Προγραμματισμένος τοκετός

Τα τελευταία χρόνια, το ενδιαφέρον για προγραμματισμένη γέννηση αυξήθηκε και πάλι.

Σε πολλές περιπτώσεις, η τεχνητή παροχή πραγματοποιείται εγκαίρως χωρίς ιατρικές ενδείξεις, όταν το έμβρυο έχει φθάσει σε πλήρη ωρίμανση και δεν υπάρχουν ενδείξεις αυθόρμητης παράδοσης. Αυτός ο προληπτικός ενθουσιασμός εργασίας σε κανονική εγκυμοσύνη ονομάζεται προγραμματισμένη παράδοση.

Ο προγραμματισμένος τερματισμός της εγκυμοσύνης είναι πλέον μέσο όρο στο 10-15% των εγκύων γυναικών και κάθε χρόνο με καλύτερα αποτελέσματα τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί σε σύγκριση με την αναμενόμενη αντιμετώπιση αυθόρμητης εργασίας.

Η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχία των προγραμματισμένων γεννήσεων είναι ο ακριβής προσδιορισμός της εποχής της κύησης, η κατάσταση του εμβρύου και η ετοιμότητα του οργανισμού της μητέρας για παράδοση. Διαπιστώθηκε ότι η ηχογραφική ορισμός αμφιβρεγματική διάμετρο του κεφαλιού του εμβρύου είναι μια πιο ακριβής δείκτης για την πρόβλεψη της ημερομηνίας γέννησης από την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, έτσι, στην πράξη, χρησιμοποιούνται επίσης δεδομένα υπερήχων.

Τα πλεονεκτήματα της προγραμματισμένης παράδοσης είναι:

• η ετοιμότητα της μητέρας, η καλή πνευματική κατάσταση.
• τον τοκετό κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν υπάρχει καλά ξεκούραστο εκπαιδευμένο προσωπικό της μονάδας της οικογένειας.
• εντατική παρακολούθηση από την έναρξη της εργασίας ·
• συντομότερη διάρκεια εργασίας.

Αρνητικές πτυχές προγραμματισμένης παράδοσης:

• επιβάρυνση της μητέρας με μεθόδους επαγωγής.
• πιο συχνές ανωμαλίες εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου.
• παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
• υπόταση της μήτρας μετά τον τοκετό.

Σε περιπτώσεις επιπλοκών, μπορεί να οφείλονται σε προγραμματισμένες γεννήσεις. Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες και συχνά εξαρτώνται από την ανεπαρκή αξιολόγηση της κατάστασης πριν από την πρόκληση.

Προϋποθέσεις για προγραμματισμένη παράδοση:

• παρουσίαση κεφαλής εμβρύου.
• (40 εβδομάδες ή 280 ημέρες).
• η μάζα του καρπού (υπολογιζόμενη με υπερήχους) δεν είναι μικρότερη από 3000 g ·
• το εμβρυϊκό κεφάλι που εισέρχεται στη μικρή λεκάνη.
• ώριμος τραχηλός?
• την ετοιμότητα της μήτρας για την εμφάνιση συστηματικών συσπάσεων της μήτρας (εμφανίζονται με τη βοήθεια καρδιοτοκογραφικών δεδομένων).

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρατηρηθούν αυτές οι καταστάσεις στις γυναίκες που είναι πρώιμες.

Τεχνική εκτέλεσης προγραμματισμένης παράδοσης

Χρησιμοποιείται η ακόλουθη διαδικασία.

Την παραμονή, υπερηχογράφημα, καρδιοτοκογραφία, προσδιορισμός ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας, αμνιοσκόπηση.

Επαγωγή. 7.00 π.μ. - ένα κλύσμα, ένα ντους, μια γυναίκα μεταφέρεται σε μια γενική μονάδα.

8.00 π.μ. - αμνιοτομία, καρδιοτοκογραφία.

9.00 h - οξυτοκίνη, 5 μονάδες / 500 ml ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, στάγδην.

Τοκετός, καρδιοτοκογραφία (προσδιορισμός του ρΗ από την κεφαλίδα του εμβρύου), αναισθησία με βάρη, αναισθησία (οξείδιο του αζώτου, κ.λπ.).

