με σχήμα σχισμής (5-10 °) - ορίζεται μόνο τμήμα ΤΑ (Ι), κλειστή - οι δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου δεν είναι ορατές (0).

Η χρωστική ουσία εναποτίθεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των κυττάρων του χρωστικού επιθηλίου της ίριδας και του ακτινωτού σώματος.

Η εξέταση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου ονομάζεται γωνιοσκόπηση. Η επιθεώρησή του πραγματοποιείται με τη διευκρίνιση των αιτιών αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης ή όταν υπάρχει φόβος ότι η γωνία μπορεί να κλείσει και να προκαλέσει οξεία επίθεση γλαυκώματος. Δεδομένου ότι η περιφέρεια του κερατοειδούς χιτώνα είναι αδιαφανής, η γωνία του πρόσθιου θαλάμου παρατηρείται κατά τη διάρκεια της γωνιοσκοπίας χρησιμοποιώντας ειδικό γωνιοσκοπικό φακό σε επαφή με το μάτι. Μετά την ενστάλαξη ενός τοπικού αναισθητικού, ο οφθαλμός και ο οφθαλμικός φακός τοποθετούνται στο μάτι, χρησιμοποιείται ολόκληρο σύστημα καθρεφτών μέσα στον γωνιοσκοπικό φακό για εξέταση. Με αυτή την τεχνική, παρατηρείται η γωνία της κάμερας για την παρουσία μιας ουσίας, η οποία δεν πρέπει να υπάρχει (χρωστική ουσία, αίμα ή κυτταρικό υλικό), γεγονός που αποτελεί ένδειξη φλεγμονής. Επίσης, είναι απαραίτητο να ελέγξετε αν υπάρχουν συμφύσεις σε οποιοδήποτε μέρος της ίριδας. Κατά την εκτίμηση του πλάτους της γωνίας, μπορεί κανείς να προβλέψει την απειλή κλεισίματος της γωνίας και να προσδιορίσει την παρουσία συγγενών ανωμαλιών εντός της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.

Έλεγχος του οπτικού νεύρου

Το ενδοοφθαλμικό τμήμα του οπτικού νεύρου ονομάζεται κεφαλή ή δίσκος, το τμήμα του νεύρου μήκους 1-3 χιλιοστών ισχύει γι 'αυτό. Η παροχή αίματος στον δίσκο εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου αποτελείται από άξονες γαγγλιονικών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς, αστρογλία, αγγεία και συνδετικό ιστό. Ο αριθμός των νευρικών ινών στο οπτικό νεύρο κυμαίνεται από 700 000 έως 1 200 000, με την ηλικία να μειώνεται σταδιακά. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου χωρίζεται σε τέσσερα τμήματα: επιφανειακή (αμφιβληστροειδική), προμυελική, στρωτή και ελασματική. Στο ελασματοειδές τμήμα, ο συνδετικός ιστός προστίθεται στις νευρικές ίνες και το αστρογλυκό, από το οποίο σχηματίζεται η πλάκα σκληρού υλικού του σκληρού χιτώνα, που αποτελείται από αρκετά διάτρητα φύλλα συνδετικού ιστού. διαχωρίζονται από αστρογλιακά ενδιάμεσα στρώματα. Οι διατρήσεις σχηματίζουν 200-400 σωληνάρια, μέσω των οποίων διέρχεται μια δέσμη νευρικών ινών. Με την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, το ανώτερο και το κατώτερο τμήμα της πλάκας πηδαλιούχας παραμορφώνονται ευκολότερα, τα οποία είναι λεπτότερα και τα ανοίγματα σε αυτά είναι ευρύτερα.

Η διάμετρος του οπτικού δίσκου είναι 1,2-2 mm και η περιοχή του είναι 1,1-3,4 mm ². Το μέγεθος του οπτικού δίσκου εξαρτάται από το μέγεθος του καναλιού σκλήρυνσης. Με μυωπία, το κανάλι είναι ευρύτερο, με οπισθοδρόμηση, στενότερο. Στον δίσκο οπτικού νεύρου διακρίνονται ο νευρωνικός (νευροθρεναλικός) δακτύλιος και η κεντρική κοιλότητα - φυσιολογική ανασκαφή, στην οποία βρίσκεται ένα ινώδες νάρθηκας που περιέχει κεντρικά αγγεία αμφιβληστροειδούς.

Η παροχή αίματος στον δίσκο οπτικού νεύρου έχει διακεκριμένο χαρακτήρα, λόγω της ύπαρξης ζωνών διαχωρισμού του αγγειακού συνόλου. Η παροχή αίματος των προπλασματικών και στρωματοειδών τμημάτων του δίσκου οπτικού νεύρου διεξάγεται από τα κλαδιά των οπίσθιων βλεφαρινών αρτηριών βραχέως και το περιφερειακό τμήμα από το κεντρικό αρτηριακό σύστημα αμφιβληστροειδούς. Η εξάρτηση της ροής της ενδοφθάλμιας πίεσης στο τμήμα retrolaminarnom του οπτικού νεύρου λόγω της ύπαρξης των επαναλαμβανόμενων αρτηριακές διακλαδώσεις που εκτείνονται από την ενδοφθάλμια τμήμα του οπτικού δίσκου.