Μελέτες δείχνουν επίσης ότι οι προγραμματισμένες γεννήσεις σας επιτρέπουν να επιλέξετε τον βέλτιστο χρόνο για την παράδοση, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, κατά τη γνώμη των συγγραφέων, με σοβαρή κύηση και εξωγενή παθολογία. Η εργασία πραγματοποιείται στις εργάσιμες ημέρες και ώρες εργασίας. Η προγραμματική παράδοση σε primiparas μπορεί να μειώσει τη συχνότητα παρατεταμένης εργασίας, να βελτιώσει τα αποτελέσματα για τη μητέρα και το έμβρυο.

Πιστεύεται ότι η ενεργή διαχείριση της εργασίας ενδείκνυται σε απλή, πλήρη, κύηση, προκειμένου να μειωθούν οι περιγεννητικές απώλειες. σε έγκυες γυναίκες με εκτός των γεννητικών οργάνων και μαιευτική παθολογία για τη βελτίωση μαιευτικές και περιγεννητική δεικτών και απολύτως δείχνει (!) σε ακραίες καταστάσεις, όπως η πρόληψη της μητρικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Παράδοση σε εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, όπως προφύλαξη αυτό perenashivanie, που διατυπώνονται για την επίτευξη 39 εβδομάδες με ώριμα φρούτα και παρασκευάζονται τον τράχηλο της μήτρας σε ένα αυθαίρετα επιλεγμένο χρόνο βέλτιστη για τις γυναίκες και του ιατρικού προσωπικού? αρχίζει με μια αμνιοτομία νωρίς το πρωί, μετά από έναν πλήρη ύπνο. Με την ανάπτυξη της τακτικής εργασίας, η οποία αρχίζει συνήθως μέσα σε 2-3 ώρες, κόπους βρίσκονται υπό τη συνεχή επίβλεψη της οθόνης για τη φύση των συσπάσεων της εργασίας, την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, να περάσουν επαρκή αναλγησία και τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη των επιπλοκών κατά τον τοκετό.

Η παράδοση εγκύων γυναικών με εξωγενή και μαιευτική παθολογία εκτελείται από τους συγγραφείς σύμφωνα με το πρόγραμμα των γεννήσεων που αναπτύχθηκε σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Περιλαμβάνει:

• προετοιμασία του οργανισμού της εγκύου γυναίκας και του εμβρύου για παράδοση ·
• προσδιορισμός του βέλτιστου χρονικού διαστήματος παράδοσης για τη μητέρα και το έμβρυο, ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της παθολογίας.
• μέθοδος πρόκλησης τοκετού σύμφωνα με την προθυμία του σώματος της εγκύου να γεννήσει ·
• μια μεμονωμένα επιλεγμένη μέθοδο εργασίας αναισθητοποίησης.
• η ανάγκη συμμετοχής στην παράδοση ειδικών υψηλής ειδίκευσης - θεραπευτών, αναισθησιολόγων, νεογνών και άλλων.
• συγκεκριμένες συστάσεις για τη διαχείριση των περιόδων γέννησης Ι και ΙΙ.

Κατά τη διαχείριση περίπλοκων γεννήσεων, πρέπει να τηρηθούν οι ακόλουθες συστάσεις:

• - Στην περίπτωση εξωγενών ασθενειών, η κατάρτιση ενός σχεδίου για τη διαχείριση του τοκετού, κατά κανόνα, περιλαμβάνει έναν θεράποντα ιατρό.
• - να λύσει το πρόβλημα της αναισθησίας των χειρουργικών επεμβάσεων και των χειρουργικών επεμβάσεων από κοινού με έναν αναισθησιολόγο.

Αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς, σύμφωνα με την έρευνα, σημειώνεται αύξηση του αριθμού των καισαρικών στα 7,4%. Ωστόσο, σε 1/3 των περιπτώσεων, η χειρουργική παράδοση πραγματοποιείται επειγόντως. Υπό αυτές τις συνθήκες, συχνά δεν παρέχεται επαρκής προεγχειρητική προετοιμασία, ορθολογική αναισθησία και τραγικά τεχνικά λάθη. Ο αριθμός των θανάτων που οφείλονται στα οφέλη από την αναισθησία έχει αυξηθεί επικίνδυνα.

• II αναφερόμενος στην περίοδο βράχυνση (απόπειρες περίοδος), σημαίνει γενικά επικαλύψει την έξοδο του λαβίδα εξόδου ή κενού απορροφητήρα, σε σπάνιες περιπτώσεις - λαβίδα ή κοιλότητα εξολκέα κενού. Σε μεμονωμένες γυναίκες, η περινεοτομή μπορεί να είναι περιορισμένη. Εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί εντελώς η περίοδος απόπειρας, θα πρέπει να συζητηθεί το ζήτημα της παράδοσης με καισαρική τομή.
• όταν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης του εμβρύου, είναι η απειλητική ασφυξία του εμβρύου. Στην περίπτωση αυτή, η γέννηση ενός παιδιού χωρίς σημάδια ασφυξίας πρέπει να θεωρηθεί ως απόδειξη της επικαιρότητας των ληφθέντων μέτρων. Η γέννηση στην ασφυξία αποδεικνύει ότι καθυστερεί με τη χρήση ιατρικών και προληπτικών μέτρων.
• με την παρουσία σοβαρής εξωγενούς παθολογίας, ιδιαίτερα της καρδιαγγειακής παθολογίας, είναι απαραίτητη η παρουσία γενικού ιατρού κατά τη διάρκεια της εργασίας.
• ευκαιρίες υποψία στη σειρά ή πρώιμη μεταγεννητική αιμορραγία στο hypofibrinogenaemia έδαφος απαιτεί την παροχή της μαιευτήριο με όλες τις απαραίτητες σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μέσα για την καταπολέμησή τους, την πρόληψη και τη θεραπεία. Αυτό ισχύει και για την υποτονική αιμορραγία.

Η προγραμματισμένη διαχείριση της εργασίας κατά τη διάρκεια της παθολογικής εγκυμοσύνης συνδέεται στενά με τέτοιες έννοιες όπως οι βιορυθμοί ενός οργανισμού, η χρονοφυσιολογία, η χρονοπαθολογία, η χρονοθεραπεία και η χρονοπροστασία.

Είναι γνωστό ότι ο τοκετός συχνά αρχίζει και τελειώνει τη νύχτα. Οι φαρμακευτικές ουσίες δρουν διαφορετικά ανάλογα με τον χρόνο χορήγησης. Αν η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχει το φαινόμενο της αποσυγχρονισμός, δηλ. Ε Α αναντιστοιχία μεταξύ των συνιστωσών του συστήματος βιορυθμικό μητέρα και το έμβρυο, το παιδί που φέρει, η έναρξη και κατά τη διάρκεια του τοκετού συμβαίνουν με ασφάλεια. Το ζήτημα των ενδείξεων για τη διαχείριση της προγραμματισμένης παράδοσης στη φυσιολογική και παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για εγκύους ομάδες υψηλού κινδύνου μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας. ορισμένοι γιατροί πραγματοποιούν προγραμματισμένες γεννήσεις με διαίρεση στην προπαρασκευαστική περίοδο για αυτούς και τη διαχείρισή τους. Οι προγραμματισμένες γεννήσεις γίνονται τις καθημερινές, η επαγωγή αρχίζει στις 5-6 ώρες, η οποία σας επιτρέπει να τερματίσετε τον τοκετό κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τυπικά, μετά από 3 ώρες από την έναρξη της επαγωγής της εργασίας και του τραχήλου της μήτρας άνοιγμα δεν είναι μικρότερη από 3 amniotomy cm εκτελεστεί, ενώ συνεχίζει να στάζει ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης ή PGF2a, ή καπιτονέ. Προγραμματισμένη τον τοκετό, σύμφωνα με τους συγγραφείς, έχει μεγάλα πλεονεκτήματα (σε σύγκριση με το αυθόρμητο), ειδικά για τις έγκυες γυναίκες με διάφορους τύπους των μαιευτικών και εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία και χωρίς αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο. Η τεχνική εκτέλεσης προγραμματισμένης παράδοσης με καθυστερημένη ανάπτυξη (υποτροφία) του εμβρύου έχει επίσης αναπτυχθεί. Η παράδοση αυτών των εγκύων γυναικών κυμαίνεται μεταξύ 37-38 εβδομάδων. Η διέγερση γέννησης διεξάγεται με πλήρη ωρίμανση του τράχηλου και με τήρηση όλων των συνθηκών της προγραμματισμένης παράδοσης. Η επαγωγή αρχίζει με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη. Το φάρμακο επιλογής για επαγωγή είναι η προστενόνη (PGE2). Παρασκευή ευνοϊκά από ωκυτοκίνης από το ότι οι επέκταση πλακούντα σκάφη επιταχύνει μητροπλακουντιακή ροή αίματος, και σύμφωνα με την έρευνα, ενεργοποιεί τα ένζυμα ευθεία οξείδωση μονοπάτι των υδατανθράκων σε εμβρυϊκό ήπαρ και πλακούντα, η οποία βελτιώνει την παροχή ενέργειας του εμβρύου. Η ωκυτοκίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει μήτρας αγγειακό σπασμό, εμποδίζουν μητροπλακουντιακή ροή του αίματος και να προκαλέσει μια κατάσταση υποξίας στο έμβρυο. Είναι αποδεδειγμένο ότι μια διεγερτική δράση στη μήτρα απομακρύνεται prostenon παπαβερίνη, η οποία παρέχει ενίσχυση κυκλοφορία μητροπλακουντιακή, βοηθάει στην ομαλοποίηση της εμβρυϊκής ισορροπία του οξυγόνου.