Η επιθεώρηση του οπτικού δίσκου είναι το πιο σημαντικό μέρος στη διάγνωση του γλαυκώματος. Πρώτον, υπολογίζεται το μέγεθος του οπτικού δίσκου - ένας μεγάλος δίσκος έχει μια πιο φυσιολογική ανασκαφή από μια μικρή, αλλά αυτό δεν αποτελεί σημάδι της νόσου. Η εκσκαφή εκτιμάται. Στη μορφή του, καθορίζεται εάν η ανασκαφή είναι συγγενής ή αν έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παθολογικής διαδικασίας.

Η ατροφία γύρω από το δίσκο οπτικού νεύρου δείχνει το γλαύκωμα, αν και μπορεί να παρατηρηθεί σε άλλες ασθένειες και ακόμη και στον κανόνα.

Η γλαυκωματώδης ανασκαφή, η ατροφία, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης μακροχρόνιας ενδοφθάλμιας πίεσης. Δυσκολία της ροής του αίματος οδηγεί σε βαθούλωμα το έλασμα ηθμοειδή προέρχονται μετατόπιση και συμπίεση των οπτικών νευρικών ινών διαταράσσεται από το πλάσμα τρέχουσα περινευρικό χώρους αναπτύσσουν χρόνια ισχαιμία του οπτικού νεύρου, η οποία οδηγεί σε νευρογλοιακά ατροφία.

Γλαυκωματώδης ανασκαφή - κάθετη οβάλ, υπάρχει μια καμπής σκάφη στην άκρη του οπτικού δίσκου, ανασκαφή επεκτείνεται σε όλες τις κατευθύνσεις, αλλά ακόμη περισσότερο από ό, τι στα κατώτερα ή verhnetemporalnom κατευθύνσεις. Οι άκρες της ανασκαφής μπορούν να είναι απότομες, σκαμμένες ή επίπεδες (εκσκαφή σε σχήμα δίσκου).

Με το γλαύκωμα, αυτές οι αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν στη δυναμική.

Στο αρχικό στάδιο, η αγγειακή δέσμη μετατοπίζεται προς τη ρινική πλευρά, τότε ο δίσκος οπτικού νεύρου αρχίζει να ατροφεί, αλλάζει το χρώμα του και μειώνεται ο αριθμός των αγγείων που πέφτουν στον δίσκο οπτικού νεύρου. Μία μικρή αιμορραγία στον νευρινικό δακτύλιο του δίσκου οπτικού νεύρου είναι σχεδόν πάντα ένα σημάδι γλαυκώματος. Οι αιμορραγίες στο δίσκο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της εμφάνισης γλαυκωματικών βλαβών. Η τοπική στένωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς είναι ένα άλλο σημάδι γλαυκώματος, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί και σε άλλες αλλοιώσεις του δίσκου. Εάν το σκάφος κάμπτεται απότομα όταν διασχίζει την άκρη της ανασκαφής, δίνει ακόμα περισσότερους λόγους να υποψιάζεται τη γλαυκωματική του φύση.

Ταυτόχρονα με την οπτική ατροφία, οι οπτικές λειτουργίες είναι μειωμένες. Αυτές οι διαταραχές είναι αρχικά παροδικές, δυσδιάκριτες για τον ασθενή και αργά προχωρούν, ανιχνεύονται μόνο μετά από απώλεια 30% ή και περισσότερο των νευρικών ινών στον δίσκο οπτικού νεύρου. Η διατάραξη των οπτικών λειτουργιών εκφράζεται στην αλλαγή στο οπτικό πεδίο, στην προσαρμογή του ρυθμού, στην αύξηση του ορίου της κρίσιμης συχνότητας σύντηξης, στη μείωση της όρασης και στην αντίληψη χρώματος.

Η εξέταση των οπτικών πεδίων ονομάζεται περίμετρος και η κατάσταση ολόκληρου του οπτικού πεδίου ή του κεντρικού του τμήματος εκτιμάται εντός των 25-30 βαθμών από το σημείο στερέωσης του οφθαλμού. Κατά την εξέταση του οπτικού πεδίου ενός ασθενούς με γλαύκωμα, εντοπίζονται οι ακόλουθες αλλαγές:

1. μια αύξηση στο τυφλό σημείο, την εμφάνιση παρακτίων βοοειδών στη ζώνη που βρίσκεται στα 10-20 από το σημείο στερέωσης του βλέμματος. Μπορούν να είναι παροδικά. Η μέτρηση των ορίων ενός τυφλού σημείου είναι σημαντική για τις δοκιμασίες καταπόνησης. Με άδειο στομάχι, μετρήστε το τυφλό σημείο με ένα δείγμα με νερό: το πρωί με άδειο στομάχι, θα πρέπει να πίνετε γρήγορα 200 γραμμάρια νερού, η εξέταση πρέπει να πραγματοποιηθεί σε 30 λεπτά. Εάν το τυφλό σημείο αυξάνεται κατά 5 τόξα, το δείγμα θεωρείται θετικό.
2. το περιφερικό οπτικό πεδίο αρχίζει να υποφέρει από το τεταρτημόριο τεταρτημόριο.
3. Το οπτικό πεδίο περιορίζεται συγκεντρωτικά.
4. ελαφριά αντίληψη με λανθασμένη προβολή φωτός.
5. οι αρχικές αλλαγές στο οπτικό πεδίο είναι αναστρέψιμες.

Η μέση διάρκεια του γλαυκώματος είναι περίπου 7 έτη (χωρίς θεραπεία υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές και τύφλωση).