Η συντήρηση της προγραμματισμένης παράδοσης έχει ως εξής:

• η επιλογή της ημέρας και της ημέρας για την επαγωγή εργασίας, λαμβάνοντας υπόψη τους βιορυθμούς της εργασίας, τον τρόπο εργασίας του προσωπικού της περιθάλψεως μητρότητας,
• τη συλλογή ενός μεμονωμένου προγράμματος γέννησης (επιλογή μητροτονικών φαρμάκων) με την πρόβλεψη του αποτελέσματός τους, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη την ψυχοεμβολική κατάσταση της εγκυμοσύνης και του εμβρύου.
• παρακολούθηση της φύσης της εργασίας και του εμβρύου ·
• προσεκτική αναισθησία της εργασίας, καλύτερη επισκληρίδιο αναισθησία.
• εξασφαλίζοντας σταθερή αμοιβαία θετική σύνδεση μεταξύ του γιατρού, του παιδιού μόλυνσης και της μητέρας.
• αντικειμενική ενημέρωση της μητέρας κατά τον τοκετό σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου κατά την παράδοση ·
• την ορθολογική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες της γυναίκας που έχει πάρει την επιμέλεια.
• ευνοϊκές συνθήκες στον χώρο παράδοσης και ευνοϊκή στάση του προσωπικού στη μητέρα κατά τον τοκετό.
• απόλυτη τήρηση των ασηπτικών και αντισηπτικών κανόνων στον χώρο παράδοσης.
• ετοιμότητα και δυνατότητα συντήρησης του εξοπλισμού για επείγουσα βοήθεια σε νεογέννητο σε περίπτωση γέννησης σε ασφυξία ·
• παρουσία στο αίθουσα διανομής αίματος μιας ομάδας για μετάγγιση και πρόσληψη φαρμάκων σε περίπτωση ανάγκης για επείγουσα περίθαλψη στο puerperium.

Ο πρόωρος τερματισμός της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει την παρέμβαση ενός μαιευτή για μια διαφορετική περίοδο κύησης, συμπεριλαμβανομένης της περασμένης εβδομάδας πριν από την εμφάνιση αυθόρμητης εργασίας, με την προσδοκία να πάρει ένα βιώσιμο παιδί. Οι προγραμματισμένες παραδόσεις σε βέλτιστο χρόνο δίνουν καλές εκβάσεις για τη μητέρα και το παιδί.

[1], [2], [3], [4]